LA

SEXUALIDAD

EN LA

PARÁLISIS

CEREBRAL

Disfunciones Sexuales Orgánicas

3º Terapia Ocupacional

Índice

APARTADO PÁGINA
1. Introducción 3
2. La parálisis cerebral 4
3. Carta de los derechos humanos fundamentales 8
4. Conocimientos de la sexualidad 9
5. Manifestación de la sexualidad en el ser humano 11
6. Mitos sobre sexualidad y discapacidad 13
7. Afectaciones en las relaciones sexuales 14
8. Efectos en la sexualidad del adulto con Parálisis Cerebral 16
9. Métodos anticonceptivos 17
10. Intervención del Terapeuta Ocupacional 20
11. Anexo 24
12. Bibliografía 31

1. Introducción

La sexualidad, es una dimensión de la personalidad que está presente en la conducta humana; es una energía que integra el comportamiento del individuo en su globalidad.

La sexualidad es una función biológica y también es la más profunda fuente de encuentro, intimidad y comunicación de sentimientos y afectos a lo largo de toda la vida de las personas y de
su ciclo vital.

El ejercicio de la sexualidad es un derecho de todo ser humano y un elemento del concepto de calidad de vida. La sexualidad de las personas con parálisis cerebral se matiza por las
características físicas, psicológicas, pero sobre todo por las actitudes provenientes del entorno. La información, así como la presencia de servicios de apoyo psicológico son elementos
importantes para favorecer un cambio de actitud ante la propia sexualidad y la de nuestros semejantes.

Dentro de la discapacidad, las personas con parálisis cerebral ocupan un lugar particular debido al desconocimiento de su naturaleza como a las consecuencias en términos de marginación a
los que son expuestos en nuestra sociedad.

En la parálisis cerebral, no hay afectación directa de los órganos genitales: su libido permanece intacto, aunque el desempeño de conductas sexuales puede resultar algo incómodo por las
limitaciones de movimiento, siendo especialmente dificultoso si la atetosis (movimientos torpes e incontrolados) o los espasmos (movimientos de manos, pies, piernas, rígidos y torpes) son
graves. Sus vivencias y manifestaciones eróticas estarán de algún modo mediatizadas por estas características, que se verán solventadas si la persona busca sus modos propios de
expresión sexual. Sin embargo, los mayores problemas se relacionan con el establecimiento de parejas, por las dificultades de socialización presente en algunas personas.

La realidad sexual es diversa, desde personas con una vida sexual óptima y placentera, en pareja o no, hasta aquellas que, por su propia deficiencia y sobre todo por la educación y mensajes
recibidos, no se han permitido reconocerse y vivirse como personas sexuadas. Los prejuicios sociales y los estereotipos han marcado la expresión de la sexualidad

2. La Parálisis Cerebral

La parálisis cerebral se define como un trastorno neuromotor no progresivo que se debe a una lesión o una anomalía del desarrollo del cerebro inmaduro. La Parálisis Cerebral no permite o
dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los músculos, dificultando el movimiento de éstos. Es un concepto enormemente ambiguo ya que aunque sea un trastorno motor también
lleva asociados otros de tipo sensorial, perceptivo y psicológico. La Parálisis Cerebral no es progresiva, lo que significa que no se agravará cuando el niño sea más mayor, pero algunos
problemas se pueden hacer más evidentes.

Hay una buena cantidad de personas con parálisis cerebral que a pesar de presentar serias dificultades motrices y de comunicación, tienen un mundo interior muy rico, con integridad de sus
capacidades cognitivas.

Existen muchos tipos, por eso la vamos a clasificar siguiendo cuatro criterios:

1. Según el tipo:

 Espasticidad (Espásticos): aumento exagerado del tono muscular (hipertonía), por lo que hay movimientos exagerados y poco coordinados. Afecta al 70-80% de los pacientes.

 Atetosis (Atetósicos): se pasa de hipertonía a hipotonía, por lo que hay movimientos incoordinados, lentos, no controlables. Estos movimientos afectan a las manos, los pies,
los brazos o las piernas y en algunos casos los músculos de la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear. Los movimientos aumentan a menudo con el estrés
emocional y desaparecen mientras se duerme. Pueden tener problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios para el habla (disartria).
  Ataxia: sentido defectuoso de la marcha y descoordinación motora tanto fina como gruesa. Es una forma rara en la que las personas afectadas caminan inestablemente,
poniendo los pies muy separados uno del otro

 Mixto: es lo más frecuente, manifiestan diferentes características de los anteriores tipos. La combinación más frecuente es la de espasticidad y movimientos atetoides.

2. Según el tono:

 Isotónico: tono normal.

 Hipertónico: aumento de tono.

 Hipotónico: tono disminuido.

 Variable.

