Abstrak

Tujuan: Untuk meninjau literatur tentang otitis media Akut (AOM).

Pendahuluan: AOM adalah kondisi umum dengan kejadian 10.8 / 100 orang per tahun; ini lebih
sering terjadi pada kelompok usia anak dan cenderung terjadi lebih banyak pada pasien laki-laki.
Ini dianggap sebagai penyebab utama pemberian antibiotic di pediatri. Dokter cenderung lebih dari
mendiagnosis penyakit ini mengarah ke suatu resep antibiotik yang tidak perlu yang mengekspos
anak ke sisi yang tidak diinginkan efek terutama diare. USA menghabiskan $ 2-3,5 milyar per
tahun untuk perawatan AOM. Mengambil poin-poin ini dalam pikiran kita, penting untuk
mengetahui cara akurat mendiagnosis kondisi ini dan bagaimana mengobatinya dan apa
patofisiologi itu mendasari penyakit itu, yang semuanya dibahas secara rinci dalam artikel ulasan
ini.

Metodologi: tinjauan komprehensif literatur tentang AOM.

Hasil: AOM adalah hasil dari host yang berbeda, lingkungan, mikrobiologi dan faktor genetik. Ini
sangat terkait dengan infeksi saluran pernafasan atas dan penyakitnya diduga berasal dari virus
dengan superinfeksi bakteri yang terjadi kemudian. Virus pernapasan syncytial (RSV) memiliki
hubungan terbaik dengan AOM. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan
Moraxella catarrhalis masih yang paling patogen penting. Ini adalah penyakit simptomatik; Nyeri
telinga adalah yang paling penting Gejala, dan menggembung dari membran timpani adalah tanda
yang paling penting yang dapat menyebabkan diagnosis.

The American Academy of Pediatrics telah memastikan pedoman untuk pengobatan AOM.
Tindakan preventif memainkan peran penting dalam mengurangi insidennya.

Kesimpulan: AOM berdampak pada anak, keluarga, dan masyarakat sebagai utuh, dalam hal
kesehatan dan biaya.

Kata kunci: Otitis media akut; Spektrum; Patogenesis; Otorea

Singkatan: AOM: Otitis Media Akut; OME: Otitis Media Dengan efusi; TM: Membran Timpani;
RSV: Pernafasan Virus Syncytial; MRI: Magnetic Resonance Imaging; URTI: Atas Infeksi
pernafasan

pengantar
Otitis media (OM) memiliki spektrum penyakit yang luas termasuk otitis media akut (OMA), otitis
media berulang (rOM), otitis media dengan efusi (OME), otitis media kronis dengan efusi dan
otitis media kronis [1,2,3]; AOM dapat didefinisikan sebagai cepat onset demam dan otalgia
[1,2,4], jika anak memiliki ≥3 episode AOM dalam 6 bulan sebelumnya, atau ≥4 episode
sebelumnya 12 bulan kemudian dia dianggap mengalami OM yang berulang [1,5,6], kehadiran
cairan di telinga tengah dengan tidak adanya tanda dan gejala didefinisikan sebagai otitis media
dengan efusi (OME), dan jika cairan bertahan lebih dari 3 bulan maka itu dianggap sebagai otitis
media kronis dengan efusi [1], otitis supuratif kronis didefinisikan sebagai debit dengan perforasi
membran timpani (TM) selama lebih dari 3 bulan [1]. Pasien yang memiliki lebih dari 6 episode
dalam 6 tahun pertama kehidupan dikatakan otitis rawan [7]. Artikel ulasan ini akan membahas
lebih lanjut tentang AOM.

Definisi

Akademi Amerika menempatkan pedoman tertentu untuk mendefinisikan AOM; itu termasuk
pembengkakan parah atau sedang TM, baru-onset otorea tanpa otitis eksterna hadir, atau sedikit
menonjol TM terkait dengan otalgia baru-baru ini (<48 jam) dan TM intens Eritema [5,7,8]. AOM
dapat dibagi menjadi parah dan tidak parah, rumit dan tidak rumit [8], jika pasien memiliki moderat
untuk otalgia berat dengan suhu (T) ≥39 ° C, maka dikatakan memiliki AOM parah [5,8],
sedangkan otalgia ringan dengan T di bawah 39 sudah cukup untuk mengkategorikan dia dalam
kelompok yang tidak parah [5,8], tidak rumit AOM adalah yang tanpa otorrhea [5].

