Infecciones víricas en la cavidad oral:

Introducción

Las 3 familias de virus que se encuentran mas comúnmente en la cavidad oral, son los virus del
herpes , los virus Coxsackie y los papovavirus.

1.- Virus del herpes simple:

El gran tamaño del genoma de este virus le permite le permite codificar muchas proteínas de la
replicación y el metabolismo celular, propiedad que le hace posible sobrevivir y convertirse en
ubicuo en la población.

El virus es lítico para las células epiteliales humanas y permanece latente en el tejido nervioso,
existen 2 tipos de virus del herpes simple:

1.1 VHS1: este produce principalmente estomatitis herpética.

1.2 VHS2: este contiene potencial oncogéno

Este virus se transmite de persona a persona por contacto (principalmente a través del beso). Mas
de 3/4 de la población esta infectada, este virus afecta mas a las mujeres que a los hombres en
proporción de 2:1 y aparece en la misma frecuencia tanto en el labio superior como en el inferior.

Síntomas:

Fiebre, fatiga, glándulas inflamadas , dolor muscular y quemazón.

Cuando el virus se activa ( debido a la presencia de fiebre , enfermedades respiratorias ,

exposición al frio/calor o traumatismos) aparecen pequeñas vesículas con un tamaño aprox. De 5
mm. Estas pueden ser únicas o multiples con la presencia de un liquido claro. Pronto se rompen y
dejan ulceras planas y dolorosas que quedan cubiertas gracias a las costras.

El VHS1 puede afectar a otros multiples lugares como la conjuntiva y el esófago cuando se
introduce una sonda nasogastrica a través de una cavidad infectada.

A su vez el herpes labial se divide en:

1.- herpes labial recidivante: presentación episódica de cumulos de vesículas superficiales en el

lateral de los labios o alrededor de los orifcios nasales, se presenta en pacientes con infecciones
latentes por herpes simple inactivas.

2.- Herpes labial intraoral recidivante: Presentación episódica de un cúmulo intraoral de úlceras
punteadas superficiales con síntomas principalmente en mucosa que recubre los agujeros
palatinos mayores que aparecen típicamente después de procedimientos dentales en el área. -
Panadizo herpético; Infección primaria o secundaria por herpes simple localizada en manos o
dedos, adquirido por contacto directo con una lesión activa.
2.- Virus Coxsackie

Forma parte de la familia de los picovirus (virus ARN). La puerta de entrada de este virus es la
orofaringe y el tracto gastrointestinal, por lo que podríamos decir que forma parte también de los
enterovirus. El virus Coxsackie se puede contagiar de una persona a otra, normalmente a través
del contacto con manos sucias o supercies contaminadas con heces, donde este virus puede vivir
varios días. En las zonas tropicales, las infecciones se producen durante todo el año, pero en
climas más fríos los brotes de virus Coxsackie ocurren más a menudo en verano y otoño. Existen
dos tipos de virus coxsackie, Coxsackie A y Coxsackie B. Las enfermedades que afectan a la región
oral son las del grupo A, las principales son; la hepargina, la enfermedad de manos, pies y boca y la
faringitis linfonodular.

Se manifiesta de la siguiente manera:

1.- Hepargina: constituida por pequeñas y dolorosas vesículas que se rompen al poco tiempo
dejando úlceras superciales dolorosas que curan en 7-10 días. Las lesiones afectan de modo
característico al velo del paladar y la úvula, las amigdalas, los pilares de las fauces, la pared
faríngea posterior y, en raras ocasiones, la mucosa yugal y la lengua. Se da especialmente en niños
en edad escolar. Clínicamente la enfermedad se manifiesta con fiebre repentina, dolor de
garganta, de cabeza, disfagia, y malestar, seguidos de un eritema difuso y una erupción vesicular
de la mucosa yugal posterior y de la orofaringe. Es una enfermedad leve y de corta duración.

