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Aparelho Cardionector
Aparelho Cardionector
Ondas do Electrocardiograma
RS qR Rs QS Qr
R com
rSr’ R rS QR entalhe
Intervalos do Electrocardiograma
Segmento electrocardiográfico:
Segmento do traçado electrocardiográfico entre o final do
primeiro evento discriminado e o início do segundo evento
discriminado
Tira de ritmo
(DII ou V1)
Abordagem Sistemática
1. Análise Descritiva
2. Impressão Clínica
Análise Descritiva
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Frequência
rAte
rHythm
Intervals
Condições standard de registo:
Axis
-Velocidade: 25 mm/seg
Hypertrophy
Infarct -Escala: 1mm/0,1mV
Frequência
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy Regular: 300 / R-R
Infarct
Irregular: R-R em 15” x 4
Frequência
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct Determine a frequência cardíaca em A e em B.
Análise Descritiva
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Ritmo
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Ritmo
rAte
rHythm Sempre positivas em DII (DI e aVF)
Intervals Pequenas e arredondadas
Axis Duração <0,12s
Hypertrophy
Amplitude <2,5mm
Infarct
Ritmo
Ritmo Sinusal:
Presentes
rAte
rHythm Morfologia constante
Intervals Normais para o indivíduo em estudo e derivação
Axis
Hypertrophy
Infarct
Ritmo
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Ritmo
rAte
rHythm
Questão 3: O ritmo é regular?
Intervals R-R constante
Axis
Hypertrophy
Infarct
Questão 4: A onda P está relacionada com o QRS?
Ritmo
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Ritmo
rAte
rHythm
Intervals Determine a frequência cardíaca. O ritmo é sinusal?
Axis
Hypertrophy Q 1: Existem ondas P? Q 3: Ritmo é regular?
Infarct Q 2: QRS são estreitos? Q 4: Onda P relacionada com QRS?
Exercício: Frequênca e Ritmo
rAte
rHythm
Intervals Determine a frequência cardíaca. O ritmo é sinusal?
Axis
Hypertrophy Q 1: Existem ondas P? Q 3: Ritmo é regular?
Infarct Q 2: QRS são estreitos? Q 4: Onda P relacionada com QRS?
Exercício: Frequênca e Ritmo
rAte
rHythm
Intervals Determine a frequência cardíaca. O ritmo é sinusal?
Axis
Hypertrophy Q 1: Existem ondas P? Q 3: Ritmo é regular?
Infarct Q 2: QRS são estreitos? Q 4: Onda P relacionada com QRS?
Exercício: Frequênca e Ritmo
rAte
rHythm
Intervals Determine a frequência cardíaca. O ritmo é sinusal?
Axis
Hypertrophy Q 1: Existem ondas P? Q 3: Ritmo é regular?
Infarct Q 2: QRS são estreitos? Q 4: Onda P relacionada com QRS?
Exercício: Frequênca e Ritmo
1.
2.
rAte
rHythm
Intervals Determine a frequência cardíaca. O ritmo é sinusal?
Axis
Hypertrophy Q 1: Existem ondas P? Q 3: Ritmo é regular?
Infarct Q 2: QRS são estreitos? Q 4: Onda P relacionada com QRS?
Exercício: Frequênca e Ritmo
rAte
rHythm
Intervals Determine a frequência cardíaca. O ritmo é sinusal?
Axis
Hypertrophy Q 1: Existem ondas P? Q 3: Ritmo é regular?
Infarct Q 2: QRS são estreitos? Q 4: Onda P relacionada com QRS?
Exercício: Frequênca e Ritmo
rAte
rHythm
Intervals Determine a frequência cardíaca. O ritmo é sinusal?
Axis
Hypertrophy Q 1: Existem ondas P? Q 3: Ritmo é regular?
Infarct Q 2: QRS são estreitos? Q 4: Onda P relacionada com QRS?