Epidemiologi

AOM dianggap sebagai penyakit radang yang paling umum [7,9,10], dan indikasi resep yang
paling umum antimikroba pada anak-anak [2,7,11,12]. AS menghabiskan $ 2-3,5 miliar per tahun
untuk perawatan kondisi ini [2,13]. Secara umum itu adalah penyakit masa kecil, yang memiliki
kejadian puncak 6-11 bulan

[1,8], 59% anak-anak akan memiliki satu episode AOM pada usia 2 tahun [1] dan 30% akan
memiliki 2 atau lebih episode [1], laki-laki memiliki insiden AOM dan Rom yang lebih tinggi
[1,8]. Ini memiliki tingkat kejadian 10.8 /100 orang per tahun [14].

Patogenesis
AOM memiliki beberapa host interaktif, lingkungan, faktor mikrobiologis dan genetik yang saling
mempengaruhi satu sama lain untuk membuat pasien lebih rentan memiliki AOM [10,15,12].
AOM terkait dengan infeksi saluran pernapasan atas (URTI); dalam 94% pasien URTI hasil AOM
[1,7], satu dari tiga anak akan mengembangkan AOM setelah URTI [12]. URTI menyebabkan
nasopharyngitis yang mempengaruhi tabung Eustachian (ET), sebagai akibatnya tekanan negative
dibuat dan yang menyebabkan hisap lender nasofaring di dalam telinga tengah; yang menjelaskan
mengapa aspirasi AOM bias menunjukkan bakteri seperti Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis [2,8], yang bersifat komensal ke nasofaring
[16]. Perjalanan awal penyakit ini dianggap menjadi virus asalnya dengan superinfeksi bakteri
terjadi setelah itu [2,12], banyak virus telah diimplementasikan sebagai agen penyebab yang
ditemukan pada 90% kasus AOM, seperti rhinovirus, coronavirus, enterovirus, virus pernapasan
syncytial (RSV), tipe parainfluenza 1, 2 atau 3, influenza A atau B, dan adenovirus [1,2,7,14,17].
Antara semua RSV ini diyakini memiliki hubungan terbaik dengan AOM [12]. Virus-virus ini
dianggap meningkatkan kepatuhan dari bakteri ke epitel dan dengan ini meningkatkan bakteri
kolonisasi [12,17], bagaimanapun, ada peningkatan bukti bahwa virus dapat menyebabkan AOM
tanpa superinfeksi bakteri dalam 10-15% dari kasus, titik yang harus diingat saat mengobati AOM
dengan antibiotik [12,17]. Genetika memainkan peran penting dalam kerentanan suatuindividu ke
AOM [1,2,8,12,15]. Penduduk asli Amerika Maori atau Populasi Aborigin Australia memiliki
lebih banyak prevalensi OM dibandingkan dengan populasi kulit putih [1]. Dalam satu penelitian
kohort menunjukkan bahwa heritabilitas ditemukan di 38,5% di roma [15]. Beberapa peneliti telah
menghubungkan kerentanan ini dengan fungsi ET yang buruk [2]. Polimorfisme spesifik sitokin
telah berkorelasi terhadap kerentanan individu terhadap OM dan tingkat keparahannya penyakit
juga [10,12]; IL-1, IL-6 dan TNFα telah ditemukan di sekresi nasofaring selama URTI dan
meningkat tingkat IL-1 terhubung dengan transisi ke AOM [12]. TNFα-308 polimorfisme terkait
dengan AOM yang mengikuti URTI. Di Selain beberapa pasien AOM berulang ditemukan
memiliki TNFα-308 dan IL-6-174 Polimorfisme [12]. Gen untuk Fcg-receptor IIa (FcgRIIa), IL-
10, CD14, toll-like receptor4 (TLR 4), surfaktan, dan interferon gamma (IFNg) diyakini
bertanggung jawab untuk OM

