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Guía Clínica de Atención

1. DEFINICIÓN DE LA GUÍA

GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA SOBRE TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO -

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER

Alcance de la guía y población objeto: Ésta guía es un conjunto de recomendaciones

desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar
decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada y a seleccionar las opciones
diagnósticas y terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud
o una condición clínica específica como es el caso del trauma vascular periférico.

Objetivos de la guía: 1) Procurar que las decisiones clínicas tengan en cuenta la

evidencia científica sobre la eficacia, efectividad, seguridad y factibilidad técnica de las
intervenciones en los pacientes con trauma vascular periférico. 2) Procurar que el grupo
de intervenciones financiado con recursos públicos produzca la mayor ganancia en
salud para la población en su conjunto, en condiciones de equidad, dado un
presupuesto con límites.

Introducción, justificación y definiciones: El trauma vascular periférico es una de las

principales causas de morbilidad y mortalidad en nuestro medio.

17% del total de defunciones a nivel nacional fueron atribuidas a lesiones de causa
externa en el año 2010. 10% del total de defunciones en Santander fueron atribuidas a
lesiones de causa externa en el año 2010. Un retraso en el diagnóstico y manejo de las
lesiones arteriales de 6 a 12 horas estáasociado con mal pronóstico. Es por éstarazón
que el abordaje diagnóstico y terapéutico debe ser lo más oportuno posible para evitar
la isquemia prolongada en la extremidad afectada. La arteriografía es considerada el
patrón de oro en el diagnóstico de lesión vascular. Sin embargo, el 95% de los estudios
angiográficos solicitados en pacientes con trauma de extremidades son negativos y su

Guía de Práctica Clínica sobre Trauma Vascular Periférico

Elaborado por: Dr. Diego Humberto Márquez Bohórquez, Dr. Juan Carlos Castillo
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solicitud para obtener imágenes de la lesión produce un retraso en el manejo definitivo.
Como desventajas tenemos que es un método invasivo y de gran costo. El abordaje
diagnóstico del compromiso vascular inicia con el examen físico. Se debe determinar la
presencia de signos duros y blandos de lesión vascular.Signos duros de lesión
vascular: Incluyen la ausencia de pulsos distales, sangrado activo, hematoma en
expansión e isquemia distal. En pacientes que presenten al menos uno de los signos
duros mencionados previamente, el manejo es quirúrgico por la alta probabilidad de
compromiso al flujo sanguíneo. La sensibilidad y especificidad de los signos duros en
trauma de extremidades estáentre 92 y 95% para lesión vascular que requiere
intervención quirúrgica. Tienen un valor predictivo positivo de 95%. Los signos
blandos incluyen: hematoma pequeño estable, déficit nervioso periférico,
hipotensión inexplicable, antecedente de hemorragia en la herida quirúrgica y
trayecto vascular. Los pacientes que presenten signos blandos de lesión vascular
deben ser estudiados para definir si existe lesión vascular susceptible de manejo
quirúrgico.
Todos los pacientes con heridas por arma de fuego de carga múltiple deben ser
estudiados para caracterizar el tipo de lesión vascular, independiente de presentar
signos duros o blandos.
El traumatismo cerrado se caracteriza por provocar daño de la íntima y trombosis
subsecuente, razón por la cual debe ser estudiado con imágenes que descarten esta
complicación. El manejo endovascular estáindicado en el paciente estable
hemodinámicamente con accesos vasculares difíciles, con complicaciones tardías y con
enfermedades concomitantes( en hus )

Guías de práctica clínica disponibles: 1) Guías para manejo de urgencias, Trauma

Vascular Periférico Capítulo XXX, Ministerio de la Protección Social, 2009, 3ra Edición,
Fundación Santa Fe, Bogotá, Colombia. 2) Trauma Vascular periférico: enfoque de
atención y manejo, Juan Fernando Medina, 2009, Universidad del Cauca, 3) Trauma
vascular periférico, 2004, Universidad Austral de Chile

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2. PREGUNTAS CLÍNICAS

2.1. Módulo de diagnóstico

P Pacientes con trauma en extremidades y signos blandos de lesión vascular.

I Medición de índice presión arterial tobillo-brazo.
C Arteriografía
O Diagnóstico de lesión vascular

(P: Población, I: Intervención, C: Comparación, O: “Outcome”/Desenlace)

Pregunta: ¿Cómo deben ser abordados los pacientes con signos blandos de lesión
vascular?

