UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE MEDICINA

CATEDRA DE MEDICINA 1

Nombres:

 Cussi Chinche Valerio Maker

 Escobar Lopez Marianela
 Espejo Plata Jhamilet Pamela
 Fernandez Bautista Ivan Roy

Docente: Dr. Loza

Grupo: 8

Fecha: 1-Octubre-2017

La paz- Bolivia
Paciente femenino de 37 años de edad, procedente de Santa cruz y residíante del
departamento de La Paz hace 36 años, que es transferida por el servicio de emergencias con
los diagnósticos de

• Infección de tracto urinario”

• "anemia moderada’

Antecedentes de importancia:

• Antecedentes de hepatopatía alcohólica crónica

• Refiere consumo de bebidas alcohólicas durante aproximadamente 3 meses de

manera continua: hace aproximadamente 3 años; niega habito tabáquico

• Posoperada de apendicectomia durante la gestación; hace 17 años

• No refiere alergias

• No presenta antecedente epidemiológico de tuberculosis

• Antecedentes ginecoobstetricos: G:2, P:; C:2 , A: 1 hace 3 años; menarca a 11 años

PAP: hace 4 años

Historia de la enfermedad actual:

Paciente con cuadro clínico de aproximadamente 7 meses de evolución caracterizado por

presentar astenia, mareos, dolor de aparición súbita en región lumbar de severa Intensidad,
tipo opresivo que atenúa levemente a la inyección de diclofenaco con complejo B; dolor de
aparición progresiva en región trocanterea derecha de moderada intensidad, tipo opresivo que
exacerba a la deambulación, además refiere pérdida de peso de aproximadamente 8 kilos en 7
meses; motivos por los cuales ingresa al servicio de emergencias de donde fue transferida al
servicio

Examen físico

Al examen físico la paciente se encuentra en decúbito dorsal, con fascle expresiva y atenta, piel
y mucosas húmedas.

Signos vitales y antropometría

Frecuencia Cardiaca: 77 latidos por minuto Frecuencia Respiratoria: 20 respiraciones por

minuto

Temperatura: 37 °C Presión Arterial; 100/70 mmHg.

Peso: 62 Kilogramos Talla: 154cm cm IMC: 23.8 kg/m2

Al examen físico segmentario:

Cabeza: sin depresiones ni eminencias patológicas, leve desprendimiento piloso t la maniobra
de tracción, oyoa simétricos, conjuntivas húmedas, pálidas; nariz con fosas nasales
permeables, boca con mucosas húmedas.

Cuello: Corto simétrico, no se palpan adenomegalias, no se evidencia ingurgitación yugular.

Tórax: Simétrico, expansión torácica conservada, sin lesiones pigmentarias.

Pulmonar vibraciones vocales, sonoridad pulmonar y murmullo vesicular conservado en ambos

campos pulmonares.

Cardiovascular ruidos cardiacos rítmicos, choque de la punta no perceptible, con revoluciones

cordíacas regulares, y frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto, no se percibe soplos ni
sobre agregados.

Abdomen: sin lesiones pigmentarias, plano, blando, depresible, se palpa mata abdominal en
región de hipógástrica, dolorosa a la palpación profunda, ruidos hidroaereos positivos
normoectivoe Genitourinario, puntos costovertebrales y costomusculares no valoradles,
puntos ureterales superiores y medios negativos.

Extremidades; superiores e inferiores simétricas sin presenda de edema, arcos de movimiento

conservados a la

movilización pasiva. Sensibilidad conservada en miembros inferiores

Neurològico: vigil, orientado en tiempo, espacio y persona; pupilas isocoricas, fotoreactivas.

Exámenes complementarios:

(28.09.16) Se tiene reportes de TSH de 3.5 UI/mL, Ig E 2576; reporte de hematología,

hemograma: Htcto; 36% Hb 11.5g%; que destaca eosinofilia, se realizó examen
coproparasitologico con reporte negativo; fosfatasa alcalina 221.5,no se tienen más reportes
en el archivo clínico.

Evolución intrahospitalaria

Durante la estancia en el servicio, se evidencia exacerbación del cuadro con mareos de mayor
duración y frecuencia, mismo que sé suma pérdida de conciencia de aproximadamente
2minutos en dos oportunidades, desorientación en tiempo y persona por aproximadamente 3
meses, posteriormente paciente recupera el estado de conciencia; y refiere exacerbación del
dolor lumbar, que no cede ante la administración de analgésicos; se realiza colocación de
sonda vesical por descontrol de esfínteres, en donde se complica con infección de tracto
urinario, posteriormente se solicita biopsia de trocánter derecho, al mismo tiempo que se
realiza la conducta terapéutica* Identificando infección por tuberculosis; posteriormente se
sospecha de infección lumbar, en donde se evidencia tuberculosis ósea en T12, motivo por el
cual recibe tratamiento antituberculoso a paciente presento cuadros febriles, de manera
intermitente, mareos y astenia; fue valorada por el servicio de psiquiatría por presentar un
cuadro depresivo, también fue valorada por el servicio de neurocirugía, quien planteo la
posibilidad de terapéutica quirúrgica, sin embargo, ante la demora de las indicaciones, existe
una consolidación ósea que imposibilita la intervención quirúrgica, por lo cual se realizó el alta
por especialidad, se realizó el retiro de sonda vesical con reeducación vesical satisfactoria, sin
complicaciones, la paciente realiza un apropiado control de esfínteres, y movilidad activa, pero
disminuida de miembros inferiores, se hacé la interconsulta por el servicio de medicina física y
rehabilitación para sugerencia de electro fisioterapia.

