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Terapéutico
Cod. Asig. 1792
Módulo _2
Unidad 2: Criterios de Intervención Vincular
2011
Índice
Definir Objetivos.............................................................................................................................................................................................21
Evalue la Realidad.........................................................................................................................................................................................21
Analisis de Opciones .....................................................................................................................................................................................21
Construccion de Acuerdos y Pautad para la Accion ....................................................................................................................................22
Foro Debate: “psicología condcutual y cognitiva en el trabajo del Acompañante”........................................................................................22
Foro de Consultas .........................................................................................................................................................................................22
Lectura Obligatoria ........................................................................................................................................................................................22
2.1 Presentación
En esta unidad se pretende desarrollar una introducción a las principales contribuciones del modelo
conductual y cognitivo comportamental, al trabajo del acompañamiento terapéutico.
Para ello, se presentan en primer lugar los principios básicos de ambos modelos, y sus principales
nociones y conceptos.
En segundo lugar se presentan los lineamientos y estrategias básicas de intervención en,
habilidades sociales y de comunicación, estrategias de resolución de conflictos y de toma de decisiones.
2.2 Objetivo
El objetivo de esta unidad es que se reconozca, el lugar y la importancia que ocupan, las
contribuciones del modelo conductual y cognitivo comportamental de la psicología y las áreas de
habilidades sociales, de comunicación, de resolución de conflictos y de toma de decisiones.
2.3 Temario
Acciones Emociones
ANTECEDENTES (A)
Situaciones.
BELIEF (B)
Pensamientos.
CONSECUENCIAS
(C)
Acciones, emociones.
En este modelo, A. los acontecimientos o eventos que vive una persona, son interpretados por un
patrón de creencias y pensamientos B. y esa interpretación conduce a reaccionar de una u otra forma C.
Según estas perspectivas, comúnmente en el comportamiento solemos pasar por alto la dimensión
intermedia, que es la que refleja la importancia que tiene nuestros pensamientos y creencias en nuestras
reacciones, frente a las situaciones y experiencias que tenemos.
“Modelo A.C.”
Cada experiencia, es interpretada por un patrón cognitivo y ese modo de interpretar la experiencia
determina la respuesta.
Dentro de este modelo, es donde pensamientos, acciones y emociones, se influencian mutuamente,
y de modo permanente, ya sea como antecedentes, como interpretaciones, o como respuestas.
Por supuesto que las respuestas ó reacciones, van significando también antecedentes de los
próximas interpretaciones constituyendo, cadenas de eventos cognitivos conductuales y emocionales,
que se van retroalimentando y constituyendo como fuertes patrones de comportamiento.
Estos patrones van determinando el modo más probable de respuesta en una persona, frente a
diferentes circunstancias.
Es decir, no son directamente los acontecimientos, los que producen las consecuencias
conductuales, emocionales y cognitivas, sino que, el propio sujeto, aplicando su proceso de valoración
personal sobre esos eventos, es quién en última instancia produce esas consecuencias ante esas
circunstancias.
Comentario
Entre una circunstancia y nuestra respuesta hay un proceso que
llamamos OEA. Observación. Evaluación y Acción en consecuencia.
Además en cada circunstancia, la respuesta de una persona va a estar condicionada por estos
patrones de respuesta, cognitivos, conductuales y emocionales, que fueron conformándose.
Por ello, la psicología cognitivo conductual, propone intervenir en esta cadena de pensamientos,
emociones y acciones, entrelazadas, de modo estratégico, con el objetico de trasformar los patrones y
las cadenas de eventos que están apoyando, manteniendo o provocando un malestar o compromiso
psicológico (Ej, Ansiedad, Depresión, Angustia; Inhibiciones, Ira, etc.)
De este modo, se plantean dos grandes tipos de intervención, las cognitivas que abordan los
patrones de creencias, y las conductuales que trabajan sobre los patrones de comportamientos.
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Según sean estos patrones las consecuencias serán perjudiciales, ó no para la persona.
En sí mismos, no son buenos o malos, sino que en algunas circunstancias constituyen verdaderos
patrones de respuesta que retroalimentándose, provocan o mantienen los trastornos psicológicos.
En las unidades siguientes presentaremos el modelo o patrón cognitivo conductual característico de
algunos trastornos, como depresión, la ansiedad o el pánico.
En general están asociadas a exigencias y expectativas que la persona asume como realidades o
necesidades, que suelen presentarse de un modo inflexible, absoluto y rígido.
Veamos algunos ejemplos de estas ideas. Las más conocidas son las 11 ideas que Albert Ellis
categorizó como, ideas irracionales que causan o mantienen enfermedades psicológicas.
Idea irracional nº 1:
"Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por
prácticamente cada persona significativa de la sociedad"
Idea irracional nº 2:
"Para considerarse uno mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y
capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles".