3. Según la parte del cuerpo afectada:

 Hemiplejia o Hemiparesia: se encuentra afectada uno de los dos lados del cuerpo.

 Diplejía o diparesia: la mitad inferior está más afectada que la superior.

 Cuadriplejia o cuadriparesia: los cuatro miembros están paralizados.

 Paraplejia o Paraparesia: afectación de los miembros inferiores.

 Monoplejia o monoparesia: se encuentra afectado un sólo miembro.

 Triplejia o triparesia: se encuentran afectados tres miembros.

4. Según el grado de afectación:

 Grave: no hay prácticamente autonomía.

 Moderada: tiene autonomía o necesita alguna ayuda asistente.

 Leve: tiene total autonomía.

Causas de la Parálisis Cerebral

La Parálisis Cerebral no es una sola enfermedad con una sola causa, sino que es un grupo de trastornos relacionados entre sí con causas diferentes.

Muchos de los casos de Parálisis Cerebral no tienen una causa conocida. El trastorno se produce ante un desarrollo anormal o un daño en las regiones cerebrales que controlan la función
motora.

Se puede producir en el periodo prenatal, perinatal o postnatal (cinco primeros años de vida).

A continuación vemos una tabla en la que se incluye el factor y la causa por la que una persona puede sufrir Parálisis Cerebral.

Factor Causa
Familiar Predisposición genética
Hipoxia: falta de oxígeno
Rubéola
Prenatal Exposición a rayos x
Diabetes
Incompatibilidad sanguínea. Incompatibilidad Rh.
Desprendimiento de la placenta
Prematuros
Perinatal
Anoxia: estado de oxigenación insuficiente.
Trauma
Enfermedades infecciosas
Postnatal
Accidentes cardiovasculares
(10 - 20%)
Meningitis

Síntomas

Los síntomas varían de una persona a otra, pueden ser tan leves que apenas se perciban o tan importantes que le imposibilite levantarse de la cama. Algunas personas pueden tener
trastornos médicos asociados como convulsiones o retraso mental, pero no siempre ocasiona graves impedimentos.
Los síntomas más importantes son las alteraciones del tono muscular y el movimiento, pero se pueden asociar otras manifestaciones:

 Problemas visuales y auditivos.

 Dificultades en el habla y el lenguaje.

 Alteraciones perceptivas.

 Agnosias (Alteración del reconocimiento de los estímulos sensoriales).

 Apraxias: Pérdida de la facultad de realizar movimientos coordinados para un fin determinado o pérdida de la comprensión del uso de los objetos ordinarios, lo que da lugar a
comportamientos absurdos. Incapacidad para realizar movimientos útiles.

 Distractibilidad.

 Diskinesia: dificultad en los movimientos voluntarios.

Las contracturas musculares que se asocian con la Parálisis Cerebral con lleva que sea imposible que la articulación se mueva, pero también puede ocurrir que exista una falta de tono
muscular, por lo que las articulaciones pueden dislocarse ya que los músculos no las estabilizan.

La parálisis cerebral con frecuencia se asocia a alteraciones en la comunicación, cognición y otros elementos de la esfera neuropsíquica.

Es importante aclarar que una persona con parálisis cerebral tiene dificultades en la coordinación de sus movimientos y que no debe relacionarse necesariamente y en todos los casos con las
alteraciones asociadas, pues muy frecuentemente la gente interpreta que cuando hay un problema motriz, esto equivale a discapacidad intelectual.

Comunicación

La capacidad de comunicarse de un afectado por Parálisis Cerebral va a depender fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular desde el principio. Su capacidad de
hablar también dependerá de la habilidad que adquiera para controlar los músculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para hablar que tienen los paralíticos
cerebrales suelen ir asociadas a las de tragar y masticar.

Epilepsia

Afecta a uno de cada tres personas, es impredecible cuando puede ocurrir, pero puede ser controlada mediante medicación. Normalmente causan que los niños griten y seguidamente hay
pérdida de la conciencia, sacudidas de las piernas y brazos, movimientos corpóreos convulsivos y pérdida del control de la vejiga. En el caso de convulsiones parciales simples hay sacudidas
musculares, entumecimiento u hormigueo y en el caso de que sean complejas, la persona puede alucinar, tambalear o realizar movimientos automáticos y sin propósito, o manifestar una
conciencia limitada.

3. Carta de derechos sexuales en favor de los minusválidos 1981

En ella se establecen los siguientes principios:

1. Derecho a la expresión sexual.

2. Derecho a la intimidad.

3. Derecho a ser informado.

4. Derecho a tener acceso a los servicios necesarios, como son el asesoramiento sobre anticonceptivos, atención médica y asesoramiento genético y sobre sexualidad.

