Professional Documents
Culture Documents
F.E.G. TÂRGOVIŞTE
PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICĂRII PROFESIONALE
ÎNDRUMĂTOR
AS. MED: Niculescu Simona
ABSOLVENT:
Buibar V. Mariana Catalina
TÂRGOVISTE
AUGUST 2018
Îngrijirea pacientei cu „Sarcină
Extrauterină”
2
Cuprins
3
Motivație
4
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL
FEMININ
1.1. Anatomia aparatului genital feminin
5
OVULUL (gametul feminin) este o celulă sferică, cea mai mare din
organism, cu diametrul de 0,2 mm, având în citoplasmă rezerve nutritive care
hrănesc embrionul în primele stadii de dezvoltare.
TROMPA UTERINĂ este un conduct pereche ce se întinde între ovar
şi uter, lung de 10-12 cm. Capătul său, în contact cu ovarul are o formă de
pâlnie cu marginile franjurate şi serveşte pentru captarea ovulului ce a fost
expulzat din foliculul matur.
6
unitate secretorie acinul. Fiecare lob are un canal de excreţie care se deschide
pe o proeminenţă a glandei numită mamelon. Pe fiecare mamelon se găsesc
orificiile a 12 - 30 canale de conducere a laptelui (galactofore). Inervaţia
glandei mamare provine din nervii intercostali, perechile a 2-a până la a 6-a
din ramura supraclaviculară a plexului cervical şi din ramurile toracice ale
plexului brahial. Inervaţia vegetativă este constituită din fibre care merg de-a
lungul vaselor.
7
- corpul uterului - porţiune mijlocie;
- istmul - nu se poate distinge de corp; ajunge până la 1 cm deasupra
orificiului intern uterin, formează în ultimul trimestru al sarcinii segmentul
inferior;
- colul uterin - pe circumferinţa sa se insera vaginul, care urcă mai sus
pe faţa posterioară; i se descriu o porţiune supravaginală şi alta vaginală.
8
MIOMETRUL din punct de vedere morfologic prezintă importanţă în
înţelegerea dezvoltării în timpul gestatiei şi a dinamicii uterine din travaliu.
Uterul are două straturi musculare:
- unul exterior, longitudinal, numit perimiometru;
- unul circular, intern, numit arhimiometru;
Între ele se dezvoltă un al treilea strat ce derivă dintr-o întreţeserea unor
unităţi musculo- vasculare (metrom) - numit neomiometru.
9
activ, în timp ce istmul devenit segment inferior, slab constituit muscular, este
învins şi destins, la fel ca şi colul, în mod pasiv.
OSTIUL UTERIN este orificiul extern al colului ce variază ca forme
la virgine, nulipare sau multipare. în general, are forma unei depresiuni
transversale, ce prezintă două buze: una anterioară şi alta posterioară, unite
prin două comisuri laterale. La multipare ostiul este întredeschis.
MIJLOACE DE FIXARE:
- de suspensie - ligamentele rotunde, uterosacrate, largi, peritoneu;
- de susţinere - conexiunile cu vaginul, ridicători anali sau perineul;
- de fixare a colului şi conului vaginul: condensarea ţesutului celular
pelvisubperitonial, care leagă uterul de pereţii pelvisului şi care dă naştere
unui sistem transversal (ligamentul transvers Mackenroth) şi un sistem
longitudinal (aponevrozele sacro- recto- genitale).
MIJLOACE DE SUSPENSIE:
Ligamentele rotunde sunt două cordoane fibromusculare, care îşi au
originea în unghiul tubar al uterului, dedesubtul tubei. El se întinde de la
10
coarnele uterine până la regiunea pubiană, ridică un pliu peritoneal pe faţa
anterioară a ligamentului larg, parcurgând canalele inghinale şi se termină în
regiunea muntelui venerian şi în labiile mari. Rolul lor este de orientare a
uterului şi mai puţin de suspensie. Ligamentele uterosacrate şi uterolombare
sunt constituite din fibre musculare netede si fibre conjunctive. Ligamentele
uterosacrate se insera pe istmul uterin, înconjură rectul şi se insera pe faţa
anterioară a sacrului. Ele determină formarea unor repliuri falciforme care
procmină sub peritoneu. Contribuie în mare măsură la susţinerea uterului în
poziţia sa normală de anteversie- flexie. Ele delimitează intrarea în fundul de
sac Douglas.
11
In interiorul ţesutului conjunctiv şi gras se găsesc uterul şi ureterul,
porţiunea orizontală a arterei uterine, artera ovariană, plexurile ovariene,
limfatice şi nervii tubari şi utero- ovariene.
PERITONEUL trecând de pe faţa posterioară a vezicii spre uter,
acoperă acest organ începând cu istmul, apoi faţa anterioară (escavaţia vezico-
uterină), fundul şi faţa posterioară, până la nivelul porţiunii supravaginale a
gâtului; de unde trece pe faţa anterioară a rectului (escavaţia rectouterină)
formând fundul de sac Douglas.
12
- medial cu ureterul satelit.în segmentul său, subligamentar, transversal,
artera se îndreaptă median şi pătrunde în ligamentul larg, se îndreaptă
înăuntru şi se încrucişează uterul la nivelul istmului uterin, (la aproximativ 2
cm. de istm ). Străbate transversal baza ligamentului larg, în porţiunea
intraligamentară, se îndreaptă spre colul uterin şi se împarte în două ramuri
terminale anastomozându-se cu artera ovariană. Artera uterină prezintă o serie
de spirale ce permit întinderea ei în timpul gravidităţii. Artera uterină cu
ureterul se încrucişează la nivelul porţiunii supravaginale a colului uterin.
Venele se adună în sinusurile uterine, de unde drenează în plexurile
venoase uterine, de aici sângele merge fie spre venele uterine ce se varsă în
vena iliacă internă, fie spre venele tubei şi ovarului cu vena ovariană, care se
va vărsa în dreapta, în vena cavă inferioară, iar în stânga în vena renală.
Limfaticele corpului uterin sunt: o parte merg împreună cu cele ale
ovarului în ganglionii lombari; cele ale colului în ganglionii iliaci; altele ajung
în ligamentele rotunde la ganglionii inghinali.
Inervaţia uterului este dată în cea mai mare parte de plexul pelvic. Mai
participă nervul abdomino- genital şi fileze din plexul ovarian. Fibrele
aferente la plexul uterin provin din plexul hipogastric şi o mică parte din
plexul ovarian. Plexul pelvic are aspectul unei lame late, situate pe laturile
colului uterin. Plexul ovarian este alcătuit din fibre care vin din plexul
aortico- renal de-a lungul arterelor lomboovariene. Plexul hipogastric este o
lamă neuroganglionară aşezată între viscere şi pereţii pelvisului. Inervaţia
organovegetativă simpatică şi parasimpatică provine din plexul aortic caudal
si nervii sacrali 3 şi 4. Plexul aortic caudal formează plexul uterovaginal la
care mai ajung şi fibre parasimpatice din nervul pelvic. Anexele primesc
fibrele simpatice din plexul ovarian, iar fibrele nervului pelvic îşi au traiectul
în plică rectouterină.
13
Modificările histochimice ale endometrului sunt caracterizate prin
bazofilie;
14
CAPITOLUL II
SARCINA EXTRAUTERINĂ
(SARCINA ECTOPICĂ)
2.1 Definiţie
Sarcina extrauterină este constituită prin nidarea şi dezvoltarea oului
în afara cavităţii uterine.
Sarcina ectopică defineşte o noţiune mai largă, cu referire la nidaţia în
afara endometrului, incluzând şi localizările uterine la col sau în grosimea
miometrului.
Sarcină extrauterină, ectopică, heterotopică sau eccyesia capătă acelaşi
înţeles. Mai mult decât atât, localizarea frecventă în trompă, suprapune de
multe ori noţiunea de sarcină tubară celei extrauterine.
2.2 Frecvență
Incidenţa este variabilă în general, 0,5-1% din totalul naşterilor,
observându-se o creştere în ultimii 20 de ani. Publicaţii recente semnalează
incidenţa sarcinii extrauterine raportată la numărul naşterilor.
Teoretic nidaţia ectopică poate să aibă loc de la menarhă până la menopauza,
cu frecvenţă maximă în deceniul al treilea de viaţă, apărând cu precădere la
femeile infertile, cu condiţii socio-economice precare, cu sarcină extrauterină
în antecedente, procese inflamatorii anexiale, plastii tubare sau purtătoare de
sterilet.
Statistic se constată o frecvenţa mai mare a sarcinii ectopice la rasa neagră.
15
2.3 Varietăți anatomice
Clasic se descriu localizările extrauterine: abdominală, ovariană,
tubară, intramurală şi cervicală.
Localizarea tubară poate fi: pavilionară, ampulară (cea mai
frecventă) şi interstiţială.
16
c. Cervicală
d. Intraligamentară
e. Ovariană: - intrafoliculară;
- extrafoliculară.
f. Abdominală: primară, secundară, abdomino-ovariană şi tubo-
ovariană.
g. Sarcină extrauterină după histerectomie subtotală sau totală
(foarte rară) tubară, în spaţiul vezico-vaginal şi pe colul restant.
h. Sarcină concomitentă intra- şi extrauterină.