Análise Descritiva
Esclarecer a disritmia
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Análise Descritiva
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Intervalos do Electrocardiograma
Características electrocardiográficas:
1. Intervalo PQ curto.
2. Complexo QRS alargado.
3. Onda delta no
início do QRS.
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Vias acessórias de condução AV
Espessura: 1-2mm
Comprimento: variável (até vários centímetros)
Intervalos do Electrocardiograma
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct Determinar duração na derivação com QRS mais amplo
Intervalo QRS
rAte
rHythm
Intervals
Axis Determine a frequência cardíaca.
Hypertrophy
O ritmo é sinusal?
Infarct
Determine a duração de PQ e QRS.
Intervalo QRS
QRS alargado
rAte
rHythm Atraso da
Intervals Condução
Axis
Intraventricular
Hypertrophy
Infarct
Intervalo QRS alargado
V1 (derivação direita)
rAte
rHythm DI e V6 (derivações esquerdas)
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Intervalo QRS alargado
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Despolarização ventricular normal (V1, V6 e D1)
Infarct
Intervalo QRS alargado
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Interactive ECG, Mod. 3, Sect. 3, Cd. 2
Intervalo QRS alargado
rAte
rHythm
Intervals S empastada
Axis
Hypertrophy
Infarct
Intervalo QRS alargado
rAte
rHythm R com
entalhe
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Interactive ECG, Mod. 3, Sect. 3, Cd. 3
Intervalo QRS alargado
QRS alargado
V1: sem R’ e
V1: rSR’ nem típico BCRE
pred negativa
V6-DI: S empastada nem típico BCRD
V6-DI: monofásica
positiva
rAte
rHythm
Intervals BCRD típico BCRE típico Atraso inespecífico
Axis
da condução
Hypertrophy
intraventricular
Infarct
Exercício: Intervalo QRS alargado
rAte
rHythm
Intervals
Axis
BCRD: BCRE:
Hypertrophy
V1: rSR’ V1: sem R’ e predominantemente negativa
Infarct V6-DI: S empastada V6-DI: monofásica positiva
Exercício: Intervalo QRS alargado
rAte
rHythm
Intervals
Axis
BCRD: BCRE:
Hypertrophy
V1: rSR’ V1: sem R’ e predominantemente negativa
Infarct V6-DI: S empastada V6-DI: monofásica positiva
Exercício: Intervalo QRS alargado
rAte
rHythm
Intervals
Axis
BCRD: BCRE:
Hypertrophy
V1: rSR’ V1: sem R’ e predominantemente negativa
Infarct V6-DI: S empastada V6-DI: monofásica positiva
Exercício: Intervalo QRS alargado
rAte
rHythm
Intervals
Axis
BCRD: BCRE:
Hypertrophy
V1: rSR’ V1: sem R’ e predominantemente negativa
Infarct V6-DI: S empastada V6-DI: monofásica positiva
Exercício: Intervalo QRS alargado
rAte
rHythm
Intervals
Axis
BCRD: BCRE:
Hypertrophy
V1: rSR’ V1: sem R’ e predominantemente negativa
Infarct V6-DI: S empastada V6-DI: monofásica positiva
Intervalos do Electrocardiograma
rAte Intervalo QT
rHythm
Reflecte a despolarização e repolarização
Intervals
Medido em aVL (onda U é menos frequente)
Axis
Varia inversamente com a frequência cardíaca
Hypertrophy
Infarct QT corrigido= QT/ RR
Síndrome do QT longo
Etiologia
Mutação nos genes codificadores de canais de sódio ou potássio
Transmissão autossómica dominante ou recessiva
QT longo adquirido (ou agravado) por fármacos
Hypertrophy
Infarct
Síndrome do QT longo
Etiologia
Mutação nos genes codificadores de canais de sódio ou potássio
Transmissão autossómica dominante ou recessiva
QT longo adquirido (ou agravado) por fármacos
Prevalência 1:3000
Electrocardiograma
Intervalo QTc longo (H: >450ms; M: >460ms)
Ondas T bífidas e com alternância
rAte
rHythm
Clínica
Intervals
Axis Taquicárdia ventricular polimórfica
Hypertrophy
(torsade de pointes)
Infarct
Síndrome do QT longo
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Síndrome do QT longo
Iks
INa
Ikr
LQT3 - SCN5A LQT2 – KCNH2
5-10% 25-30%
Síndrome do QT longo
Eventos Precipitantes
LQT1 – KCNQ1
Torsades de pointes