5. Derecho a escoger el estado civil que más convenga al minusválido.

6. Derecho a tener, o no, una prole.

7. Derecho a tomar las decisiones que afectan a la vida de cada uno.

8. Derecho a intentar el desarrollo de todo el potencial del individuo.

Sexualidad y discapacidad según:

- OMS -TRATADO DE GINEBRA:

 Reconoce a la sexualidad como una fuente de placer, salud, bienestar y comunicación, que vivida satisfactoriamente, es también, una fuente de comprensión con los demás
así como una eliminación de tensiones y rigideces.
- FREUD, REICH, HORNEY, EYSENCK, SHELDOM, MASLOW, ALPORT

 La sexualidad es un factor integrante de la personalidad junto con la sociabilidad, actividad, emotividad, aptitudes....

- CONGRESO MUNDIAL DISCAPACIDAD 1980

 “Todos los seres humanos tienen derechos sexuales y todos deben tener derecho al asesoramiento y a la información sexual, de modo que puedan vivir la vida sexual que
deseen”.

4. Conocimiento de la sexualidad

La función erótica integra la naturaleza humana y la singulariza, ya que es propia del ser humano, no aparece en el animal en la misma proporción y expresa la libertad que posee el humano
para disponer de su sexualidad y colocarla al servicio de la comunicación, el placer y el amor. También está perfeccionada por el "saber", ya que tiene los conocimientos en materia de
fisiología sexual (diferencias de respuestas entre el hombre y la mujer, en niños, jóvenes, adultos y ancianos, en el embarazo y en discapacitados) que facilitan el logro de un placer
compartido con un otro.

Educar en la sexualidad no es otra cosa que contribuir al desarrollo de la persona humana en su totalidad. Es erróneo pensar que hay una sexualidad distinta para el discapacitado. Lo que
debe comprenderse es que hay una única sexualidad humana. Por tanto, cada vez que nos entregamos a una función natural experimentamos placer.

Pero una característica del placer humano es que se corticaliza, es decir, que lo percibimos y lo integramos a nivel de la zona más estructurada del cerebro: la corteza. De allí que tengamos
memoria del placer recibido. Y tampoco debemos olvidar que, muy cerca de las "áreas del placer" se encuentran las "áreas del dolor", ya que una vez traspasados los umbrales del placer, se
experimenta dolor o displacer.

Los roles sexuales se empiezan a formar desde que el niño nace. Los padres influyen en la aceptación o no del sexo del hijo. El trato es diferente para el niño o la niña, por la manera de
vestirlos, de tratarlos, de acariciarlos, de amamantarles, de hablarles. Más tarde, juega la imitación diferida y el juego simbólico y los niños reproducen sucesos que ven en la casa. La
presencia de los hermanos mayores y menores es de vital importancia. Adoptan las conductas deseables que observan en la familia. Más tarde, las toman del entorno social: compañeros,
amigos, y también de los héroes de la televisión y la computadora, que se incorporan a la familia.

Las personas que desde la infancia tuvieron una discapacidad se comportan de una forma diferente de aquellas que tuvieron la oportunidad de ejercitar las distintas destrezas sociales
básicas. Las personas discapacitadas, además de tener que resolver las dificultades propias del déficit que padecen, son segregadas con bastante frecuencia y, por lo tanto, les falta
desarrollar las habilidades sociales propias de cada edad.

La mayoría de ellas debe aprender, por ensayo y error, las actitudes de acercamiento, seducción, conquista, amistad, cordialidad, competencia, solidaridad, el planteamiento de problemas, la
resolución de conflictos, la toma de decisiones y la dirección adecuada de la energía.

El cuerpo es la primera imagen que uno da a los demás. Esta imagen se modifica a partir de los vínculos que cada uno establece. En el caso de la persona discapacitada, además de sentir su
figura distorsionada, debe incorporar elementos tales como órtesis, bastones, sillas de ruedas, orinales, sondas, etc.

La enfermedad no sólo se desencadena a nivel corporal sino que abarca la personalidad toda, movilizando sentimientos desagradables como angustia, agresión, miedo, celos, envidia y
rencor que no encuentran canales de expresión. Estas personas necesitan hacer un profundo ajuste psicológico que les permita aceptar la nueva situación.

Muchas veces la educación que se le ha dado al niño discapacitado mental no ha sabido crear en él un equilibrio y una estabilidad emocional y social suficientes. Especialmente, la
masturbación puede originar constantemente conflictos entre el discapacitado mental y su familia, sobre todo cuando se realiza frente a otras personas y con relativa frecuencia. Necesitan los
padres guía y apoyo individual y diferenciado para poder enfrentar problemas de este tipo y otros a los que no están acostumbrados.

