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Índice
Reconocimientos i
Introducción – Premisas Básicas 1
Componentes de la Lámpara de Hendidura 3
Microscopio 4
Fuente de Iluminación 6
Filtros 9
Componentes de Captura Digital 10
Configuración y Conexiones 10
Accesorio para Fotografías Digitales 12
Configuración y Conexiones 12
Instalación de la unidad de lente de relé del flash 12
Montaje del iluminador de fondo de fibra óptica 12
Instalación de la bombilla del flash de xenón 13
Montaje del accesorio para cámara 13
Técnica Fotográfica 14
Iluminadores de fondo 14
Accesorio DC-3 16
Captura de imágenes sin flash 16
SL–D2 / SL–D4 16
Técnicas de Iluminación con el Uso del Dispositivo
de Captura DC-3 y el BG-2N 18
Iluminación Difusa 18
Iluminación de Hendidura 19
Iluminación de Hendidura y Difusa Combinadas 20
Iluminación con Filtro Azul Cobalto 20
Índice
Índice continuado
Técnicas de Iluminación con el Uso del Dispositivo
de Captura DC-3 y el BG-4N 21
Iluminación Difusa 21
Iluminación de Hendidura 22
Iluminación de Hendidura y Difusa Combinadas 22
Iluminación con Filtro Azul Cobalto 22
Técnicas de Iluminación con el Uso del Dispositivo de Captura 23
DC-3 y el Accesorio de Flash FD-21
Iluminación Difusa 23
Iluminación de Hendidura 24
Iluminación de Hendidura y Difusa Combinadas 24
Iluminación con Filtro Azul Cobalto 25
Transiluminación 25
Luz Dispersa 25
Ejemplos de iluminación sólo difusa 26
Ejemplos de iluminación sólo de hendidura 27
Ejemplos de iluminación combinada 28
Ejemplos de transiluminación 29
Ejemplos de iluminación con luz dispersa 29
Gonioscopía 30
Imágenes de Fondo de Ojo 31
Familia Topcon de Lámparas de Hendidura y Accesorios
para Fotografías Digitales 32
Reconocimientos
Reconocimientos
Topcon Medical Systems agradece a autores contribuyentes:
Robert Masini
Director of Medical Imaging
New York Eye and Ear Infirmary
New York, New York
Danielle Schweitzer
Ophthalmic Photographer
Vitreo Retina Macula Consultants of New York, P.C.
New York, New York
1i
Introducción
1
Introducción: Premisas Básicas
21
Componentes de la Lámpara de Hendidura
MICROSCOPIO DE LA SL-D4
Lente objetivo
Indicador de
magnificacion
Selector de
magnificacion
30° – 60°
El microscopio y la fuente de
iluminación están articulados en el
extremo de sus brazos de modo tal
que pueden girar de un lado al otro de
manera independiente, lo cual pone
al alcance numerosos ángulos de
observación e iluminación.
31
Microscopio
Microscopio
El microscopio, según el modelo de lámpara de hendidura, puede tener un
conjunto de dos aumentos que se pueden cambiar al mover una palanca
que posiciona un conjunto con lentes de mayor aumento sobre el conjunto
de menor aumento. Estas lámparas de hendidura son, a menudo, de óptica
convergente y, debido a su diseño, los binoculares no se pueden desmontar, lo
cual las hace poco prácticas para la fotografía digital.
Palanca selectora de
magnificacion
Selector de magnificacion
Indicador de magnificacion
41
Microscopio
Además, esta configuración permite desmontar los binoculares del cuerpo del
microscopio e insertar divisores de haces que pueden derivar parte de la luz
reflejada por la imagen a un dispositivo de captura, por ejemplo, una cámara
digital.
Tornillo de fijacion
Microscopio
Tornillos
Agujeros
Pernos de centrado
51
Fuente de Iluminación
Fuente de Iluminación
Hay dos tipos de fuentes de iluminación comunes a la mayoría de las lámparas
de hendidura. El modelo de iluminación en torre tiene una estructura en forma
de torre con la caja de la lámpara en la parte superior y el sistema óptico en
la inferior. La trayectoria del haz luminoso es descendente hasta alcanzar el
espejo en ángulo que refleja la luz al ojo ubicado frente al instrumento.
