“INFLAMACIÓN CRÓNICA”

Inflamación Crónica: “es aquel tipo de inflamación que se caracteriza por durar mucho más tiempo”.

Hay enfermedades que se inician como enfermedades crónicas y hay otras que siguen a una inflamación
aguda.

 Inflamación Crónica (IC) es de tipo CELULAR;

 Inflamación Aguda (IA) → predominio de células Polimorfonucleares (Neutrófilos.)
 Inflamación Crónica (IC) → predominio de células Mononucleares (Macrófago.)

Hay diferentes tipos de IC, de acuerdo a la forma cómo se presenta, tenemos así la Inflamación Crónica de
tipo Granulomatosa, y el papel que juega en los ganglios linfáticos, en eliminar el exceso de sustancia o
líquido en la Inflamación.

Recordando un poco acerca de la Inflamación Aguda (IA), en cuanto a su evolución, tenemos que:
IA se resuelve completamente. Eso es lo que más frecuentemente ocurre, por ejemplo, esta se va a
resolver como una gripe, que posteriormente desaparece y la persona en la segunda semana más o menos,
ya no tiene ningún signo ni síntoma de la enfermedad.
Entonces la resolución completa es la evolución natural de la IA; son los tejidos celulares los que se
restablecen normalmente.

Si la lesión está limitada, es de corta duración, y no hay ya los tipos celulares de los cuales hablamos
anteriormente, las sustancias, los mediadores químicos también desaparecen y los agentes injuriantes
también, de tal forma, que esta es la EVOLUCION NATURAL que sigue un cuadro de IA.

Pero qué pasa cuando hay algunos problemas, y no se da la evolución normal de la IA???
Entonces lo que sucede es que esta respuesta inflamatoria en lugar de quedar el tejido lesionado bien
reparado, como estaba al inicio, es decir intacto, ya no lo hace de esa manera sino que, ese defecto es
sustituido por tejido conectivo o por tejido fibroconectivo de tal forma que allí vamos a tener un tejido con
FIBROSIS, con alteraciones que no eran al principio.

Máxime si ha habido una respuesta inflamatoria intensa, ha habido mayor destrucción de tejidos, y por lo
tanto ay que ver si esta inflamación se dio en tejido que regeneran o en tejido que no regeneran.
Es decir para ver si un tejido u órgano va alcanzar su restitución normal es necesario saber el tipo celular
predominante por el que está constituido.

Si son células que tienen poder de división por mitosis, esos tejidos van a curar de una manera diferente a
aquellos tejidos que tengan células permanentes.
 Células con poder de división por mitosis se pueden regenerar, el tejido vuelve a la integridad
normal o completa antes del proceso inflamatorio.
 Pero si el tejido está constituido predominantemente por células permanentes, entonces, no existe
regeneración, sino que existirá un tipo de cicatrización.
Por otra parte, si en el proceso inflamatorio agudo hay exudado, un tipo de exudado que tenga
antefibrina??? (noc oye bien en audio) este tejido, o este exudado no se va a reabsorber, sino que se va a
organizar, y eso va a conllevar a otro proceso en el cual va haber mayor producción de fibrosis.

Puede dar lugar que en su proceso de curación este proceso inflamatorio agudo se formen los abscesos.
Un absceso es una colección localizada de pus, si los microorganismos fueron piógenos, es decir son
microorganismos de la supuración, entonces cabe la posibilidad que ahí se formen los abscesos y va haber
un mayor defecto y por lo tanto los mecanismos que van a reparar esto, van a ser mucho más difíciles. Si
persiste alguno de los agentes injuriantes, este tipo de IA no va curar completamente y entonces va a
pasar a la siguiente etapa, que es la Inflamación Crónica. Van a aparecer otro tipo de células y por lo
tanto vienen ya las complicaciones con las enfermedades.

El objetivo es que cure la respuesta inflamatoria aguda, si eso pasa a otra etapa entonces vamos a tener la
IC, el proceso ya se vuelve crónico, por ej.: como una neumonía mal tratada, mal manejada, que pueda
persistir el agente injuriante; que haya un exudado, un derrame de tipo fibrinoide, en el cual se organiza el
tejido pleural, este se engruesa y vamos a tener una pleuritis crónica y a ocasionar fisiopatológicamente
trastornos respiratorios.