Es conveniente no dramatizar ni castigar al adolescente con prohibiciones y castigos cuyo motivo no puede comprender y que contribuyen a aumentar su inseguridad. Asimismo, deben saber
los padres que es necesario hacerle comprender que se le quiere ayudar al invitarlo a no comportarse de este modo que es socialmente repudiado.

La pubertad de un deficiente mental es una fase crítica. Las necesidades biológicas que aparecen, que tienen que ver con su edad cronológica y no con la mental, emergen y no tienen una
clara representación con las experiencias de su propio cuerpo. El púber no tiene orientación, pues el mundo del sexo está rodeado de silencios o francamente prohibido. No obstante, él
experimenta cosas placenteras, no entiende, no sabe qué tiene de malo lo que ocurre con su cuerpo, pero lo disfruta.

Estos jóvenes pueden lograr un determinado desarrollo de la personalidad y de cualidades suficientemente estables mediante un método educativo adecuado. Pueden llegar a constituir una
familia y querer tener hijos.

Resumiendo entonces podemos decir que hay una única sexualidad. Que es importante reconocer que el discapacitado es alguien que hay que conocer antes de determinar qué cosas puede
y no puede hacer. Por lo tanto, no se trata de prepararse para tolerar las frustraciones, para manejar el repudio o para sobreponerse al desprecio; sino de afirmarse como personas con todos
sus derechos de asumir su sexualidad plenamente.

5. Manifestación de la sexualidad en el ser humano

Las posibilidades de manifestación de la parálisis cerebral dependen de las posibles combinaciones de los elementos clasificados, por lo que hay tantas expresiones como personas con
parálisis cerebral, cubriendo un abanico desde aquella persona con una parálisis cerebral leve y con afectación corporal mínima en la que el diagnóstico puede pasar desapercibido para
alguien que no es especialista, hasta aquellos casos en donde la persona puede presentar una parálisis cerebral severa, que lo afecta en todo su cuerpo, requiriendo de otra persona para
actividades cotidianas elementales.

Vale la pena hacer mención de las personas con discapacidades múltiples o severas, que frecuentemente son objeto de una mayor marginación, aún dentro de los servicios e instituciones
que apuestan por los derechos de las personas con discapacidad.

Un niño con esta condición puede tener alterada su calidad de vida, lo cual dependerá de la naturaleza de su discapacidad pero de manera determinante por el entorno en el que se
desarrolle, ya que el papel de la familia, institución rehabilitatoria, o sociedad en la que viva, definirán el grado de marginación o las posibilidades de que se desarrolle plena y armónicamente
en sus potencialidades humanas.

La sexualidad por su parte es una manifestación inherente a la vida misma. En el plano más elemental biológico, está relacionado con la reproducción, sin embargo en la medida de que los
seres vivos tienen estructuras más complejas, la sexualidad adquiere matices también más complicados.

La sexualidad en el ser humano adquiere dimensiones muy distintas a las del resto de los seres vivos, ya que con la introducción de la capacidad de reflexión, de previsión y análisis de la
propia conducta, aunada a la fuerza emocional, se cambia del instinto regido por ciclos biológicos a la pulsión, al deseo y a la fantasía.

En el ser humano la sexualidad y su manifestación total, más allá de lo genital, es un producto complicado de la suma de:
  Factores biológicos. En donde la anatomía y fisiología siguen siendo la base en la que se construyen las realidades humanas. Es la parte más cruda de nuestra realidad, que
nos ubica en una dimensión material, en donde sin cuerpo no hay existencia, sin embargo también es cierto que el cuerpo es necesario, pero insuficiente para explicar todo lo
humano.

 Factores psicológicos. Producto de un aprendizaje y de la manera en que nos interpretamos y nos contextualizamos con nuestros semejantes y en la estructura social. A fin de
cuentas nos hable de un estilo personal predeterminado o no, atrapado y explicado por teorías de diversa índole.

 Factores sociales. En donde a pesar de nuestra auto-percepción, somos susceptibles de hacer caso o reaccionar ante el otro, ante el grupo y a las normas vigentes,
establecidas en un principio de orden, para una mejor convivencia y beneficio de la sociedad.

Cuando una persona ejerce su sexualidad hace caso de su naturaleza biológica, de sus deseos y de las condiciones propiciatorias o represoras del medio en el que le toca interactuar.

La percepción que se tiene de las personas con discapacidad, desde que son niños, es marcando por la diferencia, y dentro de ésta un aspecto es el de la sexualidad, a pesar de que nuestras
sociedades pretenden ser respetuosas de la dignidad de sus integrantes, no se reconoce plenamente la realidad del deseo de las personas con discapacidad, provocando la negación de la
necesidad de prepararlos para la vida sexual y familiar.

Conclusiones

 Las personas con discapacidad tienen las mismas necesidades y derechos a recibir orientación y educación para mantener una buena salud sexual y reproductiva.

