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Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)
MÓDULO 5
Etapas 6, 7 y 8
1 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

Índice
Objetivos ............................................................................................................................................. 4
Introducción ........................................................................................................................................ 5
Recordemos… .................................................................................................................................. 5
Estudio de brote: los 10 pasos ........................................................................................................ 7
Medidas de intervención inmediata en un brote ............................................................................... 8
Paso 6: Medidas de intervención inmediatas ................................................................................. 8
Paso 6: Medidas de intervención inmediatas. Cadena de transmisión. ......................................... 9
Paso 6: Medidas de intervención inmediatas. .............................................................................. 10
Estudios epidemiológicos utilizados en el estudio de un brote ........................................................ 13
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. ...................................... 13
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Causalidad.................... 14
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Causalidad: Criterios de
causalidad de Bradford-Hill, 1965. ................................................................................................ 17
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Causalidad.................... 18
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Clasificación de Estudios
Epidemiológicos: de acuerdo a capacidad del investigador de asignar o no una intervención. .. 19
Epidemiológicos: resumen diseños. .............................................................................................. 20
Epidemiológicos. ........................................................................................................................... 21
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Estudios Caso Control. . 23
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Ejemplo: Estudio casos y
controles........................................................................................................................................ 25
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Estudios de Cohorte. ... 27
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Estudios de Cohorte. ... 29

Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Ejemplo: Estudios de

Cohorte.......................................................................................................................................... 30
Comprobación de la hipótesis ........................................................................................................... 33
Estudio de brote. Ejemplo de los pasos seis, siete y ocho. ........................................................... 35

Objetivos
Bienvenido(a) al quinto módulo «Etapas 6, 7 y 8», donde se abordarán temas relacionados

con las medidas de intervención inmediata para controlar brotes, cómo plantear una
hipótesis que explique el brote, cuándo realizar estudios complementarios en el estudio
de brote y las medidas de asociación y criterios de causalidad utilizados en la
comprobación de una hipótesis, entre otros.
El objetivo de este módulo es:
• Analizar los estudios epidemiológicos utilizados en el estudio de un brote y sus

medidas de impacto.
A continuación, le invitamos a revisar los contenidos.

Introducción
Antes de desarrollar cada tema, es preciso indicar que se utilizarán algunas abreviaciones
y siglas, las que se indican a continuación:
EPP: Equipo de Protección Personal.

IAAS: Infección Asociada a la Atención de Salud.
ISP: Instituto de Salud Pública.
PCI: Programa local de Control de IAAS (antes Comité de Infecciones
Intrahospitalarias).
PNCI: Programa Nacional de Control de IAAS.
Recordemos…
¿Qué es un brote epidémico?
La generalidad de las IAAS son endémicas, es decir, dependen de un número usual o

esperado de casos de una enfermedad, en un área geográfica o una población específica.
Brote es el aumento significativo de casos de una enfermedad por sobre lo esperado en

un lugar determinado y en un corto período de tiempo:
Características:
 Generalmente son ocasionados por un mismo agente etiológico (cuando es

identificado).
 Obedecen a un mismo mecanismo de transmisión.

 Brote epidémico, brote y epidemia son sinónimos en todo sentido. Cuando se

habla de pandemia, es porque afecta un territorio geográfico muy amplio,
cruzando límites internacionales e involucrando un gran número de personas en
más de un país.1
¿Por qué estudiar un brote?
Investigar un brote epidémico tiene por objetivo:
¿Qué es el estudio de brote?
Es una metodología con abordaje sistemático y pasos ordenados y secuenciales.
Se compone de dos grandes ejes:
1. Estudio descriptivo del brote y formulación de la hipótesis de su origen, para

implementar medidas de control inmediatas.
2. Estudio analítico del brote:
• Especialmente si la etapa descriptiva es insuficiente para determinar su
origen, mecanismo de transmisión, factores de riesgo asociados u otra
información relevante que permita identificar medidas de intervención
1
Last J. A dictionary of epidemiology (4th Edition) Oxford University Press 2001

frente al fracaso de medidas adoptadas inicialmente o focalizar

intervenciones posteriormente.
• Principales diseños de estudios epidemiológicos utilizados:
 Cohorte
 Casos y controles
 Transversal2
Estudio de brote: los 10 pasos
2
Organización Panamericana de la Salud, 2011. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE ). In
C. Castillo-Salgado et al., eds. Organizacion Panamericana De La Salud. Washington, D.C., p. 96