risiko [15].
Pentingnya faktor lingkungan lain tidak bias diremehkan dalam patogenesis AOM; Paternal
merokok adalah salah satu faktor risiko OM [1,3,8,10,14]; itu menyebabkan peradangan mukosa,
hiperplasia goblet dan peningkatan produksi lendir, dengan ini merusak kekebalan mukosa dan
meningkatkan kolonisasi bakteri dengan meningkatkan bakteri mengikat epithelium pernapasan
[1,10]. Anak-anak ibu yang merokok selama kehamilan dan berhenti setelah melahirkan memiliki
insiden AOM yang lebih tinggi [10]. Anak-anak dengan botol susu merupakan faktor risiko
terkenal lainnya [1,3,8,10]; diyakini bahwa kekebalan pasif melalui ASI memberikan
perlindungan [1], bayi yang diberi susu botol memiliki Haemophilus nontypeable yang lebih tinggi
prevalensi influenzae dan antibodi imunoglobulin G yang lebih rendah [8]. Beberapa penelitian
menemukan peran Gastro esophageal reflux (GERD) penyakit [1,18]; GERD ditemukan pada
62,9% pasien dengan rom. Faktanya pepsin / pepsinogen dapat ditemukan di telinga tengah di
85,3% dari OM pasien, temuan yang dapat dijelaskan oleh refluks; namun ada hubungan sebab
dan akibat tidak dapat ditentukan [18]. Tertentu vitamin dan defisiensi diet dapat ditemukan pada
kasus-kasus AOM dan rom; seperti vitamin A, seng, EPA (asam lemak omega 3) dan defisiensi
selenium [13]. Ada faktor risiko lain yang ada terkait dengan AOM, seperti usia yang lebih muda
[1,14], kehadiran untuk penitipan anak pusat [3,8,10], prematuritas [8], peningkatan jumlah
saudara kandung, penggunaan dummy [1,8], musim gugur dan musim dingin [1], kraniofasial
anomali [14], asma [3] dan di atas [3,14] (Tabel 1).

Mikrobiologi

AOM biasanya merupakan komplikasi dari virus akut atas infeksi pernafasan. Banyak penelitian
besar telah didokumentasikan patogen bakteri yang terkait dengan diagnosis AOM.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis adalah patogen

yang paling umum [3,19,20].

Streptococcus pneumonia adalah yang paling umum dan ditemukan di 35-45% [3,20], pasien yang
terinfeksi dengan mikroorganisme ini cenderung memiliki penyakit yang lebih parah [3,16].
Serotipe bertanggung jawab telah berubah setelah pengenalan radang paru-paru 7-valent konjugat
vaksin (PCV7) [3]. Haemophilus influenza telah menjadi lebih umum setelah vaksin PCV 7 [3].
Ini terkait dengan bilateral penyakit, kasus berulang, dan konjungtivitis dengan apa yang disebut
otitis konjungtivitis sindrom [3,16,19]. Moraxella catarrhalis ditemukan di 10-20% [19], itu
ditemukan di episode pertama dan dicampur infeksi dan 100% adalah produsen beta laktamase
[19]. Semua dari patogen di atas memiliki kemampuan untuk membentuk biofilm [16], yang
berpikir bertanggung jawab atas resistensi terhadap terapi [16]. Grup A Streptococcus, Grup B
Streptococcus, Staphylococcus aureus dan basil gram negatif adalah bakteri lain yang dapat
ditemukan pada sekitar 15% kasus [3]. Episode pertama infeksi bakteri dengan strain invasif
(seperti strain invasive Streptococcus pneumonia) dapat menyebabkan perubahan mukosa yang
membuat telinga lebih rentan untuk terkena penyakit ini dengan lebih sedikit

strain ganas [21].

Sekitar 5% dari telinga memiliki beberapa patogen. Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi oleh
tympanocentesis di sekitar 20-30% telinga dengan AOM klinis.

