Universidad de Concepción

Facultad de Farmacia
Toxicología para Farmacia

Prof. Claudio Müller Ramírez, PhD

Octubre 2017
1. Evaluación inicial y corrección de funciones vitales.
2. Diagnóstico diferencial.
Infección-trauma-trastorno metabólico.

3. Re-evaluación del tratamiento.

4. Pautas de desintoxicación.
5. Evaluación final de las etapas anteriores

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1. Entregar pautas para evaluar la severidad de la exposición
potencial a una sustancia química.

2. Guías para el tratamiento general del paciente de acuerdo a

las alteraciones en:
Funciones vitales
Líquidos biológicos, piel, respiración
Orientación en el análisis toxicológico

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Funciones vitales:
Respiratoria
Asegurar y proteger la vía aérea
Observar el tipo de respiración
Evaluar la ventilación
Administración de oxígeno

Cardiocirculatoria
Control del pulso y presión arterial
Coloración de la piel
Electrocardiograma
Establecer vía parenteral
Obtención de muestra para el análisis
toxicológico
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Renal
Mantención del flujo renal
Empleo de catéter
Control de líquidos y electrolitos
Obtención de muestra de orina para el análisis
toxicológico

Estado neurológico
Compromiso de conciencia
Pupilas
Movimiento intraocular
Reflejos, respuesta motora y focal

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Mecanismos fisiopatológicos más comunes en un cuadro de
intoxicación

• Daño local => acción cáustica o corrosiva.

• Depresión del sistema nervioso central => coma, inconsciencia

(sedantes hipnóticos).

• Estimulación del sistema nervioso, aparición de convulsiones

(anfetamina, cocaína).

• Alteración del sistema nervioso autónomo

Efecto colinérgico (Plaguicidas organo-fosforados)
Efecto anticolinérgico (Alcaloidoes belladona)

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Mecanismos fisiopatológicos más comunes en un cuadro de
intoxicación

• Daño pulmonar
Aspiración de la sustancia (hidrocarburos).
Acción sistémica que repercute en pulmón.

• Daño en sistema cardio-vascular

•Arritmias
•Disfunción miocárdica Antidepresivos
tricíclicos,
•Hipertensión fenotiazinas,
antiarrítmicos

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Mecanismos fisiopatológicos más comunes en un cuadro de
intoxicación

• Causar efectos deletéreos o degenerativos en:

•Hígado (paracetamol)
•Riñón (metales pesados, gentamicina)

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Toxindrome o toxidrome: Sindrome que caracteriza una
intoxicación. Conjunto de signos y síntomas que sugieren una clase
específica de intoxicación.

Toxindromes clínicos más significativos

Colinérgico
Anti-colinérgico
Opiáceo
Simpático-mimético
Hipnótico-sedante

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 1. Toxindrome Anticolinérgico
Manifestaciones clínicas de la intoxicación:

Ciego como un murciélago en la luz.

Seco como un hueso en el desierto.
Caliente como un liebre.
Rojo como una remolacha.
Loco como una cabra en un pajar.
Desarticulado como una marioneta sin hilos.

Midriasis, dehidratación, sequedad de boca, rush cutáneo, distonía

muscular.

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Ejemplo de sustancias que desencadenan un toxindrome Anticolinérgico:

Atropina
Antihistamínicos
Antiparkinsonianos
Antipsicóticos
Antidepresivos cíclicos
Plantas (Chamico, datura, amanitas)

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2. Toxindrome Colinérgico
Manifestaciones clínicas de la intoxicación:
Miosis, visión borrosa.
Broncorrea, sudoración, salivación, lacrimación.
Vómitos, dolor abdominal, relajación de esfínteres.
Bradicardia e hipotensión.
Debilidad muscular, confusión mental, convulsiones.

Ejemplo de sustancias que desencadenan un toxindrome Colinérgico:

Pesticidas organofosforados
Pesticidas Carbamatos (ácido carbámico)
Pilocarpina

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3. Toxindrome Opiáceos
Manifestaciones clínicas de la intoxicación:
Sedación, miosis, visión borrosa.
Disminución de ruidos aero-esofágicos.
Alteración de la conciencia.
Disminución de la frecuencia respiratoria y respiración superficial.
Hipotensión y bradicardia.
Hipotermia, hipoglicemia.
Edema pulmonar (sindrome distrés respiratorio agudo).
Convulsiones secundarias a hipoxia.

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 Ejemplo de sustancias que desencadenan un toxindrome Opiáceo:

Morfina
Codeína
Meperidina, Normeperidina, Propoxifeno (sintéticos)
Heroína (semisintético)
Receptores involucrados:

μ1 = analgesia supraespinal, analgesia periférica,

euforia, liberación de prolactina.
μ2 = analgesia espinal, < respiratoria, bradicardia, prurito, < motilidad
GI, efectos CV, euforia, dependencia física.
κ1 = analgesia espinal, sedación, miosis, hambre, disforia, efectos
sicomiméticos, diuresis.
κ2 = efectos sicomiméticos, disforia.

