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Intrauterino (RCIU)
Definición
El crecimiento embrio-fetal normal se define como el resultado de una división y
crecimiento celular sin interferencias y da como resultado un recién nacido de termino en el
cual se ha expresado totalmente su material genético. RCIU es cuando se estima un peso
inferior al que le corresponde para su edad gestacional. El límite inferior corresponde al
percentil 10 de la curva de percentilos o aquellos quienes crecieran en un percentil normal y
decae 2 desvíos estándar o pesa menos de 2,500 Kg., dejando de lado a los pretérminos.
Embarazo múltiple
Aumento de peso inferior a 8 Kg.
Intervalo intergenésico menor de 12 meses
Hipertensión inducida por el embarazo
Anemia · Infecciones: rubéola, citomegalovirus, varicela. Micoplasma, Chlamydia,
Toxoplasmosis, etc.
Malformaciones congénitas · Anomalías uterinas
Sinequias
Grandes miomas submucosos
Placenta previa
Inserción velamentosa de cordón
Arteria umbilical única
trombohematomas placentarios
Síndrome transfundido transfusor
Mosaicismos confinados a la placenta responsables del 20 al 30 % de los RCIU
trombofilias
c) Factores de riesgo ambientales y del comportamiento: · habito de fumar · consumo
de alcohol, café y drogas · Stress · ausencia de control prenatal
Fisiopatogenia
Fundamentalmente existen 3 tipos de RCIU: (Depende del momento en que actúa la noxa)
Simétrico: la lesión es temprana (hipertrofia e hiperplasia celular => afecta a todas las
medidas (perímetro craneal, talla, peso)
Asimétrico: la lesión es tardía (hipertrofia) => afecta a la circunferencia abdominal,
disminuye el peso.
Mixto: entre las 16 y 32 semanas afecta la hiperplasia y la hipertrofia y se debe
generalmente a hiponutrición materna
Diagnóstico:
1. Evaluación del incremento de altura uterina
2. Evaluación del incremento ponderal materno
3. Antropometría fetal ecográfica.
Deberá sospecharse Retardo del Crecimiento Intrauterino cuando los valores de la altura
uterina sean inferiores al percentil 10 de la curva patrón correspondiente y los
pertenecientes al incremento de peso materno sean inferiores al percentil 25 de la curva
normal.
Recordar que el diagnóstico prenatal es siempre de sospecha por lo que en las historias
clínicas debe ponerse: sospecha de RCIU o en estudio por sospecha de RCIU
Estudios complementarios
Laboratorio:
Hemograma
Serología para infecciones: TORCH-HIV
Proteinuria: descartar preeclampsia
Urocultivo
Ecografía obstétrica:
o Valor normal 20-24;
o >de 24 R.C.I.U. tipo II ;
o <de 24 Macosomía
Hidramnios > 24 cm
Normal 8-24 cm
Oligoamnios leve 5-8 cm
Oligoamnios grave <= 5 cm.
Score de Manning 1998: Ausencia de bolsillo > 2cm, sin cordón
Conductas habituales
Reposo
Antiagregantes plaquetarios: aspirineta diaria
Maduración pulmonar fetal: Se realiza maduración pulmonar fetal a las edades
gestacionales entre las 24-35 semanas con diagnóstico de RCIU. Si la placenta es inmadura
hasta las 36
Mejorar las medidas generales: - Prohibir el tabaco, cafeína, calmar la ansiedad de la
paciente, llevar una dieta adecuada para mejorar el peso materno. - Tratamiento de la
patología materna: hipertensión, anemia, etc.
Seguimiento con:
Toma de decisiones
Se recomienda interrumpir el embarazo cuando se observa:
Embarazo de pretérmino.
o si hay → Detención del crecimiento: En embarazo mayor de 32 semanas inducir con
corticoides e interrumpir a las 48 horas.
o En embarazos de menos de 32 semanas puede plantearse diferir la interrupción si los otros
parámetros de la unidad fetoplacentaria son normales siempre realizando ateneo
perinatológico
o si hay → Compromiso de la unidad feto placentaria → interrumpir el embarazo con:
Doppler con flujo diastólico ausente o reverso en arteria umbilical, como criterio único en
embarazos de más de 30-31 semanas.
Perfil biofísico alterado (< 6/10)
Oligoamnios absoluto (menos de 5)
Patología materna que condicione interrupción
Evolución neonatal
El RCIU simétrico: es seguido por un crecimiento lento luego del parto
El RCIU asimétrico: Recupera el peso mas rápidamente luego del nacimiento Las
capacidades neurológicas e intelectuales posteriores no se pueden predecir.