Análise Descritiva
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Eixo Eléctrico (e Hemibloqueios)
rAte
rHythm
Intervals DI (0º) Determinação simplificada do Eixo:
Axis Eixo do QRS em DI
Eixo do QRS em aVF
Hypertrophy
Eixo do QRS em DII
Infarct
aVF (+90º)
Eixo Eléctrico (e Hemibloqueios)
rAte
rHythm
Intervals DI (0º)
Axis
Hypertrophy Eixo do QRS em DI, aVF e DII
Infarct
aVF (+90º)
Eixo Eléctrico (e Hemibloqueios)
rAte
rHythm
Intervals DI
DI (0º)
(0º)
Axis
Hypertrophy Eixo do QRS em DI, aVF e DII
Infarct
aVF (+90º)
aVF (+90º) DII
DII (+60º)
(+
Eixo Eléctrico (e Hemibloqueios)
rAte
rHythm
Intervals DI (0º)
Axis
Hypertrophy Eixo do QRS em DI, aVF e DII
Infarct
aVF (+90º) DII (+60º)
Eixo Eléctrico (e Hemibloqueios)
rAte
rHythm
Intervals DI (0º)
Axis
Hypertrophy Eixo do QRS em DI, aVF e DII
Infarct
aVF (+90º)
Eixo Eléctrico
rAte
rHythm
Intervals
Axis 1. Determine a frequência cardíaca 4. Determine o eixo eléctrico
Hypertrophy 2. O ritmo é sinusal?
Infarct
3. Avalie os intervalos PQ / QRS / QT Conclusão:
Exercício: Eixo Eléctrico (e Hemibloqueios)
rAte
rHythm
Intervals
Axis 1. Determine a frequência cardíaca 4. Determine o eixo eléctrico
Hypertrophy 2. O ritmo é sinusal?
Infarct
3. Avalie os intervalos PQ / QRS / QT Conclusão:
Exercício: Eixo Eléctrico (e Hemibloqueios)
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Exercício: Eixo Eléctrico (e Hemibloqueios)
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Exercício: Eixo Eléctrico (e Hemibloqueios)
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Análise Descritiva
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
D II
V1
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
Critério:
Amplitude onda P 3 mm II, III ou avF
Achados associados:
Onda P em V1 > 1,5 mm
Indícios de hipertrofia ventricular direita
Onda repolarização auricular proeminente
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
Critério:
Amplitude onda P 3 mm II, III ou avF
Achados associados:
Onda P em V1 > 1,5 mm
Indícios de hipertrofia ventricular direita
Onda repolarização auricular proeminente
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
D II
V1
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
Critérios:
Onda P entalhada e >0,12 s em I, II, aVF ou aVL
Onda P em V1 com componente negativo dominante
Achados associados:
Critérios de hipertrofia ventricular esquerda
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
Critérios:
Onda P entalhada e >0,12 s em I, II, aVF ou aVL
Onda P em V1 com componente negativo dominante
Achados associados:
Critérios de hipertrofia ventricular esquerda
DII
rAte
rHythm
Intervals
V1
Axis
Hypertrophy
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
Dilatação biauricular
Critérios:
- P nas derivações dos membros 3 mm e
>0,12 s
- P em V1 larga, bifásica com componente
inicial positivo 2 mm e
componente negativo terminal
1mm e 0,04 s
- P em V1 2 mm altura + P precordiais
esquerdas ou membros largas e
entalhadas
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
rAte
rHythm
Intervals
Axis V1 V6
Hypertrophy
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
Critérios:
rAte - R >26mm em V4, V5 ou V6
Achados associados:
- R mais alta em V5 ou V6 + onda S em V1 - Rotação anti-horária
rHythm - Coração horizontal
>35mm (critérios de Sokolow-Lyon)
Intervals - Onda S em uma ou mais das derivações V1, V2 - Hipertrofia auricular esquerda
ou V3 > 30mm - Onda U proeminente
Axis - R em aVL > 13mm
- Onda R em aVF > 20mm
Hypertrophy - Tempo activação ventricular > 0,04 s
- Padrão sobrecarga ventricular esquerda
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
rAte
rHythm
Intervals
Axis 1. Determine a frequência cardíaca 4. Determine o eixo eléctrico
Hypertrophy 2. O ritmo é sinusal? 5. Anomalias auriculares?