Beberapa penelitian juga mencari bukti adanya infeksi virus. Virus pernapasan termasuk RSV,
rhinovirus, adenovirus, virus influenza, virus parainfluenza, dan CMV diisolasi dari sekitar 20%
dari sampel telinga tengah dikultur. Secara keseluruhan, bukti infeksi virus terdeteksi pada hampir
50% anak-anak dengan AOM, separuhnya memiliki koinfeksi bakteri / virus. Dalam kasus infeksi
simultan dengan virus patogen dan Bakteri, respon antibiotik tampaknya lebih rendah dari itu
anak-anak dengan hanya infeksi bakteri, dan kegagalan mikrobiologis dapat terjadi meskipun
kepekaan in viro yang jelas terhadap antibiotik yang digunakan. Akibatnya, kursus amoxicillin
kedua dapat secara efektif membersihkan Bakteri setelah sistem kekebalan telah membersihkan
infeksi virus.

Manifestasi klinis

Pasien dapat hadir dengan otalgia [2,7,8]; telinga menarik [7,8] dan mengurangi pendengaran [8],
otalgia dianggap yang paling penting gejala karena memiliki nilai prediktif positif tertinggi tetapi
itu tidak dapat diandalkan dengan sendirinya [2,4,7,11] tetapi beberapa pasien mungkin tidak
memilikinya sakit telinga [4,11]. Ear pulling tidak spesifik karena hanya 10% dari telinga penarik
akan memiliki AOM [2]. Gejala akut ini cenderung membaik dalam 4 hari dalam 67% kasus [1].
Langkah-langkah prediktif untuk AOM ke mengkonversi ke roma pada anak-anak muda tetap
miskin [22].

Diagnosa
Tanda-tanda klinis memainkan peran penting dalam diagnosis AOM seperti ini penyakit terjadi
terutama pada anak-anak non-verbal [1]. Bahkan, AOM diagnosis tidak dapat dilakukan tanpa
tanda-tanda klinis dari telinga tengah efusi [5].

Kriteria diagnostik: Otitis media akut (AOM) didefinisikan sebagai kombinasi telinga tengah efusi
(MEE), tanda-tanda peradangan seperti:

i.Purulence

ii. Eritema

iii. Atau membran timpani yang menggembung, dan

iv. Gejala demam, otalgia, atau iritabilitas pada anak kecil.

Teknik diagnostik: Pertanyaan dasar yang dihadapi seorang dokter mengevaluasi telinga pasien
adalah apakah MEE hadir atau tidak. Jika ada atau tidaknya MEE kurang jelas, semua tersedia
teknik harus digunakan, termasuk otoscopy, pneumatic otoscopy, dan timpanometri.

Otoskopi: Teknik yang paling berharga untuk menunjukkan ada atau tidaknya penyakit telinga
tengah adalah cukup visualisasi tengara biasa. Ketika diagnosis AOM adalah sedang
dipertimbangkan, menghalangi cerumen harus dihapus. Itu ada atau tidak adanya refleks cahaya
mungkin bukan tanda yang berguna, dan membran timpani anak demam atau teriak akan kadang-
kadang tampak memerah, bahkan tanpa telinga tengah penyakit. Injeksi TM sendiri memiliki 7%
nilai prediksi positif (PPV) [7]; menggembung dari TM adalah satu-satunya tanda yang paling
penting mendiagnosis AOM dengan PPV tinggi [2,7,8,23] dan PPV-nya meningkat jika
dikombinasikan dengan perubahan warna TM dan mobilitas berkurang [4,23], tetapi kurang
bergerak, opacified, melotot TM hanya ditemukan di 19% dari kasus [4].

Bahkan dalam kondisi ideal, otoscopy sederhana memiliki kepekaan dan spesifisitas hanya 74%
dan 60%, masing-masing untuk pasien dengan efusi telinga tengah. Cairan telinga tengah dapat
hadir bahkan dengan tengara normal. Ini menyoroti pentingnya memasukkan otoscopy pneumatik
dan / atau timpanometri dalam penilaian telinga tengah.

Pneumatic otoscopy: Gerakan cepat dari timpani membran dengan sedikit penerapan tekanan
normal. Jika itu membran timpani tidak bergerak secara jelas dengan aplikasi sedikit tekanan
positif atau negatif, efusi telinga tengah mungkin. Pneumatic otoscopy adalah alat yang penting
[1,3,7,11] Sensitivitas 90% dan spesifisitas 80% [5,11]. Posisi dari TM adalah tanda yang paling
penting untuk membedakan antara AOM dan OME [5,23]. Pneumatic otoscopy secara umum
membutuhkan keterampilan, bagus iluminasi dan penghapusan serumen untuk mendiagnosis
secara akurat kasus [4,11]. Kelemahan utama dari otoscopy pneumatik adalah terkadang kesulitan
mendapatkan segel yang baik, terutama pada bayi dan pada anak-anak yang tidak kooperatif.