2.4 Fiziologie
În condiţii normale, ovulul omolateral este fecundat în treimea externă
a trompei, sarcina fiind iniţial extrauterină. Ca urmare a activităţii kinetice a
trompei, oul format migrează spre cavitatea uterină, unde ajunge în 5-6 zile.
După o perioadă de 2-3 zile de pauză, timp în care trece de la stadiul de opt
blastomere la cel de blastocist, are loc nidaţia, ca urmare a acţiunii fagocitare
şi proteolitice a trofoblastului.
Pentru ca migraţia oului să se desfăşoare normal, trebuie îndeplinite
câteva condiţii fiziologice:
- oul să fie de dimensiuni normale;
- lumenul trompei să fie liber;
- mucoasa tubară să fie sănătoasă şi echipată cu cili vibratili;
- contractilitatea musculaturii tubare să fie păstrată;
- kinetica tubară să fie normală şi echilibrul endocrin şi neuro-psihic de
care depinde kinetică tubară să fie în limite fiziologice.
2.5 Etiopatogenie
Modificarea fiziologiei tubare (mecanică, dinamică, biochimică), a
fecundaţiei (tardivă) sau a procesului de dezvoltare a oului poate crea
premisele unei nidaţii ectopice .
Fecundaţia în afara trompei, precum şi orice factor care împiedică pro-
cesul de migrare obligă oul să se nideze acolo unde se găseşte .
Anomalii ovulare (ou mare), ipoteza încă neconfirmată, ar explica
totuşi sarcina tubară unilaterală multiplă.
Întârzierea de captare a ovulului (10-20%). Dacă fecundarea are loc în
afara trompei, oul este captat cu întârziere, ajunge în stadiul de blastocist şi
nidează înainte de pătrunderea în cavitatea uterină (situaţie întâlnită în ovu-
laţia controlaterală).
Întârzierea migrării oului datorită unei cauze locale (60-80%) constituie
patogenia cea mai frecventă a sarcinii ectopice.
- Salpingita cronică: datorită distrugerii parţiale sau totale a cililor vi-
bratili ai epiteliului tubar, fluxul seros peritoneal şi peristaltismul tubar devin
insuficiente pentru migrarea oului. Aproximativ 50% din sarcinile ectopice au
17
această etiologic. Mai trebuie amintite chiuretajele repetate (multiplică de 10
ori riscul sarcinii ectopice, ), steriletul (creşte frecvenţa sarcinii ectopice)
procesele aderenţiale peritubare.
- Endometrioza tubară sau endosalpingioza (10-20%);
- Tuberculoza tubară - în cazurile stabilizate, tratate, frecvenţa sarcinii
ectopice este de 80% comparativ cu sarcina normală.
- Malformaţiile tubare - stenoze, diverticuli tubari, hipoplazie.
- Plastiile tubare - traumatismul operator asociat leziunilor iniţiale.
- Spasmul tubar
- Tumorile uterine (miomul) - prin compresiunea exercitată pe traiectul
interstiţial.
Influenţa factorilor hormonali. Este cunoscută acţiunea
progesteronului, de accelerare a migrării oului şi cea de frenare a estrogenilor.
Mecanismul etio-patogenic al nidării ectopice (tubare),prezintă
asocierea a trei factori:
- ovulaţie sau" concepţie tardivă (premenstruală)
- apariţia menstruaţiei normale
- oprirea în trompă a oului încă liber în cavitatea uterină
de către refluxul tubar al sângelui menstrual
2.6 Fiziopatologie
Nidarea oului se poate face în diferite porţiuni ale, trompei:
pavilionară, ampulară (70%) istmică şi interstiţială, pe sau între pliurile
mucoasei. Oul nu rămâne la suprafaţă, ci pătrunde prin epiteliu în grosimea
peretelui tubar, iar trofoblastul invadează şi erodează ţesuturile subiacente,
inclusiv peretele tubar. Sângele poate pătrunde în interiorul trofoblastului sau
între acesta şi ţesutul adiacent.
18
Când implantarea se face între pliurile mucoasei tubare, trofoblastul pătrunde
mai repede şi mai uşor până în peretele muscular. Mucoasa tubară nu oferă o
transformare deciduală normală, iar peretele tubar nu face faţă invaziei
trofoblastului.
Deseori are loc penetrarea directă a peretelui tubar (ruptură
extracapsulară) sau decolarea oului de pe peretele tubar, cu eliminarea
acestuia prin ostiumul tubar (ruptură intracapsulară), ducând la ruptură
intraperitoneală sau avort tubar.
Distensia şi subţierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
Concomitent cu dezvoltarea oului se constată o creştere a calibrului
vaselor, precum şi o hipertrofie a celulelor musculare, fără hiperplazie
marcată. Cu excepţia locului de implantare a placentei, peretele tubar este
îngroşat, edemaţiat. Embrionul este adesea absent sau oprit în evoluţie .
Sângerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul supra-
vieţuieşte. Sarcina poate evolua dacă o porţiune a placentei rămâne ataşată sau
se implantează secundar.
Modificările uterine. Nidarea ectopică determină modificări similare
cu o sarcină incipientă. Volumul uterului creşte, consistenţa scade, are loc
înmuierea istmului şi a colului. Caracteristică este însă discordanţa dintre
mărimea uterului şi durata amenoreei.
Endometrul se transformă decidual în absenţa elementelor trofoblastice.
Celulele epiteliale sunt mari, cu nuclei hipertrofici, hipercromatici, lobulaţi şi
de formă neregulată. Citoplasma creşte cantitativ şi poate să ia aspect
vacuolar, spumos, iar uneori pot fi întâlnite mitoze în locuri atipice. Tubii
glandulari apar dilataţi cu dispariţia lumenului datorită hipertrofiei celulare.
Sângerarea uterină, comună sarcinii ectopice, se datoreşte involuţiei
endometrului şi clivajului deciduei.
19
2.7 Evoluţia sarcinii ectopice
Evoluţia sarcinii ectopice depinde de localizarea implantării oului.
a) SARCINA TUBARĂ
b) SARCINA CERVICALĂ
Dispoziţia anatomică a colului uterin nu permite evoluţia sarcinii decât
în cazuri excepţionale în trimestrele I, II sau III. De regulă, accidentul
hemoragic apare în primele 8 -10 săptămâni, ca urmare a rupturii în canalul
cervical, în interiorul vaginului sau în baza ligamentului larg cu apariţia
20
hematomului retroperitoneal. Uneori vilozităţile coriale pot să pătrundă în
baza ligamentului larg, iar alteori sarcina se poate opri în evoluţie.
c) SARCINA ABDOMINALĂ
În cazuri excepţionale, localizările abdominale pot evolua spre
trimestrul II sau la termen. Din sarcinile ajunse până în trimestrul II, 50%
evoluează spre termen, iar jumătate din ele cu feţi vii, în majoritatea cazurilor
cu malformaţii sau cu potenţial scăzut de viabilitate. Majoritatea cazurilor se
complică în primul trimestru prin ruptură în cavitatea peritoneală, în spaţiul
retroperitoneal, sau în organele cavitare: sigmoid; rect; intestinul subţire ;
vezică; ficat sau splină .
d) SARCINA OVARIANĂ
Sarcina ovariană ajunge foarte rar în trimestrul III, când placenta evo-
luează spre hil sau organele vecine. De regulă survine ruptura între 10 şi 60
de zile de la data ovulaţiei, ca urmare a rigidităţii ţesutului ovarian, care nu
permite dezvoltarea oului. Excepţional se poate transforma în lithopedion
sau molar .
2.8 Simptomatologie
Nu există semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina
ectopică, dar anumite combinaţii pot fi sugestive .
Trebuie să ne gândim totdeauna că printre multiplele cauze care provoacă
metroragii şi dureri poate să fie şi o sarcină ectopică . Anumite simptome
clinice pot fi însă întâlnite cu o frecvenţă de 75%, depinzând de forma
anatomo-clinică.
a) SARCINA TUBARĂ
Sarcina tubară neruptă(în evoluţie)
Amenoreea semn clasic, nu totdeauna "constant, întâlnit în circa 75%
din cazuri. Sângerarea vaginală apare după câteva zile de întârziere şi este
adesea confundată cu menstruaţia. În 20% din cazuri sângerarea vaginală
apare la data presupusă a menstruaţiei sau chiar înaintea acesteia,
caracterizată printr-o durata mai scurtă sau mai lungă decât normal.
21
Anamneza atentă asupra ultimelor cicluri menstruale poate oferi elemente
diagnostice importante.
22
Fig 3 . Sarcină tubară ampulară neruptă: în cartuş (stângă);
Sarcină tubară ruptă: în cartuş (dreaptă) avort tubar
23
Examene paraclinice. Puncţia vaginală efectuată în fundul de sac
Douglas poate extrage sânge lacat, negricios şi microcheaguri, dar poate să
rămână negativă dacă accidentul hemoragic nu a avut loc.
În acest caz se poate recurge la puncţia directă în formaţiunea latero-
uterină sau în zona de maximă împăstare anexială. Uneori sângele poate să fie
roşu, incoagulabil (semn de sângerare recentă) sau poate să se coaguleze în
eprubetă (în sarcinile în evoluţie).