Medidas de intervención inmediata en un brote
¿Por qué formular una hipótesis?
Los pasos del estudio de un brote se deben sintetizar en explicaciones probables del
origen del brote, con el fin de:
1. Implementar medidas para controlar el brote en forma precoz (medidas de

intervención inmediatas focalizadas en las causas más probables del brote).
2. Comprender el brote y sus causas para interrumpirlas definitivamente (medidas de

control definitivas).
Paso 6: Medidas de intervención inmediatas
Las medidas de intervención inmediatas:
• Corresponden a medidas de adopción inmediata y de carácter provisorio a fin de

controlar la incidencia del brote que se realizan con información general no
refinada.
• Pueden modificarse durante el transcurso de la investigación de acuerdo a los
resultados y conclusiones que se obtengan de los estudios que verifiquen o
rechacen la o las hipótesis planteadas.
• Deben estar siempre enfocadas en cortar la cadena de transmisión de la infección
(en caso de dudas, revisar nuevamente el módulo anterior) de acuerdo a la
hipótesis.

Paso 6: Medidas de intervención inmediatas. Cadena de transmisión.
Revisemos cada uno

de los siguientes
elementos:
 Microorganismo: agente biológico capaz de generar una enfermedad (prion,

virus, bacteria, hongo, parásito). Las condiciones propias del agente que
condicionan la infección son: dosis infectante, virulencia (capacidad del agente
de crecer y multiplicarse), invasividad (capacidad de penetrar tejidos) y
patogenicidad (capacidad de generar enfermedad por distintos mecanismos).
 Reservorio: hábitat en el cual el agente vive, crece y se multiplica. Pueden ser
seres vivos u objetos inanimados (animales, ambientales y humanos). En los
agentes responsables de IAAS el principal reservorio son los pacientes infectados
y colonizados, ya que en muchas ocasiones no se requiere que éstos se
encuentren sintomáticos para transmitir el agente.

 Puerta de salida: sitio por el cual el agente deja el huésped, y suele corresponder
al sitio en el cual se localiza habitualmente (habitualmente vía aérea superior,
porción inferior del tubo digestivo y soluciones de continuidad infectadas).
 Mecanismo de transmisión: mecanismos por el cual el agente se traslada desde la
puerta de salida del reservorio hasta el huésped. Los principales son por contacto
directo o indirecto, transmisión por fómites e instrumentos invasivos utilizados
durante la atención que penetren en cavidades o tejidos normalmente estériles, y
por el aire.
 Puerta de entrada: sitio por el cual el agente ingresa al huésped susceptible, y
provee condiciones para que éste pueda multiplicarse o dejar actuar sus toxinas.
Las principales puertas de entrada coinciden con las puertas de salida.
 Huésped susceptible: eslabón final de la cadena. Se ve afectado por factores
constitucionales, genéticos, inmunitarios y factores inespecíficos que pueden
alterar la capacidad del individuo de combatir la infección o limitar su
patogenicidad
Paso 6: Medidas de intervención inmediatas.
Las medidas de intervención inmediatas, deben estar orientadas a cortar la cadena de

transmisión de acuerdo a la hipótesis, por lo que se debe considerar:
• La fuente probable de la infección 

• El mecanismo de transmisión
• El grupo de pacientes en riesgo

Si la investigación del brote sugiere una fuente común, la intervención se focalizará en la

contención o eliminación de esta fuente.
De sospecharse diseminación por transmisión entre personas, las medidas se dirigirán a

cortar la cadena de transmisión actuando sobre la fuente (tratando la infección de los
pacientes enfermos), el mecanismo de transmisión (precauciones estándares y de
conocerse el agente, precauciones basadas en el mecanismo de transmisión) y los
individuos susceptibles (precauciones estándares y de conocerse el agente, precauciones
basadas en el mecanismo de transmisión).
En la prevención y control de las IAAS generalmente estas medidas se encuentran

contenidas en el cumplimiento de las precauciones estándares:
«Conjunto de medidas que tienen como objetivo interrumpir la cadena de transmisión de

agentes patógenos provenientes de pacientes u personal del equipo de salud»
 Son medidas que deben adoptarse en toda situación.