Infarct 3. Avalie os intervalos PQ / QRS / QT Hipertrofia ventricular?
Hipertrofia / Dilatação
Normal HVD
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy V1
Infarct
Hipertrofia / Dilatação
rAte
rHythm
Critérios: Achados associados:
Intervals - Onda R dominante em V1 (Rs, R, RR’, - ST e/ou inversão T em qq derivação V1- V4
Axis qR ou qRS) - Ondas S profundas V5, V6, I ou aVL
Hypertrophy - Ausência de enfarte anterolateral - Hipertrofia auricular direita
- Eixo QRS >90º
Infarct
- QRS < 0,12 s
Hipertrofia / Dilatação
rAte
rHythm
Intervals
Axis 1. Determine a frequência cardíaca 4. Determine o eixo eléctrico
Hypertrophy 2. O ritmo é sinusal? 5. Anomalias auriculares?
Infarct 3. Avalie os intervalos PQ / QRS / QT Hipertrofia ventricular?
Hipertrofia / Dilatação
rAte
rHythm
Intervals
Axis 1. Determine a frequência cardíaca 4. Determine o eixo eléctrico
Hypertrophy 2. O ritmo é sinusal? 5. Anomalias auriculares?
Infarct 3. Avalie os intervalos PQ / QRS / QT Hipertrofia ventricular?
Hipertrofia / Dilatação
Síntese
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Análise Descritiva
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Isquémia Miocárdica
Dentro de
10 minutos
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Isquémia Miocárdica
Dentro de
10 minutos
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Protocolo de Abordagem do Enfarte Agudo do Miocárdio com Elevação de ST
Protocolo de Abordagem do Enfarte Agudo do Miocárdio com Elevação de ST
Síndromes Coronárias Agudas
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy Enfarte/isquémia
Enfarte transmural
Infarct subendocárdica
Isquémia Miocárdica
Corrente de Necrose
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Isquémia Miocárdica
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Isquémia Miocárdica
rAte
rHythm Critérios:
Intervals
- Complexos QS em V1 a V6, I, II, aVL, aVF
Axis
- Ondas Q de profundidade ou duração anormal em V1 a V6, I, II, aVL, aVF
Hypertrophy (0,04 s ou profundidade >¼ altura onda R subsequente)
Infarct
Isquémia Miocárdica
Corrente de Lesão
Corrente de Necrose
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Isquémia Miocárdica
Corrente de Isquémia
Corrente de Lesão
Corrente de Necrose
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Isquémia Miocárdica
Corrente de Isquémia
Corrente de Lesão
Corrente de Necrose
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy Alterações da onda T
Infarct associadas a isquémia
Isquémia Miocárdica
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Isquémia Miocárdica
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Ocorrem em derivações opostas às que olham para o enfarte são o inverso
Hypertrophy das alterações primárias
Infarct
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy Enfarte/isquémia
Enfarte transmural
Infarct subendocárdica
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy Enfarte/isquémia
Enfarte transmural
Infarct subendocárdica
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Progressão das Alterações no ECG