2- Enfermedad de manos, pies y boca: Enfermedad muy contagiosa de corta duración, que puede
darse en epidemias o en casos aislados. Clínicamente aparecen erupciones vesiculosas en las
palmas de las manos, en la planta del pie, la lengua, garganta, encías, cara interna de las mejillas y
en la mucosa de la parte anterior de la boca (pasados uno o dos días). Acompañando a estos
síntomas aparece malestar general, febrícula y nauseas

3.-Faringitis linfonodular aguda: Constituida por pápulas amarillas o blancas rodeadas por una
zona eritematosa connada a los tejidos linfoides de la parte posterior del paladar blando y la
nasofaringe. Su duración es de aproximadamente una o dos semanas . Se produce en niños en
edad escolar principalmente. Las manifestaciones de la enfermedad van acompañadas de cefalea
leve, fiebre e irritación faríngea, ligeros dolores de cabeza, anorexia y dolor de garganta.
3.- PAROTIDITIS:

La infamación de las glándulas salivares puede ser de origen vírico, bacteriano o autoinmunitario,
de estas causas, las más importante es la parotiditis vírica epidémica (paperas), que produce un
crecimiento del tamaño de todas las glándulas salivares, principalmente se ven afectada la
glándula parótida y con menor frecuencia, las glándulas submandibulares y sublinguales.
Clínicamente depuse de un periodo de incubación de 14 a 21 días se produce fiebre de
temperatura variable, escalofríos, dolores de cabeza y malestar, acompañados de dolor en la zona
de la parótida, por la tumefacción de ésta, durante la salivación. La hinchazón edematosa, de
aspecto gomoso y dolorosa al tacto, de una o las dos parótidas son signos de enfermedad y duran
al menos 7 días.

Existen varios virus que pueden producir parotiditis, pero el predominante es un paramixovirus
ARN relacionado con los virus influenza y parainfluenza. Suele producir una inamación intersticial
difusa con notable edema e infiltración por células mononucleares y, a veces, necrosis focal.
Aunque en los niños la infección es autolimitada y rara vez deja secuelas, en los adultos, puede
acompañarse de pancreatitis u orquitis y esta última puede ser causa de una esterilidad
permanente.

4.- Virus del papiloma humano (VPH)

Se conocen muchos tipos de VPH. Algunos de ellos producen papilomas epidermoides benignos
(verrugas) en el ser humano. Forma parte de la familia de los papovavirus. Son virus ADN
bicatenarios. Se sabe de la existencia de cincuenta subtipos. Los virus de papiloma humano se
dividen en dos grandes grupos dependiendo del riesgo que tienen de provocar lesiones
cancerígenas: alto y bajo riesgo. Se denomina factor de riesgo a aquel factor asociado con el riesgo
de desarrollo de una enfermedad pero no suficiente para causarla. Es necesario la presencia de
otros factores asociados para causar la enfermedad (en el caso del VPH otros factores son: mala
nutrición, tabaquismo, etc.)

 VPH de Bajo Riesgo: Virus de papiloma humano de bajo riesgo se les llama a aquellos cuyo
riesgo de provocar cáncer es bajo.
 VPH de Alto Riesgo: Los virus de papiloma humano de alto riesgo son los que se
encuentran con mayor frecuencia asociados en los casos de cáncer.
5.- Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

El VIH presenta un tropismo frente a los linfocitos T, macrófagos y ciertas células nerviosas. La
unión a los mismos permite que su núcleo vírico entre en el citoplasma de la célula huésped.

El SIDA y las formas menos avanzadas de infección por el VIH, suelen asociarse al lesiones de la
cavidad oral que pueden adoptar la forma de candidiasis, vesículas herpéticas o algunas otras
infecciones microbianas (gingivitis o glositis) .Son de especial interés las lesiones intraorales del
sacoma de Kaposi y la leucoplasia vellosa. Sarcoma de Kaposi: Asociado al SIDA, afecta a una
cuarta parte o más de los pacientes con SIDA, en especial en varones homosexuales, en
comparación con el 5% de la población restante. Está fuertemente asociado a la infección por el
virus del herpes humano 8 (VHH-8).