Puncţia pozitiva confirmă diagnosticul, cea negativă nu îl
poate însă exclude.
24
Celioscopia sau culdoscopia rămâne metoda de diagnostic cea mai
precisă în cazurile dubioase, atunci când elementele diagnostice clinice şi
paraclinice sunt inconstante şi necaracteristice. Vizualizarea aparatului genital
intern stabileşte în majoritatea covârşitoare a cazurilor diagnosticul. Există
cazuri în care modificările trompei sunt minime, iar permeabilitatea trompei
păstrată. În prezenţa semnelor clinice şi imunobiologice de sarcină şi a
absenţei vilozităţii coriale în cavitatea uterină (chiuretaj bioptic) se impune
celioscopia de control după 7 - 10 zile.
Ecografia. Utilizând ecografia se poate evidenţia prezenţa formaţiunii
extrauterine. Diagnosticul devine pozitiv, atunci când sacul ovular şi ecourile
embrionare se situează în afara cavităţii uterine. În absenţa individualizării
acestuia, diagnosticul poate fi pus prin excludere în prezenţa formaţiunii
laterouterine (semnelor clinice şi imunobiologice de sarcina) şi absenţei
ecourilor embrionare şi a sacului ovular în cavitatea uterină. Diagnosticul
pozitiv, cu datele clinice şi paraclinice, impune laparotomia; cel dubios,
celioscopia. Prezenţa sacului ovular în interiorul cavităţii uterine exclude
sarcina extrauterină . Există situaţii în care caduca uterină decolată poate să
dea imaginea falsă a unei sarcini intrauterine sau evidenţierea în fundul de
sac Douglas a unei sarcini abdominale aderentă la peretele posterior uterin a
fost greşit interpretată .
25
Laparotomia exploratorie minimă este utilă în absenţa celioscopiei.
Din nefericire, acest tablou clinic este foarte rar, femeile prezentându-se de
obicei la consultaţie din două motive:
unele bănuiesc că sunt gravide şi sunt alarmate de metroragie şi dureri;
altele nu suspectează o sarcină şi sunt îngrijorate de metroragii şi dureri.
În prima categorie trebuie diferenţiată sarcina uterină cu metroragii de
sarcina extrauterină. La a doua categorie trebuie să ne gândim că printre
multiplele cauze care produc durere şi metroragii poate fi şi sarcina ectopică.
Datorită formelor clinice înşelătoare, în prezenţa triadei dufere-sângerare-
formaţiune anexială, femeia trebuie internată în spital pentru precizarea diag-
nosticului înaintea accidentului hemoragic acut.
Nu trebuie uitat faptul că pot fi întâlnite forme clinice deosebit de greu de
interpretat, care îmbracă aspecte pseudoapendiculare sau pseudoocluzive.
Localizările interstiţiale sunt greu de diagnosticat clinic; pot fi sugerate
de dezvoltarea oblică a fundului uterului către unul din coarne. La examinări
repetate, această senzaţie se accentuează. Celioscopia poate să pună în evidenţă
dezvoltarea anormală a cornului uterin, implantarea anexei mult în sus şi în
afară, ligamentul rotund în afara formaţiunii. Administrarea de ocitocice,
evidenţiază mai bine formaţiunea, datorită contracţiei uterine.
Sarcina tubară bilaterală rămâne de multe ori o surpriză intraoperatorie.
Sarcina tubară asociată cu sarcina intrauterină poate fi caracterizată de
predominanţa semnelor ce pledează pentru sarcina ectopică, circumstanţă favo-
rabilă prin punctul de vedere al prognosticului matern, sau cea a semnelor
sarcinilor intrauterine. În a doua variantă evoluţia este imprevizibilă, marcată de
riscul rupturii sarcinii extrauterine ignorată.
Hematocelul. Este forma clinică cea mai frecventă a sarcinii tubare. Se
formează ca urmare a unei sângerări unice (mai rar) sau repetate (fisura sau prin
pavilion) în cavitatea peritoneală. Sângele se acumulează frecvent în Douglas,
mai rar latero- sau antero-uterin în jurul trompei bolnave, se coagulează, formând
o masă cu aspect pseudotumoral.
26
Examenul obiectiv evidenţiază câteva elemente particulare, în funcţie de
localizarea hematocelului.
Hematocelul retrouterin: abdomen plat, discretă sensibilitate la palparea
hipogastrului. La examenul genital, colul nemodificat, ascensionat sub simfiză,
uterul greu delimitabil sau împins sub peretele abdominal deasupra simfizei, de
o masă moale, uneori cu senzaţie „de zăpadă", cu limite imprecise, care
bombează prin fundul de sac posterior, sensibilă la presiune. Ecografia
evidenţiază prezenţa colecţiei retrouterine, „sonotrans-parente", iar puncţia
vaginală stabileşte caracterul ei (sânge lactat şi cheaguri).
Hematocelul latero- sau anterouterin: abdomen discret meteorizat,
suplu, uneori sensibil. La palpare, prezenţa unei mase remitente într-o fosă iliacă
sau suprapubian, care poate creşte în dimensiune la examinări repetate. Tuşeul
vaginal confirmă prezenţa masei tumorale, uterul este deplasat de partea opusă,
iar fundul de sac lateral sau anterior este scurtat, în tensiune, sensibil. Ecografia
poate oferi elemente diagnostice în plus, iar puncţia vaginală confirmă
diagnosticul.
Examene paraclinice: Reacţiile de sarcină sunt adesea negative.
Hematologic: anemie progresivă, bilirubina poate fi crescută în
hematocelele
vechi, leucocitoză crescută în suprainfecţii, amilazemia poate fi crescută.
Urinar: urobilinogen crescut.
Diagnostic diferenţial:
Hematocel retrouterin necomplicat: retroversia uterină fixă, fibrom uterin
posterior sau chist ovarian inclavat în Douglas, endometrioză peritoneală.
Hematocel latero- sau antero-uterin: chist ovarian cu evoluţie pelvi-
abdominală.
Hematocel infectat: procese supurative pelviene (piosalpinx, flegmon de
ligament larg, abces tubo-ovarian) sau abdominale (apendicular, perisigmoidian).
27
Inundaţia peritoneală. Reprezintă posibilitatea evolutivă cea mai gravă a
unei sarcini extrauterine tubare, deoarece angajează prognosticul vital din
primele minute şi este încadrată printre urgenţele chirurgicale absolute
(abdomenul chirurgical acut)
Poate să survină:
neaşteptat, când este vorba de o localizare istmică sau interstiţială ne-
cunoscută;
în perioada de urmărire clinică la o femeie suspectată de sarcină ectopică
(ruptura tubară);
agravând un hematocel (ruptură tubară sau avort tubar).
Diagnosticul este uşor de pus în forma tipică a inundaţiei peritoneale, dar
anamneză, examenul general şi local nu sînt totdeauna caracteristice.
28
Evoluţia acestor cazuri poate să ducă la moarte prin accentuarea hemora-
giei sau la localizare cu constituirea unui hematocel.
Diagnosticul diferenţial al acestor forme privesc: apendicita, ocluzia intestinală,
colopatiile de cauză medicală, iar localizarea atipică a durerii pun în discuţie
colica hepatică, colica renală, pancreatita acută şi ulcerul perforat.
Diagnosticul diferenţial. Aproape 50 de afecţiuni pot fi confundate cu
sarcina extrauterină, cele mai frecvente fiind însă: apendicita, salpingita acută,
ruptura de corp galben chistizat sau folicul ovarian, avortul uterin, chistul
ovarian torsionat sau colica renală.
29
CAPITOLUL III
FORME RARE DE SARCINĂ ECTOPICĂ
30
Fătul nefiind protejat de peretele uterin, este adesea malformat. După
moartea fătului au loc modificări anatomice ale sacului fetal: lichidul amniotic se
rezoarbe, placenta suferă procese de senescenţă şi rezobţie, iar fătul poate fi
expulzat în organele cavitare (vezică, rect) sau să sufere procese de mumificare
cu transformare în litopedion. Datorită contactului cu ansele intestinale, sarcina
abdominală se poate suprainfecta, dar ruptura urmată de inundaţie peritoneală
reprezintă complicaţia cea mai frecventă.
Simptomatologia este neclară şi frustă şi cele mai multe din cazuri evolu-
ează retrospectiv, diagnosticul sarcinii abdominale rămânând de multe ori o
surpriză intraoperatorie.
Anamneză atentă sugerează uneori posibilitatea unui avort sau ruptura
tubară. Evoluţia este în cele mai multe cazuri dureroasă, complicată cu simp-
tomatologie gastro-intestinală neobişnuită (constipaţie, diaree, flatulenţă, dureri
abdominale difuze, uneori metroragii). În ultimul trimestru mişcările, fetale sunt
dureroase, iar segmentele fetale se palpează cu uşurinţa sub peretele abdominal.
Poziţia fătului este frecvent anormală (oblică, transversă), iar prezentaţia sus
situată, neacomodată la strâmtoarea superioară. Tuşeul vaginal evidenţiază colul
lung, nemodificat, uneori dehiscent, dar insuficient înmuiat. La majoritatea
cazurilor, colul este deplasat în funcţie de poziţia prezentaţiei.
