DR JULIO ALBERTO GARCIA B.

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INDICACIONES
LUEGO DE
CIRUGIA
BARIATRICA.
RESOLVIENDO ALGUNAS DUDAS.

Julio E. García B.
24/04/2008
ESTIMADO PACIENTE.
Se le ha realizado un procedimiento quirúrgico de la
especialidad de CIRUGIA BARIATRICA, el cual tendrá
un gran impacto en su vida a partir de ahora. Espero
con este folleto poder guiarlo en el inicio de su nueva
vida y hacer que estos primeros días sean
satisfactorios y cómodos para Ud.
Si bien es cierto que una parte sustancial del éxito de
su procedimiento depende específicamente de la
adecuada escogencia y realización del mismo,
finalmente el éxito será la suma de muchos factores,
en los que usted jugara un rol fundamental, en
especial en la medida que pase el tiempo y aprenda
manejar los efectos de su cirugía, en especial por el
riesgo que se corre que usted aprenda a superar la
restricción para comer que su cirugía le da, lo cual
puede producir que no pierda todo el peso que necesita
perder; o que habiendo perdido con el tiempo lo pueda
reganar parcial y por que no totalmente el peso
perdido.
Definitivamente de su cooperación y participación
activa depende el éxito, partimos del principi o que al
intervenirse quirúrgicamente usted acepta que debe
hacer cambios drásticos y definitivos de sus hábitos de
vida, para lograr recuperar un estado de salud sano,
uno de estos cambios, es en la forma de alimentarse,
mediado por un procedimiento quirú rgico que le va a
permitir comer muy poco, logrando plenitud
temprana y duradera, gracias al cual usted perderá
mucho peso durante los primeros meses luego de
operarse, pero que si no se acompaña de otros
cambios, puede fracasar.
Debe tener muy claro, que en la medida que pase el
tiempo y al estar mas liviano ; sus limitaciones físicas
serán menores por lo tanto podrá comenzar un plan
de incremento progresivo de la actividad física,
alejarse del sedentarismo y crear una rutina de
ejercicio deportivo con la cual perderá mas peso,
lograra mantener su calidad de vida y salud, y luego
que la cirugía evolucione y le permita incrementar el
volumen de alimentos a tomar, usted no reganara
peso, pues quemara con ejercicio físico las calorías
que no necesita.
Es también fundamental, que usted asuma
responsablemente su cirugía, y no juegue o trate de
jugar a retarse a usted mismo a ver cuanta comida
es capaz de tolerar o como decimos, a “ganarle a la
Cirugía”; si pasa esto, tenga la seguridad que
finalmente usted lograra ganarle a la cirugía y
perderá todo el esfuerzo realizado.
Someterse a una cirugía bariatrica, no es algo
milagroso ni mágico; es una camino por el cual en
virtud a paciencia y constancia usted lograra lo que
por otros métodos no le ha sido posible; este camino
puede ser cómodo, acolchado y placentero o bien
tortuoso, espinoso y doloroso; eso depende de usted
mismo. Es fundamental la constancia en asistir a los
controles periódicos y el cumplimiento estricto de las
recomendaciones medicas y nutricionales que le sean
dadas.
Muchos de los efectos indeseables de la cirugía
bariatrica no dependen propiamente de la cirugía;
sino del paciente; por ejemplo: los pacientes que
presenta vómitos muy frecuentes, estos se deben a que
el paciente trata de comer o mas volumen o alimentos
de textura mas gruesa de lo que debe y por ello genera
vomito, claro esta que en algunos casos, el vomito es
causado por problemas de la cirugía, por lo tanto
usted deberá informarme, en caso que esto se
presente, para tomar las medidas del caso.
Los pacientes luego de la cirugía , pasan por diferentes
periodos o etapas, que dependen del tipo de cirugía y
los problemas de salud que cada uno tiene; pero que
en general son muy similares en cada paciente.
1RA ETAPA. POSTOPERATORIO INMEDIATO.
Corresponde a los primeros 30 días luego de la cirugía,
esta etapa se parece mucho a una luna de miel, todo
es bonito, no hay hambre, se pierde mucho peso, se
come muy poco, todos sus allegados lo felicitan pues
es muy notoria la pérdida de peso, usted se siente muy
bien.
La capacidad gástrica, por efecto de la inflamación
postoperatoria esta muy disminuida, luego se llena
practicamente con nada.
Solo debe tomar alimentos líquidos muy claros, pero
como no siente hambre, los acepta con gusto y no tiene
ansiedad, tan solo hemos visto que los pacientes, nos
cuentan aburrimiento por solo tomar líquidos, desean
que se les cambie el sabor, pero en general no sienten
mayor hambre.
2DA ETAPA. RECUPERACION.
Corresponde a los primeros 2 a 6 meses, los pacientes
