Professional Documents
Culture Documents
TINJAUAN KASUS
A. Data Subyektif
1. Biodata
Bayi
Nama bayi : Bayi.”J”
Tanggal lahir : 15 September 2010
Usia : 3 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
BB : 5800 gram
Anak ke :I
Orang Tua
Nama ibu : Ny.”M” Nama ayah : Tn.”D”
Umur : 27 tahun Umur : 31tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjan : Swasta
Penghasilan : - Penghasilan : ± Rp.2.000.000/bln
Alamat : Sumbersari no. 138A
2. Alasan datang ke posyandu
Ibu mengatakan bayinya berumur 3 bulan dan waktunya mendapatkan imunisasi DPT
Combo II dan Polio III
3. Keluhan Utama
Pada saat pengkajian tidak ada keluhan
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- BB : 5800 gram
- Tanda-tanda vital :
RR : 40 x/menit
Nadi : 100 x/menit
Suhu : 36,9 0C
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
- Kepala : Simetris, tidak ada benjolan abnormal, rambut hitam menyebar merata.
- Wajah : Simetris, tidak pucat, dan tidak kuning
- Mata : Simetris, sklera tidak kuning, konjungtiva tidak anemis
- Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung
- Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada labioschisis, tidak ada labiopalatoschisis,
lidah bersih
- Telinga : Simetris, tidak ada serumen.
.- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran limfe.
- Dada : Simetris, gerak nafas teratur.
- Perut : tidak ada benjolan abnormal.
- Ekstremitas
Atas : Simetris, tidak terdapat polydaktil maupun syndaktil
Bawah : Simetris, tidak terdapat polydaktil maupun syndaktil
- Genetalia : Bersih
- Anus : Bersih, tidak terdapat atresia ani dan tidak ada atresia rekti.
b. Palpasi
- Kepala : Tidak teraba benjolan abnormal.
- Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid, tidak teraba pembesaran
kelenjar limfe, dan tidak teraba pembesaran vena jugularis.
- Perut : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak terana pembesaran hepar.
- Ekstremitas :
Atas : Tidak teraba adanya retensi air (tidak edema).
Bawah : Tidak teraba adanya retensi air (tidak edema).
- Integumen : Bersih, turgor baik
c. Auskultasi
-
d. Perkusi
- Abdomen : Tidak kembung
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH
-
V. INTERVENSI
VII. EVALUASI
Tanggal : 16 Desember 2010
Jam : 08.25 WIB
Dx : By.”J” umur 3 bulan dengan imunisasi DPT ComboII dan PolioIII
S : - Ibu mengatakan sudah lega karena bayinya sudah diimunisasi DPT Combo II dan
PolioIII
O : - Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmentis
- Bayi menangis setelah disuntik DPT Combo II
A : By “J” umur 3 bulan dengan imunisasi DPT Combo II dan Polio III
P : - Menganjurkan pada ibu untuk memberi obat paracetamol bila badan bayinya panas,
supaya panasnya kembali normal
- Mengingatkan ibu tentang jadwal imunisasi berikutnya untuk DPT Combo III dan
Polio IV 18 Januari 2011