 Se aplican de igual forma a todos los pacientes.
 Considera a todo el equipo de salud.
 Considera a todo el equipo de salud.
 No requieren que se haya identificado previamente el microorganismo causante
de la infección.3
Para conocer más acerca de las precauciones estándares, le invitamos a revisar los
siguientes links de interés:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files2/Infograma_Precauciones_Estandares_0.pdf
3
Organización Mundial de la Salud 2007

http://web.minsal.cl/portal/url/item/d8615b8fdab6c48fe04001016401183d.pdf
En los brotes de IAAS, las medidas de intervención inmediatas generalmente, aunque

no siempre, corresponden al fortalecimiento y supervisión de las precauciones
estándares, en particular:
 Higiene de manos.
 Uso de medidas de barrera.
 Técnica aséptica y uso de material estéril.
 Intervenciones sobre el ambiente cuando corresponda.

Estudios epidemiológicos utilizados en el estudio de un brote
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis.
En muchas oportunidades, el estudio del brote avanza hasta la implementación de

medidas de intervención inmediatas, en especial si estas son efectivas en contenerlo y
no se realizan investigaciones complementarias.
La experiencia con los brotes de IAAS durante los últimos años en establecimientos con
PCI sugieren una magnitud acotada por cada establecimiento:
Un promedio de 6 casos por cada brote, con el 50% de estos con 5 casos o menos (MINSAL
2014).
¿Qué sucede si las medidas no son suficientes?
Se genera un problema, que se inicia cuando estas medidas no son suficientes para
interrumpir definitivamente la evolución, observándose:
 Brotes reiterados en un establecimiento.

 Brotes con número elevado de casos.
 Brotes prolongados:
• La mediana de duración de los brotes de diarrea por C. difficile en Chile es 3

semanas y 75% se ha resuelto a las 6 semanas*
• La mediana de duración de los brotes distintos a los de diarrea por C. difficile
en Chile es de 2 semanas y 75% se ha resuelto a las 4 semanas4*
4
* Según datos de brotes notificados en 2015

 Brotes multicéntricos o que afectan varios y diversos servicios clínicos o unidades

de un establecimiento.
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Causalidad.
Se debe tener presente que…
Recordemos que, para explicar el origen de un brote, se formulan hipótesis:

La búsqueda de relaciones entre las cosas y particularmente entre acciones y sus

consecuencias, suelen ser una forma de entender el mundo y adaptarse al mismo.
La causa, como concepto, se ha definido como un evento o un estado de la naturaleza

que inicia o permite —sólo o en conjunto con otras —otra secuencia de eventos que
resultan en un efecto:
 Presenta un elemento, acción o condición inicial.

 Presenta un elemento, acción o condición final.
 Existe una relación entre ambos mediada por una secuencia de eventos
(mecanismo).5
El modelo de causalidad que habitualmente se utiliza en

enfermedades infecciosas, es el de Koch y Henle.
¿En qué consiste?
Es un conjunto de reglas para identificar si un

agente es responsable de una enfermedad infecciosa.
5
Álvarez-martínez, H. & Pérez-campos, E., 2004. Causalidad en medicina. Gaceta Médica de México, 140(4), pp.467–472. Available at:
http://www.scielo.org.mx/pdf/gmm/v140n4/v140n4a18.pdf

Para que el modelo sea válido, deben cumplirse todas las reglas que se indican a
continuación:
Le invitamos a realizar el siguiente ejercicio de reflexión:
Aplique los criterios de Koch y Henle a la asociación VIH es el agente causante del SIDA
(enfermedad clínica).

