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SOAP

Subjetivo
Nombre: ……NNAA………………………………….

Edad: ……4 Años 5 Meses………………………….

Sexo: ……masculino………………………………….
 Dolor abdominal tipo cólico y urente en epigastrio y mesogastrio desde
hace 1 mes, intermitente.
 Nauseas.
 Evacuaciones liquidas alternadas con pastosas color café o amarillentas
con moco y restos de alimentos.
 Inapetencia.
 Intolerancia a los alimentos.
 Vómitos de 9 ocaciones
 Decaimiento,
 Somnolencia y Malestar general
 Madre con diagnostico de Colitis

Objetivo

 PESO: 13.2kg (P3)


 TALLA: 92cm (P3)
 PERINETRO CEFALICO: 50cm
 FRECUENCIA CARDIACA : 100Lpm
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24RPM
 TEMPERATURA:37ºC
 TENSION ARTERIAL: 92/52
 OJOS: Hundidos
 BOCA: saliva filante
 PIEL palida
 Llenado capilar 4 seg, con aspecto marmoreo
 Cuello: ganglios palpables de 1 cm móviles no dolorosos
 Abdomen doloroso epigastrio y mesogastrio
 Ruidos hidroaereos Aumentados.
ANÁLISIS

Diagnostico Sindrómico.

1. Síndrome Anemico: palidez, astenia e inapetencia, llenado capilas de 4


seg, inapetencia, vomitos,somnoliencia, decaimiento
2. Síndrome doloroso abdominal: dolor colico +-1 mes, RHA aumentado,
dolor a la palpacion
3. Síndrome Ponderal: bajo peso y talla en percentil 3
4. Síndrome disenterico: deposición liquida y/o pastosas con moco,
vomitos, decaimiento, RHA aumentado
5. Sindrome de deshidratación leve: decaimiento, somnoliencia, vomitos a
repetición

Diagnostico Etiológico.

1) Síndrome Anemico Malnutrición, hemorragias, aporte inadecuado ,


asimilación reducida del organismo, infecciones, enfermedades
crónicas.
2) Síndrome doloroso abdominal:Traumatismo, distecion, infecciones
bacterianas, inf parasitaria,
3) Síndrome Ponderal:Falta de aporte nutricional, mala alimentación,
trastornis cromosomicoscromosomico
4) Síndrome disenterico:Disentería, guardia, áscaris,estrongiloides
5) Sindrome de deshidratación leve Falta de consumo de liquidos, fiebe,
diarrea, vomitos.

Diagnostico presuntivo

 Anemia
 Guiardiasis
 Infección áscaris
 Gastroenteritis

PLAN:

Plan Diagnóstico.

Biometría hemática completa

Nivel de ferritina y tranferrina

Sangre oculta en heces.

Coproparasitario

Serología: Aislamiento de un antígeno específico a Giardia en heces. (AEG


65)
Diagnostico definitivo:

 Anemia crónica
 Desnutrición
 Infesccion parasitario (guiardía)

Plan Terapéutico:

Dieta blanda, normo proteica hiper calórica

Control de ingesta y excreta

Control de signos vitales

Tratamiento farmacológico

Hidratación con sales de citrato 1 taza por deposición liquida o vomito

Tinidazol 30 mg x kg peso, caso de guiardia

Pamoato pirantel 11mg dosis única , en caso de ascaris

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