You are on page 1of 5

1.

Ampicillin-Chloroquine (Monitor Closely)

Chloroquine mengurangi penyerapan ampisilin.

Bukti klinis
Berdasarkan 7 kasus, 1 g chloroquine dapat mengurangi penyerapan (yang diukur
melalui ekskresi urin ) dari dosis tunggal 1 g ampisilin oral sekitar sepertiga dari dosis.

Mekanisme
Chloroquine mengiritasi usus sehingga ampisilin bergerak lebih cepat, sehingga
mengurangi waktu untuk penyerapan.

Manajemen penggunaan
Pengurangan absorbsi ampisilin hanya bersifat moderat, untuk itu perlu memisahkan
penggunaan kedua obat (chloroquine dan ampisilin kurang dari 2 jam) atau alternatif lainnya
adalah menggunakan bacampicillin (pro-obat ampisilin), yang tidak berinteraksi dengan
chloroquine.

2. Allopurinol-ampisilin (Minor) /amoxicillin (Monitor Closely)

Ruam kulit yang terjadi pada pasien yang menggunakan ampisilin atau amoxicillin
meningkat karena penggunaan bersama allopurinol.

Bukti klinis dan Manajemen Penggunaan

Penelitian menyatakan bahwa dari 1324 pasien, 67 di antaranya mengonsumsi


allopurinol dan ampicillin , 15 dari mereka (22%) mengalami ruam kulit dibandingkan
dengan 94 (8%) dari pasien yang tidak menggunakan allopurinol. Studi paralel
mengungkapkan bahwa 8 dari 36 pasien (22%) yang menggunakan amoxicillin dan
allopurinol mengalami ruam, dibandingkan dengan 52 dari 887 (6%) yang hanya
menggunakan amoxicillin saja. Dilakukan monitoring perkembangan ruam pada pasien yang
mendapatkan resep penggunaan Allopurinol-ampisilin /amoxicillin.

3. Penisilin-Tetrasiklin (Mayor)
Data dari tahun 1950-an menunjukkan bahwa tetrasiklin dapat mengurangi efektivitas
penicillin dalam pengobatan pneumokokus meningitis dan demam berdarah.

Bukti klinis
Pengobatan meningitis pneumokokus dengan intramuskular atau penisilin intravena
dan tetrasiklin intravena (chlortetracycline, oxytetracycline, tetracycline) menunjukkan
bahwa mortalitas jauh lebih rendah pada pasien yang hanya diberi penisilin, bukan kombinasi
penisilin dan tetrasiklin. Dalam pengobatan demam berdarah (Grup A streptokokus beta-
hemolitik), tidak ada perbedaan yang terlihat pada penggunaan awal untuk pengobatan
dengan penisilin (prokain oral benzylpenicillin) dan klortetrasiklin atau penisilin saja, tetapi
reinfeksi spontan terjadi ketika penisilin (prokain oral benzylpenicillin) dan klortetrasiklin
digunakan bersama.
Mekanisme
Bakterisida seperti penisilin, yang menghambat sintesis dinding sel bakteri,
membutuhkan sel untuk menjadi aktif tumbuh dan membelah menjadi sangat efektif,
penggunaan bersama antibakteri bakteriostatik, seperti tetrasiklin menyebabkan efek terapi
dari penisilin tidak tercapai.
Manajemen penggunaan
Penggunaan penisilin bersama dengan tetrasiklin harus dihindari.

4. Penisilin-Antasida
Aluminium/ magnesium hidroksida tidak mempengaruhi bioavailabilitas amoxicillin
dengan klavulanat (co-amoxiclav). Antasida dapat mengurangi absorbsi garam hidroklorida
pivampisilin.

Bukti klinis, mekanisme dan manajemen penggunaan


Amoxicillin atau Co-amoxiclav Farmakokinetik amoksisilin 1 g, dan amoksisilin dan
klavulanat asam (diberikan sebagai co-amoxiclav 625 mg), tidak berubah secara signifikan
dengan 10 dosis aluminium / magnesium hidroksida (Maalox) 10 mL, dengan
dosis terakhir diberikan 30 menit sebelum amoksisilin. Studi lain ditemukan
bahwa empat dosis 40 mg aluminium hidroksida (Aludrox) diberikan pada
Interval 20 menit tidak berpengaruh pada farmakokinetik dari amoxicillin
atau asam klavulanat (diberikan sebagai co-amoxiclav 750 mg dengan yang kedua
dosis antasida) .Tampaknya tidak ada alasan untuk menghindari penggunaan antasida secara
bersamaan dan amoxicillin atau co-amoxiclav.

