DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

DS : Nyeri akut Cidera fisik

a) Klien mengatakan nyeri
pada bekas luka
operasi.
b) Klien mengatakan nyeri
pada saat bergerak.
c) Klien mengatakan sulit
bergerak kareana nyeri.
d) Klien mengatakan nyeri
seperti terbakar.
Do :
a) Klien tampak lemah,
dan pucat.
b) Klien tampak menahan
nyeri.
c) Klien tampak meringis
karena menahan nyeri.
d) Klien tampak kesulitan
untuk bergerak.
e) Skala nyeri 3, pada
region 8.
f) Nyeri seperti terbakar.
g) TTV :
TD : 100/60 mmhg
Nadi : 76x/menit
RR : 20x/menit

Ds : Resiko infeksi Prosedur invesif

Do :
a) klien tampak terpasang
katteter
b) Jumlah urine
1500ml/24jam, warna
kuning khas urine, bau
khas, kandung kemih
kosong.
c) Tampak kurang
kebersihan vulva
hygiene.

Ds : Gangguan mobilitas Nyeri

a) Klien mengatakan sulit
bergerak.
b) Klien mengatakan nyeri
bila bergerak
Do :
 a) Klien tampak sulit
bergerak.
b) ADL Klien tampak
dibantu oleh keluarga.
c) Klien tampak lemah.
d) Klien tampak menahan
nyeri saat bergerak.

DIGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri berhubungan dengan cidera fisik

2. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invansi
3. Hambatan mobilitas berhubungan dengan nyeri

PERENCANAAN

HARI/TANGGAL DX KEPERAWATAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

(NOC) (NIC)
Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Pemberian analgesic
keperawatan selama 2x24 jam
pasien dapat : a) Berikan obat
(nyeri) analgesic
Control nyeri
a) Nyeri pada pasien dapat Manajemen nyeri
berkurang
b) Mengenali kapan nyeri b) berikan dorongan pada
terjadi pasien untuk
memonitor nyeri dan
 c) Menggunakan tindakan
pengurangan nyeri tanpa
analgesic
Tingkat nyeri
a) Ekspresi nyeri pada wajah
b) Mengerang dan meringis
c) Tidak bias beristirahat
d) Kehilangan nafsu makan
Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selam 3x24 jampasien
dapat :
a) Pasien dapat mengenali
tanda dan gejala
b) Berkomitmen akan strategi
mengontrol resiko.
c) Memonitor perubahan
status kesehatan
d)
Gangguan Setelah dilakukan tindakan
mobilitas keperawatan selama 2x24 jam
pasien dapat :
Ambulasi
a) berjalan dengan
langkah yang efektif
b) berjalan dengan pelan
c) berjalan dengan
kecepatan sedang
d) berjalan dengan jarak
dekat
IMPLENETASI
menagani nyerinya
dengan tepat
c) lakukan observasi nyer
d) berikan informasi
mengenai nyeri, seperti
penyebab dan
berapalama nyeri akan
dirasakan.
e)
Control resiko infeksi
a) Astikan Teknik
perawatan luka
b) Isolasi orang yang
terkena penyakit
menular
c) Ganti peralatan
perawatan pasien
sesuai dengan
protocol institusi
d) Batasi jumlah
pengunjung.
Terapi latihan ambulasi
a) Beri pasien pakaian
yang yang tidak
mengekang
b) Sediakan tempat tidur
ketinggian rendah, yang
sesuai
c) Bantu pasien untuk
duduk di sisi tempat
tidur untuk
memfasilitasi
penyesuaian sikap
tubuh
d) Intruksikan pasien untuk
memposisikan diri
sepanjang proses
pemindahan.
 NO. TGL / SHIF TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
DIAGNOSA
1 1. Melakukan kolaborasi :
Memberikan obat per intra selang analgesic (nyeri)

2. Memberikan dorongan pada pasien untuk

memonitor nyeri dan menagani nyerinya dengan
tepat
3. Melakukan observasi nyer
4. Memberikan informasi mengenai nyeri, seperti
penyebab dan berapalama nyeri akan dirasakan.
5.

2 1. Memastikan Teknik perawatan luka

2. Mengsolasi orang yang terkena penyakit
menular
3. Mengganti peralatan perawatan pasien sesuai
dengan protocol institusi
4. Membatasi jumlah pengunjung
3 1. Memberi pasien pakaian yang yang tidak
mengekang
2. Menyediakan tempat tidur ketinggian rendah, yang
sesuai
3. Membantu pasien untuk duduk di sisi tempat tidur
untuk memfasilitasi penyesuaian sikap tubuh
4. Mengintruksikan pasien untuk memposisikan diri
sepanjang proses pemindahan.

EVALUASI