Uterul poate fi palpat independent de sacul gestaţional, iar prezentaţia
poate fi uneori identificată în afara acestuia.
Testul la ocitocină poate util pentru evidenţierea unei sarcini abdominale,
atunci când nu se constată prezenţa activităţii uterine la administrarea unei doze
mai mari de 50 de miliunităţi de hormon ocitocic pe minut .
Examenul radiologie
Radiografia pe gol
H.S.G. - prezenţa fătului în afara cavităţii uterine.
Amniografia - situarea sacului amniotic în cavitatea peritoneală, fără
legătură cu cea uterină;
Arteriografia - situarea anormală a placentei şi uterului.
Histerometria arată mărimi variabile ale cavităţii uterine
Ecografia nu este totdeauna concludentă în diagnosticul sarcinii
abdominale
31
locul de inserţie este abordabil chirurgical (epiplon, ovar, trompă) se poate
încerca extirparea ei, operaţie riscantă datorită sângerării abundente
Evoluţia sarcinii are loc de obicei în primele 2-3 luni, complicaţia he-
moragică gravă fiind modalitatea cea mai frecventă. Excepţional s-au citat
sarcini care s-au dezvoltat până în trimestrul II s-au la termen.
Mortalitatea se menţine încă foarte ridicată (40-60%) datorită hemoragiei
brutale şi abundente ce însoţeşte de obicei sarcina cervicală.
Simptomatologie-diagnostic. Semnele neuro-vegetative sunt mai
atenuate, datorită nidaţiei şi dezvoltării anormale a oului. Sângerarea vaginală
sau eliminarea de fragmente tisulare negricioase, neînsoţite de durere, sunt
semnele cel mai frecvent întâlnite. Colul uterin are volumul mărit, este tumefiat,
32
violaceu, cu vascularizaţie accentuată, iar orificiul extern este de obicei întredes-
chis. La tuşeul vaginal, colul uterin are aspect caracteristic, „de butoiaş", corpul
uterin este de volum normal, de multe ori greu delimitabil, sau cu aspect de
clepsidră.
Diagnosticul diferenţial
- corpul uterin este mai mare în avortul în doi timpi decât în sarcina
cervicală;
- în avortul în doi timpi sunt deschise atât orificiul intern cît şi cel extern al
colului, în timp ce în sarcina cervicală orificiul intern este închis;
- în avortul în doi timpi resturile ovulare sînt prezente atât în col, cât
şi în cavitatea uterină,
- în trimestrul II şi III diagnosticul diferenţial se face cu placenta praevia
centrală.
3.4 Sarcina ectopică multiplă este foarte rară: 0,0-1/10 000 şi poate
îmbracă mai multe forme anatomo-clinice: simultan trompă şi ovar sau trompă şi
cavitatea peritoneală, aceeaşi trompă, ambele trompe, trompă şi uter .
Simptomatologia nu diferă de cea a sarcinii ectopice unice, diagnosticul
rămânând să fie decis de laparotomie şi examenul anatomo-patologic.
În varietăţile tubare bilaterale, când femeia nu are copii, se poate încerca
cu acordul acesteia practicarea unuia din procedeele conservatoare pe una din
trompe.
33
3.5 Sarcina cornuală este datorată nidaţiei şi dezvoltării oului în cornul
uterului dublu sau septat, fiind adesea confundată cu sarcina interstiţială.
Simptomatologie se manifestă ca o sarcină cu evoluţie dureroasă, iar la tuşeul
vaginal se constată conturul anormal al uterului şi prezenţa unei formaţiuni
laterale adiacentă sarcinii, corespunzând celuilalt corn sau uter.
Infertilitatea este frecvent întâlnită în aceste cazuri, iar când sarcina evoluează la
termen
34
3.7 Sarcina intramurală, adică nidaţia şi dezvoltarea oului în grosimea
muşchiului uterin, în afara traiectului interstiţial al trompei , a mai fost denumită
„intramusculară" sau „extracanaliculară" şi reprezintă 0,2% din sarcinile
extrauterine .
Se complică de obicei cu ruptura peretelui uterin după luna a II-a , nu
totdeauna cu interesarea cavităţii endometriale
Uneori se poate suprainfecta, fiind uşor de confundat cu avortul septic
Dezvoltarea anormală a uterului, durerea anormală şi persistentă, exacer-
bată de examenul vaginal, sugerează prezenţa unei sarcini anormale, diagnosticul
însă nu poate fi pus din nefericire înainte de apariţia complicaţiilor, iar
confirmarea lui este dată numai de examenul histopatologic.
Intervenţia chirurgicală este regula, iar conduita radicala (histerectomia)
sau conservatoare (rezecţie cu sau fără deschiderea cavităţii uterine urmată de
histerorafie) este dictată de întinderea leziunii şi starea generala a bolnavei.
3.8 Sarcina în diverticolul uterin. Diverticulii uterini sunt rari, iar sarcina
este excepţională. Datorită subţierii peretelui uterin este confundată adesea cu
sarcina abdominală şi numai bilanţul intraoperator precizează diagnosticul.
Operaţia cezariană se impune datorită distociei de dinamică, iar histerectomia
este uneori necesară pentru asigurarea hemostazei.
35
3.11 Sarcina ectopică după histerectomie este foarte rară şi poate fi
localizată în trompă, colul restant, cavitatea peritoneală sau spaţiul vezico-
vaginal.
Poate fi întâlnită atunci când histerectomia a fost executată după perioada
de ovulaţie, iar oul fecundat se opreşte datorită ligaturilor chirurgicale, nidează
ectopic (primar) şi complică evoluţia postoperatorie.
Rezolvarea chirurgicală este în funcţie de forma anatomo-clinică a nidaţiei
ectopice.
36
Capitolul IV
Prezentarea cazurilor
37
SPITALUL: JUDEŢEAN DE URGENŢĂ TÂRGOVIŞTE
SECŢIA: Ginecologie
DOSAR DE ÎNGRIJIRE 1
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: A PRENUME: C
VÂRSTĂ: 37 ani SEX: F
DOMICILIU: Pucioasa LOCALITATEA: Pucioasa
STRADA: Principală
JUDEŢUL: Dâmbovița
ANTECEDENTE
HEREDO – COLATERALE:- mama suferă de cardiopatie cronică ischemică;
- tata suferă de arterită cronică obliterantă
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: - menarhă la 15 ani, cu cicluri regulate, durata
unei menstre fiind de 5-6 zile;
-PATOLOGICE: - bolile copilăriei, apendicectomie, obezitate
de gr. III
FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ: Condiții bune de viață
38
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Pacientă în vârsta de 37ani se internează de urgenţă pe secţia O.G acuzând
durere violentă în etajul abdominal inferior, însoţită de lipotimii repetate,
sângerare abundentă, motiv pentru care se internează pentru investigaţii şi
tratament de specialitate
TEGUMENTE ŞI MUCOASE- Palide
ŢESUT CELULAR SUBCUTANAT- Normal
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru
SISTEMUL MUSCULAR- Slab reprezentat
APARATUL RESPIRATOR- R = 22 resp/min, de tip costal superior, de
amplitudine medie, ambele hemitorace participă simetric la mişcările
respiratorii; torace normal conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate
pulmonară
APARATUL CARDIO-VASCULAR- Tahicardie, P = 135 p/min; aria matităţii
cardiace normal conformată, zgomote cardiace ritmice normal bătute, şoc
apexian în spaţiul V intercostal stâng pe linia medioclaviculară. T.A. = 80/40
mmHg, tegumente şi mucoase palide.
APARATUL DIGESTIV- Abdomen suplu elastic, sensibil la palpare în
hipogastru, participă la mişcările respiratorii
APARATUL UROGENITAL- În limite normale
S.N.C. şi organe de simţ- Orientată temporo spatial fără alterarea percepţiei
senzoriale, activă, cooperantă
PRESCRIPŢII MEDICALE
TRATAMENT: Glucoză 10%, Ser Fiziologic, Algocalmin, Diazepam,
Ampicilină, Gentamicină, Metronidazol.
EXAMINĂRI (examene de laborator)
Recolatarea probelor de laborator: Ht, Hb, VSH, Ca, Glicemie, uree, Na+, K+
Examen Ginecologic
Efectuare de EKG
Ecografie Abdominală
REGIM
39
OBSERVARE INIŢIALĂ
SITUAŢIA LA INTERNARE: ÎNĂLŢIME: 1.78 m
GREUTATE: 110 kg
T.A.: 80/40 mm/Hg
PULS: 135 puls
TEMPERATURĂ: 36.9°C
RESPIRAŢIE: 22 resp/min
VĂZ: Bun
AUZ: Bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: R = 22 resp/min, de tip costal superior, de amplitudine medie,
ambele hemitorace participă simetric la mişcările respiratorii; torace normal
conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonară.
Tahicardie, P = 135 p/min; aria matităţii cardiace normal conformată, zgomote
cardiace ritmice normal bătute, şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng pe linia
medioclaviculară. T.A. = 80/40 mmHg, tegumente şi mucoase palide.
2.A MÂNCA: Cavitate bucală fără leziuni, cu dentiţie completă, reflexe de
deglutiţie prezent, masticaţie uşor eficace.
Cunoaşte necesităţile organismului de hrană şi lichide.