5. Penisilin – H2 Bloker antagonist


Cimetidine tidak mempengaruhi bioavailabilitas ampisilin atau co-amoxiclav, tetapi
dapat meningkatkan bioavailabilitas oral benzylpenicillin . Ranitidine tidak mempengaruhi
farmakokinetik amoksisilin, tetapi mungkin bioavailabilitas bacampicillin bisa berkurang
Bukti klinis, mekanisme, manajemen penggunaan
a. Amoxicillin dan Co-amoxiclav
Cimetidine 200 mg, diberikan tiga kali sehari sebelum dan dengan 200-mg dosis co-
amoxiclav (amoxicillin dengan asam klavulanat), tidak berpengaruh signifikan pada
bioavailabilitas amoxicillin atau klavulanatacid. Penelitian lain menemukan bahwa
ranitidine (300 mg diberikan sehari sebelumnyadan 150 mg diberikan dengan
antibakteri) tidak berpengaruh pada farmakokinetikdosis tunggal 1-g amoxicillin.
b. Ampisilin
Dalam sebuah penelitian pada 6 orang sehat, cimetidine 400 mgsetiap 6 jam selama 6
hari tidak berpengaruh pada farmakokinetik tunggalDosis ampisilin 500 mg yang
diberikan pada hari ke 6.
c. Bacampisilin
Pada suatu penelitian menunjukkan bahwa ketika bacampicillin diberikan dengan
ranitidine 300 mg dan natrium bikarbonat 4 g, AUC berkurang hingga78% ketika obat
diberikan dengan sarapan dan sebesar 55% ketikaobat-obatan diberikan tanpa makanan.
Namun, hasil ini telah dikritik karena penelitian hanya mencakup 6 subjek dan karena
perbedaan dalam metodologi antara kelompok yang dibandingkan.
d. Benzilpenisilin
Sebuah studi menggunakan dosis benzilpenisilin 600 mg per oral menemukan bahwa
simetidinmeningkatkan kadar serum benzylpenicillin sekitar tiga kali lipat dalam
satusubjek, tetapi tidak secara signifikan mempengaruhi tingkat benzylpenicillin di
tempat lain yaitu 4 subyek Signifikansi klinis dari temuan ini tidak jelas, terutama karena
benzylpenicillin lebih sering diberikan secara parenteral.
6. Penisiline – nifedipin
Nifedipine meningkatkan penyerapan amoxicillin dari usus. Nafcillin
meningkatkan pembersihan nifedipine.

Bukti klinis, mekanisme, pentingnya dan manajemen


Amoxicillin
Pada 8 orang yang sehat ketika amoksisilin 1 g diberikan 30 menit setelah 20-mg
kapsul nifedipine, kadar amoksisilin serum puncak dinaikkan sebesar 33%, bioavailabilitas
dinaikkan sebesar 21% dan tingkat penyerapannya dinaikkan sebesar 70%. Penyerapan
amoxicillin melalui dinding usus meningkat oleh nifedipine dalam beberapa cara.
7. Penisiline-fenitoin
Sebuah kasus yang terisolasi menggambarkan penurunan phenytoin serum yang nyata
tingkat, mengakibatkan kejang, yang dikaitkan dengan penggunaan oxacillin.
Bukti klinis, mekanisme, manajemen penggunaan
Seorang wanita dengan epilepsi mengambil fenitoin 400 mg setiap hari, dirawat di
rumah sakit luka bakar derajat kedua yang diderita selama kejang umum, dialami kejang
klonik singkat dan ditemukan memiliki penurunan yang ditandai dalam serumnya kadar
fenitoin, dari 16,3 mikrogram / mL hingga 3,5 mikrogram / mL, yang dikaitkan dengan
penggunaan bersamaan oksisilin oral 500 mg setiap 6 jam. Dosis fenitoin meningkat, tetapi
kejang berlanjut dan berkembang menjadi status epileptikus, dan fenitoin intravena diberikan.
Dosis fenitoin oral sekitar 600 mg setiap hari diperlukan untuk dipertahankan tingkat
terapeutik minimum, terkadang dengan suplementasi intravena kecil dosis. Tepat sebelum
oxacillin ditarik serum tingkat phenytoin adalah 22,3 mikrogram / mL, tetapi 6 bulan
kemudian telah meningkat hingga 39,9 mikrogram / mL, dan dosis fenitoin berkurang.
1Penelitian lain telah menunjukkan bahwa penicillins seperti oxacillin, cloxacillin dan
dicloxacillin dapat menggantikan phenytoin dari ikatan protein plasma, menurun kadar serum
total tetapi meningkatkan fraksi bebas fenitoin. Diprediksi dapat meningkatkan toksisitas
fenitoin.
8. Makanan.