progresivamente son capaces de tomar mayor
volumen de alimento; comparado con antes de
operarse muy poco, pero mas que en el 1er mes.
Raramente refieren molestias dolorosas pero
ocasionalmente nos refieren ardor en la boca del
estomago, por eso se recomienda el uso de
medicamentos bloqueadores del acido gástrico.
Como aun no conocen con certeza su capacidad
gástrica, tienden a presentar algunos episodios de
vomito, pues aun no desarrollan adecuadamente la
sensación de llenura y pasan de hambre a vomito; esto
es normal, por ello se recomienda que tan pronto cese
el hambre así no se sientan llenos, dejen de comer; es
mejor comer algo mas tarde, que presentar dolor y
vomito; con el tiempo la sensación de llenura se
desarrollara y sabrá exactamente cuando dejar de
comer.
LA perdida de peso a estas alturas, puede ser de hasta proteínas y vegetales, evitar los carbohidratos, dulces,
30 kg, por lo que usted estara muy entusiasmado con chocolates, bebidas energéticas y alcohólicas.
su operación; se siente liviano, sus enfermedades
Recuerde que en las consultas antes de operarse, yo le
asociadas estarán muy bien controladas, ha mejorado
dije que la obesidad es una enfermedad incurable,
su desempeño físico, anímico, sexual, etc. En resumen
controlable, pero finalmente usted siempre será
todo va viento en popa.
obeso, solo que si usa su cirugía a su favor, cambia de
A los seis meses, algunos pacientes, en especial los hábitos y mantiene estándares de vida sana, será un
sometidos a cirugía de BYPASS GASTRICO, pueden “OBESO FLACO”.
presentar caída de cabello, dolores óseos, sangrado
Ocurre un fenómeno singular, si bien en la balanza
por las encías o palidez, esto indica déficit de algunos
puede no verse disminución de peso, si ocurre
nutrientes como vitaminas, hierro o calcio, por ello es
disminución en las tallas de ropa, ose a en las medidas
fundamental estar muy juicioso en los controles y en
corporales; esto se debe a cambio en la composición
la toma de los suplementos formulados.
corporal con disminución de la grasa y aumento de los
3RA ETAPA. ESTANCAMIENTO. músculos; en general el musculo pesa mas que la
gras;, por eso el peso puede no cambiar pero si las
Esto corresponde a 8 a 12 meses post-cirugía.
medidas.
Los paciente sienten que ya no bajan de peso, pueden
Si lo que ocurre es que no hay cambios ni en peso ni en
comer algo mas, sus amigos comienzan a hacer
talla, eso fijo es que usted no esta haciendo ejercicio
comentarios preocupantes acerca de su operación, por
físico.
ejemplo, “usted come mucho”: realmente esto no es así,
si se compara con lo que comía en los primeros meses Para contrarrestar el hecho que puede comer algo
post cirugía si come mucho; pero comparado con lo mas, usted debe imperativamente tener un nivel de
que comía antes de operarse…. la verdad es otra. actividad física; debe caminar, hacer algún deporte, ir
al gimnasio; afortunadamente, ahora tenemos
Que pasa…? su cirugía se ha estabilizado, ya no hay
gimnasios excelentes en Bucaramanga, así que animo.
inflamación y el estomago ha recuperado algo de su
capacidad elástica, por ello, le deja comer un poco De su madurez e inteligencia, depende como va la
mas, aquí es donde usted debe ser muy juicioso, y usar operación.
su cirugía a su favor, aprovechar su capacidad
gástrica para tomar alimentos sanos, preferir, las
NO le haga caso a lo que dicen sus amigos, vecinos,
mama, etc.: salvo cantadas excepciones, ellos no saben
que tipo de cirugía tiene usted, ni conocen como debe
comer, por ello cualquier duda debe compartirla
conmigo, yo me encargo de orientarlo, es mas son muy
pocos los médicos, que actualmente tienen
conocimientos suficientes como poder darle
orientación, y por ello en ocasiones, sus opiniones en
lugar de colaborar, entorpecen su evolución.
4TA ETAPA.AMNESIA.
Generalmente ocurre a partir del año de cirugía. La
llamo amnesia pues a usted se va a olvidar como
estaba antes de operarse, como comía, que problemas
tenía, que ropa usaba, que restricciones le causaba su
obesidad, en fin… las razones por las cuales decidió
someterse a una cirugía bariatrica.
Todo esto es potencialmente problemático, pues ya no
tiene el impulso que le permitió salir delante de su
operación, ni aguantar las restricciones de su cirugía,
su vida social a cambiado, su vida personal es mas
gratificante , pero a su vez mas exigente , por su
trabajo va restaurantes, toma licor, parrandea, en fin,
ha desarrollado una excelente calidad de vida, pero
pilas, esto puede ser potencialmente peligroso, pues la