Abdomen suplu elastic, sensibil la palpare în hipogastru, participă la mişcările
respiratorii
3.A ELIMINA: Tranzit intestinal absent pentru gaze şi materii fecale; micţiuni
spontane, fiziologice. Amenaree de aproximativ două luni.
Până în urmă cu două luni cicluri menstruale erau de 28 zile cu durata
menstruaţiei de 5-6 zile.
Nu prezintă vărsături dar acuză greţuri.
Pacienta prezintă transpiraţii
4.A SE MIŞCA: Bolnava prezintă sistem osteo-articular integru, mobilitatea
articulară şi musculatura normală. Adoptă o poziţie antalgică cu genunchii
flectaţi pe abdomen
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Până în urmă cu câteva zile, pacienta adoptă un
somn regenerator, calm, fără coşmaruri, fără întreruperi, adormea cu uşurinţă.
În prezent prezintă insomnie datorită durerilor abdominale şi anxietăţii, datorită
necunoaşterii afecţiunii şi a prognosticului acesteia.
6.A SE ÎMBRĂCA, A SE DEZBRĂCA: Pacienta nu se îmbracă/dezbracă
singură. Vestimentaţia este corespunzătoare vârstei, anotimpului. Ţinuta
este îngrijită, comodă, hainele sunt curate, îngrijite
40
7.A-ŞI MENŢINE TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE: Pacienta la
internare nu prezintă oscilaţii de temperatură, este afebrilă. Nu prezintă frison,
cefalee.
Temperatura la internare 36,9°C
8.A FI CURAT, A-ŞI PROTEJA TEGUMENTELE: Mucoase şi tegumente fără
leziuni, palide.
Facies necaracteristic. Extremităţi de temperatură locală normală. Pacienta nu îşi
satisface singură această nevoie.
Nu prezintă carii dentare şi nici halenă fetidă.
Fose nazale libere. Părul este curat, unghiile tăiate
9.A EVITA PERICOLELE: Pacienta este orientată temporo-spaţial, fără
alterarea percepţiei vizuale. Nu prezintă tulburări psihice, cunoaşte modul de
prevenire al accidentelor casnice.
Pacienta acuză dureri la nivelul etajului abdominal inferior.
10.A COMUNICA: Stare de conştientă prezentă. Bolnava nu prezintă
dificultate de exprimare, este coerentă în limbaj. Vorbeşte limba română.
Comunică eficient cu echipa de îngrijire
11.A-ŞI PRACTICA RELIGIA: Pacienta este de religie: ortodoxă; participă la
serviciul religios de câte ori poate. Nu există conflicte între credinţa sa şi
îngrijirile medicale
12.A SE RECREEA: Înainte de sarcină pacienta era o persoană activă, se ducea
la servici, dar se ocupa şi de treburile gospodăreşti. Este mulţumită de realizările
sale, doreşte să-şi reia activităţile, este preocupată de evoluţia bolii
13.A FI UTIL: În timpul liber se ocupă de grădina sa de flori, citeşte cărţi şi
urmăreşte serialele tv, iar la sfârşit de săptămână merge la prieteni
14.A ÎNVĂŢA SĂ-ŞI MENŢINĂ SĂNĂTATEA: Prezintă deificit de
cunoştinţă faţă de boală şi faţă de intervenţia chirurgicală care i se va face,
doreşte să cunoască riscurile acestei boli şi deasemenea cum să le înlăture în
viitor
ALERGIC LA:
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONŞTIENŢĂ: Păstrată
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALŢII:
4.PARTICULARITĂŢI: Nu are
41
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIAŢĂ:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN: X
OCUPAŢII, LOISIRURI: Lucrător comercial
PARTICULARITĂŢI: -
PROBLEME SOCIALE: Nu are
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFĂCUTE
Nevoia de a se alimenta, hidrata ;
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a se mişca, a avea o bună postură ;
Nevoia de a dormi, a se odihni ;
Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale ;
Nevoia de a evita pericolele;
Nevoia de a învăţa;
Nevoia de a respira.
Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca.
POSIBILITĂŢI DE ÎNGRIJIRE
1.VINDECARE: X
2.STABILIZARE, AMELIORARE:
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE: Pacientei să-i fie satisfăcute cele 14 nevoi
OBIECTIVE SPECIFICE:
- Pacienta să aibă o bună respiraţie şi circulaţie;
- Pacienta să beneficieze de o bună pregătire preoperatorie:
- Pacienta să fie informată asupra actului chirurgical şi să-1 accepte;
- Pacienta să resimtă ameliorarea durerilor;
- Pacienta să nu prezinte complicaţii;
- Pacienta să aibă unu somn liniştit;
- Pacienta să aibă o stare de bine fizic şi psihic;
- Pacienta să aibă încredere în echipa de intervenţie
42
COMPORTAMENT AŞTEPTAT, ÎN CE INTERVAL
Pacienta prezeinta un comportament normal
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA:X ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: SALVARE: X
43
Ziua 1
44
Ziua 2
Problema Obiective Intervenții autonome Intervenții delegate Evaluare
Potenţial de Pacienta să Am transportat pacienta Supraveghez şi Pacienta prezintă o
alterare a aibă o bună de la sala de operaţii, înregistrez în foaia de stare genalală
respiraţiei legat de circulaţie şi supraveghind continuu observaţii funcţiile alterată
prezenţa intubaţiei respiraţie sondele pe timpul vitale ale pacientei (R,
endotraheale transportului , starea P, T.A., T, D);
generală, faciesul şi
respiraţia pacientei
Alimentaţie Pacienta să se Amplasez pacienta în Am alimentat şi Pacienta se poate
inadecvată prin poată salon, poziţionând-o în hidratat pacienta alimenta cu greutate
deficit datorită alimenta repaus total la pat în parenteral cu soluţiile
ocluziei dinamice; singură; decubit dorsal cu capul perfuzabile indicate de
într-o parte pentru a nu-şi medic
aspira eventualele
vărsături şi îi asigur un
climat corespunzător;
Imobilitate legată de Pacienta să se Schimb lenjeria de pat şi Am administrat Pacienta se poate
actul operator; poată deplasa de corp a pacientei ori de medicaţia prescrisă de deplasa doar ajutată
singură; câte ori este nevoie şi medic : metronidazol
efectuez toaleta pacientei 1flc la 8 h iv,
pe regiuni la pat ampicilină 1gr la 8h ,
gentamicină 80 mg la
8h, piafen 1f la 8h,
diazepam 1 f seara,
glucoză 10 % 1000 ml
pe zi , ser fiziologic
45
1000 ml pe zi
Anxietate datorată Reducerea Explic pacientei că Supraveghez şi R=18 resp/min
recunoaşterii anxietăţii; durerea ,senzaţia de înregistrez în foaia de T.A=110/60 mm/Hg
evoluţiei bolii; balonare pe care o observaţii funcţiile P=95 puls/min
resimte şi starea de vitale ale pacientei (R, T=36.5°C
slăbiciune este normală P, T.A., T, D); D=1600 ml/24h
în perioada
postoperatorie
Insomnie Pacienta să Asigur condiţii optime Având în vedere ca Pacienta prezintă un
prezinte un de somn şi odihnă cu pacienta are o sondă somn liniştit
somn semi-obscuritate în vezicală racordată la o
odihnitor. cameră pungă colectoare,
urmăresc diureza şi o
notez în foaia de
observaţii, golesc
punga colectoare;
46
Ziua 3
Problema Obiective Intervenții autonome Intervenții delegate Evaluare
Dificultatea de a se Mobilitate Am supravegheat şi Administrez la Pacienta se poate
îmbrăca/dezbrăca redusă legat schimbat zilnic indicaţia medicului imbrăca cu ajutorul
datorită slăbiciunii, de restricţiile pansamentul,am medicaţia prescrisă: unui aparținător
durerii impuse de supravegheat evoluţia ampicilină,
afecţiune plăgii postoperatorii şi algocalmin, Ca lactic,
am scos tubul de dren la metronidazol,
indicaţia medicului diazepam
Alimentaţie Pacienta să se Am alimentat pacienta Am monitorizat R=15 resp/min
inadecvată datorită poată progresiv conform funcțiile vitale T.A=120/60 mm/Hg
intubaţiei orotraheale alimenta indicatiilor medicului P=85 puls/min
singură T=36.2°C
D=1700 ml/24h
Ziua 4
Externarea
47
SPITALUL: JUDEŢEAN DE URGENŢĂ TÂRGOVIŞTE
SECŢIA: Ginecologie
DOSAR DE ÎNGRIJIRE 2
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: U PRENUME: D
VÂRSTĂ: 26 ani SEX:
DOMICILIU: Ulmi LOCALITATEA: Ulmi
STRADA: Calea Bucureşti, nr 43
JUDEŢUL: Dâmbovița
ANTECEDENTE
HEREDO – COLATERALE:- mama:- suferă de HTA cronică
- tata: - cardiopatie ischemică
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: - menarhă la 14 ani cu cicluri regulate
- durata unei menstre fiind de 3-4 zile
- numărul de naşteri = 1;
- numărul de avorturi = 1
-PATOLOGICE: bolile copilăriei
FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ: Condiții bune de viață
48
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Pacienta în vârsta de 26 de ani se internează pe secţia G.O. de urgenţă acuzând
dureri în etajul abdominal inferior prezentând sângerare moderată, greţuri,
vărsături care s-au instalat de aproximativ două zile. Motiv pentru care se
internează pentru tratament şi investigaţii de specialitate.