Tympanometry: Tympanometry adalah alat yang dapat dimanfaatkan dalam diagnosis terutama
pada anak-anak yang tidak kooperatif tetapi tidak pengganti pemeriksaan fisik [7,11]. Ini memiliki
90% nilai prediktif [11], itu membantu dalam mendeteksi cairan telinga tengah, penggunaannya
dalam perawatan primer telah menyebabkan penurunan diagnosis over AOM oleh 30% [11].

Tympanocentesis: Tympanocentesis dianggap emas standar dalam mendiagnosis AOM, tetapi

hanya digunakan dalam kasus-kasus tertentu seperti kegagalan terapi lini kedua untuk membantu
dalam budaya aspirasi terapi antibiotik langsung [4,7].

Studi pencitraan: Studi pencitraan seperti resonansi magnetic pencitraan (MRI) dan studi
pencitraan yang dihitung (CT) dapat digunakan jika komplikasi diduga [7]. Membedakan antara
AOM dan OME sangat penting karena OME tidak memerlukan terapi antibiotic [4], Otitis
eksterna, myringitis dan eksaserbasi otitis kronis media ada dalam daftar diagnosis banding AOM
[7].

Komplikasi

Komplikasi dapat terjadi setelah AOM [3,7,19]. Perforasi TM terjadi pada 7% kasus dan
cenderung sembuh dalam 98% dalam 1-2 minggu pertama [7], mastoiditis terjadi pada 1,11000
[7], bezold's abses, abses citelli, luc's abscess dapat menyulitkan mastoditis [7], wajah palsy terjadi
di 0,5-0,005% melalui saluran wajah dehiscent [7], labyrinthitis dan petrositis apical komplikasi
lain yang dapat terjadi [3,7], sindrom Gradenigo adalah nama lain untuk petrositis apikal [7]; dapat
hadir dengan uji klinis klasik dari nyeri wajah retrobulbar, pemakaian telinga dan abducens nerve
palsy [7]. Komplikasi intrakranial bias ikuti AOM [7]; meningitis terjadi pada 0,42 per 100.000
[7]; itu pneumokokus adalah patogen paling penting yang terkait dengan ini komplikasi [7]. Abses
otak, trombosis sinus lateral dan Otitic hydrocephalus sangat mengetahui komplikasi intracranial
AOM [3,7,19] (Tabel 2).

Pengelolaan
Sebagaimana dinyatakan sebelumnya, AOM adalah indikasi yang paling umum meresepkan
antimikroba pada anak-anak [2,7,11,12], menyandang fakta inidiketahui bahwa penting untuk
mengetahui kapan harus meresepkan antibiotik. Di 1990 90% kasus di Amerika Serikat, Australia,
Selandia Baru, Inggris, dan Inggris Wales diobati dengan antibiotik [23], persentase ini hanya 31%
di Belanda [23]. Diare adalah efek samping yang paling umum ditemui saat menggunakan
antibiotik [25].

Strategi manajemen umum: The American Academy of

Pediatrik telah menempatkan pedoman untuk meresepkan antibiotik, ia menyatakan untuk

meresepkan antibiotik dalam semua kasus AOM berat, dan pada mereka di bawah 2 tahun, kasus
bilateral dan non-berat. Opsi diberikan baik untuk memberikan antibiotik atau menunggu dengan
waspada pada mereka di bawah 2 tahun dengan penyakit unilateral atau anak yang lebih tua
[5,8,25]. Analgesia tetap menjadi andalan dalam perawatan kondisi ini, tetapi local analgesia
menambahkan sedikit manfaat [2,5,7,23] (Gambar 1).

