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El Síndrome del Túnel del Carpo es la neuropatía por compresión más común en la consulta
médica y una de las principales enfermedades por movimiento y esfuerzo de repetición en el
mundo. Esta patología se origina por la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca con
hipertrofia o edema de la sinovia del flexor, causando dolor secundario a isquemia más que por
el daño físico directo del nervio. El Síndrome del Túnel del Carpo es la neuropatía por compresión
más común en la consulta médica y una de las principales enfermedades por movimiento y
esfuerzo de repetición en el mundo. Esta patología se origina por la compresión del nervio
mediano a nivel de la muñeca con hipertrofia o edema de la sinovia del flexor, causando dolor
secundario a isquemia más que por el daño físico directo del nervio. En estudios experimentales,
la presión normal de túnel carpiano es de 32 mmHg, pero puede aumentarse hasta 13 veces
su valor normal en casos de compresión y en flexión máxima de la muñeca la presión dentro
del túnel llega a 90 mmHg.
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
El STC es la neuropatía periférica por atrapamiento más frecuente y afecta casi al 3% de la
población general. En la población de trabajadores cuyas profesiones implican una actividad
física importante de las manos, la prevalencia aumenta hasta el 15%. Asimismo, los pacientes
con enfermedades psicosomáticas o con un índice de masa corporal igual o superior a 27 kg/m2
están predispuestos a presentar la enfermedad5, preferentemente bilateral. Según los estudios
de Razemon es más frecuente en el sexo femenino con una relación 7:1, entre los 35 y 70
años con claro componente ocupacional en las amas de casa. El grupo de edad más
frecuentemente afectado es el mayor de 55 años. En un importante porcentaje de casos,
cercano al 80%, la enfermedad acaba siendo bilateral. La mayoría de las veces el STC es primario,
ya que no es posible encontrar ninguna enfermedad o factor predisponente.
En nuestro país son pocos los estudios con respecto a esta patología a pesar de ser muy común
en consultas de traumatología, neurología, geriatría, etc. Aunque existen datos aislados pero no
globales, esta fuente nos ayuda a tener una noción sobre la realidad de nuestro país.
Hospital III EsSalud Chimbote, 2015-2016: Se concluye que la edad de mayor prevalencia del
síndrome del túnel carpiano son las personas mayores de 50 años (58 %), seguidos de las edades
comprendidas entre 41- 50 años (32 %); y de menor prevalencia los pacientes comprendidos
entre 20 a 30 años (2%); además que el sexo de mayor predominio para padecer el síndrome
del túnel carpiano es el femenino (88%); la ocupación laboral con mayor afección de síndrome
del túnel carpiano son las amas de casa (18%), seguido de pacientes dedicados a la docencia
(14%) y secretariado (12%); el 50 % de la muestra observada presenta ambas manos afectadas;
de acuerdo al tiempo de ocupación laboral presentan mayor afección los pacientes con más de
20 años de antigüedad laboral; el 44 % de los pacientes presenta los síntomas de la enfermedad
en un tiempo mayor de 12 meses; por último, el 36 % de los pacientes no muestra ninguna
condición asociada mientras que el 30 % está asociada a traumas.
Hospital Rezola de Cañete, Mayo-noviembre del 2016: El 37.1% tenían entre 30 a 39 años, la
edad con mayor con una edad mínima de 16.1%. Además, el género mas propenso es el
femenino con 56,5% y menos el género masculino de 43,5 %. , presentaron estudios inconclusos
el nivel primario con mayor porcentaje 30,6% y menor porcentaje secundaria con 12,9% ; la
actividad laboral mas encontrada es de 24,2% siendo trabajadoras del hogar con poca
proporción trabajadores administrativos y de oficina 16,1% ; predominancia del lado derecho
con 56,5% y 30,6% del lado izquierdo presentan; síntomas con mas frecuencia 29,0% parestesia,
19,4% hipostesia. Con antecedentes patológicos de con mayor demanda de Hipotiroidismo
21,0% y menor artrosis y traumas en muñeca:9,7% , y con una posición al realizar actividades de
manera prolongada en flexión 67,7 % mientras que un 32,3% posición de extensión
FACTORES DE RIESGO
Se ha encontrado asociación con artrosis (14%), diabetes mellitus (13%), artritis reumatoide
(12%), factores laborales (9%), fracturas (5%), hipotiroidismo (3%), síndrome tóxico (2%),
insuficiencia renal crónica (1%) y no asociado en 46% (12). La American Society of Plastic
Surgeons (ASPS) indica un riesgo de los trabajadores americanos entre 15 y 20%.
PATOGENIA
El atrapamiento nervioso se define en torno a dos conceptos:
CUADRO CLINICO
Clásicamente, el síndrome del túnel del carpo (STC) compromete la parte motora y sensitiva del
nervio mediano que se distribuye en toda la mano, acompañada de alteración en la conducción
nerviosa. La historia natural de esta enfermedad consiste en un comienzo gradual de debilidad,
adormecimiento y sensación de corrientazos en la trayectoria del nervio mediano en la mano,
también se puede presentar dolor, el cual puede ocurrir durante la noche alterando el sueño del
paciente, en estos casos los pacientes tienen que sacar la mano da la cama y dejarla colgando o
sacudirla fuertemente para aliviar el dolor. La utilización excesiva de las manos tiende a agravar
la sintomatología aunque esto solo se presenta después de varias horas de actividad. La
compresión del nervio mediano resulta causando un daño de la vaina de mielina y se manifiesta
como velocidades de conducción nerviosa lenta y alteración en la conducción del nervio
mediano a través del túnel del carpo, lo cual se puede demostrar por medio de una
electromiografía.
