F-SST-009-01

FORMATO ENTREGA DOTACION

Aprobado: 04/18

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO version: 1

FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE DOTACION

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE CEDULA No. CARGO

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS

TALLA
ITEM PANTALON JEAN CHAQUETA JEAN BOTAS DE SEGURIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO
OVEROL/BOTAS

1 OVEROL/BOTAS

2 OVEROL/BOTAS

3 OVEROL/BOTAS

4 OVEROL/BOTAS

5 OVEROL/BOTAS

6 OVEROL/BOTAS

7 OVEROL/BOTAS

8 OVEROL/BOTAS

9 OVEROL/BOTAS

10 OVEROL/BOTAS

DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS ELEMENTOS

NOMBRE CEDULA No.

CARGO FIRMA

COMPROMISO
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral la ropa de proteccion personal recibida y mantenerla en buen estado,
dando cumplimiento a las normas de Seguridad y Salud en el Trabajo que contribuyen a mi bienestar fisico, psicológico y social. Declaro que
he recibido información sobre el uso adecuado de los mismos.

El presente compromiso aplica para la ropa de protección personal entregada.

FIRMA DE QUIEN RECIBE EL ELEMENTO Y LEE EL COMPROMISO:

CEDULA No:

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