 En la medida que una sociedad y todos los grupos en su interior, fundamentalmente la familia, adoptan actitudes positivas, en relación a educación sexual, sus miembros serán más
responsables en sus relaciones y se sentirán más satisfechos consigo mismos, por lo que vale la pena invertir desde la infancia en capacitación e información para lograr una mejor calidad de
vida en términos de sexualidad en la población con discapacidad.

 Las personas con discapacidad tienen las mismas necesidades y derechos a recibir orientación y educación para mantener una buena salud sexual y reproductiva.

6. Mitos sobre sexualidad y discapacidad

La percepción que se tiene de las personas con discapacidad, desde que son niños, es marcando por la diferencia, y dentro de ésta un aspecto es el de la sexualidad, a pesar de que nuestras
sociedades pretenden ser respetuosas de la dignidad de sus integrantes, no se reconoce plenamente la realidad del deseo de las personas con discapacidad, provocando la negación de la
necesidad de prepararlos para la vida sexual y familiar. (Castro Alegret, 1999).

Las expectativas sociales íntimamente relacionadas con los conceptos filosóficos predominantes, en un tiempo y región determinadas establecen los estereotipos y creencias populares
ampliamente divulgadas pero no justificadas (Garrido 1991), como:

 QUE las personas con discapacidad son asexuales

 QUE son como niños, dependen de los demás y necesitan protección

 QUE su discapacidad física genera discapacidad física en su entorno

 QUE deben hacer su vida y casarse con personas como ellos

 QUE los padres de personas con discapacidad no desean darles educación sexual

 QUE la relación sexual que culmina con el orgasmo es esencial para el goce sexual

 QUE si una persona con discapacidad padece un trastorno sexual, casi siempre se debe a su condición física

 QUE si una persona sin discapacidad mantiene relaciones sexuales con una con discapacidad (hombre o mujer) es porque no puede atraer a individuos "normales" (Torices
1997)

7. Afectaciones en las relaciones sexuales

A nivel sexual, no hay afectación directa de los órganos genitales: su libido permanece intacta, aunque el desempeño de conductas sexuales puede resultar algo incómodo por las limitaciones
de movimiento, siendo especialmente dificultoso si la atetosis (movimientos torpes e incontrolados) o los espasmos (movimientos de manos, pies, piernas, rígidos y torpes) son graves.

Sus vivencias y manifestaciones eróticas estarán de algún modo mediatizadas por estas características, que se verán solventadas si la persona busca sus modos propios de expresión sexual.
Sin embargo, los mayores problemas se relacionan con el establecimiento de parejas, por las dificultades de socialización presente en algunas personas.

La realidad sexual es diversa, desde personas con una vida sexual óptima y placentera, en pareja o no, hasta aquellas que, por su propia deficiencia y sobre todo por la educación y mensajes
recibidos, no se han permitido reconocerse y vivirse como personas sexuadas. Los prejuicios sociales y los estereotipos han marcado la expresión de la sexualidad de estas personas,
eliminando su derecho a la salud sexual.

En caso de que la extensión de la parálisis sea importante, sí que limita de forma significativa la actividad física, apareciendo problemas relacionados con los aspectos mecánicos de la
relación: posturas, libertad de movimientos, alteraciones en la fisiología de la respuesta sexual (si existiese lesión medular), etc.

En otras ocasiones, suelen aparecer problemas sexuales de origen psicógeno, debidos a problemas emocionales relacionados con la minusvalía (impacto por deterioro de la imagen corporal,
dependencia física a causa del impedimento, inseguridad ante situaciones sexuales, etc.).

Por otro lado, es necesario destacar la incidencia negativa que han supuesto para numerosas personas, los largos períodos de hospitalización por las continuas intervenciones quirúrgicas a
las que se han tenido que someter. El deterioro corporal, la percepción de un cuerpo "mutilado", dejan una huella profunda, afectando a la imagen corporal y a la propia autoestima. A esto se
añaden problemas afectivos por el alejamiento tan traumático de su propio entorno familiar y social.
Dada la complejidad de esta discapacidad, se sintetizan de forma esquemática (Bravo Payno 1987) las distintas tipologías para poder comprender, posteriormente las repercusiones en la
esfera sexual:

En relación a la extensión de la lesión:

o Lesiones completas: parálisis total de la función motora y pérdida de la sensibilidad afectando a las cuatro extremidades (tetraplejias) o a las extremidades
inferiores (paraplejías).

- Lesiones incompletas: existencia de algún grado de presentación motora y/o sensitiva por debajo del nivel de la lesión.

En relación a síntomas asociados:

- Parálisis espásticas: con musculatura rígida, movimientos reflejos desordenados y dificultades para la movilización pasiva.