61
Fuente de Iluminación
Los sistemas de iluminación tienen varias prestaciones que ofrecen una amplia
variedad de técnicas de iluminación y de observaciones. Estas prestaciones se
pueden dividir en:
Control de intensidad de la luz: controla la intensidad de la bombilla de
iluminación. En la mayoría de los modelos, se ajusta con un reóstato ubicado
cerca de la palanca de mando para alcanzarlo fácilmente..
Indicador de altura
de la hendidura
Control de altura
de la hendidura
71
Fuente de Iluminación
Boton de centrado
Palanca de inclinacion
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Filtros
Filtros
Se pueden insertar varios filtros en el eje de iluminación para facilitar la
visualización de ciertas estructuras. Los filtros más comunes son:
Sin rojo: un filtro verde que filtra el componente rojo de la imagen y mejora el
contraste entre los vasos y el fondo de la imagen, lo cual permite diferenciar
pequeños vasos y otras estructuras.
Azul cobalto: la longitud de onda de la luz azul produce una excitación en la
fluoresceína de sodio y la hace fluorescente con un color verde claro. Es útil
para evaluar la tinción corneal y para la tonometría de aplanamiento.
Ámbar: confiere un tono más cálido a la imagen y ajusta el equilibrio de color.
Además, algunos modelos poseen un filtro calórico diseñado para evitar
que el exceso de calor de la bombilla llegue al ojo y un filtro de densidad
neutra del 13% para reducir el brillo de la iluminación en ciertas situaciones de
visualización.
Color verde
ON
OFF
91
Componentes de Captura Digital
Configuración y Conexiones
Montaje del DC-3 a la lámpara de hendidura de la Serie “D”:
110
Componentes de Captura Digital
111
Accesorio para Fotografías Digitales
112
Accesorio para Fotografías Digitales
1
13
Técnica Fotográfica
Técnica Fotográfica
Esencialmente, lo que el usuario ve en el examen clínico debería poder
reproducirlo en imágenes. Sin embargo, es importante tener en cuenta
que las imágenes son, por lo general, demasiado estáticas para capturar el
examen completo en una fotografía. Siempre hay que transigir entre capturar
toda la zona de la patología y capturar sus detalles finos. Por lo tanto, nunca
alcanza con una imagen para hacer una descripción completa. Para lograr
estos resultados, se recomienda comenzar con una imagen más amplia
e ir restringiéndose a los detalles específicos, tanto en aumento como en
iluminación. Comience con una iluminación difusa general de todo el ojo y
luego vaya aumentando mientras utiliza distintas técnicas de iluminación para
resaltar y dirigir la atención a la patología o a la zona de interés.
El foco es otro factor al que se le debe prestar atención. A diferencia de la
cámara retinal, en la cual se utiliza la perilla de enfoque para obtener una
imagen clara y definida, el foco en la lámpara de hendidura viene de “mecer
el foco”, o ajustar la distancia de trabajo con movimientos de la palanca
de mando. Debe observarse que mientras la ranura esté centrada, tanto la
iluminación como la imagen del biomicroscopio quedan en foco juntas en el
mismo punto.
Por consiguiente, cuando el haz de hendidura sea definido, también lo será la
imagen.
Iluminar correctamente la zona es de suma importancia. En los casos en
los cuales haya patología elevada, tales como elevaciones y textura en la
superficie del iris, la cápsula del cristalino o los párpados, el mejor método
es la iluminación lateral, ya que destaca la textura mucho mejor que la
iluminación frontal. Otro factor importante es la ubicación real de la luz. Los
usuarios deben asegurarse de que están ubicando metódicamente sus reflejos
especulares en zonas que no obstruyan la visualización de ninguna patología.
Los reflejos especulares ubicados en forma cuidadosa también se pueden usar
para destacar la calidad de la superficie y la textura del ojo, que pueden ser
aspectos importantes de la documentación.