Diapo de Esquema – resumen

La Inflamación Crónica (IC): los agentes injuriantes, cuando un microorganismo o cualquier agente extraño,
llega a un sitio y causa daño, entonces comienza un proceso inflamatorio agudo.
De qué manera comenzaran estos cambios??? Comienzan con cambios vasculares: alteraciones del flujo y
el calibre del vaso, alteraciones de la permeabilidad vascular; la exudación leucocitaria y los mediadores de
la IA.

Si la respuesta inflamatoria es controlada va a llegar a la curación, que es lo normal, y la curación puede ser
de dos tipos:
1. Regeneración. Si son tejidos que proliferan y que poseen actividad mitótica, se llevara a cabo la
regeneración.
2. Cicatrización. si son células que no poseen poder de división por mitosis, es decir células
permanentes, estamos hablando de cicatrización.

Esta misma IA puede evolucionar a IC por persistencia de los agentes injuriantes persistentes a las toxinas
elaboradas por esos microorganismos o por procesos de tipo inmunológico.

Cuando un tejido esta inflamado tiene diferentes derrames, que estos pueden ser clasificados de acuerdo
al tipo de derrame que exista, de acuerdo a los elementos constituyentes de ese derrame:
 Inflamación Serosa: un proceso inflamatorio en ‘X’ tejido puede dar un derrame de tipo seroso,
esto es parecido a lo que hace una quemadura.
 Inflamación Fibrinosa: puede ser también que el contenido de fibrina sea abundante y entonces el
derrame va predominar de este tipo.
 Inflamación Supurada o Purulenta: si son microorganismos de la supuración, van a producir pus.
Tenemos que un proceso inflamatorio también como una gastritis crónica o una colitis crónica pueden
formar ulceras, que son perdidas de continuidad.

Luego tenemos que en el proceso inflamatorio hay efectos sistémicos o sea el por qué nos sentimos con
fiebre, por qué nos sentimos desganados prácticamente, que no nos queremos levantar, con hiporexia…

Entonces qué es lo que sucede??? La IC tiene ciertas características:

1. Es una inflamación que dura mucho tiempo (semanas, meses o años)
2. Puede seguir a un proceso o un cuadro de IA.
3. Puede comenzar desde un inicio como una infección de baja intensidad, es decir, respuesta de baja
intensidad, quiere decir que el individuo de repente puede tener febrículas, pero puede andar
deambulando, puede tener tos de vez en cuando, pero el individuo se siente un poquito mal, eso
puede persistir por meses, ejemplo de este tipo de enfermedad que no pasa por la etapa aguda.

Es importante tener presente que: “No toda IC pasa por un cuadro agudo, algunas sí, pero otras no”. Un
ejemplo es la tuberculosis (TB), que es una enfermedad de respuesta de baja intensidad, la TB es una
enfermedad que inclusive pueden pasar meses o años, 1 o 2 años, en el individuo, los individuos se
comienzan a sentir un poquito mal y andar circulando hasta que finalmente va a caer.
Entonces este tipo de inflamación, en este caso de la TB, es de las enfermedades que no pasan por cuadro
agudo, sino que de una vez evoluciona hacia la a IC.

Cuál es la etiología??? Diversa, usualmente son este tipo de parásitos, microorganismo, bacterias,
micobacterias, hongos; los que causan este tipo de inflamación, también alguna neumoconiosis, como la
silicosis, o la beriliosis, que son aquellos pacientes que trabajan en minas, o donde hay algodón, todo eso lo
respiran, eso se va a los pulmones y les produce una neumoconiosis, que es una enfermedad pulmonar
crónica.

La aterosclerosis es una enfermedad que también va evolucionando crónicamente, en el trascurso de la

vida del individuo se va formando esa placa hasta que por fin aparece.

Enfermedades autoinmunitarias, por ejemplo artritis reumatoide, que es una enfermedad que va
evolucionando de esa manera; lupus eritematoso también; la sarcoidosis, que es una enfermedad
granulomatosa de etiología desconocida, también colecistitis, pielonefritis, son enfermedades que
usualmente son crónicas.

Cálculos biliares, por ejemplo un px con cálculos biliares, pasa desde casi su juventud o ataques repetidos
de colecistitis aguda, cada cuadro es un cuadro agudo; o px que tenga cálculos renales, entonces, una
litiasis renal también puede causar una inflamación de tipo crónica. Por qué se da esto??? Porque en esta
evolución llegan células mononucleares, que se instalan y va engrosando la pared de esa vesícula, de esa
pelvis renal, y al final nos va a llevar a una insuficiencia renal o van a llevar a un cuadro de una colecistitis.