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Localização do Enfarte
Enfarte Anterior
DI aVR V1 V4
DII aVL V2 V5
Oclusão de:
A. Diagonal (ramo da desc anterior) ou
A. Obtusa marginal (ramo da circunflexa) ou
A. Circunflexa
Enfarte Antero-lateral
DI aVR V1 V4
DII aVL V2 V5
Oclusão de:
A. Circunflexa distal ou
A. Descendente post (ramo da CD ou Cx) ou
A. Coronária direita distal
Enfarte Posterior
DI aVR V1 V4
DII aVL V2 V5
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Exercício: Isquémia Miocárdica
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Exercício: Isquémia Miocárdica
rAte
Homem, 55 anos, obeso e hipertenso, com precordialgia e dispneia intensa há 3 horas
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Homem, 61 anos. HTA e Dislipidémia. Ex-fumador. Angor de esforço há 3 meses (em agravamento)
16h: Precordialgia tipo aperto com irradiação aos ombros, início durante caminhada,
persistente há mais de 30 min, acompanhada de náusea e vómitos
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Homem, 61 anos. HTA e Dislipidémia. Ex-fumador. Angor de esforço há 3 meses (em agravamento)
16h: Precordialgia tipo aperto com irradiação aos ombros, início durante caminhada,
persistente há mais de 30 min, acompanhada de náusea e vómitos
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Cateterismo Coronário de Urgência
Descendente Descendente
Anterior Anterior
Circunflexa
Circunflexa
rAte
O mesmo doente, após 24h. Em choque cardiogénico.
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Mulher, 90 anos, autónoma. Antec: HTA e Dislipidémia
Precordialgia, náusea e vómitos desde há 2h30m. SU: Suada. PA 80/40 mmHg
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
V7
rAte V8
rHythm
V9
Intervals
V10
Axis
Hypertrophy V11
Infarct
Cateterismo Coronário de Urgência
Descendente
RAO caudal Anterior
Circunflexa
Descendente
LAO caudal Anterior
Circunflexa
Cateterismo Coronário de Urgência
Descendente
RAO caudal Anterior
Circunflexa
Descendente
LAO caudal Anterior
Circunflexa
Angioplastia primária da
artéria circunflexa com
implantação de stent
Mulher, 60 anos. Antec: HTA e Diabetes mellitus tipo 2
Epigastralgia, náusea e vómitos há 2 horas
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
RAO caudal
Cateterismo Coronário de Urgência
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Cateterismo Coronário de Urgência
Descendente
Anterior
Descendente
Anterior
Circunflexa
Mulher, 53 anos. Antec: HTA e Fumadora
Precordialgia há 5 horas
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Exercício: Isquémia Miocárdica
0 mV
Fisiologia Cardíaca
Potencial de repouso
Avanço através da membrana celular…
+ + + -
+ - - - +
+ - - +
- - +
+ - -
+ -
+ - -
+ - -
+ - -
- -
+ - - O PR é mantido pela bomba sódio-potásio (ATP)
+ - + Na+
- Na+
- +
K+ Na+
O gradiente de concentração de iões separa as
K+
- +
cargas ao longo da membrana
- +
+ - - +
+ + +
Fisiologia Cardíaca
Potencial de acção
Estímulo…
0 mV
Fisiologia Cardíaca