Iluminadores de fondo
La iluminación de fondo se utiliza para iluminar de manera uniforme la zona
que se está fotografiando sin opacar el haz de hendidura que delinea el sujeto.
Debido a que los sensores de las cámaras digitales tienen una sensibilidad y
una respuesta a la luz diferentes a las del ojo humano, si se toma una imagen
sin iluminación de fondo, el haz de hendidura parecerá estar rodeado de un
campo muy oscuro en el que no se verá casi ningún detalle. Esto produce
una imagen de contraste extremadamente alto que puede no reflejar la
ubicación geográfica del haz de hendidura en el ojo. Para evitar este efecto,
114
Técnica Fotográfica
1
15
Técnica Fotográfica
El BG-4N está diseñado específicamente para ser usado en los modelos SL-D7
y SL-D8Z y no se lo puede combinar con otros modelos que tengan una torre
de iluminación más baja. El BG-4N es una combinación de caja de lámpara e
iluminador de fondo de fibra óptica que reemplaza la caja de lámpara estándar
de los modelos SL-D7 y D8Z solamente. Contiene un tubo de fibra óptica que
extrae una pequeña cantidad de luz de la bombilla halógena principal y la
dirige al ojo que se fotografiará. El nivel de iluminación se puede ajustar a bajo,
alto o apagado.
El BG-4N remplaza la tapa que cubre la caja de la lámpara en la parte superior
de la torre de iluminación y el reflector que cubre la bombilla halógena. En la
parte superior del reflector espejado hay una guía de fibra óptica montada de
manera tal que parte de la luz que genera la bombilla halógena es dirigida a la
fibra óptica. El otro extremo de la fibra óptica tiene un dispositivo que permite
ajustar la intensidad de la luz de fondo a alta, baja o apagada. El dispositivo
tiene dos clavijas similares a las de un enchufe eléctrico que se insertan en los
orificios situados arriba del espejo de la torre de iluminación. De esta manera,
cada vez que se ajusta la luz de la lámpara de hendidura, se ajustan tanto el
haz de hendidura como el iluminador de fondo, lo cual asegura que la luz de
fondo nunca opaque la intensidad del haz de hendidura.
Accesorio DC-3
Hay dos maneras de obtener imágenes digitales con el accesorio digital DC-3:
- mediante el uso del dispositivo de flash electrónico FD-21;
- sin usar flash.
Si bien los resultados finales son similares, hay algunas diferencias en las
técnicas de captura si se usa flash o no.
Captura de imágenes sin flash
Cuando se capturan imágenes sin el accesorio de flash, se recomienda
firmemente usar el dispositivo de iluminación de fondo BG-2GN. Este
dispositivo se recomienda, en especial, para los modelos SL-D2 y SL-D4
de lámparas de hendidura. Los modelos SL-D7 y SL-D8Z pueden utilizar el
BG-2GN o el BG-4N. En cualquiera de los dos casos, es fundamental usar
iluminación de fondo para obtener imágenes de buena calidad.
SL-D2 / SL-D4
Cuando se capturan imágenes con estos modelos de lámparas de hendidura,
se utilizará la luz de visualización del instrumento para realizar la captura.
Hay tres tipos básicos de iluminación que se usan habitualmente para
documentar el segmento anterior:
• iluminación difusa
• iluminación de hendidura
• de hendidura y difusa combinadas
• iluminación con filtro azul cobalto
1
16
Técnica Fotográfica
Iluminación Difusa
La iluminación difusa se utiliza principalmente para fotografiar afecciones
superficiales que requieren una iluminación uniforme tales como hemorragias
conjuntivales, anormalidades del párpado, tumores superficiales, pterigiones,
chalazas, conjuntivitis papilar gigante, injertos de córnea, etc. Según el ángulo
de iluminación, la iluminación difusa puede proporcionar un efecto plano si
se la proyecta de forma coaxial a la trayectoria de observación o con mayor
textura si se la proyecta lateralmente. Este tipo de iluminación requiere que
el haz de hendidura esté completamente cerrado y no se proyecte ninguna
hendidura al ojo. La práctica y la observación indicarán cuál será el método
apropiado.