tendencia a caer en sedentarismo, a comer en forma
inadecuada; el licor hace que el estomago tolere mas
comida, y usted podrá imaginarse que puede pasar.
En este periodo es fundamental que tenga muy
presente quien fue usted antes de operarse, guarde
fotos de esa época, guarde algo de ropa de esas tallas
gigantes que debía usar, de manera que no se le olvide
por que se opero y así siga cuidándose.
5TA ETAPA.ESTABILIZACION.
Durante estas etapa que corresponde luego de 18
meses de postoperatorio, es cuando ya usted ha
aprendido a manejar muy bien su operación, se
acostumbro a comer de manera saludable, ha
cambiado sus hábitos de vida, y aprendió a evitar
cometer los errores de las etapas anteriores, a partir
de ahora, usted deberá mantener un peso estable, con
algunas oscilaciones leves, en que sube o baja de peso
algunos cuantos kilos, pero que usted es capaz de
controlar; puede comer comida de características
normales, de esta etapa en adelante se supone que
llevara una vida prácticamente normal; y si usa su
cirugía a su favor mantendrá un estado de salud
adecuado con muy buena calidad de vida.
El éxito de una cirugía para la obesidad, se mide de
diversas maneras, la primera, es que al menos en el
primer año, deberá haber perdido el 50 % del exceso
de peso que tenia, si es mas excelente, si es menos algo
no esta bien, pero esto no se debe evaluar
retrospectivamente, o sea al pasar de los años, sin que
debe ser en forma proactiva, por eso es fundamental
que asista a los controles, que los hemos
estandarizado así:
Primer control a los 8 días de postoperatorio ( pop).
Control a los 15 días de pop
Control al mes de pop.
Control mensual durante los primeros 6 meses de pop.
Control semestral durante los primeros 4 años de pop
Control anual en adelante.
EL COSTO ASUMIDO POR UD INCLUYE EL PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO Y LOS GASTOS DE CLINICA, LOS CONTROLES POST
CIRUGIA HASTA LOS PRIMERO SEIS MESES SON UNA CORTESIA,
LUEGO DE LO CUAL CANCELARA COMO UNA CONSULTA NORMAL.
Otros factores que se tienen en cuenta para valorar el
éxito de la cirugía, se basan en criterios de calidad de
vida, mejoría de las limitaciones, previas, alivio,
control o curación de las enfermedades asociadas o
comorbidades, disminución y hasta retiro de
medicamentos crónicos, y hasta el grado de
satisfacción personal del paciente, pues hay quienes a
pesar de no lograr un contorno corporal francamente
delgado, han mejorado tanto su calidad de vida, que
su satisfacción es optima. En términos generales, en
mi concepto, los factores estéticos son los menos
relevantes y para nada los uso para considerar si la
cirugía es exitosa o no
Para evaluar el estado de salud, tomaremos estudios
de laboratorio a los 6 meses, al año y luego en forma
anual.
La toma de suplementos nutricionales, vitaminas,
hierro, calcio y otros, debe ser permanente a partir del
mes de operada y como mínimo durante los primeros
5 años de cirugía.
Una de las preguntas que mas frecuentemente hacen
los pacientes, es en relación con la parte estética de la
cirugía; como es de esperarse, una persona obesa tiene
exceso de piel que en la medida que se adelgace esta
se descolgara; los efectos de la gravedad serán muy
notorios y en fin finalmente requerirá someterse a
algunos procedimientos de tipo estético para retirar
este exceso de piel y sobreponerse al efecto de la
gravedad en zonas estratégicas, u sted me entiende.
La recomendación es que debe esperar al menos dos
años luego de su cirugía bariatrica para realizarse los
asuntos estéticos, esto para disminuir las
complicaciones, pues en las primeras etapas luego de
su cirugía bariatrica, su nutrición será tan escaza que
por eso pierde peso, luego su organismo no estará en
la mejores condiciones para recuperarse de otras
cirugías; otro factor a considerar, depende de la edad
y el grado de obesidad al momento de operarse, pues
las persona jóvenes, potencialmente pueden recuperar
tanto de su piel que incluso puede llegar a no necesitar
hacerse nada estético y eso solo nos lo dirá el paso del
tiempo.
Yo entiendo que para usted es muy importante la
parte estética, pero tómelo con calma, si se hace algo
estético antes de haber perdido la mayor cantidad
posible de peso es posible que los resultados no sean
los esperados y por que no…. de pronto sea necesario,
en un par de años nuevamente someterse a cirugías
estética; así que tenga paciencia y cuando lo desee
comente conmigo para en equipo decidir cual es el
momento mas propicio.
Otro tema importante en especial para las mujeres