- Parálisis flácidas: con musculatura blanda, sin dificultad de movilización pasiva y sin movimientos reflejos, produciéndose a largo plazo atrofia muscular. Esto supone, además de la
conmoción, un replanteamiento y un reaprendizaje en todos los niveles: familiar, psicológico, corporal, esfinteriano, de pareja, profesional, social y sexual.

Centrándonos en los trastornos sexuales pueden aparecer:

 Trastornos en la excitación con dificultades para la lubricación vaginal y para la vasocongestión pélvica.

 Trastornos del orgasmo por anestesia genital; la plataforma orgásmica (retracción del clítoris, engrosamiento de labios menores, cambios en el color, etc.) tampoco se forma
cuando en la lesión hay implicación de la zona sacra. El hecho de no tener conciencia del orgasmo genital, no impide la obtención de vivencias placenteras al conseguir
respuestas paraorgásmicas estimulando otras zonas erógenas que han quedado por encima de la lesión. Asimismo, por lo general cuando se trata de lesiones incompletas, el
orgasmo va asociado a una disreflexia autónoma que desaparece en el momento en que se acaba con la estimulación.

 El deseo sexual no tiene por qué sufrir alteraciones, tendiendo a normalizarse progresivamente después de la fase aguda.

8. Efectos en la sexualidad del adulto con parálisis cerebral

Los efectos en la sexualidad del adulto con parálisis cerebral pueden apreciarse de la siguiente manera:

Efecto directo.

Ninguno en la mayoría de los casos, con algunas excepciones debido a la localización del daño cerebral.

Efecto indirecto.

Falta de control de movimientos debido a la espasticidad, ataxia atetosis. Alteración en la imagen corporal. Efectos por medicamentos. Temor al rechazo. Ansiedad.

Fertilidad y factores genéticos

No se afecta la fertilidad y no hay ninguna implicación genética bien determinada.

Repercusiones en la sexualidad del adulto con parálisis cerebral

Dependiendo de la localización cerebral y sus distintas alteraciones, como problemas de coordinación de movimientos, espasmos y rigidez, problemas en la audición y visión, problemas de
lenguaje (conversación difícil), entre otros. Aparece, pues, una variedad de situaciones en función de la afectación.

A nivel sexual, no hay afectación directa de los órganos genitales: su libido permanece intacta, aunque el desempeño de conductas sexuales puede resultar algo incómodo por las limitaciones
de movimiento, siendo especialmente dificultoso si la atetosis (movimientos torpes e incontrolados) o los espasmos (movimientos de manos, pies, piernas, rígidos y torpes) son graves.

Sus vivencias y manifestaciones eróticas estarán de algún modo mediatizadas por estas características, que se verán solventadas si la persona busca sus modos propios de expresión sexual.
Sin embargo, los mayores problemas se relacionan con el establecimiento de parejas, por las dificultades de socialización presente en algunas personas.

La realidad sexual es diversa, desde personas con una vida sexual óptima y placentera, en pareja o no, hasta aquellas que, por su propia deficiencia y sobre todo por la educación y mensajes
recibidos, no se han permitido reconocerse y vivirse como personas sexuadas. Los prejuicios sociales y los estereotipos han marcado la expresión de la sexualidad de estas personas,
eliminando su derecho a la salud sexual.

9. Métodos anticonceptivos

En el mercado podemos encontrar numerosos métodos anticonceptivos que detallamos en la siguiente clasificación:

Métodos mecánicos o de barrera

 Preservativo masculino o condón: Funda generalmente de látex, muy fina y resistente que se coloca desenrollándolo en el pene en erección, impidiendo así que el semen de
la eyaculación se aloje en la vagina.
  Preservativo femenino: Es una funda de poliuretano, más ancho que el masculino y provisto de un anillo rígido de unos 10 cm. de diámetro en el extremo abierto y de un
segundo anillo más estrecho situado en el interior del preservativo.

 Diafragma: Es una caperuza de caucho o de goma con un borde flexible de distintas medidas que actúa como obstáculo mecánico tapando el cuello del útero, impidiendo así
la entrada de los espermatozoides.

 Dispositivo intrauterino (D.I.U.): Es un pequeño aparato de plástico y metal (cobre o plata y cobre) muy flexible, que se introduce en el interior del útero. Ante su presencia, se
segrega mayor cantidad de flujo dificultando el ascenso de los espermatozoides a través de él. Altera el movimiento de las trompas de Falopio dificultando la fecundación.

Métodos químicos y hormonales

 Píldora anticonceptiva: Es un compuesto de hormonas sintéticas similares a las naturales de la mujer (estrógenos y progesterona). Al tomarlas la hipófisis deja de mandar
ordenes al ovario para que este produzcan estas hormonas, por lo que el ovario queda en reposo y no hay ovulación, por tanto no puede haber fecundación, lo que hace
imposible el embarazo.