TEGUMENTE ŞI MUCOASE- Integre
ŢESUT CELULAR SUBCUTANAT- Slab reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Mobil , integru
SISTEMUL MUSCULAR- Mase musculare normal reprezentate
APARATUL RESPIRATOR- R= 22 resp/min. de tip costal superior, de
amplitudine medie, ambele hemitorace participă simetric la mişcările respiratorii;
torace normal conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonară
prezentă
APARATUL CARDIO-VASCULAR- Aria matităţii cardiace normal
conformată; soc apexian în spaţiu V intercostal stâng pe linia medio-claviculară
stângă; zgomote cardiace ritmice bine bătute
APARATUL DIGESTIV- Cavitatea bucală liberă fără leziuni cu dentiţie
completă, faringe liber, reflex de deglutiţie prezent. Are un orar al meselor
regulat, dar de câteva zile prezintă inapetenţă consumând lichide în funcţie de
nevoie.
APARATUL UROGENITAL- Loje renale libere
S.N.C. şi organe de simţ- În limite normale
PRESCRIPŢII MEDICALE
TRATAMENT:
glucoză 1000ml/24h
ser fiziologic 100 ml
algocalmin i.m. 2x1 / zi
diazepam i.m. 1 f / zi
HHC(25mg)i.v.
Ampicilină ( lg) I.v. 3x1 / zi
Gentamicină ( 80 mg ) i.v. 2x1 f / zi
EXAMINĂRI (examene de laborator)
Recolarea probelor de laborator
Efecetuarea de EKG
Examen ginecologic
REGIM: -
49
OBSERVARE INIŢIALĂ
SITUAŢIA LA INTERNARE: ÎNĂLŢIME: 1.65 m
GREUTATE: 75 kg
T.A.: 110/50 mm/Hg
PULS: 105 puls/min
TEMPERATURĂ: 36.8°C
RESPIRAŢIE: 22 resp/min
VĂZ: Bun
AUZ: Bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: R= 22 resp/min. de tip costal superior, de amplitudine medie,
ambele hemitorace participă simetric la mişcările respiratorii; torace normal
conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonară prezentă.
Tahicardie; P- 105 p/min.; aria matităţii cardiace normal conformată; soc apexian
în spaţiu V intercostal stâng pe linia medio-claviculară stângă; zgomote cardiace
ritmice bine bătute; TA - 110/50 mm Hg; tegumente şi mucoase palide.
2.A MÂNCA: Cavitatea bucală liberă fără leziuni cu dentiţie completă, faringe
liber, reflex de deglutiţie prezent. Are un orar al meselor regulat, dar de câteva
zile prezintă inapetenţă consumând lichide în funcţie de nevoie
3.A ELIMINA: Tranzit intestinal absent pentru gaze şi materii fecale, micţiune
spontană fiziologică. Amenoree din 10.02.2018 dar de două luni prezintă o
sângerare minimă. Pacienta prezintă transpiraţie, nu prezintă vărsături, acuză
greţuri.
4.A SE MIŞCA: Bolnava prezintă sistem osteoarticular mobil, integru,
nedureros. Adoptă o poziţie antologică cu genunchii flectaţi pe abdomen.
Pacienta se deplasează singură şi prezintă poziţie ortostatică corespunzătoare
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Pacienta prezenta în urmă cu câteva zile un somn
calm, fără întreruperi şi coşmaruri; adormea cu uşurinţă şi se trezea odihnită.
În prezent prezintă insomnie datorită durerilor şi neliniştii adormind greu cu
somn superficial fapt pentru care pacienta este neodihnită
6.A SE ÎMBRĂCA, A SE DEZBRĂCA: Pacienta se îmbrăca şi dezbracă
singură, prezintă vestimentaţie corespunzătoare vârstei şi anotimpului, ţinuta este
curată, călcată, îngrijită
7.A-ŞI MENŢINE TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE: Temperatura la
internare este 36,8°C, pacienta nu prezintă oscilaţii de temperatură, este afebrilă
nu prezintă frisoane
8.A FI CURAT, A-ŞI PROTEJA TEGUMENTELE: Tegumente şi mucoase
50
palide, integre, curate.
Pacienta îşi efectuează toaleta corporală singură şi cunoaşte scopul igienei în
păstrarea stării de sănătate. Părul este curat, îngrijit; unghiile tăiate; fosele nazale
libere
9.A EVITA PERICOLELE: Pacienta este orientată temporo- spaţial, are un mod
de viaţă corespunzător, nu prezintă deficiente senzoriale văz, auz, miros. În spital
nu se opune intervenţiilor medicale, nu cunoaşte dar acceptă tehnicile medicale
precum şi căile de administrare ale medicamentelor. Prezintă stare de anxietate
datorită necunoaşterii evoluţiei bolii, internării în spital, posibilitatea contactării
infecţiilor noscomiale. Prezintă risc de soc hemoragic
10.A COMUNICA: Pacienta prezintă starea de conştienţă prezentă; are un limbaj
corect, coerent, adecvat vârstei comunicând eficient cu echipa de îngrijire
11.A-ŞI PRACTICA RELIGIA: Pacienta este de religie ortodoxă şi merge
frecvent la biserică, dar îi place să citească şi cărţi religioase. Nu există conflicte
între religia sa şi îngrijirile medicale
12.A SE RECREEA: In timpul liber citeşte mult, rareori se uita la televizor,
duminica se duce la biserică împreună cu familia
13.A FI UTIL: Înainte de sarcină, era o persoană activă, se ducea la serviciu, dar
acum se ocupă mai mult de familie şi de treburile gospodăreşti. Este mulţumită
de realizările sale.
14.A ÎNVĂŢA SĂ-ŞI MENŢINĂ SĂNĂTATEA: Prezintă deficit de cunoştinţe
faţă de boală dar doreşte să acumuleze cât mai multe cunoştinţe şi să cunoască
riscurile acestei boli.
ALERGIC LA: -
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONŞTIENŢĂ: Normală
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALŢII:
4.PARTICULARITĂŢI: Nu are
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIAŢĂ:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN: X
OCUPAŢII, LOISIRURI: Casnică
PARTICULARITĂŢI: Nu are
PROBLEME SOCIALE: Nu are
51
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFĂCUTE :
Nevoia de a respira şi de a avea o bună circulaţie
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormi
Nevoia de a mânca
POSIBILITĂŢI DE ÎNGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE: X
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE: Pacientei să-i fie satisfăcute cele 14 nevoi
OBIECTIVE SPECIFICE:
Pacienta să beneficieze de o bună pregătire preoperatorie;
Să dobândească cunoştinţe în legătură cu pregătirea pre şi postoperatorie;
Să aibă încredere în echipa de intervenţie;
Să resimtă diminuarea anxietăţii;
Să accepte modificare schemei corporale;
Să aibă o stare se bine fizic şi psihic;
52
Pacienta se poate mişca singură fără mijloace auxiliare; prezintă sistem
osteoarticular mobil, integru
La externare pacienta prezintă un somn liniştit, calm, fără întrerupere. Nu
prezintă durere şi este liniştită deoarece a înteles evoluţia bolii sale.
Pacienta se îmbracă, dezbracă; vestimentaţia este curată şi îngrijită
La externare pacienta nu prezintă oscilaţii de temperatura, nu prezintă cefalee,
frison.
T- la externare 36,8° C
La externare pacienta prezintă tegumente şi mucoase fără leziuni, normal
colorate; îşi efectuează singură toaleta corporală; plaga este vindecată per
primam
Pacienta a acumulat informaţiile furnizate despre evoluţia bolii ei, a fost foarte
receptivă, ştie cum să prevină accidentele
În timpul internării sale în spital pacienta a fost foarte comunicativă, a informat
asistenta despre toate temerile sale.
Pacienta este de religie ortodoxă, merge la biserică periodic
Pacienta doreşte să-şi reia activităţile, să se ducă din nou la serviciu, doreşte să
realizeze cât mai mult
Doreşte să citească cărti despre sarcina extrauterină şi să facă plimbări în parc.
Pacienta nu mai prezintă deficit faţă de boală, a acumulat foarte multe informaţii
despre sarcina extrauterină.
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: X ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: SALVARE: X
53
Ziua I
54
Ziua II
55
Ziua III
Ziua IV
56
SPITALUL: JUDEŢEAN DE URGENŢĂ TÂRGOVIŞTE
SECŢIA: Ginecologie
DOSAR DE ÎNGRIJIRE 3
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: F PRENUME: M
VÂRSTĂ: 39 ani SEX: F
DOMICILIU: Răzvad LOCALITATEA: Răzvad
STRADA: Bisericii
JUDEŢUL: Dâmbovița
ANTECEDENTE
HEREDO – COLATERALE:- mama: astm bronşic;
- tata: cardiopatie ischemică cronică
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: menarhă la 13 ani, nu are nici o naştere şi în
urmă cu aproximativ un an a suferit o pierdere, cicluri regulate 28/6 zile
-PATOLOGICE: apendicectomie
FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ: Condiții bune de viață
57
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Pacientă în vârstă de 39 de ani se internează de urgenţă pe secţie acuzând dureri
pelvine şi metroragie moderată persistentă, dureri în etajul abdominal inferior
apărute de aproximativ o zi motiv pentru care se internează pe secţie pentru
investigaţii şi tratament de specialitate.