κ3 = analgesia supraespinal, sedación, miosis, disforia, efectos

sicomiméticos, diuresis.
δ = alteraciones comportamiento afectivo (¿?)
σ = analgesia espinal; modulación de receptores μ.
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 4. Toxindrome Simpatico-mimético
Manifestaciones clínicas de la intoxicación:
Aumento actividad motora.
Irritabilidad, impaciencia, inquietud.
Diaforesis, verborrea, rubefacción.
Midriasis, hiperpirexia (≥ 40 ºC), alucinaciones.
Taquicardia, hipertensión.
Ejemplo de sustancias que desencadenan un toxindrome Simpático-
mimético:

Anfetamina y derivados
Cocaína
Descongestionantes (efedrina, pseudoefedrina)
Metilxantinas (cafeína, teofilina) => no alucinaciones ni cuadros
maníacos

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5. Toxindrome Hipnótico-sedante
Manifestaciones clínicas de la intoxicación:
Sedación, visión borrosa, nistagmus (movimiento ocular conjugado).
Confusión, delirio, alucinaciones.
Parestesias (alteración de la percepción con hormigueo), diplopía,
hipotensión, hipotermia.
Convulsiones, depresión respiratoria, coma.

Ejemplo de sustancias que desencadenan un toxindrome Hipnótico-

sedante:
Barbitúricos
Etanol
Fentanilo
Antipsicóticos
Benzodiacepinas
Antidepresivos tricíclicos
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Algunos alcances toxicocinéticos…

Absorción
Biotransformac
ión Alteración en el efecto tóxico
observable
Distribución
Eliminación

Medidas terapéuticas inefectivas al momento de

administrar tratamiento toxicológico

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Casos clínicos, introducción a la
Toxicología Clínica…

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 Escenario 1:

Una niña de 2 años en estado inconsciente es trasladada por sus padres

a la asistencia pública (A.P.). La paciente estaba previamente en buen
estado de salud, sin fiebre u otros signos de infección.

La historia médica previa : no consulta antecedentes de importancia.

Examen físico: Niña de dos años inconsciente, con respuesta al estímulo
doloroso profundo.
Pulso = 120 , frecuencia respiratoria = 12 , Presión sistólica = 100 mm Hg
Examen de cabeza, ojos, oído, nariz y garganta = pupilas 2 mm y
reactivas.
Corazón = frecuencia y ritmo regular, S1S2 normal
Pulmones = ruidos irregulares y dispersos.
Abdomen = sonidos aerofágicos disminuidos, suave al tacto no doloroso.
Extremidades = no traumáticas.
Ex. Neurológico = letárgica como al comienzo.

Analice, discuta y evalúe este caso: Proponga el toxindrome

involucrado.
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 Escenario 2:

Mujer de 30 años con convulsiones se presenta en la asistencia

pública, luego de la ingestión de una sustancia desconocida. Los parientes
afirman que ella tenía dificultad para hablar y estaba muy somnolencia antes
de la llegada de los paramédicos.

Examen físico:
Temp = 35.2ºC, pulso =104, frecuencia respiratoria = 14, presión sanguínea =
90/60 mm Hg.
Examen general = pupilas mióticas e inactivas a la luz.
Corazón = frecuencia y ritmo regular, S1S2 normal.
Pulmones = normal
Abdomen = suave al tacto, no doloroso.
Ex. Neurológico = mujer letárgica, reflejo del vómito presente pero débil.

Analice, discuta y evalúe este caso: Proponga el toxindrome

involucrado.

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 Escenario 3:
Un varón de 17 años con una historia previa de problemas conductuales en
el colegio ingresa a la asistencia pública por un intento de suicidio.

Antes de su ingreso presentó alucinaciones y convulsiones.

Historia clínica previa = sin antecedentes de importancia fuera de los señalados.

Examen físico: Varón que no responde al estímulo verbal. Mueve sus extremidades en
forma espontánea.

Pulso = 120 , frecuencia respiratoria = 20 , presión sanguínea = 125 / 80 mmHg, Temp =

37.8 ºC.

Ex. general = pupilas iguales, redondas y reactivas a la luz, 6 mm

Corazón = frecuencia y ritmo regular, S1S2 taquicardia.
Pulmones = limpios.
Abdomen = disminución marcada de ruidos aerofágicos, pleno en área
suprapúbica.

Piel = seca, ligeramente enrojecida.

Ex. neurológico = reflejos moderados.

Analice, discuta y evalúe este caso: Proponga el toxindrome

involucrado.

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