 Las lesiones del sarcoma de Kaposi no presentan predilección por ninguna localización,
pero tienden a afectar a la piel (tronco, palmas de las manos, plantas de los pies, cara,
cabeza y cuello) a la cavidad oral (paladar y encías), en algunos casos la 271 mucosa yugal
es el único lugar donde aparece el sarcoma. La mayoría de los pacientes fallecen a causa
de las complicaciones infecciosas oportunistas del SIDA y no por las consecuencias del
sarcoma de Kaposi. Sin embargo, alrededor de una tercera parte de estos pacientes con
sarcoma de Kaposi presenta posteriormente una segunda neoplasia maligna que casi
siempre es linfoma.
 Leucoplasia vellosa Oral (LVO); Es una lesión rara que prácticamente sólo se observa en los
sujetos infectados por VIH. Consiste en placas confuentes blanquecinas opacas, situadas
en cualquier lugar de la mucosa oral y que muestra una superficie vellosa o arrugada
debido a un engrosamiento importante del epitelio. Es consecuencia de la infección de las
células epiteliales por el virus de Epstein-Barr. A veces la leucoplasia vellosa puede ser la
primera manifestación de la infección por el virus VIH. No se ha relacionado con el cáncer
oral. Es posible que muchas personas no sepan que tienen LVO a menos que se examinen
la lengua o el interior de la boca para localizar las placas, las que por lo general, no causan
molestias ni alteran el sabor de la comida o de los líquidos. En algunos casos, la LVO puede
causar un dolor leve, alteraciones en el gusto y agudizar la sensibilidad a las temperaturas
de los alimentos.

Otras lesiones orales en pacientes con VIH:

 Candidiasis intraoral esofágica: La formas agudas y crónicas persistentes y refractarias de

infección de las mucosas orales por Candida albicans donde adoptan varias formas
clínicas. Algunas son blanquecinas y se pueden eliminar fácilmente mediante raspado,
mientras que otras no. Algunas tienen un aspecto rojo brillante, debido a atrofia y erosión
del epitelio y a una intensa inflamación del tejido conjuntivo subyacente. Son un
importante indicador temprano de deterioro inminente del sistema inmunitario en
pacientes VIH positivos.
 Gingivoestomatitis difusa por herpes simple Lesiones difusas por varicela zóster: Tanto la
varicela, afección estomatosa aguda y muy contagiosa q s e produce en la infancia, como
el herpes zóster, enfermedad vírica localizada y aguda, estan causadas por la infección o
reactivación del virus latente de varicela zóster. En pacientes con VIH, se produce un
aumento de la actuación de este virus.
 Linfoma no hodgkiniano: Es el segundo tipo de tumor maligno más frecuente en la
infección por VIH. Las lesiones se caracterizan por su presentación y crecimiento rápido y
experimentan una pronta ulceración. Los bordes están arrollados e indurados. Suelen
afectar a las encías y paladar. La histopatología pone de manifiesto una distribución
uniforme de un solo tipo de células, que suelen consistir en las formas menos maduras de
las células B e inmunoblastos. La presencia de un linfoma en un enfermo de SIDA es un
signo de mal pronóstico.
 Gingivitis/periodontitis por VIH : Se produce una afectación gingival de extraordinaria
intensidad que consiste en una extensa zona de eritema que afecta a la encía libre y ja. El
problema se desarrolla rápidamente dando lugar a una periodontitis (con rápida
denudación del tejido gingival, con exposición resultante del tejido gingival, con exposición
resultante del hueso alveolar). La afección se acompaña con halitosis marcada,
hemorragia espontánea,lo cual es raro en la enfermedad periodontal en pacientes sin
infección por el VIH, necrosis de la encía marginal, pérdida rápida de los tejidos de
soporte, las formas mas frecuentes son la Gingivitis Ulceronecrotizante aguda (GUN) y la
Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN) .
 Úlceras agudas inespecíficas: Se parecen a las úlceras aftosas. Son crateriformes y tienen
un gran halo eritematoso. Los bordes suelen ser alados o engrosados. El centro expondrá
pronto el hueso o penetrará en el músculo si no recibe tratamiento. Las causas pueden ser
infecciones de la mucosa oro-faríngea por bacterias, hongos o virus, aftosis, alergias,
agranulocitosis, uremia escorbuto, disminución de la inmunidad o intoxicaciones por
metales pesados. Son mucho más frecuentes en la infección por VIH.