RUMAH SAKIT UMUM ISLAM FAISAL

JL. A. PangerangPettaraniTelp. 0411 871942 – 853364

MAKASSAR 90222
MR 7.1/2/R.I/2013
NAMA :
ASUHAN KEPERAWATAN PRIORITAS HEMODIALISA TGL LAHIR :
NO.RM :

TINDAKAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN MASALAH RENCANA TINDAKAN
IMLEMENTASI EVALUASA
Jam : □ Pola nafas tidak □ Timbang berat badan basah □ Perkenalkan diri pertugas ok ke □ Ya □ Tidak
HD ke : efektif □ Beri posisi yang nyaman pasien
1. Breating □ Kelebihan volume □ Observasi tanda vital, □ Menimbang BB basah
cairan □ kaji pola napas; kaji adanya
□ TAK RR:……x/mnt □ Memberi posisi yang nyaman □Lengkap □ Tidak
□ Gangguan Integritas kusmaul, periksa suara napas
□ dyspnue □ Bradipnue □ Mengobservasi TTV
dari adanya ronchi.
□ Tachipnue □ kusmaul kulit □ Memgkaji pola nafas
□ Berikan oksigen lembab sesuai
□ nafas cepat-pendek □. Gangguan rasa kebutuhan. □ Memberi O₂ sesuai kebutuhan □ Pasien mengerti □ Tidak
□ ronchi □ weizhing nyaman gatal □ Atur UFR dengan berdasar pada □ Mengatur UFR dengan berdasar pada
□ Cemas BB kering BB kering
□ Saturasi O₂ :………..% □ Berikan dialisat bicnat
□ Kurang pengetahuan □ Memberikan dialysis bicnat □ Stabil □ Tidak
2. Blood □ . Gangguan rasa □ Lakukan ultrafiltrasi terpisah
□ TD :……/…… .mmHg bila perlu □ Melakukan ultrafiltrasi terpisah bila
nyaman: kram perlu
□ Nadi :…………..x/mnt □ Berikan transfusi darah PRC
□ Resiko terjadi □ memberikan Transfusi darah PRC bila □ Lancar □ Tidak
□ Suhu:……..°C bila Hb< 8 gr%
hipotensi □ Kaji warna kulit, tekstur, turgor Hb < 8gr%
□ Canula intra vena Resiko jatuh b.d Keletihan dan vaskularisasi □ Mengkaji warna kulit, tekstur, turgor, □ Supinasi □ Lateral
3. Brain □ Anjurkan untuk menjaga dan vaskularisasi □ ……………………….
Kesadaran kebersihan kulit
□ Compos mentis □ Apati □ Menganjurkan untuk menjaga
□ Anjurkan pemberian lotion
kebersihan kulit □ Siap □ Tidak
□ Delirium □ somnolen untuk menjaga kelembaban kulit
□ Stupor □ Koma □ Anjurkan klien untuk □ Menganjurkan untuk pemberian lotion
memelihara kuku tetap pendek untuk menjaga kelembaban kulit □ Siap □ Tidak
GCS : ( E V M ) =
Status emosi
dan bersih. □ Menganjurkanlien untuk memelihara
□ Kolaborasi pemberian kuku tetappendekdan bersih □ Ya □ Tidak
□ Cemas □ Tenang antihistamin dan antipruritus
PENILAIAN NYERI □ Kaji lokasi dan luas udema □ Mengkolaborasikan pemberian □ Pasien kooperatif
Nyeri : □ Tidak □ Ya □ Monitoring tanda dan gejala antihistamin dan antipruritus □ Pasien gelisah
Pencetus Nyeri:………………. udema □ Menkaji lokasi dan luas udema
□ Ajarkan klien tentang diet
Gambaran Nyeri :………… □ Mengajarkanklien tentang diet rendah □ Ya □Tidak
rendah sodium untuk mengontrol
Lokasi Nyeri :……………… udema dan hipertensi sodium untuk mengotrol udem dan
Skala Nyeri :……………… □ HE klien untuk pentingnya hypertensi
Durasi : …………………… pengendalian dan pengukuran air □ Memberi HE tentang pentingnya □ Ya □ Tidak
(Metode VAS/BPS/NIPS/FLAC) dan berat badan untuk mencegah pengendalian dan pengukuran air dan
overhidrasi BB untukmenegah overhidrasi □ Ya , jenis:………..
4. Bladder □ Mengkajitingkat pengetahuan dan Dosisi :…….
□ Kaji tingkat pengetahuan dan
□ Pake kateter urine kecemasan klien dan keluarga □ Tidak
kecemasan
□ Jumlah Urine :……… □ Memberikan informasi yang actual
□ Berikan informasi actual
□ Lainnya :…………. mengenai diagnosis dan prosedur □ ……………………………
mengenai diaknosis, dan
5. Bowel proserdur tindakan tindakan
□ BB : □ TB : □ Anjurkan klien untuk rileks dan □Menganjurkan klien untuk rileks dan □ …………………………...
□ Distensi □ asites berdoa berdoa
□ Mual muntah
□ Sulit menelan □ Anjurkan klien untuk relaksasi,
□ Terpasang NGT hiperekstensi bagian tubuh yang
kram.
6.Bone
□ Lakukan distraksi, kaji penyebab
Integritas kulit: □ TAK kram, ukur tekanan darah
□ Kering □ Lembab
□ pruritus □ Evaluasi BB kering klien, atur
Warna kulit :………… UF Goal dengan hati-hati
□ ikteur : ya / tidak
Udema : □ Tidak □ Anjurkan kepada klien untuk
□ Ya :…… latihan peregangan pada anggota
Tualang : □ Patah □ Tidak badan yang serting kram

Hasil penunjang : □ atur nilai sodium pada cairan

dialisat tidak terlalu renda
Lab : Ur :
Cr :
□ Kolaborasi pemberian kalsium
Radiologi iv bila hipokalsemi
□ USG
□ Thorax foto □ Kolaborasi pemberian relaksan
oral 2 jam sebelum dialysis

□ Monitor tanda vital tiap

jam/lebih sering bila perlu
sebagai deteksi dini hipotensi

□ Kaji adanya keluhan mual,

pusing sebagai deteksi dini
hipotensi

□ Atur UFR dengan cara: BB

sebelum cuci dikurangi BB
kering dibagi time dialysis tidak
lebih dari 5% BB kering

□ Anjurkan tidak mengkonsumsi

OAH sebelum cuci

□ Atur pemberian dialisat :

Gunakan bicnat hindari asetat,
Tingkatkan nilai sodium,
Turunkan suhu dialisat ke 34-
36°C

□ Anjurkan untuk tidak makan

secara berlebihan saat
menjalani HD

□ Bila diketahui tensi menurun

dan terdapat keluhan pusing:
Berikan oksigen lembab, Atur
posisi kepala lebih rendah,
Turunkan UFR serendah
mungkin, Berikan normal salin
 100 cc/lebih, Berikan larutan
hipertonis

□ Sediakan lingkungan yang aman

untuk pasien
□ Identifikasi kebutuhan
keamanan pasien, sesuai dengan
kondisi fisik
□ Menyediakan tempat tidur yang
nyaman dan bersih
□ Memberikan penerangan yang
cukup
□ Menganjurkan keluarga untuk
menemani pasien
□ Motifasi pasien dan keluarga
untuk rutin HD