TEGUMENTE ŞI MUCOASE- Palide
ŢESUT CELULAR SUBCUTANAT- Slab reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Ganglioni nepalpabili
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru
SISTEMUL MUSCULAR- Normoton
APARATUL RESPIRATOR- Ambele hemitorace participă simetric la mişcările
respiratorii; torace normal conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate
pulmonară.
APARATUL CARDIO-VASCULAR- Aria matităţii cardiace, normal
conformată, zgomote cardiace ritmice, normal bătute, şoc apexian în spaţiul V
intercostal stâng pe linia medioclaviculară
APARATUL DIGESTIV- Cavitate bucală liberă fără leziuni, cu dentiţie
completă, reflexe de deglutiţie prezente, masticaţie eficace
APARATUL UROGENITAL- În limite normale
S.N.C. şi organe de simţ- În limite normale
PRESCRIPŢII MEDICALE
TRATAMENT: Ser fiziologic 1000ml/zi i.v., ampicilină 3f/zi i.m, gentamicină
2f/zi i.m, algocalmin 2f/zi i.m, diazepam 1tz/zi, Ca lactic 1tb/zi
EXAMINĂRI (examene de laborator)
Recoltarea probelor de laborator
Efectuare EKG
Echografie abdominală
Examen ginecologic
REGIM
58
OBSERVARE INIŢIALĂ
SITUAŢIA LA INTERNARE: ÎNĂLŢIME: 1.64 m
GREUTATE: 98 kg
T.A.: 140/90 mm/Hg
PULS: 92 puls/min
TEMPERATURĂ: 36.9°C
RESPIRAŢIE: 23 resp/min
VĂZ: Bun
AUZ: Bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: R = 23 resp/min, de tip costal superior, de amplitudine medie,
ambele hemitorace participă simetric la mişcările respiratorii; torace normal
conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonară.
P = 72 resp/min; aria matităţii cardiace, normal conformată, zgomote cardiace
ritmice, normal bătute, şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng pe linia
medioclaviculară.
TA = 140/90 mmHg tegumente şi mucoase palide.
2.A MÂNCA: Cavitate bucală liberă fără leziuni, cu dentiţie completă, reflexe de
deglutiţie prezente, masticaţie eficace.
Are un orar al meselor regulat, dar de câteva zile devine neregulat datorită
inapetenţei
3.A ELIMINA: Tranzit intestinal absent pentru gaze şi materii fecale, micţiuni
spontane, fiziologice.
Nu prezintă vărsături dar acuză greţuri.
Pacienta prezintă transpiraţii.
4.A SE MIŞCA: Bolnava prezintă sistem osteo-articular integru nedureros.
Adoptă o poziţie antalgică cu genunchi flectaţi pe abdomen.
Pacienta se deplasează singură, fără ajutor sau mijloace auxiliare
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Până în urmă cu câteva zile pacienta prezenta un
somn calm, fără coşmaruri, fără întreruperi. Adormea cu uşurinţă şi se trezea
odihnită.
În prezent prezintă insomnie datorită durerilor, neliniştii; adoarme greu, somn
întrerupt, superficial.
Pacienta nu se poate concentra asupra activităţilor, atenţia este diminuată
6.A SE ÎMBRĂCA, A SE DEZBRĂCA: Pacienta se îmbracă/dezbracă singură.
Vestimentaţia este corespunzătoare vârstei şi anotimpului, îi place să fie în pas
cu moda. Ţinuta este îngrijită, curată, călcată
59
7.A-ŞI MENŢINE TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE: Pacienta la
internare nu prezintă oscilaţii de temperatură, este afebrilă.
Nu prezintă frison, cefalee. Temperatura la internare 36,9°C.
8.A FI CURAT, A-ŞI PROTEJA TEGUMENTELE: Tegumente şi mucoase fără
leziuni, palide.
Facies necaracteristic, extremităţi de temperatură locală normală. Pacienta îşi
efectuează toaleta corporală singură: părul este de lungime medie, curat, aranjat.
Nu prezintă carii dentare şi nici halenă fetidă.
Unghiile sunt tăiate scurt şi cunoaşte necesitatea îngrijirilor igienice pentru
menţinerea stării de sănătate
9.A EVITA PERICOLELE: Pacienta este orientată temporo spaţial. Nu prezintă
tulburări psihice, cunoaşte modul de prevenire al accidentelor casnice în spital nu
se opune intervenţiilor medicale, nu cunoaşte dar acceptă aceste tehnici medicale
precum şi căile de administrare ale medicamentelor.
Starea de anxietate a pacientei se datorează necunoaşterii evoluţiei bolii,
internării în spital, posibilitatea contactării infecţiilor nosocomiale. Prezintă risc
de şoc hemoragic.
Pacienta acuză dureri în etajul abdominal inferior.
10.A COMUNICA: Starea de conştientă prezentă. Acuitate vizuală şi auditivă
prezentă. Pacienta vorbeşte limba română.
Comunică eficient cu echipa de îngrijire
11.A-ŞI PRACTICA RELIGIA: Pacienta este de origine religioasă ortodoxă.
Merge frecvent la biserică. Ii place să citească cărţi religioase. Nu există
conflicte între religia sa şi îngrijirile medicale
12.A SE RECREEA: In timpul liber citeşte mult, rareori se uită la televizor,
duminica se duce la biserică împreună cu familia. îi place să se ducă la teatru.
13.A FI UTIL: Înainte de sarcină era o persoană activă, se ducea la serviciu, îşi
iubea colegii.
Acum se ocupă mai mult de familie şi de treburile gospodăreşti. Este mulţumită
de realizările sale, doreşte să-şi reia activităţile cât mai curând
14.A ÎNVĂŢA SĂ-ŞI MENŢINĂ SĂNĂTATEA: Prezintă deficit de cunoştinţă
faţă de boală dar doreşte să acumuleze cât mai multe cunoştinţe, şi doreşte să
cunoască riscurile acestei boli
ALERGIC LA: -
60
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONŞTIENŢĂ: Normală
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALŢII:
4.PARTICULARITĂŢI: Nu are
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIAŢĂ:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: X URBAN:
OCUPAŢII, LOISIRURI: Învățătoare
PARTICULARITĂŢI: Nu are
PROBLEME SOCIALE: Nu are
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFĂCUTE
1. Nevoia de a respira, a avea o buna circulaţie.
2. Nevoia de a se alimenta, a se hidrata.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură.
5. Nevoia de a dormi, de a se odihni.
6. Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale.
7. Nevoia de a fi curat, de a-ţi menţine temperatura corpului în limite normale.
8. Nevoia de a evita pericolele.
9. Nevoia de a învăţa.
POSIBILITĂŢI DE ÎNGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE: X
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE:
OBIECTIVE SPECIFICE:
Pacienta să beneficieze de o bună pregătire preoperatorie;
Să dobândească cunoştinţe în legătură cu pregătirea pre şi postoperatorie;
Să aibă încredere în echipa de intervenţie;
Să resimtă diminuarea anxietăţii;
Să accepte modificarea schemei corporale;
61
Să aibă o stare de bine fizic şi psihic.