En epidemiología, en particular en estudios de brote, no basta con que exista un

mecanismo posible para definir una relación de causalidad entre dos fenómenos.
Bradford-Hill plantea una serie de 9 requisitos o criterios necesarios para atribuir una
relación de causalidad entre una exposición o agente y un efecto en salud.
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Causalidad:

Criterios de causalidad de Bradford-Hill, 1965.
A continuación, le invitamos a revisar los 9 criterios que Bradford-Hill plantea:

Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Causalidad.
Los criterios de mayor importancia/relevancia para establecer

causalidad, son:
I Fuerza de Asociación
II Consistencia de Asociación
III Temporalidad  La "temporalidad" debe estar siempre

presente


Clasificación de Estudios Epidemiológicos: de acuerdo a capacidad del
investigador de asignar o no una intervención.
Según la capacidad del investigador de asignar o no una intervención, es la forma cómo

se clasificará un estudio epidemiológico:
Nota: Por lo general los diseños más utilizados en los estudios de brote de IAAS son los
estudios de caso y control y los de cohorte. Por lo tanto, solo se profundizará en ellos.
Los estudios experimentales son limitados por consideraciones éticas.


Clasificación de Estudios Epidemiológicos: resumen diseños.
Según la capacidad del investigador de asignar o no una intervención, es la forma cómo

se clasificará un estudio epidemiológico:
* Depende del tiempo que transcurre entre exposición y efecto.
** Depende del tiempo de seguimiento y número de sujetos.


Clasificación de Estudios Epidemiológicos.
¿Qué diseño de estudio utilizar?
El diseño de estudio que se empleará, dependerá de:
 La información de la que se dispone

 Los recursos disponibles
 La premura por obtener resultados
¿Qué dificultades pueden surgir al hacer un estudio epidemiológico en brotes de IAAS?
Las principales dificultades para hacer un estudio epidemiológico en los brotes de IAAS
son:
 El bajo número de casos (en 2015 el promedio de casos fue 8 por brote) que
minimiza la posibilidad de obtener conclusiones estadísticamente significativas.
 La ausencia de registros sobre exposiciones importantes a algunos factores de
riesgo (higiene de manos, uso de EPP, uso de campo estéril).
Sin embargo, las condiciones en las cuales se dan estos brotes, presentan ventajas al
momento de plantear el diseño de un estudio:
 Disponibilidad de registros clínicos.

 Conocimiento previo de varios de los factores de riesgo relacionados a la
infección y al agente.
 Corto período de observación, por los breves períodos de tiempo entre la
exposición al agente y desarrollo de la enfermedad (favorece hacer cohortes).
 Fácil acceso a grupos comparativos.

¿Qué características tienen los estudios de casos y controles en las IAAS?
Las principales características de los estudios de casos y controles en las IAAS son:
 Seleccionan individuos con infección (casos) y se comparan con individuos sin

infección (controles). En ambos grupos se busca en su historial el antecedente de
exposición a la condición que se sospecha de riesgo y se compara cuál de los dos
grupos tiene mayor exposición.
 Son útiles para estudiar enfermedades de baja incidencia y corta duración, y para
conocer la asociación de la enfermedad con varios factores de riesgo.
 Desventaja:
 La información sobre la exposición realizada en el pasado puede no estar
disponible (ejemplos: higiene de manos para tocar los catéteres, uso de
guantes, etc.).
 Si la información se obtendrá por entrevistas las personas pueden olvidar
la información.
 Dificultad de encontrar suficientes casos.6
6
Lazcano-Ponce E, Salazar-Martínez E, Hernández-Ávila M. Estudios Epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico,
variantes y aplicaciones en Salud Pública. Méx 2000; Vol. 43(2).

Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Estudios

Caso Control.
Medida de Asociación (con intervalo de confianza)
Razón de Chances u «Odds Ratio» (OR):
 Indica la chance de haber estado expuesto a un factor o condición, cuando se es

parte de un grupo de casos, comparado a la chance de haber estado expuesto al
mismo factor o condición cuando se es parte de un grupo control.