Iluminación de Hendidura
La iluminación de hendidura se utiliza para observar las estructuras de los
medios transparentes del ojo. Mediante la variación de la anchura y la altura
del haz de hendidura, se pueden examinar una gran cantidad de estructuras
tales como capas de la córnea, el cristalino, el humor vítreo, ampollas de la
córnea, lentes intraoculares, cataratas, opacidades en la córnea y el cristalino,
queratoplastía penetrante, distrofias de la córnea, queratocono, tracciones, etc.
En algunos casos, se puede usar un haz de hendidura ancho como iluminación
difusa para observar zonas extensas de la patología. Sin embargo, aunque
este método de observación es bueno para el diagnóstico clínico, no se lo
recomienda para la documentación debido al exceso de luz que se refleja. Los
resultados están casi siempre sobreexpuestos. Con este tipo de iluminación, el
iluminador de fondo puede estar encendido o apagado, lo cual depende del
efecto deseado.
Iluminación Combinada
La iluminación combinada permite documentar imágenes tomadas con un haz
de hendidura estrecho para fotografiarlo con una iluminación no concentrada
que proporcione una vista general de la zona, pero sin opacar la iluminación
de hendidura. Este tipo de iluminación se utiliza cuando la hendidura muestra
el detalle que interesa, pero también es importante su ubicación general. En
estos casos, el iluminador de fondo se utiliza a un nivel de intensidad más bajo
sólo para mantener el fondo visible y, de ese modo, proporcionar la ubicación
geográfica del haz de hendidura que, de otra manera, se mostraría contra un
fondo demasiado oscuro para ver detalles.
17
Técnicas de Iluminación
Iluminación difusa a 10
aumentos con el uso del
BG-2N y sin filtro ámbar,
aproximadamente 30° a la
lente difusor
izquierda del objetivo.
BG-2N
lente objetivo sin filtro ambar lente objetivo
espejo
Hendidura e BG-2N
iluminacion de con filtro ambar lente objetivo
fondo
esceina
Iluminación difusa a 16
aumentos con el uso del
resceina
BG-2N y filtro ámbar,
aproximadamente 30° a la
resceina
izquierda del objetivo.
desplazar
desplazar
1
18
Técnicas de Iluminación
Hendidura e
iluminacion de
fondo
Hendidura e
iluminacion de
Iluminación de hendidura
fondo
fluoresceina
Iluminación de hendidura
lente estrecha sin usar el BG-
gonioscopico lente de
de 3 espejos 2N, a 16 aumentos
fondo y con
de ojo
la torre de iluminación
aproximadamente 45° a
desplazar
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
191
Técnicas de Iluminación
Iluminación de hendidura
y difusa combinadas, a 10
aumentos con el uso del
BG-2N y filtro ámbar, 30°
a la derecha del objetivo.
Hendidura e BG-2N La hendidura está 30° a la
iluminacion de con filtro ambar lente objetivo
fondo
desplazar
izquierda.
lente difusor BG-2N
lente objetivo sin filtro ambar lente objetivo
espejo
Iluminación de hendidura
y difusa combinadas, a 10
aumentos con el uso del
fluoresceina
BG-2N y filtro ámbar, 30°
a la derecha del objetivo.
Hendidura e
iluminacion de
BG-2N
La hendidura
con filtro ambar
está 30° a la
lente objetivo
fondo
izquierda.