Potencial de acção
Fases…
Φ1 – Repolarização inicial
Φ2 – Plateau (PRA)
0 mV
Φ3 – Repolarização
fnal (PRR)
Φ0 –
Despolarização
rápida
Φ4 – Repouso
Fisiologia Cardíaca
Potencial de acção
A formação do PA segue uma sequência organizada em resposta à estimulação
Na+
Φ0 – Despolarização rápida
Fisiologia Cardíaca
Potencial de acção
Na+
K Φ1 – Repolarização inicial
+
Fisiologia Cardíaca
Potencial de acção
Ca+
+
K
+
Φ2 – Plateau (PRA)
Fisiologia Cardíaca
Potencial de acção
Ca+
+
K
+
K+
Φ3 – Repolarização final
(PRR)
Fisiologia Cardíaca
Potencial de acção
Na+
Na+
K+ Na+
K+
Φ4 – Repouso
Potencial de acção
Mecanismos Gerais das Taquiarritmias
Aumento do automatismo
Anomalias na
formação dos
impulsos
Pós-despolarizações
Anomalias na
Fenómenos de reentrada condução dos
impulsos
Fenómeno de Reentrada e Anisotropismo
Pós-despolarizações tardias
Estudo Electrofisiológico
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Ritmo Sinusal
Sim Não
Taquiarritmias Bradiarritmias
Ritmo Sinusal Normal Fibrilhação auricular c/ RV rápida Fibrilhação auricular c/
Bradicárdia Sinusal Flutter auricular RV lenta
Taquicárdia Sinusal Taquicárdia reentrante nodal AV Bloqueio AV 2º grau
Taquicárdia reentrante AV Bloqueio AV 3º grau
Arritmia Sinusal
Sim Não
Taquiarritmias Bradiarritmias
Ritmo Sinusal Normal Fibrilhação auricular c/ RV rápida Fibrilhação auricular c/
Bradicárdia Sinusal Flutter auricular RV lenta
Taquicárdia Sinusal Taquicárdia reentrante nodal AV Bloqueio AV 2º grau
Taquicárdia reentrante AV Bloqueio AV 3º grau
Arritmia Sinusal
Características electrocardiográficas:
1. Ritmo irregularmente irregular.
2. Ausência de ondas P definidas.
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Fibrilhação Auricular
Epidemiologia:
É a arritmia mais frequente
Prevalência aumenta com a idade
(0,5% aos 50-59; 8,8% aos 80-89)
Etiologia multifactorial:
- Factores anatómicos (dilatação auricular,
rAte fibrose degenerativa auricular)
rHythm
- Factores funcionais (sobrecarga auricular)
Intervals
Axis - Predisposição disrítmica (focos ectópicos
Hypertrophy nas veias pulmonares).
Infarct
Fibrilhação Auricular
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Fibrilhação Auricular
Tratamento:
Controlo da frequência ventricular:
- Bloq beta-adrenérgicos, antagonistas canais cálcio, digoxina
Sim Não
Taquiarritmias Bradiarritmias
Ritmo Sinusal Normal Fibrilhação auricular c/ RV rápida Fibrilhação auricular c/
Bradicárdia Sinusal Flutter auricular RV lenta
Taquicárdia Sinusal Taquicárdia reentrante nodal AV Bloqueio AV 2º grau
Taquicárdia reentrante AV Bloqueio AV 3º grau
Arritmia Sinusal
Fisiopatologia:
Circuito reentrante na aurícula direita.
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Veia cava inferior
Flutter Auricular
Características electrocardiográficas:
1. Ondas F (em dente de serra) com frequência de 300/min,
melhor identificadas nas derivações inferiores.
2. Ritmo geralmente regular, por condução AV 2:1 (150/min) ou
4:1 (75/min) – pode ser irregular se condução variável.