Idea irracional nº 3:
"Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que deben ser seriamente
culpabilizados y castigados por su maldad".
Idea irracional nº 4:
"Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que
a uno le gustaría que fuesen".
Idea irracional nº 5:
"La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca
capacidad o ninguna, de controlar sus penas y perturbaciones"
Idea irracional nº 6
"Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deberá sentir terriblemente inquieto
por ello y deberá pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra"
Idea irracional nº 7:
"Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida"
Idea irracional nº 8:
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"Se debe depender de los demás y se necesita a alguien más fuerte en quien
confiar"
Idea irracional nº 9:
"Uno deberá sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de los
demás"
"Invariablemente existe una solución precisa, correcta y perfecta para los problemas
humanos, y que si esta solución perfecta no se encuentra sobreviene la catástrofe".
Uno mismo "Debo hacer las cosas bien y merecer la aprobación de los demás por mis
actuaciones".
Los demás "Los demás deben actuar de forma agradable, considerada y justa"
La vida o el mundo "La vida debe ofrecerme unas condiciones buenas y fáciles para que pueda
conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo y comodidad"
Para Pensar
Piense circunstancias donde ellas se expresen, relacionadas al trabajo
de Acompañante, causando ó manteniendo dificultades y relativícelas.
Son las categorías que asumen los pensamientos, no sus contenidos. Están entrelazadas a los
contenidos, pero son independientes al mismo tiempo de ellos.
Veamos algunos ejemplos de estas distorsiones.
Ejemplo
1. Todo o Nada: Ver las cosas en términos absolutos, blanco o negro.
Polarización excesiva.
2. Salto a las conclusiones negativos: Saltar a conclusiones negativas sin que se
respeten los pasos lógicos del razonamiento, ni la evidencia de la conclusión.
3. Adivinar el Futuro: Presagios y predicciones negativas respecto a uno mismo.
4. Fijar la Atención en lo Negativo: Filtro mental que registra solo lo negativo.
5. Descalificar lo Positivo: El reverso de la anterior, lo positivo "no cuenta", no es
tomado en cuenta o es desvalorizado.
6. Siempre o Nunca: Es una forma de todo o nada, en términos temporales.
7. Minimización y Amplificación: Se minimizan los aciertos y maximizan los
errores. Se agrandan las dificultades, menospreciando las soluciones.
8. Razonamiento o Pensamiento Emocional: Razonar en base a sentimientos
estados de animo o emociones que se tienen. Las sensaciones funcionan como
evidencia de un pensamiento.
9. Etiquetar y Generalizar: Generalizar en exceso, tomar la parte por el todo y
estigmatizar a partir de particularidades.
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Los pensamientos automáticos, son los que resultan de las creencias irracionales básicas que tiene
una persona y de las categorías de pensamientos que aplica en sus interpretaciones de los hechos y las
acciones que promueve. Se ponen en marcha, cuando son disparados por un evento activador.
Estos se llaman automáticos, porque son muy fugaces, pero determinan fuertemente la conducta.
Sin serlos, se presentan como realidades evidentes, sin necesidad de reflexión.
Veamos algunos ejemplos de estos pensamientos, que se aplican a situaciones concretas y
determinan las acciones y emociones que predispondrán, luego, nuevos pensamientos negativos que
irán reforzando el patrón de creencias básicas y las categorías cognitivas negativas.
Ejemplo
Si fracaso en esto. Soy un fracaso total.
Si ven que fallo pensarán que soy un incompetente.
Se ríen de lo que me pasó, y de ahora en adelante, siempre se acordaran de esto
y me van a ver como un perdedor.
No veo nada bueno en mi vida, o en mi•
Cuando me felicitan por algo bueno sólo son amables y se apiadan de mi "
Como mis condiciones de vida no son buenas, nunca seré feliz.
Mis aciertos son pura casualidad y no son importantes.
Mis errores son de mi exclusiva responsabilidad, un total desastre e inolvidables.
Me siento inútil, por lo tanto lo soy.
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La persona es entrenada para observar la secuencia de sucesos externos y sus reacciones. Se utilizan
situaciones donde el sujeto ha experimentado un cambio de humor y se le enseña a identificar sus
interpretaciones (pensamientos automáticos) y conductas a esa situación. La forma habitual de recoger
estos datos es mediante la utilización de autorregistros.
Se enseña a los pacientes el tipo de errores cognitivos más frecuentes en su tipo de problema y como
detectarlos y hacerle frente.
(1) Recolección de evidencias en pro y en contra de los pensamientos automáticos. (2) Diseñar experiencias
para comprobarlos. (3) Usar preguntas para descubrir errores lógicos en las interpretaciones del paciente
(sin duda el método más usado).
REATRIBUCIÓN:
Revisando los posibles factores que pueden haber influido en la situación, se buscan otros factores que
construyan nuevas perspectivas.