DIAGNOSTICO
En el examen físico se realiza la
inspección y pruebas de
provocación. En la primera se
busca la presencia de atrofia de la
eminencia tenar en las lesiones
crónicas, por lo cual siempre se
debe hacer un examen muscular
de la oposición del pulgar. Y las
pruebas de provocación de los
síntomas del túnel carpiano son
flexión de la muñeca, percusión,
compresión y torniquete.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Radiculopatia cervical (especialmente a nivel de C6 y C7: poner atención en dolor en
reposo y a la movilidad de cuello, y en los signos neurológicos que están fuera del
territorio del nervio mediano.
Neuropatía del nervio cubital: Puede producir parestesias nocturnas y su distribución
está localizada en el borde del lado medial de la mano.
Fenómeno de Raynaud: Está relacionada a la historia de exposición al frio.
Osteoartritis de la articulación metacarpofalangica: Puede producir hipotrofia en la
región tenar sin debilidad o déficit sensorial.
Tendinitis: Las pruebas específicas pueden auxiliar al diagnóstico, tales como la prueba
de Finkelstein’s de la tenosinovitis de Quervain’s.
Neuropatía periférica generalizada: Esta puede ser reconocida por la amplia distribución
de su sintomatología y los cambios de reflejos.
Enfermedad de Neurona Motora: Esta se puede presentar con hipotrofia en una de las
manos, pero no produce sintomatología sensorial.
Siringomielia: Se presenta como una perdida en la prominencia tenar y de la sensibilidad
a la temperatura.
Esclerosis múltiple: Esta puede ser reconocida por la presencia de hiperreflexia y reflejos
patológicos.
Artritis reumatoide
Plexopatia braquial
Quiste ganglionar de la muñeca
Síndrome da la salida torácica
Tendinitis de la muñeca
Tenosinovitis del flexor del pulgar
Trastornos del disco cervical
Síndrome del pronador redondo
Fibromialgia.
TRATAMIENTO
El tratamiento del STC puede ser conservador o quirúrgico, se expondrán las bases de cada
uno de ellos.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Comienza con modificaciones en el estilo de vida y laborales y termina con intervenciones con
medicamentos. Para este deben tenerse en cuenta algunos puntos importantes:
Ejercicios: buscan mover el tendón para permitir el retorno venoso desde los vasos del nervio,
disminuyen el edema y la necesidad de manejo quirúrgico de un 71% a un 43%. Deben asociarse
a pausas en el trabajo manual pues de lo contrario su efecto se ve contrarrestado por el sobreuso
de la articulación. Si no se realizan de una manera adecuada pueden tener el efecto contrario y
empeorar los síntomas del paciente.
Infiltración con esteroides: Se aplican en combinación con anestésicos locales. Este método es
particularmente útil en pacientes con síntomas leves e intermitentes y en las embarazadas, pues
estos pacientes sólo requieren manejo temporal y las infiltraciones logran una mejoría casi total
hasta 18 meses después de aplicados, mejoría comparable con el manejo quirúrgico. La
infiltración puede producir dolor crónico si no se realiza con la técnica adecuada o si se hace de
manera indiscriminada.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se debe realizar en casos de persistencia de síntomas a pesar del tratamiento médico o en
presencia de un estudio electrofisiológico muy patológico; en casos de déficit sensitivo o motor
(atrofia eminencia tenar) establecidos, lesiones que ocupan espacio y que requieran extirpación,
síntomas severos o progresivos de más de 12 meses y el túnel carpiano agudo postraumático
que es la indicación más apremiante.
Cuando los síntomas son severos o no mejoran, se requiere la cirugía para generar
más espacio para el nervio. La presión en el nervio se disminuye cortando el ligamento
anular del carpo que forma el techo (arriba) del túnel en el lado palmar de la mano. La incisión
para esta cirugía puede variar, pero el objetivo es el mismo: agrandar la capacidad del túnel y
disminuir la presión sobre el nervio.
Anestesia: cualquier tipo de anestesia es efectiva: anestesia general para los pacientes
“nerviosos”, conductiva axilar, endovenosa localizada y local con bupivacaína 0,5%
previa sedación.
Torniquete: se recomienda utilizar torniquete proximal 100 mm por encima de la
presión arterial máxima para permitir una disección precisa de las estructura
anatómicas que evite complicaciones.
Mini-incisión palmar de 2,5 a 3 cm paralela al pliegue de oposición y a 0,5 cm ulnarmente
de él, que siga el eje del anular con disección de distal a proximal y con retículotomo
(o una sonda acanalada) protegiendo al nervio, se secciona el ligamento anular del carpo
y algo de la fascia antebraquial.
BIBLIOGRAFIA
01. CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento del SÍNDROME DE TÚNEL DEL CARPO En Primer
Nivel de Atención. Guía de Referencia Rápida, Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica: IMSS-043-08. Mexico, 2016. URL disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/043_GPC_Tunel_
Carpo/IMSS_043_08_GRR.pdf
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Medicina Clínica, Volume 125, Issue 15, October 2005, Pages 585-589. URL disponible
en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775305721199
03. Jochen Gerstner B. Síndrome del túnel carpiano. Evaluación clínica y ayudas
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http://revistas.uis.edu.co/index.php/revistamedicasuis/article/view/135
04. Angeles Altamirano, Kattia Carmiña. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-DEMOGRÁFICO EN
PACIENTES CON SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO ENTRE 30-70 AÑOS EN EL SERVICIO
DE TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REZOLA DE CAÑETE, MAYO-NOVIEMBRE DEL 2016,
LIMA-PERÚ. URL disponible en: http://repositorio.upsjb.edu.pe/handle/upsjb/604.