jóvenes; es lo relacionado con embarazo y lactancia;
mi recomendación es planear esto muy bien y por
consideraciones similares que a los asuntos estéticos,
es recomendable diferir un embarazo hasta luego de
dos años; luego de la cirugía bariatrica o porque no…..
diferir la cirugía bariatrica hasta que haya tenido los
hijos que desea tener, este tema lo debemos discutir
juiciosamente antes de ir a cirugía.
La razón por lo anterior, es que los embarazos en
pacientes recientemente operadas, en especial de
BYPASS GASTRICO, se consideran de alto riesgo pues
pueden producir bebes de bajo peso; lo cual es
potencialmente peligroso para el bebe pues si la
mama no puede alimentarse bien a si mism a y por eso
esta perdiendo peso; pues ni que hablar de poder
nutrir adecuadamente a un bebe en gestación.
Es indispensable para las mujeres en edad fértil que se
someten a cirugía bariatrica, una maternidad muy
responsable, tomando las medidas pertinentes para
evitar embarazos accidentales y de ser posible tomar
la decisión de buscar un embarazo de común a cuerdo
conmigo, para realizar una adecuada valoración del
estado de salud antes de quedar embarazada.
Ahora en el caso que ocurra un embarazo no esper ado,
la cosa no es tan delicada… lo único que es
fundamental es llevar un control muy estricto de la
evolución del embarazo, manteniendo una vigilancia
estrecha del estado nutricional, incrementan do la
toma de suplementos de vitaminas y minerales,
pudiendo llevar a feliz termino el embarazo.
INCAPACIDAD.
La cirugía por laparoscopia dentro de los
múltiples beneficios que aporta para el paciente,
incluye uno muy importante; y es el de no requerir de
grandes incapacidades, pues al ser tan pequeñas
incisiones estas permiten que le autorice reiniciar
prontamente sus actividades laborales.
Es importante recordar que de todas maneras el hecho
de tener minúsculas heridas externas, no descarta que
al interior se ha realizado un procedimiento
quirúrgico de alta complejidad y exigencia técnica,
que requiere un tiempo de recuperación mínimo que
asegure una adecuada cicatrización.
En términos generales, recomiendo considerar un
periodo inicial de 8 días luego de la cirugía como
incapacidad laboral para personas cuyo trabajo no
implique esfuerzo físico y de 15 días en caso contrario;
luego de estos primeros días según sean los hallazgos
de los diferentes controles este periodo puede
prolongarse de ser necesario; pero en mi experiencia
no ha sido necesario en la gran mayoría de pacientes.
En lo concerniente a el ejercicio físico fuerte, deportes,
gimnasio, este puede comenzarse desde el la cuarta
semana de postoperatorio.
La actividad relacionada con la sexualidad, no tiene
un periodo establecido de abstinencia; esta puede
iniciarse tan pronto usted sienta la necesidad y
percibe que las condiciones físicas le son propicias.
CUIDADO DE LAS HERIDAS.
Como lo habrá notado sus pequeñas heridas han sido
cubiertas con un tirilla de cinta adhesiva o
esparadrapo micropore.
No es necesario remover el cubrimiento salvo que se
presente algún resto de sangre o este se levante
espontáneamente; mientras tanto usted puede bañar
su cuerpo normalmente y secar las heridas con una
toalla o papel fino.
Las técnicas modernas de sutura no requieren que se
aplique ningún tipo de antiséptico tal como isodine o
merthiolate u otros, pues la herida esta sellada desde
el momento de suturada.
En el primero control postoperatorio, a los 8 días,
decidiremos si es tiempo de retirar las suturas y lo
haremos.
DRENAJE.
En algunos pacientes, es necesario dejar un sistema
de drenaje, el cual nos esta cuidando el interior de la
cirugía; este esta conectado mediante un fino tubo a
un reservorio externo con forma de pera; este debe ser
drenado todos los días y mantener en forma colapsada
para que haga efecto de succión; tal cual como se los
enseñe antes de darle de alta, este sistema se lo
retirare también en el primer control.
El drenaje es sumamente importante pues es quién
nso avisara en caso de algo no ir b ien; este pendiente
de las características del drenaje, este debe ser cada
vez mas claro con menos color rojo y finalmente solo
producirá una escaza cantidad de líquido de tono
amarillo o rosado.
En caso de notar que cada día que pasa aumenta el
drenaje; o este es cada vez mas oscuro, toma aspecto
de pus o cremoso como leche condensada, de ma l olor,
o sus características se parecen a los líquidos que
toma; inmediatamente suspenda la toma de líquidos,
y llámeme a mi teléfono celular, el cual tiene en mi
tarjeta.