Puede coexistir la IA y la IC??? Si, por ejemplo: cuando se da un diagnóstico de cuando le quitan una
vesícula de colecistitis crónica agudizada, quiere decir que en la base de una IC puede llegar un cuadro de
IA, o sea que si puede coexistir; y puede ser que estos cuadros de colecistitis aguda conlleven a la
formación de una colecistitis crónica, entonces si se pueden dar los dos cuadros.

Manifestaciones tisulares en los tejidos, vamos a encontrar células mononucleares. Cuáles son las células
mononucleares??? Linfocitos, plasmocitos, células plasmáticas, eosinófilos, macrófagos, se dice que el
MACROFAGO es la célula característica de la IC.

Ahí vamos a encontrar esta cantidad de células, hay mayor destrucción de tejido en un proceso con IC y
además de eso como el proceso inflamatorio, tanto agudo como crónico, conlleva a los mecanismos de
reparación, entonces va a haber mayor producción de fibroblastos y aquí el tejido va a estar engrosado.

Hay proliferación de fibroblastos, vasos sanguíneos y esto produce fibrosis. Un tejido que está reparando
va a producir una cantidad de vasos sanguíneos (neovasos), porque en un proceso inflamatorio hay
destrucción de vasos y hay formación de nuevos vasos.

Cuál es el macrófago??? Es aquella célula que proviene de la medula ósea, de una célula madre, entonces
ahí, esta célula cuando llega a la sangre se le conoce como monocito; cuando llega a los tejidos se le
conoce como macrófago, y depende en el tejido que esté, así recibirá diferente nombre.
 SNC: células de microglia, que son las células encargadas de la limpieza, ya que el macrófago lo
que va hacer es limpiar el tejido, del proceso injuriante en que ha estado.
 Hígado: células de Kupffer.
 Pulmones: macrófagos alveolares, están en las paredes alveolares y son, por ejemplo, cuando se
observa un pulmón en el laboratorio, el pulmón dl niño es de un color “rosadito”, el pulmón del
adulto es “gris”, pero a veces con parches negros dependiendo del ambiente, dependiendo si fuma
o no fuma, si ha estado expuesto al ambiente, al humo de los buses…

Los pulmones del adulto tienen gran cantidad de parches, esos parchecitos son carbón, como es decir el
aire llega hasta los alveolos y los macrófagos captan esos pigmentos y este pigmento es permanente, de tal
forma que entre más expuesto halla estado uno a estos contaminantes y los halla inspirado, más negro
estará el pulmón.

En la medula ósea, en la sangre y en los tejidos; una célula madre, esta célula es inmadura, cuando llega
madura en medula ósea y llega a la sangre, se convierte en monocito, y en tejidos se convierten en
macrófago; este puede ser activado y si se activa se va a convertir a formar los granulomas, las células
gigantes, las células epitelioides, entonces allí su función no va a ser fagocitar, sino que es de tipo
INMUNOLOGICO.

Por eso vemos que los granulomas que se forman en una reacción de hipersensibilidad tipo IV, una
respuesta tipo celular y entonces aquí otros se van a los tejidos y reciben los diferentes nombres que
habíamos mencionado.

La forma como activa el macrófago al linfocito T, lo activa, cooperaciones de tipo de sustancias y el

macrófago activado va a producir injuria, en todos los tejidos, va producir sustancias, va producir células
gigantes, va producir fibrosis, va liberar toda esta serie de sustancias que también causan lesión celular,
que va estimular la fibrosis.

En los tejidos cuando uno hace un corte en tejidos con IC, se ve la gran cantidad de macrófagos, un tejido
con IC, presenta predominantemente macrófagos, también linfocitos y plasmocitos, porque van un poco de
la par, pero los macrófagos principalmente.