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: SALVARE: X
62
Ziua 1
63
Ziua 2
Problema Obiective Intervenții autonome Intervenții delegate Evaluare
Potenţial de Pacienta să Am transportat pacienta Supraveghez şi T.A=120/70 mm/Hg
alterare a aibă o bună de la sala de operaţii, înregistrez în foaia de P= 84 puls/min
respiraţiei legat de circulaţie şi supraveghind continuu observaţii funcţiile R= 15 resp/min
prezenţa intubaţiei respiraţie sondele pe timpul vitale ale pacientei (R, T= 36.7°C
endotraheale transportului , starea P, T.A., T, D);
generală, faciesul şi
respiraţia pacientei
Alimentaţie Pacienta să se Amplasez pacienta în Am alimentat şi Pacienta se poate
inadecvată prin poată salon, poziţionând-o în hidratat pacienta alimenta cu greutate
deficit datorită alimenta repaus total la pat în parenteral cu soluţiile
ocluziei dinamice; singură; decubit dorsal cu capul perfuzabile indicate de
într-o parte pentru a nu- medic
şi aspira eventualele
vărsături şi îi asigur un
climat corespunzător;
Imobilitate legată de Pacienta să se Schimb lenjeria de pat şi Am administrat Pacienta se poate
actul operator; poată deplasa de corp a pacientei ori de medicaţia prescrisă de deplasa doar ajutată
singură; câte ori este nevoie şi medic : Ser fiziologic
efectuez toaleta pacientei 1000ml/zi i.v.,
pe regiuni la pat ampicilină 3f/zi i.m,
gentamicină 2f/zi i.m,
algocalmin 2f/zi i.m,
diazepam 1tz/zi, Ca
lactic 1tb/zi
64
Insomnie Pacienta să Asigur condiţii optime Având în vedere ca Pacienta prezintă un
prezinte un de somn şi odihnă cu pacienta are o sondă somn liniştit
somn semi-obscuritate în vezicală racordată la
odihnitor. cameră o pungă colectoare,
urmăresc diureza şi o
notez în foaia de
observaţii, golesc
punga colectoare;
65
Ziua 3
Problema Obiective Intervenții autonome Intervenții delegate Evaluare
Dificultatea de a se Mobilitate Am supravegheat şi Administrez la Pacienta se poate
îmbrăca/dezbrăca redusă legat schimbat zilnic indicaţia medicului imbrăca cu ajutorul
datorită slăbiciunii, de restricţiile pansamentul,am medicaţia prescrisă: unui aparținător
durerii impuse de supravegheat evoluţia ampicilină,
afecţiune plăgii postoperatorii şi algocalmin, Ca lactic,
am scos tubul de dren la diazepam
indicaţia medicului
Alimentaţie Pacienta să se Am alimentat pacienta Am monitorizat R=16 resp/min
inadecvată datorită poată progresiv conform funcțiile vitale T.A=120/70 mm/Hg
intubaţiei orotraheale alimenta indicatiilor medicului P=83 puls/min
singură T=36.6°C
D=1500 ml/24h
Ziua 4
Externarea
66
Capitolul V
Prezentarea tehnicilor
5.1 Perfuzia
67
- aspectul soluţiei care trebuie să fie limpede şi să nu prezinte particule solide
în suspensie
- etansietatea sacului prin comprimarea acestuia încadrarea în termenul de
valabilitate
68
Dacă avem de introdus o substanţă medicamentoasă cu cale de
administrare strict intravenoasă în timpul perfuziei se închide robinetul, se
bandajează cu alcool manşonul de cauciuc al perfuzorului şi se înţeapă manşonul
apoi se introduce soluţia; în cazul branulelor cu valva se închide robinetul şi se
introduce soluţia prin valvă. Se poate introduce soluţia îi pe ac îndepărtând trusa
de perfuzie.
Dacă în timpul perfuziei trebuie introdus un medicament în flaconul
perfuziei, substanţa se introduce prin dopul de cauciuc sau deasupra nivelului de
lichid din flacon sau punga după prealabila dezinfecţie a locului.
Branula poate fi menţinută maxim 72 h după care va fi îndepărtată.
După fiecare utilizare pe branula se introduce 0,1- 0,2 ml heparină diluată
cu ser.
Toate soluţiile administrate se etichetează cu data, ora şi medicaţia
adăugată în flacon.
69
5.2 Puncţia fundului de sac vaginal douglas
70
- afecţiuni tumorale, chisturi ovariene rupte;
- sarcina extrauterină ruptă hematocel= colecţie de sânge în fundul de sac
Douglas
- abces post apendicectomie cu fuzarea colecţiei în fundul de sac Douglas.
Locul puncţiei
puncţia se execută pe cale vaginală în dreapta sau în stânga colului
uterin şi uşor înapoia acestuia
1. Etape:
Pregătirea materialelor
muşama, alezătăviţă renală
materiale pentru dezinfecţia mucoasei vaginale: alcool iodat, mănuţi
sterile, câmp steril ;
materiale pentru spălătură vaginală cu soluţie de KMO 4 ( permaganat
de potasiu);
valve vaginale sau specul vaginal bivalv, pensă de prins colul uterin,
pense porttampon;
eprubete sterile, comprese, tampoane, anestezice, ac de puncţie( de
10-12 cm).
2. Pregătirea pacientei
1. Pregătirea psihică:
- se informează pacienta asupra necesităţii puncţiei şi se asigură că durerea este
înlăturată prin anestezie.
2. Pregătirea fizică: - pacienta va fi rugată să-şi golească vezica urinară sau i
se va face sondaj vezical;
- se poziţionează pacienta în poziţie ginecologică pe masa ginecologică;
- se efectuează toaleta organelor genitale externe;
- se face spălătură vaginală cu soluţie de KMnO4
Observaţii: - puncţia fundului de sac Douglas se pregăteşte şi se execută în
condiţii de perfectă asepsie;
- instrumentarul steril se pregăteşte pe o măsuţă acoperită cu câmp
steril în apropierea mesei ginecologice
- este necesară spălarea chirurgicală a mâinilor , dezinfectarea lor,
îmbrăcămintea pentru protocolul chirurgical( halat, mască mănuşi)
- puncţia se execută numai pe masa ginecologică
71
3. Efectuarea tehnicii
Observaţie – tehnica se execută de către medic ajutat de două AM, care după
spălări pe mâini şi dezinfecţie îmbracă mănuşi sterile.
AM1- după ce medicul introduce valvele vaginale( una superior şi alta inferior)
ţine valvele vaginale depărtate
AM2- serveşte medicul cu pensa de prins colul uterin
- după ce medicul prinde colul uterin cu pensa preia pensa şi o fixează cu o
mână, trăgând în sus pentru a descoperii cât mai mult fundul de sac posterior
- se serveşte medicul cu tompoane îmbibate în alcool iodat şi fixate pe
porttampon cu care acesta dezinfectează locul unde va face puncţia
- serveşte medicul cu seringa cu anestezie şi după ce medicul execută
anestezia, dezinfectează din nou locul puncţiei.
- serveşte medicul cu acul de puncţie adaptat la seringa de 20 ml şi după
ce medicul execută puncţia şi retrage acul, dezinfectează locul puncţiei
- îndepărtează pensa de colul uterin şi apoi valvele vaginale
- aplică un tampon vaginal.
4. Conduita după puncţie
pacienta va fi transportată la pat, se aşează în poziţie comodă;
se supraveghează funcţiile vitale, starea generală;
se notează tehnica în F.O.
5. Examinarea produsului şi trimiterea la laborator
- lichidul extras se introduce în eprubetă, se etichetează şi se trimite la
laborator.
- examenul macroscopic se face imediat.
6. Reorganizarea locului de muncă
Observaţii
lichidul extras prin fundul de sac Douglas poate fii:
- clar în chisturile ovariene, seros cu Reacţia Rivalta + în
hidrosalpinx
- lichid sero- purulent sau purulent în chisturi ovariene
supurate, pelviperitonite şi piosalpinx.
- sânge în sarcina extrauterină ruptă.
72
Incidente şi accidente
puncţie albă - atunci când nu s-a pătruns în colecţie
înţeparea unui vas sanguin- sângele coagulează rapid în eprubetă
puncţia vezicii urinare sau a intestinului nu are consecinţe grave
puncţie septică - atunci când nu se respectă condiţiile de asepsie şi antisepsie.
ruperea acului.
73
5.3 Sondajul vezical la femeie
Sondajul vezical reprezintă introducerea unei sonde sau cateter prin uretra
în vezica urinară, realizandu-se o comunicare instrumentală între interiorul
vezicii şi mediul extern.
Scop:
explorator:
- recoltarea unor probe sterile de urină pentru examene de laborator;
- introducerea unor substanţe de contrast;
- depistarea unor modificări patologice ale uretrei şi vezicii urinare;
- monitorizarea diurezei
terapeutic: - evacuarea conţinutului vezicii urinare (în retenţie acută de
urină şi incontinenţă urinară , hematurie)
- executarea unor procedee terapeutice prin sondă ( spălaturi
vezicale, introducerea unor substanţe medicamentoase-
citostatice)
ETAPE:
1. Pregătirea materialelor: sonda ( Foley, Nelaton), mănuşi, muşama, aleză,
seringi, vas colector, materiale pentru toaleta organelor genitale externe, taviţă
renală, paravan, ulei de parafină steril, ser fiziologic;
2. Pregătirea pacientei:
~ psihică: - se anunţa pacienta şi i se explică necesitatea tehnicii
~ fizică : - se izolează patul cu paravan;
- se protejază patul cu muşama şi aleza - se aseaza pacienta în
decubit dorsal cu genunchii flectaţi apoi se asează un bazinet sub regiunea
74
sacrată a pacientei şi se efectuează toaleta organelor genitale externe dinspre
simfiza pubiană înspre anus
- se îndepărtează bazinetul
- se aseaza taviţa renală între coapsele pacientei
3. Efectuarea tehnicii
Observaţie: Sondajul vezical este un act medical delicat care necesită condiţii de
perfectă asepsie atât a pacientei şi instrumentelor, cât şi a mâinilor celui care o
execută.
- asistenta îmbracă manuşi sterile;
- îndepărtează cu mâna stângă labile mari şi mici evidenţiindu-se meatul urinar;
- se plasează un tampon steril la intrarea în vagin apoi se dezinfectează meatul
urinar cu câteva tampoane îmbibate în soluţie dezinfectantă dinspăre uretră spre
anus(nu invers, ştergerea în sens invers aduce microbi din regiunea anală spre
uretră)
- se lubrifieaza sonda cu ulei de parafină steril şi se introduce sonda în uretră
4-5 cm,paralel cu înaintarea sondei extremitatea distală a acesteia va fi
coborâtă printr-o mişcare în forma de arc;
- primele picături se lasă să cadă în taviţă apoi se recoltează urina de laborator
- dacă s-a introdus sonda Foley se umflă balonasul cu ser fiziologic
- se adaptează punga colectoare de urină
75
BIBLIOGRAFIE
76