Pilihan antibiotik: Sambil mempertimbangkan antibiotik amoxicillin tetap antibiotik lini pertama
pilihan [5-7]; seperti kebanyakan S. pneumonia dan H. influenza masih rentan [8]. Jika ada adalah
riwayat penggunaan amoksisilin baru-baru ini dalam 30 hari terakhir, di kasus berulang atau jika
pasien memiliki konjungtivitas maka Beta Cakupan laktamase harus ditambahkan [5,7] Cefdinir,
cefuroxime dan ceftriaxone harus dipertimbangkan dalam kasus alergi penisilin [5], Makrolida
dapat digunakan dalam kasus alergi [5,8]. Jika parah tanda dan gejala bertahan lebih dari 2-3 hari,
kemudian antibiotic harus diubah menjadi amoxicillin-klavulanat, atau kedua generasi atau
cephalosporin generasi ketiga [5]. Durasi pengobatan antibiotik selama 10 hari jika di bawah 2
tahun dan 5-7 hari jika di atas itu [5-7]. Ini tidak diindikasikan untuk memberikan antihistamin
dan dekongestan [2,6]. Menurut National Institute of Health dan Care Excellence - ringkasan
pengetahuan klinis, dokter harus lanjutkan dengan penerimaan dalam kasus anak-anak di bawah 3
bulan denganT di atas 38 ° C, atau anak-anak antara 3 bulan dan 6 bulan dengan T di atas 39 ° C
[5].

Untuk pasien rom, tidak dianjurkan untuk memberikan profilaksis antibiotik [5], ada kontroversi
tentang melakukan grommet penyisipan pada pasien tersebut [5], tetapi ditemukan untuk
mengurangi tingkat kekambuhan [6-8], dan itu juga terbukti meningkatkan kualitas kehidupan
anak-anak dalam hal mendengar dan berbicara [5]. Tidak cukup data hadir tentang penggunaan
anti-refluks dalam roma [18] tetapi beberapa studi menemukan bahwa mengendalikan GERD
dengan obat anti-refluks dapat menurunkan rom dan tingkat penyisipan tabung tympanostomy [26]
(Gambar 2).

Tindak lanjut: Efusi masih akan terlihat pada 60-70% kasus setelahnya 2 minggu, dalam 40%
setelah 4 minggu, dan 25% setelah 3 bulan [7], tindak lanjut harus dilakukan setelah 4 hingga 8
minggu untuk tidak rumit kasus AOM [6].

Pencegahan AOM

Secara umum AOM adalah penyakit simtomatik dan skrining tidak ditunjukkan [14]. Pemberian
ASI harus didorong sejak awal 6 bulan dan lebih baik untuk melanjutkan untuk tahun pertama [5].
Merokok penghindaran dan vaksinasi adalah tindakan pencegahan lainnya [3,5,7,13]. PCV7 telah
terbukti menurunkan tingkat OM dan penempatan tabung tympanostomy untuk penyakit berulang
[13]; di Faktanya, vaksin ini lebih efektif jika diberikan saat bayi [6]. Saya dapat mencegah episode
awal penyakit dan mencegah perubahan mukosa, dengan ini membuat telinga kurang rentan infeksi
oleh serotipe pneumoniae lain yang tidak tercakup oleh PCV [21]. Beberapa penelitian
menemukan vaksin influenza yang dilemahkan secara langsung (LAIV) telah menurunkan
kejadian AOM sebesar 12,4% jika diberikan antara 6-71 bulan usia [7], tetapi yang lain
menemukan vaksin influenza tidak efektif dalam mencegah AOM [6]. American Academy of
Pediatric merekomendasikan pemberian Vaksin konjugasi pneumokokus

dan vaksin influenza untuk semua anak [5].

Beberapa produk alami digunakan dalam pengobatan AOM; untuk Misalnya, beberapa ekstrak
herbal naturopati dapat digunakan sebagai local obat anestesi tetes telinga [13], akar Echinacea
pallidum dan Echinacea purpurea telah menunjukkan beberapa manfaat untuk mencegah umum
dingin [13]. Xylitol adalah gula alami dalam buah-buahan dan ditemukan di gusi, dan ditemukan
untuk mencegah OM; ini bekerja dengan menurunkan cpsB (pneumococcal capsular locus)
ekspresi gen yang menyebabkan ultrastructural perubahan kapsul pneumokokus [13]. Ada konflik

bukti dalam peran probiotik dalam mencegah OM [13].