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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACIÓN DE LA UNIDAD DE TUTORÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

Formato N. 01 Ficha autobiográfica

FICHA DE INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE


(CONFIFENCIAL)
Semestre Académico: IV Escuela Profesional: Farmacia y Bioquímica
Nombre y apellido del tutor(a): Mg. Miriam Quispe Chuquillanqui

DATOS PERSONALES:
Nombres y apellidos: Jendres Peña Egoavil
Lugar y fecha de nacimiento: huarochiri 28/05/1990 Edad actual: 28
Lengua materna: Castellano
Otras lenguas que hablas: ……………………………………………………………………
Estado civil: convivienteN° de hijos y edades: …….........1............................
Domicilio actual:Jr.Cap.Gutierrez Mendoza Mz.G Lt.17 N°334
Teléfonos: Fijo: …………………Móvil 982303763..E- mail: Jendres007@hotmail.com
Colegio de procedencia: Union Latinoamericana Distrito/Provincia: …Lima……
En caso de emergencia llamar o comunicarse con:
Nombre. ……Celestina Egoavil Aclari……………..
Relación que tiene: ……Mi MAMA ……………………………………………
Dirección: … actual:Jr.Cap.Gutierrez Mendoza Mz.G Lt.17 N°334.Teléfono:
941516419…

Miembros que conforman mi familia:


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Ocupación u ocupaciones de los miembros de mi familia:

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