Diagnósticos:

• Tuberculosis osea vertebral (mal de pott)

• Hipotiroidismo subclínico ,

• Anemia moderada

EXAMENES DE LABORATORIO

Nombre y apellido: Micaela Urquina

Edad: 38 años
SECCION HEMOSTASIA
Fecha: 18/09/2017
Tiempo de coagulación 7 minutos
Tiempo de sangría 1 minuto
Tiempo de Protrombina 13 segundos
Control 12 seg -> 100 %
Actividad Protrombotica 85 %

ELECTROLITOS
Fecha:
Sodio 136 V.N. 136 - 145
Potasio 4.1 V.N. 3.5 – 5.1
Cloro 106 V.N. 97 – 111
Calcio 7.7 V.N. 8.1 – 10.4
Magnesio 1.66 V.N. 1.58 – 2.56

ANALISIS DE ORINA
Fecha: 07/ 09/ 2017
EXAMEN FISICO
Color Ámbar
Aspecto Límpido
Espuma
Reacción Acida
pH 6.0
Densidad 1010
Olor Sui generis
EXAMEN QUIMICO
Albumina NEGATIVO
Glucosa NEGATIVO
Cetona NEGATIVO
Sangre NEGATIVO
Pigmento Biliar NEGATIVO
Sales Biliares NEGATIVO
Urobilinogeno Normal
Nitritos NEGATIVO
SEDIMENTO
Hematíes 0-1 cada 12 campos
Leucocitos 0-1 cada 6 campos
Bacterias Escasas

ANALISIS DE ORINA
Fecha: 20/ 09/ 2017
EXAMEN FISICO
Color Anaranjado
Aspecto Turbio
Espuma
Reacción Alcalina
pH 7.5
Densidad 1015
Olor Fétido
EXAMEN QUIMICO
Albumina 15 mg/dl Tira reactiva
Glucosa NEGATIVO
Cetona NEGATIVO
Sangre Positivo (++)
Pigmento Biliar NEGATIVO
Sales Biliares NEGATIVO
Urobilinogeno Normal
Nitritos NEGATIVO
SEDIMENTO
Hematíes 50 – 60 por campo
Leucocitos 25 – 30 por campo
Células Epiteliales 0-1 cada 10 campos
Cristales Abundantes FOSFATOS AMORFOS
Moderados FOSFATOS TRIPLES
Bacterias Abundantes

HEMOGRAMA
Fecha: 06/ 09/ 2017
SERIE ROJA
Glóbulos rojos 3.230.000 xmm3 V.N. 4.5-5.8 *10(6)
Hematocrito 30 % V.N. 46-52
Hemoglobina 9.6 g V.N. 14.5 – 16.5
SERIE BLANCA
Glóbulos Blancos 8.100xmm3 V.N. 5.000-8.000
Cayados V.N. 1-2%
Segmentados 55 V.N. 55-65%
Eosinófilos 18 V.N. 1-3%
Basófilos V.N. 0-1
Linfocitos 26 V.N. 20-30%
Monocitos 1 V.N. 4-8%
OBSERVACIONES: Serie roja: Hipocromía moderada, poiquiloacantocitosis,
Fenómeno Rouleaux
Serie Blanca: Eosinofilia severa

HEMOGRAMA
Fecha: 18/ 09/ 2017
SERIE ROJA
Glóbulos rojos 2.996.000 xmm3 V.N. 4.5-5.8 *10(6)
Hematocrito 28 % V.N. 46-52%
Hemoglobina 8.9 g V.N. 14.5 – 16.5
SERIE BLANCA
Glóbulos Blancos 7.100 xmm3 V.N. 5.000-8.000
Cayados V.N. 1-3%
Segmentados 61 V.N. 55-65%
Eosinófilos 4 V.N. 1-3%
Basófilos V.N. 0-1
Linfocitos 35 V.N. 20-30%
Monocitos V.N. 4-8%

EXAMENES BIOQUIMICOS
Fecha: 18/ 09/ 2017
Glicemia 90.0 V.N. 70-100 mg/dl
Creatinina 0.8 V.N. 0.7-1.4 mg/dl
Urea 31.0 V.N. 15-40 mg/dl

EXAMENES BIOQUIMICOS
Fecha: 28/ 09/ 2017
Glicemia 70.4 V.N. 70-100 mg/dl
Creatinina 0.7 V.N. 0.7-1.4 mg/dl
Urea 27.9 V.N. 15-40 mg/dl
ELECTROLITOS
Sodio 135 V.N. 136 - 145
Potasio 4.2 V.N. 3.5 – 5.1
Cloro 104 V.N. 97 – 111