FICHA DE INSCRIPCIÓN INICIAL

ESCUELA INFANTIL AIDA LEON DE RODRIGUEZ LARA

FECHA DE INSCRIPCIÓ _______________________

DATOS DEL NIÑO/A

Apellido/s………………………………………….
Nombres/s…………………………………………….
Nº de documento………………………………………..
Fecha de nacimiento……………………………………
Edad…………………………………………………..
Domicilio………………………………………………..
Localidad……………………………………………………………………………….
Teléfono…………………………………………………………………………..
Concurre a otra institución/espacio educativo…………………..
Concurre a otra institución /espacio de recreación…………………..

DATOS DEL PADRE

Nombre y Apellido del padre ………………………………………
C.I……………………………………
Fecha de nacimiento………………………………………
Edad………………………………………
Domicilio………………………………..TEL………………..
TEL celular……………………………….
Correo electrónico……………………………………………………………….
Otros teléfonos (indicar al menos dos y el vínculo del niño/a con el titular)……………………….
……………………………………………………….
Ocupación………………………………………

DATOS DE LA MADRE
Nombre y Apellido de la Madre ………………………………………
C.I………………………………………
Fecha de nacimiento ………………………………………
Edad………………………………………
Domicilio…………………………………TEL………………..
TEL. celular…………………………………
Correo electrónico……………………………………………………………….
Otros teléfonos (indicar al menos dos y el vínculo del niño/a con el titular)……………….
……………………………………
Ocupación………………………………………

SITUACIÓN FAMILIAR
Madre soltera que vive sola ……………………………………
Padre a cargo de sus hijos que vive solo………………………
Madre separada …………………………………………………
Madre soltera/separada que vive con su familia ………………
Padre soltero/separado que vive con su familia………………..
Pareja constituida ………………………………………………

Cantidad de hermanos del niño/a que conviven (mas de dos hijos : 2)……………
Nombre y edad de cada uno…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
Hermanos asistiendo a la Escuela
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ESTADO DE SALUD

SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD

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FIRMA DEL REPRESENTANTE FIRMA DE LA DOCENTE