Evidencia disponible:

1.Tai N, Raj JP, Walsh M. Vascular trauma. Surgery (Oxford). 2007 Aug;25(8):327–32.

2. Manthey DE, Nicks B a. Penetrating trauma to the extremity. The Journal of

emergency medicine [Internet]. 2008 Feb [cited 2012 May 18];34(2):187–93. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17976791

3. Sise MJ, Shackford SR. VASCULAR TRAUMA [Internet]. Nineteenth. Sabiston

Textbook of Surgery. Elsevier Inc.; p. 1785–800. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/B978-1-4377-1560-6.00064-0

Recomendación

Los pacientes con signos blandos de lesión vascular deben ser estudiados con el índice
de presión arterial tobillo-brazo.

2.2. Módulo de tratamiento

P Pacientes con trauma en extremidades y signos duros de lesión vascular.

I Exploración vascular.
C Estudio con doppler o índice de presión arterial tobillo-brazo.
O La utilidad del estudio diagnóstico en pacientes con signos duros de lesión
vascular.

Pregunta: ¿Cómo deben ser abordados los pacientes con signos duros de lesión
vascular?

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Elaborado por: Dr. Diego Humberto Márquez Bohórquez, Dr. Juan Carlos Castillo
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Evidencia disponible
1. Davenport R. Vascular trauma. Surgery [Internet]. Elsevier Ltd; 2009;27(8):331–6.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.mpsur.2009.06.008

2. Dennis M, Royal L, Square I. AN OBSERVATIONAL COHORT STUDY OF THE

MANAGEMENT AND OUTCOMES OF VASCULAR. The Surgeon [Internet]. Royal
College of Surgeons of Edinburgh and Royal College of Surgeons in Ireland;
2009;7(6):332–5. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1479-666X(09)80105-4

3. Dueck AD, Kucey DS. ( v ) The Management of Vascular Injuries in

ExtremityTrauma. 2003;0890:287–91.

Recomendación

Los pacientes con signos duros de lesión vascular deben ser llevados a exploración
quirúrgica.

2.3. Módulo de seguimiento y rehabilitación

P Pacientes en postoperatorio de exploración vascular.

I Seguimiento clínico.
C Seguimiento imagenológico.
O Estudio adecuado postoperatorio.

Pregunta:

¿Cómo debe hacerse el control postoperatorio de los pacientes que son llevados a
exploración vascular?

Evidencia disponible

1. Strong D, Edwards A. Vascular trauma. Trauma. 2002 Jun 1;4(1):39–63.

2. Rich NM, Mckay PL, Welling DR, Rasmussen TE. western world. Chinese Journal
of Traumatology English Edition [Internet]. The Editorial Board of Biomedical and
Environmental Sciences; 2011;14(2):67–73. Available from:
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.1008-1275.2011.02.001

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Recomendación

El seguimiento postoperatorio de los pacientes que son llevados a exploración vascular

debe ser clínico inicialmente.

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3. ALGORITMO
TRAUMA VASCULAR
DEEXTREMIDADES

Examenfísico

SIGNOS DUROS DE LESIÓN SIGNOS BLANDOS DE LESIÓN

VASCULAR: ausencia de pulsos VASCULAR: hematoma pequeño
distales, sangrado activo, estable, déficit nervioso
hematoma en expansión, periférico, hipotensión
isquemia distal, soplo o thrill. inexplicable, antecedente de
hemorragia en la herida
quirúrgica y trayecto vascular.

Índice de presión arterial (IPA)

Carga única Cargamúltiple

Arteriografía de caracterización
< 0,9 >0,9

Exploración vascular
IPA
Angiotac, Eco control
Doppler
en 6 horas

Carga única Cargam

Arteriografía

Exploración vascular
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4. REFERENCIAS

1. Tai N, Raj JP, Walsh M. Vascular trauma. Surgery (Oxford). 2007 Aug;25(8):327–
32.

2. Manthey DE, Nicks B a. Penetrating trauma to the extremity. The Journal of

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Elaborado por: Dr. Diego Humberto Márquez Bohórquez, Dr. Juan Carlos Castillo
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22. Tai N. Vascular trauma. 2004;288–93.

23. Olman Esteban Mojica, Utilidad del índice de presión arterial tobillo-brazo en
pacientes con trauma de extremidades inferiores y signos blandos de lesión vascular.

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