3. QRS estreitos
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Flutter Auricular
DI
DI
I
DII
I
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Flutter Auricular – Caso Clínico
Ablação do Istmo
Cavo-tricúspide
Aparentemente curado
(sem recorrência da arritmias após
3 ano de seguimento)
Coffee break
Ritmo
Sim Não
Taquiarritmias Bradiarritmias
Ritmo Sinusal Normal Fibrilhação auricular c/ RV rápida Fibrilhação auricular c/
Bradicárdia Sinusal Flutter auricular RV lenta
Taquicárdia Sinusal Taquicárdia reentrante nodal AV Bloqueio AV 2º grau
Taquicárdia reentrante AV Bloqueio AV 3º grau
Arritmia Sinusal
Características electrocardiográficas:
1. Taquicárdia regular com complexos QRS estreitos não
precedidos por onda P
2. Onda P não evidente ou onda P retrógrada enxertada no final do QRS
(ex: r’ em V1 apenas durante a taquicárdia)
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Taquicárdia Reentrante Nodal AV
Epidemiologia:
Representa 60% das TSV
Fisiopatologia:
rAte Reentrada no
rHythm nódulo AV
Intervals (via lenta / via rápida)
Axis
Hypertrophy
Infarct
Taquicárdia Reentrante Nodal AV
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Taquicárdia Reentrante Nodal AV
Tratamento:
Ablação da via lenta do nódulo AV
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Ritmo
Sim Não
Taquiarritmias Bradiarritmias
Ritmo Sinusal Normal Fibrilhação auricular c/ RV rápida Fibrilhação auricular c/
Bradicárdia Sinusal Flutter auricular RV lenta
Taquicárdia Sinusal Taquicárdia reentrante nodal AV Bloqueio AV 2º grau
Taquicárdia reentrante AV. P-WPW Bloqueio AV 3º grau
Arritmia Sinusal
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Síndromes de Pré-Excitação Ventricular
rAte
• Intervalo PQ curto
rHythm Condições sem evidência de pré-excitação no ECG basal • Complexo QRS alargado
• Onda delta no início do QRS
Intervals Taquicárdia reentrada AV mediada por via acessória
Axis
Hypertrophy
Infarct
Padrão Wolff-Parkinson-White
Taquicárdia
regular com complexos QRS estreitos
não precedidos por onda P
OndaP retrógrada enxertada em ST-T (RP < PR,
mas >120ms)
Apresentaçãoparoxística, deflagrada por sístole
prematura auricular ou ventricular
Arritmias nas Síndromes de Pré-Excitação
Tratamento
Ablação da via acessória
Almoço
Ritmo
Sim Não
Taquiarritmias Bradiarritmias
Ritmo Sinusal Normal Fibrilhação auricular c/ RV rápida Fibrilhação auricular c/
Bradicárdia Sinusal Flutter auricular RV lenta
Taquicárdia Sinusal Taquicárdia reentrante nodal AV Bloqueio AV 2º grau
Taquicárdia reentrante AV Bloqueio AV 3º grau
Arritmia Sinusal
Características electrocardiográficas:
1. Sequência com 3 ou mais complexos QRS alargados não
precedidos por onda P.
2. Complexos de fusão, complexos de captura, dissociação AV, QRS muito
alargado (BCRD ≥140ms; BCRE ≥160ms), eixo eléctrico -90 a +180º.
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Taquicárdia Ventricular
…
Mecanismos Fisiopatológicos
1. Fenómeno de reentrada
• TV no contexto de cardiopatia isquémica crónica (pós-enfarte)
• TV reentrada ramo-a-ramo
2. Aumento do automatismo
•TV no contexto de isquémia miocárdica aguda, alterações electrolíticas/ácido-base,
hipoxémia, tónus simpático
•TV idiopática da câmara de saída ventricular