Esta iluminación se usa para documentar la tinción corneal cuando se emplea espejo
lente objeti
fluoresceína
desplazar de sodio como agente de tinción. La longitud de onda del filtro
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
1
20
Técnicas de Iluminación
fluoresceina
desplazar
211
desplazar
Técnicas de Iluminación
lente difusor BG-2N
lente objetivo sin filtro ambar lente obje
espejo
Iluminación de Hendidura
Cuando se fotografía con mucho aumento un detalle de la córnea, el cristalino
o cualquier otro medio transparente, aislarlo cone un haz de hendidura estrecho
Hendidura BG-2N
iluminacion de
puede hacer resaltar el detalle contra el fondo
fondo más oscuro. En este caso, se
con filtro ambar lente objet
desplazar
debe mover la palanca a la posición “Apagado” para apagar el BG-4N.
fluoresceina
Hen
ilum
fon
Iluminación de Hendidura y Difusa Combinadas
Combinar las iluminaciones de hendidura y difusa con el BG-4N es fácil, ya que
la hendidura será siempre más brillante que el fondo. Sólo ajuste la anchura
de la hendidura para visualizar la zona de interés y el BG-4N iluminará las
superficies adyacentes en desplazar
alta o en baja para lograr un efecto más tenue. Una
regla práctica sería observar la imagen del monitor en vivo que se muestra
en la pantalla. Si la imagen del monitor en vivo muestra lo que desea ver, la
fluoresceina
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
desplazar
desplazar
fluoresceina
1
22
Técnicas de Iluminación
1
23
Técnicas de Iluminación desplazar lente difusor
lente objetivo
espejo
Iluminación de Hendidura
Cuando se fotografía con mucho aumento un detalle de la córnea, el cristalino
o cualquier otro medio transparente, aislarlo con un haz de hendidura estrecho
puede hacer resaltar el detalle contra el fondo más oscuro. En este caso,
Hendidura e se
iluminacion de
debe mover la palanca a la posición “Apagado” a fin de apagar la fondo iluminación de
fondo. Según los resultados deseados, se recomienda que inicie la exposición
de fotografías a color a 75 Ws (tercera muesca en el interruptor de intensidad o
los tres cuadros iluminados del panel de control). De acuerdo con los resultados
que se vean en la pantalla, aumente o disminuya la intensidad del flash. En los
casos en los cuales la intensidad más baja del dispositivo de flash produzca
sobreexposición, se puede utilizar el filtro de densidad neutra del 13% para reducir
la iluminación del flash. El filtro de densidad
fluoresceinaneutra del 13% se inserta desde la
desplazar
desplazar l
desplazar
1
24
Técnicas de Iluminación
desplazar le
Luz Dispersa
Para iluminar pequeñas opacidades suspendidas dentro de la córnea, se
dirige el haz de hendidura al borde de la cornea, en la zona limbar. La luz
reflejada que rebota entre las capas delanteras y traseras de la córnea ilumina
las opacidades y deja, a la vez, el fondo oscuro para que el contraste sea
Hend
mejor. Con esta técnica de iluminación, la zona limbar queda, por lo general, ilum
fond
sobreexpuesta.
fluoresceina
desplazar lente difusor
lente objetivo
espejo
1
25
Ejemplos
Hendidura e BG-2N
iluminacion de con filtro ambar lente objet
fondo
fluoresceina
Hendidura e BG-2N
iluminacion de con filtro ambar lente objet
fondo
desplazar
fluoresceina
Hendidura e BG-2N
iluminacion de con filtro ambar lente objet
fondo
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
desplazar
fluoresceina
lente 1
26
gonioscopico
Hendidura e BG-2N
iluminacion de con filtro ambar lente objetivo
fondo
desplazar
Ejemplos
lente difusor BG-2N
lente objetivo sin filtro ambar lente objetivo
espejo
fluoresceina
Ejemplos de iluminación sólo de hendidura
Hendidura e BG-2N
iluminacion de con filtro ambar lente objetivo
fondo
desplazar
fluoresceina
Hendidura e BG-2N
iluminacion de con filtro ambar lente objetivo
fondo
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
desplazar
fluoresceina
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
desplazar
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
1
27
Hendidura e BG-2N
iluminacion de con filtro ambar lente objetivo