 Inyección hormonal: Se trata de administrar a la mujer en forma de inyección la cantidad de hormonas de un envase o más de píldoras anticonceptivas. Así la frecuencia de
las inyecciones puede ser cada cuatro, ocho o doce semanas. La composición puede variar: sólo de progesterona o combinando estrógeno y progesterona. Produce el mismo
efecto anticonceptivo que la píldora.

 Implante hormonal: El implante está formado por 6 pequeños tubos del tamaño de una cerilla que se insertan bajo la piel del brazo de la mujer y que van liberando lentamente
hormonas sintéticas (progestágeno, similar a la hormona natural producida por el cuerpo de la mujer) en el organismo en una dosis constante y muy baja, estas hormonas
evitan que los ovarios expulsen los óvulos además de causar cambios en la pared uterina y en el moco cervical.

 Espermicidas: Los espermicidas se clasifican como métodos de barrera química. Existen en el mercado en forma de cremas, geles y óvulos vaginales. Tienen una doble
acción, por un lado el ingrediente activo o agente espermicida inmoviliza o mata a los espermatozoides, y por el otro, la emulsión que contiene la sustancia activa forma una
barrera que bloquea la apertura del cervix. Deben ser siempre utilizados en combinación con otros métodos anticonceptivos, ya que por si solos tienen muy poca eficacia.

Métodos quirúrgicos

 Ligadura de trompas: Es una intervención quirúrgica que se realiza en la mujer, con anestesia general. Consiste en seccionar o bloquear las trompas de Falopio (con clips,
anillas o electrocoagulación), esto impide el recorrido del óvulo por la trompa en dirección al útero y por tanto la fecundación. Es permanente e irreversible.

 Vasectomía: Es una intervención quirúrgica que se practica en el varón con anestesia local. Consiste en cortar o pinzar los conductos deferentes con el fin de que el semen
eyaculado no contenga espermatozoides.

Nuevas fórmulas contraceptivas

 Las nuevas píldoras. El método que permitió la revolución sexual ha cambiado mucho en las últimas décadas, porque se han reducido las dosis de estrógenos y se utilizan nuevos
gestágenos de síntesis, como la drosperinona, mucho más eficaces. Sigue siendo el más elegido por las mujeres que buscan una protección adecuada frente a los embarazos no deseados.

 El anillo vaginal y los parches. Sus dosis de hormonas son más bajas porque no tienen que pasar por el estómago para pasar a la sangre y además son más cómodos de utilizar. Por eso
estos nuevos métodos contraceptivos hormonales combinados son una opción muy interesante que también hay que tener en cuenta.

 La minipíldora. Pertenece al grupo de los contraceptivos hormonales gestagénicos. La mujer tienen que ingerir diariamente una pequeña dosis de gestágeno, pero es muy importante que lo
haga siempre a la misma hora, ya que si varía su toma más de dos o tres horas su efectividad contraceptiva disminuye.

 El implante subdérmico. Se trata de una varilla que contiene un gestágeno y que un médico coloca debajo de la piel del antebrazo. Así, la hormona se va liberado de una forma continuada
durante los tres años que dura el tratamiento.

 El DIU hormonal. Tiene forma de 'T', igual que cualquier otro pequeño dispositivo intrauterino, pero además contiene una hormona, el levonorgestrel. Su capacidad anticonceptiva es de
cinco años. Es una opción terapéutica muy interesante para las mujeres que tienen sangrados menstruales abundantes, pero no padecen una patología orgánica que los cause. Este
problema que padecen muchas mujeres, tiene efectos muy negativos en su calidad de vida y puede requerir actuaciones más agresivas, como legrados o extirpación del útero.

10. Intervención del Terapeuta Ocupacional

Educar en la sexualidad no es otra cosa que contribuir al desarrollo de la persona humana en su totalidad. Es erróneo pensar que hay una sexualidad distinta para el discapacitado. Lo que
debe comprenderse es que hay una única sexualidad humana.

El sexo es una función natural; tan natural como respirar, tan universal como comer.

Los roles sexuales se empiezan a formar desde que el niño nace. Los padres influyen en la aceptación o no del sexo del hijo.

