You are on page 1of 6

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan

Diagnosa Medis “TB Paru”


1.A Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas Pasien.
Nama : Tn. N
Umur : 48 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swassta
Suku bangsa : Indonesia
Alamat : Jln. Sekumpul Gg. Hijrah Rt.13 No.78

b. Identitas Penanggung Jawab


Nama : Ny. S
Umur : 40 Tahun
Hubungan Dengan Pasien : Istri
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga.
Alamat : Jln. Sekumpul Gg Huijrah RT.13 No.78

c. Status Kesehatan.
a. Status Kesehatan saat ini.
1. Keluhan Utama
Px mengatakan dengan keluhan batuk, badan terasa lemas dan nafsu makan
berkurang.
2. Riwayat penyakit sekarang
Sebelum Px mengalami TB Paru mengeluhkan batuk yang lama selama 2
bulan, lalu ke puskesmas di berikan antibiotik dan obata batuk 3x sehari.
b. Status kesehatan masa lalu.
Px sebelumnya belum pernah mengalami penyakit yag di derita sekarang.

c. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Tingkat kesdaran Composmentis.
TTV : TD. 120/90
N. 80x/Menit
RR. 24x/ Menit
Suhu. 37ºC
BB Saat Sakit : 49Kg
BB Sekarang : 50Kg
No Data Intervensi Masalah
1. Ds : Px Mengatakan batuknya TB Paru
lama.
Do : Px Terlihat batuk
- TD. 120/90
- Suhu.27ºC
- RR.24x/Menit
- Nadi.80x/Menit
- Hasil Lab. BTA 1(+)
- Px Terlihat Sesak
2. Ds : Ketidak seimbangan
- Px Mengatakan nutrisi kurang dari
berkurang porsi makan. kebutuhan tubuh.
- Px mengatakan bahwa
mampu menghabiskan
setengah porsi.
Do :
- BB Sebelum sakit : 50Kg
- BB Saat Sakit : 49 Kg

3. Ds : Gangguan Pola Tidur


- Px mengatakan sering
Batuk saat malam hari.
- Px Mengatakan pada
malam hari susah tidur.
Do :
- Px terlihat pucat dan
lemas
Daftar Diagnosa Keperawatan/Masalah Kolaboratif Berdasarkan Proritas
No. Tanggal Jam di Diagnosa Keperawatan Tanggal TTD
tentukan Teratasi
1. 23 November 2015 Gangguan pernapasan kronis
berhubungan dengan infeksi
pernapasan (TB Paru)

2. 23 November 2015 Ketidak seimbangan nutrisi


kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
kurangnya nafsu makan.

3. 23 November 2015 Gangguan pola tidur


berhubungan dengan susah
tidur pada malam hari dan
batuk di malam hari.

Implementasi Keperawatan
Tgl/Jam NO.Dx Implementasi Respon
Selasa 1,2,3 Mengkaji keluhan pasien Ds :
24/11/2015 mengobsevasi TTV - Px mengatakan batuk
17.00 lama
- Px mengatakan
berkurang porsi makan.
- Px mengatakan sering
batuk saat malam hari.
Do :
- Px terlihat batuk.
- Px terlihat sesak napas.
- Px terlihat pucat dan
lemas.
- TD : 120/90MmHg
- Suhu : 37ºC
- RR : 24x/Menit
- Nadi : 80x/Menit

17.05 2 Mendiskusikan penyebab Ds :


kurangnya nafsu makan - Px mengatakan
berkurang porsi makan
dikarenakan sakit
Do :
- Badan terlihat kurus
- BB sebelum sakit : 50kg
- BB Saat sakit : 49kg
17.10 1 Menyarakna Px untuk posisi Ds :
setengah duduk, 60-90 derajat. - Px mengatakan bisa
Untuk mengurangi sesak. melakukan nya
- Px mengatakan mudah
untuk bernapas.
Do :
- Px melakukan apa yang
disarankan.

2 Memberikan Px makanan dalam Ds :


porsi kecil tapi sering. - Px mengatakan akan
melakukan yang
disarakan.
Do :
- Keluarga kooperatif dan
akan melaksanakan yang
disarankan.

17.15 3 Menciptakan suasana nyaman Ds :


dan tenang - Px mengatakan akan
melakukan yang di
sarankan
Do :
- Keluarga kooperatif dan
akan melaksanakan yang
disarakan.
Rabu 1,2,3 Mengkaji keluhan Px Ds :
25/11/2015 mengobservasi TTV - Px mengatakan batuknya
17.00 berkurang.
- Px mengatakan porsi
makan membaik.
- Px mengatakan batuk
malam berkurang.
Do :
- TD : 110/80mmHg
- Suhu : 36ºC
- RR : 22x/Menit
- Nadi : 80x/ Menit
- Px masih terlihat batuk.
- Px terlihat tidak lemas
lagi.

17.05 1,3 Mengajarkan kepada Px untuk Ds :


latihan batuk efektif. - Px mengatakan sangat
mudah untuk
mengeluarkan dahak
Do :
- Px mengikuti apa yang
diajarkan.
2 Memberikan Px makanan dalam Ds :
porsi kecil tapi sering. - Px mengatakan pola
makan nya membaik.
Do :
- Px tampak tidak lemas
lagi.

17.10 2 Menjelaskan pentingnya Ds :


kebutuhan elektrolit, nutrisi dan - Px mengerti apa yang
vitamin. dijelaskan
Do :
- Px dan keluarga
kooperatif saat yang
dijelaskan.

3 Mengatur posisi senyaman Ds :


mungkin. - Px mengatakan nyaman
akan tidurnya.
Do :
- Px dan keluarga tampak
mengerti.

17.15 1,3 Menganjurkan Px untuk minum Ds :


air hangat. - Px akan melakukan nya.
Do :
- Px mengikuti apa yg di
sarankan.
Kamis 1,2,3 Mengakaji keluhan Px Ds :
26/11/2015 mengobservasi TTV - Px mengatakan batuknya
17.00 berkurang.
- Px mengatakan porsi
makan membaik.
- Px mengatakan batuk
malam berkurang.
Do :
- TD : 110/80mmHg
- Suhu : 36,5ºC
- RR : 22x/Menit
- Nadi : 80x/Menit
- Px terlihat tampak
sedikit batuk dan sehat
- Porsi makan membaik.

17.10 1,3 Mengajurkan teknik napas dalam Ds :


dan batuk efektif. - Px mengatakan dapat
dan bisa napas dalam
dan batuk efektif
Do :
- Px dapat melaksanakan
teknik napas dalam dan
batuk efektif

2 Menganjurkan Px dan keluarga Ds :


untuk menjaga pola makannya - Px mengatakan akan
untuk kesembuhan penyakitnya menjaga pola makan nya
Do :
- Px dan keluarga
kooperatif dan mengatasi
saat dijelaskan.