 Chance de haber estado expuesto a una variable de interés dado que soy «caso»
÷ Chance de haber estado expuesto a una variable de interés dado que soy
«control».7
7

Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Ejemplo:

Estudio casos y controles.
Le invitamos a revisar el siguiente ejemplo de estudio de casos y controles:
«Infecciones nosocomiales y defunciones hospitalarias, un estudio […]»
OBJETIVO:
En un estudio anterior, se reportó que aproximadamente un tercio de las defunciones

hospitalarias se asociaban a infecciones nosocomiales.
Se identificó una asociación causal entre infecciones de vía aérea inferior y las
defunciones, no así con las infecciones del tracto urinario.
DISEÑO:
Se realizó un estudio de casos y controles para evaluar la relación epidemiológica de esta

causalidad. casos
Se seleccionaron del estudio antes mencionado 100 pacientes fallecidos y 100 pacientes
hospitalizados en la misma institución que sobrevivieron a la hospitalización durante el
mismo período.
controles
Cada paciente fallecido fue pareado con uno no fallecido de acuerdo a su edad, sexo,
unidad de hospitalización, diagnóstico de egreso y severidad del cuadro clínico que
generó la hospitalización.
RESULTADOS:

Se identificó una infección nosocomial en el 33% de los pacientes fallecidos y 13% de los
no fallecidos.
Se identificó una infección nosocomial de la vía aérea inferior en 18 pacientes fallecidos y

4 no fallecidos (p<0,005).
Las infecciones del tracto urinario ocurrieron en el 6% de los fallecidos y 8% de los

sobrevivientes.
La preexistencia de un diagnóstico de patología […] terminal al ingreso se pudo encontrar

más en los casos fallecidos que en los no fallecidos (76% vs 11%, p<0,001).
Al evaluar la proporción de pacientes con infección nosocomial entre ambos grupos

(fallecidos y no fallecidos), no se identificaron diferencias en pacientes con diagnósticos
de patología terminal al ingreso, mientras que en pacientes sin patología terminal como
diagnóstico de ingreso sí se identificó una mayor proporción de infecciones nosocomiales
en el grupo fallecido en comparación con el grupo control (p < 0.05).
CONCLUSIONES:
Las infecciones nosocomiales aparecen asociadas positivamente a las defunciones

hospitalarias solo en aquellos casos que no presentaban un diagnóstico en etapa terminal
al ingreso de la hospitalización […].
Las infecciones nosocomiales podrían afectar el resultado final de la hospitalización en

aquellos pacientes sin un diagnóstico con pronóstico terminal al ingreso. 8
8
Am J Med 1983 Oct;75(4):658-62

Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Estudios de

Cohorte.
¿Qué son los estudios de cohorte?
Son estudios en que el investigador no asigna ni controla la exposición. Estudia la

incidencia del efecto/enfermedad en grupos de pacientes expuestos y los compara con la
incidencia en los no expuestos.
Sus características son:
 A diferencia de los estudios de casos y controles, a los sujetos estudiados se les

selecciona por presentar una condición/exposición en común (servicio de
hospitalización, igual período de ingreso, etc.), no por la presencia o ausencia de
una enfermedad o infección estudiada.
 Se comprueba la presencia de exposición o no que presentan los sujetos a las
variables de interés  se realiza el seguimiento de los sujetos  incidencia de
enfermedad.
 Útil en estudiar enfermedades de mayor incidencia y duración y, como principal
ventaja, permiten identificar que la exposición ocurre antes del efecto, por lo que
cumplen con el criterio de temporalidad para establecer causalidad.
 Su principal desventaja se genera cuando hay pérdida importante de sujetos
estudiados, frecuente en observaciones prolongadas (años o décadas).9
9
Lazcano-Ponce E, Salazar-Martínez E, Hernández-Ávila M. Estudios de cohorte. Metodología, sesgos y aplicación. Salud Pública. Méx
2000; Vol. 42(3): 230-241.