El Terapeuta Ocupacional tiene un papel importante en la sexualidad de los discapacitados y para ello debe encargarse de:

 Corregir problemas físicos

 Facilitar el proceso de comprensión de la propia sexualidad

 Educar y mostrar opciones sexuales satisfactorias, permitiendo una libre elección

 Liberar de temores y prejuicios, respetando la individualidad

  Educar a la comunidad

Requisitos del profesional de la salud:

 Decidir si aborda el tema o no, implica sentirse cómodo con la propia sexualidad

 Familiaridad profesional con el tema

 Examinar la propia actitud hacia las personas con discapacidad

Técnicas de rehabilitación sexual

 Consejería para cambiar o mejorar la interacción sexual

 Amplificación sensorial

 Implementación de ayudas técnicas

 Técnicas posturales

 Estimulación por los sentidos

 Psicoterapia: autoconocimiento, aceptación, autoestima

En cada una de las sesiones que realice tiene que trabajar una serie de temas de forma dinámica, tanto con los pacientes como con los familiares. Podrían ser los siguientes:

A. Todos somos seres sexuados, desde que nacemos hasta que morimos.

B. No existen sexualidades diferentes... la sexualidad es una, la sexualidad humana.

C. Existen diferentes maneras de vivir o manifestar la sexualidad, de acuerdo a la etapa o circunstancias, en la que una persona se encuentre.

D. La angustia y ansiedad de padres y docentes, surge del desconocimiento.

E. Todos somos modelos sexuales... y de acuerdo a cómo vivamos nuestra propia sexualidad, comprenderemos mejor la ajena.

F. Los adultos tendemos a comprender las manifestaciones de sexualidad de las personas con déficit intelectual, de acuerdo a nuestra mirada adulta, con una " intencionalidad", que nos lleva,
en la mayoría de los casos, a mal interpretar las mismas.

G. Es necesario comprender que las manifestaciones sexuales, no serán las mismas que las esperadas para su edad cronológica, sino, que responderán de acuerdo a su nivel de
comprensión.

H. La sexualidad de las personas con déficit intelectual, responde a los períodos evolutivos de la sexualidad infantil, en donde la misma de expresa mediante el juego, la imitación, la
identificación, el intercambio de roles, etc.

I. El desconocimiento de los aspectos mencionados, puede llevarnos a conductas de rechazo y/o evitación, provocando en la persona con discapacidad, la vivencia tantas veces
experimentada del "apego-desapego", cuando en la mayoría de los casos, lo que se quería expresar era afecto.

J. La masturbación, acto repetitivo y placentero, responde al plano íntimo y privado, para lo cual debe orientarse en tal sentido.

K. Necesidad de cuidar y respetar el propio cuerpo y el ajeno.

L. Trabajar desde el esquema corporal, la aceptación del mismo, la intimidad y la relación con los otros.

LL. Importancia del registro placer-displacer e intencionalidad y abuso.

M. Diferenciar la sexualidad como expresión de afecto y amor no como agresión y violencia.

N. Tomar contacto con nuestro propio cuerpo y sensaciones, para poder acompañar este proceso de aceptación, que en definitiva no es sólo comprender la sexualidad del otro... sino
comprender y rever la propia.

Ñ. El cuerpo como vínculo erótico-No tocar zonas íntimas del cuerpo-

O. Un contacto más allá del necesario, puede resultar inconveniente, generando situaciones que no deseamos y de las cuales, sí, seremos responsables.

P. No promover ni favorecer la iniciación sexual, dado que en la mayoría de los casos, resuelven conflictos o necesidades de los adultos.
Q. Brindar orientación, acompañamiento y prevención a las personas con déficit intelectual leve, dado que son quienes pueden llegar a acceder a la genitalidad y comprensión de la misma.

R. Incorporar a la currícula actividades corporales, de contacto, de registro de sensaciones, etc.-

S. Informar sobre las posibilidades de acceder a la genitalidad y a la procreación.

T. Trabajar con docentes y profesionales todo lo relacionado con el cuerpo, como vehículo de expresión de afecto y comunicación... y no, como rechazo y defensa.

U. Tratar en todo momento dar ejemplos prácticos y sencillos, y en lo posible dar respuesta a todas las inquietudes planteadas.

W. Dejar abierto el espacio para futuros encuentros

X. El sólo echo de saber que una institución cuenta con un espacio para hablar de sexualidad, permite bajar los niveles de ansiedad de los padres, del personal y de los concurrentes.

Es muy importante que durante todas las sesiones haga hincapié en tema de los mitos que existe sobre la sexualidad en la parálisis cerebral y para ello debe hablar de:

¿Verdadero o falso?

 Las personas con discapacidad son asexuadas

 El impulso y deseo sexual, en la discapacidad, está apagado.

 Las personas discapacitadas no se interesan en las relaciones sexuales.

 Los padres discapacitados son una carga para sus hijos.

 Una institución no es un lugar para las relaciones sexuales

 La mujer discapacitada está libre de ser agredida

 Las personas con discapacidad, en su mayoría no pueden tener relaciones sexuales normales.

 Todos los discapacitados mentales poseen exacerbados los impulsos sexuales

 Las personas con discapacidad, en su mayoría, pueden tener hijos enfermos.

 Una persona normal no se puede interesar sexualmente por un discapacitado.

¿Donde está la discap