Penyerapan banyak penisilin tidak terpengaruh secara signifikan oleh


makanan. Pengecualiannya adalah ampisilin (makanan dapat mengurangi levelnya
dengan hingga 50%), cloxacillin, dan mungkin pivampisilin dan
phenoxymethylpenicillin.

1. Amoxicillin dan Co-amoxiclav. Ketika amoxicillin diambil setelah makanan, itu


kadar serum berkurang sekitar 50% dan ekskresi urinnya berkurang,
bila dibandingkan dengan keadaan berpuasa. Namun, dalam penelitian lain
dalam 16 subyek sehat, sarapan standar tidak berpengaruh pada AUC a
dosis tunggal 500 mg amoxicillin. Demikian pula, sebuah studi crossover di
18 subyek sehat diberikan co-amoxiclav (amoxicillin 500 mg dengan klavulanat
asam 250 mg), baik 2 jam sebelum atau dengan sarapan goreng, ditemukan
bahwa sarapan tidak berpengaruh signifikan terhadap farmakokinetik
amoxicillin atau asam klavulanat. Apalagi, studi lanjutan di 43 sehat
subyek menemukan bahwa mengambil co-amoxiclav dengan makanan cenderung
meminimalkan insidensi (tetapi bukan tingkat keparahan) efek samping
gastrointestinal (berair tinja, mual dan muntah). Karena itu akan bermanfaat untuk
diambil co-amoxiclav dengan makanan.
2. Ampisilin. Ketika dosis tunggal 500 mg ampisilin diambil segera
setelah makanan, kadar serumnya berkurang sekitar 50% dan kemihnya
ekskresi berkurang. Dalam 16 subyek sehat, sarapan standar
mengurangi AUC dosis tunggal 500 mg ampisilin sebesar 31%. Lain
studi menemukan penyerapan ampisilin tertunda dan penyerapan total berkurang
ketika diambil dengan makanan. Ekskresi ampisilin urin adalah
sekitar 30% dari dosis ketika diberikan pada perut kosong dan sekitar 20%
ketika diberikan dengan makanan.6 Dianjurkan agar ampisilin diambil
satu jam sebelum makan atau dengan perut kosong untuk mengoptimalkan
penyerapan.
3. Bacampicillin. Ketika 6 subyek sehat mengambil dosis bacampicillin 1,6-g
baik 35 menit setelah sarapan atau 2 jam sebelum sarapan, AUC-nya
26% lebih rendah dengan dosis pasca sarapan, tetapi perbedaan ini tidak secara
statistik penting. Atas dasar pekerjaan lain yang juga menunjukkan bahwa tidak ada
interaksi penting terjadi dengan makanan yang produsen katakan itu
bacampicillin dapat diberikan tanpa memperhatikan waktu asupan makanan.
4. Flukloksasilin. Sebuah studi pada anak-anak yang diberi flucloxacillin 12,5 mg / kg
sebagai salah satunya, tablet atau campuran menemukan bahwa sementara daya serap
tergantung pada keduanya formulasi dan usia anak, tidak ada perbedaan tingkat
tercapai ketika diberikan kepada subjek saat berpuasa atau dengan sarapan. Namun,
dianjurkan bahwa flukloksasilin diambil satu jam sebelum makan
atau dengan perut kosong untuk mengoptimalkan penyerapan. Kehadiran makanan
dilaporkan untuk mengurangi tingkat dan tingkat penyerapan obat terkait
cloxacillin, dan oleh karena itu mungkin bijaksana untuk mengikuti saran yang
diberikan untuk flukloksasilin.
5. Pivampicillin. Sebuah penelitian pada subyek sehat menemukan penyerapan
pivampisilin ditunda ketika diberikan dengan makanan, tetapi jumlahnya diserap
tidak terpengaruh. Ekskresi urin ampisilin setelah pivampisilin
sekitar 60% dari dosis ketika diminum dengan atau tanpa makanan. Namun,
studi lain di mana pivampisilin 350 mg diberikan dalam puasa
negara atau dengan sarapan dimasak standar menemukan bahwa makanan baik
tertunda dan mengurangi penyerapan pivampicillin hampir 50%.
6. Pivmecillinam. Pabrikan pivmecillinam menyatakan bahwa tablet sebaiknya
sebaiknya diminum atau segera setelah makan.

You might also like