MEDICAMENTOS.
Le he entregado una formula con los medicamentos
que deberá tomar en su casa, estos tienen como
objetivo controlar el dolor, disminuir la producción de
acido por el estomago y evitar el vomito o nausea.
Por ningún motivo deberá tomar me dicamentos en
forma de tabletas a menos que yo mismo se lo
autorice; en caso de sentir que no tiene
adecuadamente controlado el dolor avíseme; yo le diré
que hacer, no consulte con person as no
adecuadamente capacitadas pues esto puede ser
riesgoso para su cirugía.
Igualmente no suspenda o cambie los medicamentos
sin consultarlo previamente conmigo.
A menos que yo explícitamente se lo indique, aquellos
medicamentos que venia tomando antes de operarse ,
como parte de tratamientos para sus otras
enfermedades o padecimientos, debe seguir
tomándolos exactamente como le fueron formulados,
por ejemplo droga la tensión arterial, diabetes,
corazón etc.
Durante su recuperación y en las primeras etapas, no
es necesario tomar suplementos nutricionales, tale s
como ENSURE O GLUCERNA y otros, pues a menos que
los estudios de control lo indiquen usted podrá recibir
por su boca los nutrientes que necesita de la comida
normal.
Sin hace falta; en su momento, yo mismo se los
indicare.
Por nada del mundo deberá usar productos del tipo de
HERBALIFE, OMNILIFE y similares en ninguna de sus
presentaciones.
SENALES DE ALERTA.
Las complicaciones mas graves de cualquier cirugía
gastrointestinal, tienden a presentarse en los
primeros 8 a 10 días luego de la cirugía, por ende este
periodo es crucial para el éxito de la cirugía.
En los pacientes que sufren de obesidad, los signos
característicos que indican la posibilidad de presentar
alguna complicación son muy sutiles, por ello es
fundamental la identificación de estos para poder
solucionar alguna complicación en caso de
presentarse.
Ante cualquiera de los siguientes signos o molestias,
deberá comunicarse inmediatamente conmigo, en
caso de no poderse comunicar, deberá
inmediatamente venir al servicio de urgencias, par
quea allí puedan localizarme y hacer los estudios
pertinentes; de todas maneras recuerde que siempre
tengo mi teléfono celular disponible ; solo en caso d
estar en cirugía no podría contestarle, en cuyo caso
podrá dejarme un mensaje o insistir en la llamada que
alguno de mis auxiliares le contestar a y sabremos que
hacer.
Las señales de alerta son:
1. Fiebre. Cuando la temperatura tomada en la
axila, con termómetro de mercurio o digital,
supere los 38 grados centígrados.
10. Ante cualquier duda.
Recuerde que la clave del éxito antes una
complicación es el diagnóstico temprano, no dude en
llamarme cuando me necesite, yo prefiero que me
llame varias veces por asuntos banales a que me llegue
al consultorio en un estado avanzado de complicación,
habiendo perdido tiempo valioso.

2. Incremento progresivo del dolor a pesar del uso

de analgésicos, o reaparición del dolor luego de
haber estado totalmente controlado.
3. Sensación de fatiga o dificultad para respirar,
aumento de la frecuencia de la respiración por
encima de 20 veces por minuto o sensación de
ahogo.
La tasa de complicaciones en la cirugía bariatrica es
baja; en valores similares a los de cualquier otra
cirugía gastrointestinal; pero su manejo es mas difícil
y por ello el tiempo es un factor fundamental. No me
cansare de insistir en esto.

4. Coloración roja, y caliente de alguna de las

heridas; salida de algún material extraño por
esta o franca supuración.

5. Sensación de distensión del abdomen,

6. Vomito incontrolable.

7. Vomito con sangre.

8. Deposiciones negras, o con sangre evidente.

9. Salida de material extraño, alimentos o dudoso

por el sistema de drenaje.