¿Qué características tienen los estudios de cohorte en las IAAS?
Las principales características de los estudios de cohorte en las IAAS son:
 Seleccionan individuos a partir de que estos compartan una condición común

(servicio clínico, fecha de ingreso, etc.) y se compara la incidencia de infección de
los expuestos a una condición o procedimiento de riesgo con la incidencia de los
no expuestos.
 Son útiles en enfermedades de mayor incidencia y duración, así como asociación
entre una variable de exposición y varios efectos:
 Permiten describir la historia natural de la enfermedad.
 Permiten identificar que la exposición ocurre antes del efecto, por lo que cumplen
con el criterio de temporalidad para establecer causalidad.
 Desventaja:
 Pérdida de seguimiento de los sujetos.10
10

Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Estudios de

Cohorte.
Medida de Asociación (con intervalo de confianza)
Riesgo Relativo o Razón de Incidencia Acumulada (RR):
 Indica cuántas veces más es el riesgo de desarrollar la enfermedad en los

expuestos respecto a los no expuestos.

 Incidencia de evento en estudio entre los Expuestos ÷ Incidencia de evento en

estudio entre los No Expuestos.11
Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Ejemplo:

Estudios de Cohorte.
Le invitamos a revisar el siguiente ejemplo de estudio de cohorte:
«Nutrición por gastrostomía y desarrollo de infecciones respiratorias bajas en adultos

sin ventilación mecánica: un estudio de cohorte prospectiva»
11
Lazcano-Ponce E, Salazar-Martínez E, Hernández-Ávila M. Estudios de cohorte. Metodología, sesgos y aplicación. Salud Pública. Méx
2000; Vol. 42(3): 230-241

OBJETIVO:
Determinar la asociación entre la nutrición por gastrostomía y el desarrollo de infecciones

respiratorias bajas en pacientes adultos sin ventilación mecánica, y modelar el riesgo de
dichas infecciones en función del tiempo.
MÉTODOS:
cohorte exposición
Estudio de cohorte prospectiva, con seguimiento intrahospitalario y domiciliario de 90

días a adultos admitidos a los servicios de hospitalización médica general y quirúrgicos
(excluidas las UCI) del Hospital Universitario Clínica San Rafael y de la Clínica Nuestra
Señora de la Paz, de Bogotá, D. C., durante el periodo 1 de abril-30 de septiembre de
2011. En la cohorte se identificaron pacientes con nutrición por gastrostomía y pacientes
no expuestos a dicho soporte nutricional hasta la presencia de infecciones respiratorias
bajas [...]. Análisis estadístico mediante […].
efecto
RESULTADOS:
Se incluyó en el estudio a 128 sujetos (64 en cada cohorte). El 62,5% de los expuestos y el
32,8% de los no expuestos presentaron durante el seguimiento infecciones respiratorias
bajas (p = 0,0008). La nutrición por gastrostomía aumentó al 180% el riesgo de
desarrollar infecciones respiratorias bajas (RR: 2,8; IC 95%: 1,64-4,77; p = 0,0001), en
comparación con los no expuestos, asociación que aumentó al ajustarse por variables de
confusión e interacción (RR: 4,6; IC 95%: 1,95-8,42; p=0,0000).

CONCLUSIÓN:
La nutrición por gastrostomía representa un factor de riesgo para el desarrollo de

infecciones respiratorias bajas en adultos sin ventilación mecánica, y dicho riesgo varía en
función del tiempo.12
12
Rev Col Gastroenterol. 2013. 28 (4), pp. 301-309

Comprobación de la hipótesis
¿Qué son las medidas de asociación y comprobación de la hipótesis?
Son disposiciones utilizadas en estudios epidemiológicos.
¿Para qué se utilizan?
Se utilizan para estimar:
 Si existe una asociación entre variables en estudio.

 La dirección de la asociación (si es positiva o negativa).
 La magnitud de la asociación (qué tan fuerte es la asociación).
¿Qué características poseen?
 Las medidas de asociación y comprobación de la hipótesis son específicas de

acuerdo al diseño del estudio epidemiológico en cuestión, por lo tanto, no
pueden utilizarse indistintamente y su interpretación y significado difiere entre
ellas.
 Por sí solas no bastan para establecer causalidad entre dos variables estudiadas,
sino que solo una asociación y las características de dicha asociación.