A qué se debe que estos macrófagos persistan en los tejidos??? Existen tres mecanismos por lo cual lo
hacen:
1. Refuerzo de monocitos procedentes de la circulación a través de fenómenos de quimiotaxis.
Factores o sustancias quimiotacticas que estimulan, dentro de un vaso sanguíneo con los
monocitos que estimulan por quimiotaxis; estos monocitos migran al tejido y se convierten en
macrófagos;
2. Proliferación de los macrófagos por mitosis. También en el área tisular estos macrófagos pueden
tener actividad mitótica y proliferan por estimulo de sustancias mitógenas y aumenta la población;
3. Sustancias inhibitorias de la migración que no permiten que estos se vayan. Para evitar que estos
macrófagos se vayan a otros lados, hay producción de sustancias que son inhibitorias de la
migración de macrófagos y evitan que esos macrófagos puedan irse de allí, entonces en estos 3
mecanismos hace o evita que el macrófago pueda irse para otro lado y que la población aumente
cada vez más.

Cuando el macrófago está activado, produce sustancias químicas, que son mediadores químicos, y estos
mediadores químicos estimulan a la misma célula, inclusive al linfocito T, para que siga produciendo
sustancias, estimulando al mismo macrófago.

Cuáles son estas sustancias?? Hay dos tipos de sustancias:

1. Dependientes del O2:
 NADPH, principalmente encontrada en el PMN y monocito, también en macrófago;
 Mieloperoxidasa, producida por el PMN.
2. Independientes del O2:
 Especies reactivas del nitrógeno
 Especies reactivas del óxido nítrico
 Las enzimas lisosomales de los linfocitos o del mismo macrófago.

Vesículas extirpadas (ver diapo), en este caso el tejido se presenta como bastante acartonado, lo que
significa que esta engrosado, esto tiene abundante fibrosis, en la inflamación crónica hay sustancias que
estimulan, producidas por el macrófago o por linfocitos, que son monocinas o citosinas, que estimulan la
proliferación por fibrosis para mecanismos de reparación, porque el fibroblasto es el que va predominar,
por ejemplo: en mecanismo de reparación.

Folículos linfoides, normalmente se encuentran en ganglios linfáticos (ver diapo) en donde se ven ciertas
formaciones, pero NO en abundante cantidad, porque cuando es así, indica que hay una hiperplasia
folicular, entonces normalmente este tejido no debería presentar formaciones en abundancia, con centros
germinales, que son la parte más clara, proliferan en este tejido que significa que hay una actividad crónica
que llego a desarrollar eso, por ejemplo: hay diferentes tipos de gastritis, una de ellas es que en el
estómago se forma folículos linfoides que no deben existir, y se tiene gastritis crónica folicular. Lo peligroso
de eso, es que si sigue proliferando por algo que este dañando, por ej.: un helicobacter en el caso del
estómago, puede evolucionar después y dispararse un gen oncogénico y proliferar hacia un linfoma de tipo
maltoma.

Tenemos este tipo especial de IC, que no se ve en todas las enfermedades crónicas, sino que en ciertas.
Este proceso inflamatorio crónico se llama granulomatoso, por la formación de estructuras conocidas
como granulomas.

Los granulomas son formaciones de 1 – 3 mm algunos de ellos pueden covalecer y hacerse mucho más
grandes, pero de 1 – 3 mm se pueden observar macroscópicamente.

Formación de granulomas y la presencia de este macrófago activado o modificado que se conoce como
célula epitelioide, que se llama así por el parecido a esas células. Células epiteliales: son todas aquellas
células que están revistiendo cavidades o cubriendo superficies, por ejemplo la piel, el esófago, el
estómago. Entonces las células se caracterizan porque son un poquito más alargaditas, los macrófagos en
lugar de ser redondos se vuelven más alargados, y como se parecen a las células epiteliales se conocen
como granulomas de células epitelioides.

Cómo evoluciona el granuloma??? Puede persistir muchos años, así como la enfermedad puede persistir
muchos años en el px puede progresar a que, los granulomas se puedan calcificar, en este caso no siempre
es de TB o pueden desaparecer si px recibe tratamiento, por ej.: se cura y cicatriza y luego calcifica.

En que enfermedades las podemos ver??? En muchas, principalmente TB en El Salvador, lepra, que se da
en la piel principalmente, forma granulomas también; sífilis, hay lesiones granulomatosas, que ha
disminuido en la actualidad; actinomicosis, enfermedad también micotica, que se caracteriza por formar
unas estructuras llamadas gránulos y alrededor de eso se pueden formar granulomas; brucelosis, y
cualquier tipo de hongo; histoplasmosis también forma eso, entonces se dice que este tipo de respuesta
es una reacción de hipersensibilidad tipo IV o tipo celular.