3. Actividade deflagrada
•TV no contexto de isquémia miocárdica aguda
•TV induzida pelo exercício (TV catecolaminérgica)
•TV polimórfica do tipo torsade de pointes (síndrome do QT longo)
•TV no contexto de toxicidade digitálica
Caso Clínico
Maio.2013: Admitido após 3 choques apropriados do CDI aplicados por episódios sucessivos de
taquicárdia ventricular (tempestade arrítmia)
Amiodarona, propranolol ev e sedação ligeira (estabilização sem necessidade de entubação)
Caso Clínico
Maio.2013: Admitido após 3 choques apropriados do CDI aplicados por episódios sucessivos de
taquicárdia ventricular (tempestade arrítmia)
Amiodarona, propranolol ev e sedação ligeira (estabilização sem necessidade de entubação)
Estudo Electrofisiológico – Ablação de Taq Ventricular
Parede
Anterior
Parede
Infero-lateral
rAte
rHythm
Intervals
Axis
Hypertrophy
Infarct
Síndrome de Brugada
Padrão de Brugada
≈96%
Assintomático (risco < 0,25%/ano)
Evitar fármacos que interfiram na despolarização
Tratar vigorosamente a febre
Tipo 1
www.brugadadrugs.org
Recomendações para o
Doente com Brugada
Variação espontânea
Ajmalina, Flecainida
Tipo 2 Tipo 3
Síndrome de Brugada
Variação espontânea
Ajmalina, Flecainida
Doentes sintomáticos têm indicação para CDI
Tipo 2 Tipo 3
• Quinidina
• Ablação epicárdica CSVD
Taquiarritmia com FC >100bpm
Sim Não
Q 5: Frequência Cardíaca
Taquicárdia Sinusal
Taquiarritmia com FC >100bpm
Sim Não
Sim Não
1. Taquicárdia ventricular
2. TAQUICÁRDIA VENTRICULAR
3. TAQUICÁRDIA VENTRICULAR
4. TV
5. TV
6. TV
7. TV
8. TV
9. TSV c/ bloqueio ramo pre-existente
10. TSV com condução aberrante
TAQUICÁRDIA COM QRS ALARGADOS EXERCÍCIO 1
Taquiarritmia com FC >100bpm
Sim Não
1. Taq ventricular
2. TV
3. TV
4. TV
Ritmo regular Ritmo irregular 5. TV
6. TV
7. TV
Taquicárdia Sinusal FC < 150-160 Fibrilhação auricular c/ RV rápida 8. TV
Flutter auricular FC = 150 (300:2) Taquicárdia auricular multifocal 9. TSV c/ bloqueio
ramo pre-existente
TRNAV/TRAV FC 200-220 Taq sinusal c/SP frequentes 10. TSV com condução
Taq auricular não sinusal Flutter auricular c/ condução variável aberrante
11. TRAV antidrómica
Introdução à Clínica
Unidade de Arritmologia Invasiva Instituto de Semiótica Clínica
Serviço de Cardiologia – Hospital de Santa Maria
INTRODUÇÃO À
ELECTROCARDIOGRAFIA
BRADIARRITMIAS
Nuno Cortez-Dias
BRADIARRITMIAS
Pert Produção Impulsos Pert Condução Impulsos
Eléctricos Eléctricos
BAV do 1º grau
Hipersensibilidade do seio
carotídeo
SINTOMATOLIGIA
Tonturas
Cansaço
Dispneia, ortopneia
Alterações cognitivas
Lipotímia
Síncope
Paragem
Cardio-Respiratória
PERT. PRODUÇÃO DOS IMPULSOS ELÉCTRICOS
BRADICÁRDIA SINUSAL
Freq. Cardíaca < 50 ppm
Assintomática
Detectar iatrogenia
PERT. PRODUÇÃO DOS IMPULSOS ELÉCTRICOS
Pausa sinusal 5s
S. Bradi-taqui
PERT. PRODUÇÃO DOS IMPULSOS ELÉCTRICOS
HIPERSENSIBILIDADE DO SEIO-CAROTÍDEO
MSC Dto
PERT. CONDUÇÃO DOS IMPULSOS ELÉCTRICOS
P-R = 0.94
PERT. CONDUÇÃO DOS IMPULSOS ELÉCTRICOS
Mobitz I (Wenkebach)
Wenckebach
PERT. CONDUÇÃO DOS IMPULSOS ELÉCTRICOS
Pacing transcutâneo
Risco de assistolia?
• Assistolia recente
Sim Pacing provisório
• BAV 2º grau Mobitz II
transvenoso
• BAVC com QRS>120ms
• Pausas > 3s
EXERCÍCIO
Bradicárdia sinusal extrema