DESCENTRAMIENTO:
DESCATASTROFIZACIÓN:
Realizar preguntas sobre la extensión y duración de las consecuencias predichas así como posibilidades de
afrontamiento si sucedieran, ensanchando así la visión del paciente.
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USO DE IMÁGENES:
Usar imágenes para que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas habilidades.
Preguntar si la asunción le parece razonable, productiva o de ayuda. Preguntar por la evidencia para
mantenerla. Listar las ventajas e inconvenientes de mantener esa asunción.
También puede intervenirse sobre los acontecimiento disparadores de pensamientos, negativos (el
entorno, el estado de animo –relajación), o sobre las consecuencias (Desensibilización de activaciones
fisiológicas, o de respuestas de ansiedad, por ejemplo).
Entre estas intervenciones, algunas abordan el estado emocional de la persona y otras el
comportamiento.
Entre las primeras:
1. La aceptación incondicional con el paciente: Se acepta al paciente a pesar de lo negativa
que sea su conducta como base o modelo de su propia auto-aceptación.
2. El uso del Humor. Se utiliza para descentrar y distraer de perspectiva dramáti9ca y
catastrófica de los hechos.
3. El Autodescubrimiento. El terapeuta puede mostrar aspectos personales que los acercan
a la realidad del paciente, para promover un acercamiento y modelo de crecimiento, pero
no perfecto.
4. El Modelado vicario. Uso de historias, leyendas, parábolas, etc. para mostrar las
creencias irracionales y su modificación.
5. Cambio de rol racional. Se pide al paciente que adopte el papel de representar el uso de
la perspectiva alternativa en una situación simulada y comprobar así sus nuevos efectos.
6. Ejercicio de ataque a la vergüenza. Se anima al cliente a comportarse en público de
forma voluntariamente vergonzosa, para tolerar así los efectos de ello.
7. Ejercicio de riesgo. Se anima al paciente a asumir riesgos calculados.
8. Repetición de frases racionales a modo de auto-instrucciones.
9. Construcción de canciones, redacciones, ensayos o poesías. Se anima al paciente a
construir textos de distanciamiento humorístico de los irracionales.
En el segundo grupo incluimos.
1. Tareas para casa del tipo exposición a situaciones evitadas.
2. Técnica de "Quedarse allí": Se anima al paciente a recordar hechos incómodos para
aprender a tolerarlos.
3. Ejercicios de no demorar tareas: Se anima al paciente a no dejar tareas para "mañana"
para no evitar la incomodidad.
4. Uso de recompensas: Se anima al paciente a reforzarse sus afrontamientos racionales y
a desalentar activamente sus conductas irracionales.
Comentario
Cada una de esta técnicas sólo deben considera se en el contexto y con
las formas adecuadas a cada situación y no deben generalizarse o
aplicarse fuera de contexto.
Una técnica en sí misma, no sirve sino es por la fuerza que le da la especificidad de la estrategia de
la que depende.
Comentario
En la unidad 1 del modulo dos, presentamos el modelo de registros de
pensamiento negativos, situaciones y respuestas.
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2.4.2.4.1. Relajación
El primero, comúnmente refleja el proceso ó las circunstancias por las cuales el comportamiento se
refuerza positivamente, es decir, refuerza el proceso que efectivamente esta aconteciendo, refuerza la
misma dirección y sentido que tiene. El Feedback, es la situación que provoca un cambio en la dirección
y sentido del comportamiento.
La intervención conductual, administra hechos o situaciones que refuerzan, según sea el caso,
positivamente o negativamente el proceso del comportamiento.
El refuerzo positivo, es el evento asociado a un comportamiento para reforzar su dirección, se
relaciona con eventos agradables o de reconocimiento, cuando se quiere reforzar una retroalimentación
positiva.
Por eso se utiliza para reforzar comportamientos que han sido recientemente aprendidos o
adquiridos, ya que debe reforzarse su reiteración y la nueva dirección del proceso, contra las fuerzas de
los hábitos anteriores, que tienen a cambiar (Feedback) la nueva dirección de comportamiento, a su
modo pasado (resistencia al cambio).
El comportamiento por sí mismo, tiene esta dirección de retroalimentación, que también la llamamos
inercia.
Por eso, cuando queremos cambiar la dirección de un proceso para ocasionar un cambio, o bien
incorporar una nueva habilidad, o bien suprimir una habilidad o conducta disfuncional, administramos
eventos o consecuencias que provoquen el cambio de dirección, se llama refuerzo negativo, porque el
comportamiento se refuerza positivamente recién una vez que cambia.
Comentario
Así, administramos consecuencias, de dos modos. Reforzando
positivamente y negativamente.
También se administran apoyos, algunas respuestas debe ser apoyadas para que puedan ser
adquiridas. Las maneras más generales de apoyo se llaman modelados o moldeamientos.