Hay granulomas también, usualmente lo que se observa en escolares, con lápiz de grafito, a veces le queda
en el pulpejo del dedo ese grafito, y ahí se les hace un tumorcito, ese tumorcito no es más que un
granuloma a cuerpo extraño, o sea que vamos encontrar células que son de cuerpo extraño; porque hay
infinidad de células gigantes.
Hay enfermedades que no se ha podido determinar cuál es su origen como la sarcoidosis por ejemplo.

Cuáles son los principales tipos de células en que podemos encontrar un granuloma??? En primer lugar en
macrófagos; células epitelioideas, que es un mismo macrófago pero modificado; la unión de macrófagos
con sus núcleos que forman las células gigantes, es decir que una sola célula grande tiene muchos núcleos
de macrófagos.
Pero qué otros tipos de células vamos a encontrar en esa formación de 1 – 3 mm??? Los linfocitos, los
plasmocitos, puede haber uno que otro PMN, fibroblastos, y células endoteliales, que son las que forman
nuevos vasos, porque es un proceso que está en constante reparación.

Cualquiera de éstas, es células gigante, pero cada una es diferente, por ej.: si se está en una operación, y
los guantes traen algo de talco, y cuando quitan un apéndice por ej., el guante teniendo mucho talco, se
puede derramar un poco ahí, y allí donde cayó el talco se forma un granuloma.

Las células gigantes de tipo extraño: son aquellas que los núcleos los tienen esparcidos por todo el
citoplasma. Hay células gigantes también que se ven en la TB y que tienen los núcleos en la periferia en
forma de herradura o de U, esas se conocen como:
1. células gigantes de tipo langhans, que son caracterizadas, pero no exclusivas de la TB porque se
pueden ver en cualquier otra enfermedad granulomatosa;
2. las células de tocton? (noc si así es el nombre noc oye bien) son aquellas donde los núcleos están
cerrando todo el circulo;
3. células de epolis? (noc oye bien) es una tumoración de la cavidad oral, que se conoce como
granuloma reparativo de células gigantes; encontramos esta tipo de células gigantes que pueden
ser periférico o central, es decir que puede afectar también hueso;
4. células gigantes de arlto? (noc oye bien);
5. los megacariocitos que se encuentran en medula ósea y que producen la plaqueta, cuando uno ve
al microscopio, se ve el vergo de núcleos y son megacariocitos;
6. células gigantes de hodgking, que parece ojo de lechuza y como son 2 unidas, se ven como ojos de
lechuza, es la enfermedad de hodgking que es un linfoma;
7. células gigantes de stenver, también se ven en linfoma de hodgking;
8. osteoclastos, que son células que podemos ver en la médula ósea y que resorben hueso;
9. célula gigante de tipo de la placenta; y también
10. células gigantes pero tumorales, las neoplasias malignas pueden presentarse como células
gigantes.

Entonces hay infinidad de células, sin embrago en la inflamación vamos a ver básicamente de estas 3:
1. Células gigantes de cuerpo extraño
2. Células gigantes de tipo langhans
3. Células gigantes de tocton.

Hay diferentes tipos de granuloma:

1. Macrofágico: en el cual los macrófagos se unen para engullir el material extraño.
2. Centro fibrinoideo: cuando el material extraño pueden tener centro lleno de fibrina;
3. Epitelioide; como los que hay en la TB, sarcoidosis…
4. Con centro supurado: hay una enfermedad que se llama enfermedad por arañazo de gato en
donde usualmente la región cervical de px jóvenes, un ganglio se va agrandando, cuando uno lo
extirpa y lo estudia ve que hay granulomas y en el centro hay supuración, puede haber pus, se
conoce como enfermedad por arañazo de gato.
5. Por cuerpo extraño: cualquier material extraño al organismo es capaz de desencadenar un
granuloma pero en este caso se llama de cuerpo extraño.
La toxoplasmosis es una enfermedad que puede formar granulomas, usualmente en estos tejidos se ve
como puntiadito, que son linfocitos, son macrófagos, pero usualmente los granulomas son las áreas más
claras.

En la fiebre tifoidea cuando por ej.: se da la perforación de una ulcera. La fiebre tifoidea es tejido linfoide
de hiperplasia y eso origina una ulcera, y esta ulcera a finales de la 2da semana de la enfermedad más o
menos, se perfora, es decir, porque el tejido crece y esto hace que forme ulcera y es tanto y sigue
proliferando en el transcurso de la enfermedad se perfora el intestino y es un cuadro quirúrgico que si no
se opera puede llevar a la muerte.
Cuando uno ve al microscopio también ve esta célula que tiene 3 – 4 núcleos, es una célula gigante, estos
son hallazgos que se correlacionan con la enfermedad, es decir ver una biopsia no es solo ver una lámina,
es ver el cuadro del px, cada biopsia es un caso y cada caso es una enfermedad.