fondo
desplazar
Ejemplos
lente difusor BG-2N
lente objetivo sin filtro ambar lente objetivo
espejo
fluoresceina
Ejemplos de iluminación combinada
Hendidura e BG-2N
iluminacion de con filtro ambar lente objetivo
fondo
desplazar
fluoresceina
Hendidura e BG-2N
iluminacion de con filtro ambar lente objetivo
fondo
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
desplazar
fluoresceina
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
desplazar
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
1
28
Ejemplos
Ejemplos de transiluminación
desplazar
desplazar lente difusor
lente objetivo
espejo
Hen
Hendidura e
ilum
iluminacion de
fond
fondo
desplazar
desplazar lente difusor
lente objetivo
espejo
fluoresceina
Ejemplos de iluminación con luz dispersa
fluoresceina
Hen
Hendidura e ilum
iluminacion de fond
fondo
desplazar
desplazar
fluoresceina
fluoresceina
lente
lente
gonioscopico lente de
gonioscopico lente
de 3deespejos fondo
de 3 espejos fondo
de ojo
de ojo
desplazar
desplazar
1
29 lente
lente
gonioscopico lente de
gonioscopico
Ejemplos
fluoresceina
Gonioscopía Hen
ilum
fond
Las imágenes de gonioscopía se obtienen con una lente de contacto especial
que se posiciona contra la córnea anestesiada, mediante el uso de una interfaz
de gel de metilcelulosa, por ejemplo, Goniosol®. No se debe usar iluminación
de fondo y se debe ajustar la anchura de la hendidura de manera acorde a la
desplazar
superficie de la zona que se observa. La captura de la imagen es similar a la
captura de las vistas con el uso de iluminación de hendidura solamente.
fluoresceina
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
desplazar
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
1
30
desplazar lente difusor
lente objetivo
espejo
Ejemplos
lente
gonioscopico lente de
de 3 espejos fondo
de ojo
1
31
Lámparas de Hendidura y Accesorios para Fotografías Digitales
SL-D2
Lámpara de Hendidura Digital de
Tres Aumentos
La SL-D2 incorpora un conmutador
de aumento con tambor paralelo
que permite seleccionar en forma
rápida y fácil entre tres aumentos
convenientes: 10, 16 y 25. La SL-D2 es
la solución para captura de imágenes
digitales más rentable, con claridad,
profundidad de campo y resolución
de color óptimas.
SL-D4
Lámpara de Hendidura Digital de
Cinco Aumentos
La SL-D4 incorpora un conmutador
de aumento con tambor paralelo
que permite seleccionar en forma
rápida y fácil entre cinco aumentos
convenientes: 6, 10, 16, 25 y 40. Los
40 aumentos son especialmente útiles
para la observación del endotelio de
la córnea. Engloba varias aplicaciones
oftalmológicas y el profesional de la
salud ocular exigente puede obtener
excelentes imágenes tanto de las
estructuras anteriores como de las
posteriores del ojo.
1
32
Lámparas de Hendidura y Accesorios para Fotografías Digitales
SL-D7
Lámpara de Hendidura Digital de
Cinco Aumentos
La SL-D7 incorpora un conmutador
de aumento con tambor paralelo
que permite seleccionar en forma
rápida y fácil entre cinco aumentos
convenientes: 6, 10, 16, 25 y 40.
Cuando se incorpora el dispositivo
de flash opcional FD-21, la SL-D7 se
convierte en una verdadera lámpara
de hendidura fotográfica digital que
proporciona imágenes excepcionales
de la córnea, el endotelio y el fondo
de ojo para documentar con mayor
precisión.
SL-D8Z
Lámpara de Hendidura Digital con
Zoom de Aumento
La SL-D8Z ofrece un conmutador
de aumento con zoom que permite
la observación continua a través del
intervalo de aumentos de 6.35 a 31.75.
La óptica con zoom de gran eficiencia
permite lograr una visualización
extraordinaria de afecciones
diminutas del segmento anterior.
Cuando se incorpora el dispositivo
de flash FD-21, la SL-D8Z se
convierte en la lámpara de hendidura
fotográfica con zoom número uno
para lograr una documentación digital
incomparable.
1
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Lámparas de Hendidura y Accesorios para Fotografías Digitales
Iluminación de Fondo
BG-2GN
1
34
Notas
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www.topconmedical.com
©2011 Topcon Medical Systems, Inc.