FORMATO INSCRIPCION Y REGISTRO DE

F1V2-PR-GACF-ALM-001
PROVEEDORES
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Nit: 800093257--0. GRUPO ADMINISTRATIVO, CONTABLE Y
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FINANCIERO

INSCRIPCION
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ACTUALIZACION DATOS D FECHA 113 I IOI 16
Nota: El presente formulario no contiene oferta de celebrar un contrato, sino una invitación a conformar la lista de proveedores,
sometida en su integridad al procedimiento F1V1-PR-GACF-ALM-001 Selección de Proveedores y el Manual de Contratación de la
empresa; CARIBABARE E.S.P., se reserva el derecho de admitir o no a un proveedor en su lista. (No aplica para personas de
derecho público y proveedores extranjeros)

11.TIPO DE PROVEEDOR 1 ( Marcar con X) i

Proveedor de Bienes
D Proveedor de Servicios Constructor
D
2. INFORMACION GENERAL DE LA EMPRESA
Razón social o nombre completo del proveedor:
TO h t\ edg C\_v-do v-odr.-1vt.. (;- {e.0tl
Tipo de identificación : NIT LJ ce � NUMERO:
6.0\0.ihl
Nombre del Representante Legal:
To�n eJ9qvdc I
'f�c:/vl�Uei C.C 6.0IO �11.
Dirección:
At1 -i 5 3 CAS l\ .:tt 1 8 e ":J.O(den,, Ciudad:
:::r6a.7ve.
Teléfono:
_3 20 8 3 o 4 l =, +· Fax:

Email: Th Oll\ 'f. -"fofO�v-a f:o@ 6c..ucd { . � Celular:

320 830 4( i- �
3. INFORMACION DE CONTACTO
Nombre: 'T b � V\ ed9t\.'fdD -.oJ r,yúfl i Cargo:
TóPDJrqpo
320 830 41 11
Teléfono:
-
Email: ¡)� r , 7oPo¡rq{o{f¿G:J,t, ,..,
4. INFORMACION TRIBUTARIA
DRégimen Común D Gran contribuyente [Rl Régimen Simplificado D Auto-retenedor D Otro
¿Cual?__ Está inscrito en el Registro Único de Proponentes (RUP) SI D NO D

5.ESPECIFICACIONES COMERCIALES

Bien o Servicio que provee: 1 o o 2: 1 (Ingrese el código de la clasificación.

BIENES MATERIALES Y SUMINISTROS: Los proveedores que proporcionan, suministro

de materiales y equipos de oficina, materiales y equipos de cómputo, construcción,
001 jardinería, ferretería, vidrios, muebles y enseres, equipos de calefacción, dotaciones,
decoraciones, entre otros; necesarios para el normal desempeño de las actividades de la
Empresa.
SERVICIOS: Proveedores que proporcionan actividades de apoyo logístico relacionadas con
la administración y/o funcionamiento de la empresa, que realizan los estudios necesarios
002 para la ejecución de proyectos de inversión, estudios de diagnóstico, pre factibilidad o
factibilidad para programas o proyectos específicos, Asesorías técnicas de coordinación,
control y supervisión, lnterventoría, Asesoría, gerencia de obra o de proyectos, dirección,
programación y la ejecución de diseños, planos, anteproyectos y proyectos.
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PROVEEDORES F1 V2-PR-GACF-ALM-001
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GRUPO ADMINISTRATIVO, CONTABLE Y
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FINANCIERO

003 CONSTRUCTOR: Los proveedores de obra civil, construcción en general, realización de

cual uier trabaio material sobre bienes inmuebles o terrenos
Ofrece garantía del No Entre O y 1 año Ontre 2 y 4 años
Del bien o servicio: O Ma ora 5 años C]3arantía de Fabrica Tiem o:
Se encuentra afiliado a seguridad social: SI NO
EPS O ARL AFP O PARAFISCALES O
6. REFERENCIAS
Nombre o Razón Social Verificación (Espacio
(Bancarias y/o Comerciales) Teléfonos Contacto para CARIBABARE
E.S.P)

j 7.00CUMENTOS QUE SE DEBEN ANEXAR CON LA PRESENTE SOLICITUD

1. Certificado original de existencia y representación legal emitido por la Cámara de Comercio(actualizar

anualmente)
2. Cédula de ciudadanía (para personas naturales y jurídicas)
3. Copia del formulario de Inscripción a la DIAN (RUT)
4. Fotocopia ampliada y legible Pasado Judicial (de la persona natural o del gerente)
5. Listado de bienes o servicios que presta
6. Certificado de antecedentes disciplinarios (Procuraduría)
7. Certificado Boletín fiscal (Contraloría)
8. Fotocopia del pago de seguridad social y parañscaíes ( vigente en el momento de inscripción)
9. Fotocopia de certificaciones de Sistemas de Gestión (si esta certificado en algún sistema)

1 8. AUTORIZACIONES Y ACTUALIZACION DE INFORMACION

• El proveedor se compromete a actualizar la presente información cada vez que sufra alguna
modificación, o cuando la Empresa de Servicios Públicos de Tame CARIBABARE E.S.P. lo
requiera.
• El proveedor autoriza a la Empresa de Servicios Públicos de Tame CARIBABARE E.S.P., para
consultar de las centrales de información o cualquier base de datos legalmente constituida, la
información que de ellos exista.
• El Representante Legal, Gerente o Delegado en manifestación de aceptación a las condiciones
aquí contempladas, firma el presente formulario:

Firma

Nombre

Cedula

I
ESPACIO PARA CAR/BASARE ES.P

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