Entonces si sabemos que el px muchas veces no hay Ag febriles que son importantes a partir de la 2da
semana de la fiebre tifoidea, debemos saber cuál es el curso de la enfermedad, como le comenzó la fiebre,
si era alta, continua, discontinua, las manchas lenticulares que salen en el px, todo eso es importante,
luego vemos todo eso en la biopsia y vemos elementos, vemos inflamación, vemos macrófagos, pueden
haber neutrófilos, porque es un cuadro agudo, pero encontramos células gigantes, que pueden tener
linfofagocitosis o eritrofagocitosis, o sea que puede estar fagocitando glóbulos rojos, ese es un signo
histológico característico y entonces lo damos como compatible con la perforación de una ulcera típica,
estas son células gigantes.

En el pulmón (ver diapo donde pulmón parece hígado) cuando es una enfermedad de los pulmones
infecciosa, como la neumonía, un cuadro que se caracteriza por fiebre continua y se dice que cura aun sin
tratamiento después de 10 días, de tal forma que el manejo de una neumonía no debe ser inferior a 10 días
porque si da menor de eso va quedar cuadro de inflamación y va evolucionar a la Inflamación Aguda(IA), la
neumonía es una infección pulmonar aguda, y ésta en su evolución natural tiene ciertas fases.

Cuáles son estas fases??? El tejido pulmonar inflamado e infectado adquiere una consistencia más dura,
recordemos que el pulmón normalmente es como una esponja, pero cuando hay cuadro de neumonía,
bronconeumonía, en las áreas afectadas tiene una mayor consistencia y adquiere la dureza del hígado, y a
veces por su color se parece al hígado y así se menciona que hay diferentes fases:
 Hepatización Roja: los pulmones adquieren color como rojo ladrillo, y esta duro, hay Glóbulos
Rojos que llegan a los alveolos, porque los alveolos son los que se llenan de bacterias, de PMN, de
detritos celulares o de sangre
 Hepatización gris: y luego cuando la enfermedad evoluciona se convierte casi igual al hígado, de
color casi como este.

En un pulmón comprometido por una TB, todo pulmón tendrá áreas como migajas, cuando la TB de este
tipo se disemina ya sea por un solo órgano, se le conoce como TB miliar y cada uno de estas formaciones
corresponde a granulomas, o sea que al hacer corte veremos granulomas tuberculosos.

Granuloma de cuerpo extraño, en este tipo se forman siempre células gigantes de tipo cuerpo extraño y
estas células van a rodear completamente este cuerpo extraño hasta destruirlo o no. Cuáles son los
elementos histológicos? Células epitelioides, hay un collar o corona compuesta por linfocitos de células
plasmáticas, y hay células gigantes multinucleadas.

Más afuera hacia el exterior hay fibroblastos, vasos sanguíneos y fibrosis siempre, tejido fibroconectivo.
La clasificación general de los granulomas es esta: granuloma por cuerpo extraño, productos irritantes no
digeribles, cuando se hace una cirugía hay diferentes tipos de sutura, (hilo que se utiliza para cocer)
entonces adentro del organismo, como para afuera, es diferente, usualmente los hilos pueden ser NO
absorbibles, pueden ser parcialmente absorbibles y hay otros que tienen un tiempo para que se puedan
reabsorber, no se reabsorben luego sino que pasa un tiempo, principalmente para esperar, por ej. cuando
se hace una anastomosis, que es la unión de 2 fragmentos, por ej. anastomosis termino – terminal cuando
hay un infarto intestinal, que cortan el pedazo y los otros 2 los unen y hay que suturarlos y eso hay que
permitirle al tejido que repare y posteriormente ese hilo se va a reabsorber, para que no se forme un
granuloma. Y hay otros que se resuelven mucho más tempranamente, principalmente de las mucosas,
entonces los materiales serán no absorbibles.