¿Cuáles son las más utilizadas?
Las más utilizadas son:

 La razón de chances (OR por su nombre en inglés Odds Ratio) :
 En estudios de casos y controles, rara vez en estudios de cohorte.
 El riesgo relativo (RR):
 En estudios de cohorte.
Veamos las características de ambas medidas:

Estudio de brote. Ejemplo de los pasos seis, siete y ocho.
A continuación, se presenta el estudio de un brote real de IAAS por Aspergillus spp. en

un hospital de alta complejidad de nuestro país.13
Problema:
Aparición de varios casos sugerentes de aspergillosis en distintas localizaciones en

pacientes inmunodeprimidos.
Definición de «caso»:
Caso posible: Presencia de factores predisponentes del paciente.*
+ clínica e imágenes compatibles de infección.**
+ hospitalización en la institución durante el período correspondiente a la

construcción.
Caso probable: Presencia de factores predisponentes del paciente.*
+ examen de Galactomanana o cultivo de muestra no invasiva con

resultado (+).
+ hospitalización en la institución durante el periodo correspondiente a

la construcción.
Caso confirmado: Presencia de factores predisponentes del paciente.*
13
Continuación del brote tratado en los módulos anteriores.

+ muestra histológica o cultivo de muestra invasiva (+).
+ hospitalización en la institución durante el período correspondiente

a la construcción14.
Resumen de casos.
• Se identificaron 11 pacientes:
 8 casos posibles (compromiso pulmonar)
 1 caso probable (compromiso pulmonar + Galactomanana (+))
 2 casos confirmados (sinusitis con cultivos positivos)
• Expuestos:
 Pacientes hospitalizados en oncología desde el momento de inicio hasta el
término de la construcción: 716 pacientes
• Se calcula tasa de ataque primaria utilizando la totalidad de casos

posibles+probables+confirmados:
(11 casos / 716 expuestos) x 100 = 1,5%
14
Pauw, B. De et al., 2008. Revised Definitions of Invasive Fungal Disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive.
Clin. Infect. Dis, 46(12), pp.1813–1821)
* Factores predisponentes del paciente: Inmunosupresión, definida como: neutropenia inferior a 500 neutrófilos/mililitro o ser receptor de trasplante
alogénico de células madres o tratamiento corticoesteroidal con dosis de 0,3 mg/kg/ día de prednisona más de 3 semanas o tratamiento con drogas
inmunosupresoras de células T u otras en los últimos 90 días).
** Clínica e imágenes compatibles pueden ser:
• Infección respiratoria baja la presencia de al menos uno de los siguientes signos radiológicos en una tomografía computada de
pulmón: cavidades, lesiones densas bien delimitadas con o sin signo del halo, signo del menisco o casquillo.
• Taqueobronquitis identificación en una broncoscopía de nódulos, úlceras, pseudomembranas placas o escaras
traqueobronquiales.
• Sinusitis imagenología compatible con sinusitis asociada a uno de los siguientes: dolor localizado agudo maxilar o úlcera de la
mucosa nasal con la presencia de una escara negra.
• Infección de Sistema nervioso central identificación de lesión focal en un estudio de imágenes del sistema nervioso central o
mayor realce de las meninges en una tomografía computada o una resonancia magnética.

Descripción de casos: Tiempo.
Hipótesis planteada.
Hipótesis: Brote de IAAS (aspergillosis) en unidad de pacientes oncohematológicos,

asociado a exposición intermitente a polvo derivado de una fuente común (unidad en
construcción).
Medidas inmediatas adoptadas.
Servicio oncohematología:
 Sellado de ventanas.