Comentario
Modelado quiere decir presentar, o mostrar por diferentes medios, la
conducta que se espera conseguir.
Moldeamiento es ir construyendo por pasos progresivos y sucesivos el
comportamiento que se espera lograr.
Es buscar conseguir el molde adecuado para que pueda producirse el comportamiento. Es decir,
progresivamente se van provocando las condiciones necesarias para que ocurra.
Entre las estrategias se distinguen dos grandes posibilidades, la adquisición de habilidades nuevas,
o el fortalecimiento de habilidades funcionales existentes y la disminución, eliminación o re
direccionamiento de habilidades ya adquiridas pero disfuncionales.
Para Pensar
Busque ejemplo de intervenciones conductuales y reflexiones sobre los
procesos de cambio, refuerzo y apoyo que pueden estar en juego en su
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aplicación.
Cada una de estas maneras, respeta de una manera diferente el espacio personal o los derechos de
la otra persona.
Para lograr una comunicación efectiva debe estar respetado el espacio, voz, opinión, intenciones y
derechos de cada uno de nuestro interlocutores, pero también el nuestro.
Comentario
Los problemas de comunicación siempre expresan un déficit en algunas
de estas dos dimensiones, los derechos de los otros, o el nuestro.
La comunicación directa o asertiva se realiza cuando cada persona en una conversación, respeta
mutuamente el espacio personal de la otra persona.
La comunicación agresiva sacrifica al otro, en diferentes grados, para llevar adelante los propios
derechos o intenciones.
La comunicación pasiva, es lo contrario, carece de firmeza y deja que los otros violen o vulneren
nuestro espacio personal.
Comentario
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Comunicación Pasiva:
Comunicación Agresiva
Este tipo de comunicación implica el defender nuestros derechos personales y expresar nuestros
pensamientos de una manera que es generalmente inapropiada y qué siempre viola los derechos de la
otra persona. La meta de la agresión es dominar y ganar, forzar a la otra persona a perder.
El mensaje es: “Esto es lo que yo pienso; vos estás “equivocado” por pensar diferente a mi. Esto es
lo que yo quiero; lo que vos quieres no tiene importancia. Esto es lo que yo siento; tus sentimientos no
cuentan”.
• La comunicación agresiva Dirigida a un objetivo, pero impone la voluntad en forma agresiva.
Puede resultar eficaz pero genera tensiones innecesarias y malestar. La competencia y la
lucha por el poder suelen desplazar a la cooperación y el afecto.
Ejemplo
Víctor responde: “¡Estoy cansada, no me importa lo que te haya `pasado, tenés
que ir vos, te guste o no te guste!” Si no vas sos …
Habilidades de Comunicación
No Asertiva Asertiva Observaciones
Para Pensar
Identifique estos patrones en actitudes del acompañante terapéutico o el
paciente.
Son las habilidades que nos permiten mejorar nuestros vínculos y con ellos nuestra vida de relación
social, se pueden distinguir en habilidades de vínculos y contacto y de resolución de conflictos:
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2.6.1.1.Habilidades de Contacto
• Iniciar conversaciones.
• Escuchar activamente.
• Conversar en forma activa y fluida
Maneras de decir NO
Frente a una situación de conflicto es útil tomar en cuenta estos pasos y dimensiones en el proceso
de direccionamiento de una solución óptima. Estos pasos ayudan a clarificar y facilitar el proceso de
solución.
Definir objetivos; evaluar la realidad; analizar opciones y construir acuerdos y pautas de acción.
Definir Objetivos
Evalue la Realidad
Analisis de Opciones
• Estimule la acción.
• Asegurar que los cambios acordados se lleven a cabo.
• Identifique posibles obstáculos.
• Establezca pasos específicos y defina cronogramas.
• Acuerde ayuda que sean necesarias.
Foro Debate: “psicología condcutual y cognitiva en el trabajo del
Acompañante”
Foro Debate: “psicología condcutual y cognitiva en el trabajo del Acompañante”
En el aula virtual encontrarán disponible esta actividad. Ingresen al foro y lean
atentamente la consigna.
Foro de Consultas
En el aula virtual encontrarán un espacio para enviar dudas e inquietudes de la
clase.
Lectura Complementaria
Goldfried & Davidson: Técnicas terapéuticas Conductistas. Paidos. Barcelona.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
Caballo, V. E. (1993): Manual de evaluación y entrenamiento de las habilidades sociales. Siglo XXI.
Madrid.
Caballo, V. E. (1998): Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos.
Siglo XXI. Madrid.
Algunos de los cuadros y categorías de esta unidad temática han tomado por referencia, el MANUAL
DE PSICOTERAPIA COGNITIVA. De Juan José Ruiz Sánchez y Justo José Cano Sánchez.
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