Cuando algún tejido inflamado u órgano da alguna secreción o derrame que de acuerdo a su contenido así
se llama, este se conoce como patrón morfológico de la IA y IC, si en un proceso inflamativo crónico hay
salida de un líquido transparente, claro, parecido al de una quemadura, se conoce como Inflamación
Serosa, ej. pericarditis, derrames pleurales, donde liquido es claro, seroso, esto es debido a que las células
que recubren los espacios del organismo son células mesoteliales o mesotelios, y estas producen en una
cuadro inflamatorio este tipo de secreción, similar a lo que vemos en una quemadura, en donde queda
ampolla.

Los derrames del peritoneo, de la pleura, del pericardio, o muchos derrames articulares, o por ej.: un
paciente con derrame articular le aspiran si ven que el líquido es claro el derrame es de tipo seroso –
inflamación serosa.

Paciente que se quema con algo por ejemplo un comal, se le hace una ampolla el líquido que sale de allí es
transparente, ese es un derrame similar al del tipo seroso en una inflamación serosa.

DIAPO…vean ese pulmón está comprometido, opacidad el 40% aproximadamente, se ha borrado el ángulo
costofrenico de tal forma que el paciente tiene un hidrotórax.

Ascitis quilosa es un líquido similar (lechoso).

La inflamación fibrinosa: tipo de inflamación más intensa que se caracteriza por aumento de la
permeabilidad capilar y lo que sale es proteínas lo que quiere decir que ese líquido es más espeso.

La pericarditis en pan y mantequilla, la fiebre reumática, saben que el pericardio parietal con el visceral es
un espacio virtual que tiene una pequeña secreción de las células mesoteliales para permitir los latidos del
corazón, pero que cuando se produce este tipo de inflamación, que tiene bastantes proteínas, entonces se
conoce como Fibrinosa.

Si hay un derrame que tiene abundantes polimorfonucleares como producto, por ejemplo que un
Staphylococcos o un Streptococcos o Neumococcos vamos a tener pus y a ese se le llama Inflamación
supurada o purulenta como lo que se da en la apendicitis aguda fibrinopurulenta que usualmente cuando
tiene cierta evolución el apéndice se cubre de una capa de pus o exudado purulento, constituido por
neutrófilos, células necróticas y edema todo esto es lo q constituye el pus por eso es espeso y es producido
por microorganismos piógenos.

RIÑON (diapo) túbulo cortado longitudinalmente donde hay polimorfonucleares, hay pus, y es una
pielonefritis de tipo purulenta si tiene fibrina seria fibrinopurulenta.

ALVÉOLO (Diapo) los pulmones o las paredes alveolares son las q tienen la mayor cantidad de vasos
sanguíneos porque allí se da el intercambio gaseoso CO2-O2, por lo tanto la unidad de superficie la
cantidad de vasos sanguíneos es enorme pera permitir el recambio de gases.

La base del cerebro (diapo) se observa una capa de pus.

Hay otros tipos de inflamaciones que según el sitio así se les llama:

Inflamación Pseudomembranosa: que está constituida por fibrina precipitada, epitelio necrótico y
leucocitos polimorfonucleares, esto es lo que sucede en la difteria por ejemplo, una pseudomembrana que
aparece en la laringe.

Diapo: epitelio respiratorio normal con vasos sanguíneos, algunos linfocitos, algunos fibroblastos pero en
esta enfermedad lo que sucede es que se forma una ulcera que es recubierta por fibrina, hay una
pseudomembrana que se puede desprender, inclusive con pinzas y el lecho queda sangrante por ello se
conoce como inflamación pseudomembranoso por no crear una membrana verdadera.

Diapo… absceso que es una colección localizada de pus es como una bolsa, es una forma de cómo el
organismo re-limita las infecciones, por ejemplo cuando nos pica un insecto se hace una bolsita de pus que
posteriormente drena se hace una pseudomembrana de fibrina y evita que esta infección se pueda regar
por todo el tejido por vía sistémica; a esa colección donde hay pus se le conoce como absceso y casi el
100% de los abscesos se drenan ese es el tratamiento.

Diapo… abscesos pulmonares drenados.

En el hígado estos abscesos pueden ser bacterianos o amebianos.

En el cerebro pacientes llegaron quejándose de cefalea les tomaron TAC y se les descubrió una masa en el
hemisferio derecho o izquierdo ¿será absceso o será tumor?

Cuando son procesos infecciosos que son procesos inflamatorios también tiene ciertas características y
usualmente lo que se ve alrededor es laxo, eso es edema que orienta más a que sea un absceso y deberá
ser drenado inmediatamente.