 Evitar salidas y traslados innecesarios de pacientes neutropénicos fuera del

servicio.
 Traslado de pacientes neutropénicos con mascarilla quirúrgica fuera del servicio
de oncología.
Unidad en remodelación:
 Supervisión de recomendaciones de medidas de mitigación, de acuerdo a la

circular 07 del 2 de mayo de 2011 = Norma para la Prevención de infecciones
asociadas a modificaciones estructurales y otras actividades que generan polvo
ambiental en establecimientos hospitalarios.15
15
Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/a48536280e55e9f4e04001011e0163bc.pdf

Resultados de medidas inmediatas adoptadas.
 Solo un impacto observado tras la semana 13 y al finalizar la construcción.

 Las medidas iniciales tuvieron poco impacto:
• ¿Hubo una insuficiente supervisión y bajo cumplimiento?
¿El efecto observado es una consecuencia de la acumulación de la exposición inicial
Verificación de la hipótesis y estudios complementarios.
 El bajo número de casos observados limitó la formulación de un estudio

epidemiológico de cohorte o de casos y controles.
 La hipótesis finalmente no se verificó ni descartó, pero se observó un fenómeno
de cesación.
• Finalizada la exposición al factor de riesgo (construcción), se acabó el
efecto (casos de aspergillosis).

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Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

1 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

2 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Ejemplo: Estudios de

3 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

Bienvenido(a) al quinto módulo «Etapas 6, 7 y 8», donde se abordarán temas relacionados

El objetivo de este módulo es:

• Analizar los estudios epidemiológicos utilizados en el estudio de un brote y sus

A continuación, le invitamos a revisar los contenidos.

4 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

EPP: Equipo de Protección Personal.

¿Qué es un brote epidémico?

La generalidad de las IAAS son endémicas, es decir, dependen de un número usual o

Brote es el aumento significativo de casos de una enfermedad por sobre lo esperado en

 Generalmente son ocasionados por un mismo agente etiológico (cuando es

5 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

 Brote epidémico, brote y epidemia son sinónimos en todo sentido. Cuando se

¿Por qué estudiar un brote?

Investigar un brote epidémico tiene por objetivo:

¿Qué es el estudio de brote?

Es una metodología con abordaje sistemático y pasos ordenados y secuenciales.

Se compone de dos grandes ejes:

1. Estudio descriptivo del brote y formulación de la hipótesis de su origen, para

6 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

frente al fracaso de medidas adoptadas inicialmente o focalizar

Estudio de brote: los 10 pasos

7 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

Medidas de intervención inmediata en un brote

¿Por qué formular una hipótesis?

1. Implementar medidas para controlar el brote en forma precoz (medidas de

2. Comprender el brote y sus causas para interrumpirlas definitivamente (medidas de

Paso 6: Medidas de intervención inmediatas

Las medidas de intervención inmediatas:

• Corresponden a medidas de adopción inmediata y de carácter provisorio a fin de

8 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

Paso 6: Medidas de intervención inmediatas. Cadena de transmisión.

Revisemos cada uno

 Microorganismo: agente biológico capaz de generar una enfermedad (prion,

9 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

Paso 6: Medidas de intervención inmediatas.

Las medidas de intervención inmediatas, deben estar orientadas a cortar la cadena de

• La fuente probable de la infección 

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Si la investigación del brote sugiere una fuente común, la intervención se focalizará en la

De sospecharse diseminación por transmisión entre personas, las medidas se dirigirán a

En la prevención y control de las IAAS generalmente estas medidas se encuentran

«Conjunto de medidas que tienen como objetivo interrumpir la cadena de transmisión de

 Son medidas que deben adoptarse en toda situación.

11 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

En los brotes de IAAS, las medidas de intervención inmediatas generalmente, aunque

12 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

Estudios epidemiológicos utilizados en el estudio de un brote

Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis.

En muchas oportunidades, el estudio del brote avanza hasta la implementación de

¿Qué sucede si las medidas no son suficientes?

 Brotes reiterados en un establecimiento.

• La mediana de duración de los brotes de diarrea por C. difficile en Chile es 3

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 Brotes multicéntricos o que afectan varios y diversos servicios clínicos o unidades

Pasos 7 y 8: Estudios epidemiológicos y comprobación de la hipótesis. Causalidad.

Se debe tener presente que…

Recordemos que, para explicar el origen de un brote, se formulan hipótesis:

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