Ulcera: perdida de continuidad de una superficie o epitelio; qué quiere decir? Que las ulceras sólo ocurren
solo sobre superficies y sabemos que las superficies usualmente son epiteliales ej.: úlceras de la piel, de la
cavidad oral, genito-urinario, de vías urinarias, de vías respiratorias y tracto intestinal, allí se van a formar
las ulceras y de las que más sabemos son de las ulceras gástricas de las que mucha gente padece.
Diapo… epitelio escamoso lo que nos enseñaron como epitelio plano estratificado no queratinizado son los
epitelios que tiene la mucosa que no llevan queratina; hay una pérdida de continuidad del epitelio
escamoso y se forma la ulcera.

La ulcera duodenal es la más frecuente de las ulceras pépticas, luego le siguen las gástricas.

Existen ulceras activas y ulceras no activas, para efecto se refiere a si hay células inflamatorias, por
ejemplo polimorfonucleares es una ulcera activa o algo así, casi como agudo pero puede tener restos de
tejido necrótico, restos de fibrina, polimorfonucleares, tejido de reparación o de granulación y en el fondo
proliferación de fibroblastos que producen fibrosis.

De tal forma que una ulcera, por ejemplo gástrica de larga evolución, es una ulcera que cicatriza con tejido
conectivo fibroso y como usualmente son más frecuente las ulceras gástricas pépticas en el antro pilórico
que es casi a la salida del estómago, ese canal es bien estrecho, puede producir obstrucción. Muchas veces
estas ulceras que han cicatrizado se confunden con una neoplasia ya que se produce mucha fibrosis.

Diapo… ulcera péptica activa, en el epitelio de la mucosa gástrica esta la ulcera con tejido de granulación
que son neovasos. El tejido de granulación está conformado básicamente por neovasos que son vasos
jóvenes porque cuando hay proceso inflamatorio hay destrucción de vasos pero hay yemas vasculares que
crecen, entonces el tejido tiene bastantes vasos y se le conoce como tejido de granulación.

En un proceso inflamatorio va a haber exudación, salida de grandes cantidades de líquido y no son los
macrófagos los que se van a encargar de todo eso, hay exceso de líquido que no podría ser drenado si no a
través de los vasos linfáticos que es la segunda línea de defensa del organismo, que aumenta en los
procesos inflamatorios, y muchos ganglios se inflaman, los vasos se pueden inflamar y a esto se le conoce
como linfadenitis, linfangitis.

El objetivo de esta proliferación es drenar el exceso de líquido, que es el líquido-edema, los detritos
celulares, y las células muertas para que el tejido quede limpio otra vez.

Síntomas que se tienen como por ejemplo en una amigdalitis que se transmite de individuo a individuo, hay
fiebre que se debe a una reacción que se conoce como de fase aguda aquí tiene que ver una serie de
sustancias, como hormonas y mediadores químicos, también los centros de la temperatura, hay factores
endocrinos y metabólicos, la proteína C reactiva y el amiloide, son sustancias amiloides séricos los
glucocorticoides y el complemento que activan la respuesta frente al estrés y se disparan los receptores
térmicos.

Hay disminución de la secreción de vasopresina, hay reducción del volumen del líquido corporal necesario
para mantener la temperatura.

Efectos autónomos: Reducción del flujo sanguíneo, hay temblor, aumento del pulso y reducción de la
tensión arterial como hay perdida de líquido se reduce eso, anorexia, hiporexia, hay aumento de la
temperatura, pero este aumento de la temperatura que es a veces es beneficioso; los leucocitos o glóbulos
blancos actúan mejor a temperaturas altas tienen mayor efecto.

Los mediadores químicos como la interleucina 1 y 6, factor de necrosis tumoral que son producidos por
algunos leucocitos también actúan como pirógenos, endógenos primarios.
Por otra parte si se le tomase a un paciente en fase aguda se da una reacción que se le conoce como
reacción leucemoide; en la leucemia se dispara una sola célula y tenemos valores de arriba de 150,000
glóbulos blancos de “X” línea podemos obtener conteo de glóbulos blancos arriba de 50,000 que hasta han
llegado a 100,000 hay una desviación a la izquierda hay una reacción leucemoide.

 Leucocitos: 5-10 normal.

 Leucocitosis: Arriba de 10: leucocitosis.
 Leucopenia: Debajo de 5.