TORACOTOMÍA

Toracotomía es el término general para la incisión en una cirugía abierta de la cavidad torácica.
El procedimiento de apertura y cierre del tórax en general es el mismo en cualquier toracotomía.

Una toracotomía se puede realizar para cualquier trastorno que requiera abrir el tórax.

Técnica:

1. Se incide la piel.
2. Se secciona el tejido subcutáneo y los planos musculares.
3. Puede resecarse una costilla.
4. Se ingresa por un espacio intercostal.
5. Se ingresa en la cavidad torácica.

Descripción:

La toracotomía requiere una caja de tórax y varios instrumentos quirúrgicos largos. Una vez
abierta la cavidad torácica, se necesitan pinzas para prensión pulmonar (pinzas de Duval),
pinzas largas de tejido, gasas montadas y tijeras de Metzenbaum. El tejido pulmonar es
esponjoso y delicado, y requiere instrumental delicado y sin dientes. Se necesitan varios
tamaños de pinzas de ángulo recto (Mixter) para rodear los vasos a fin de conservar la
hemostasia y continuar la disección. Pueden necesitarse clamps vasculares profundos para
algunos procedimientos. También se necesitan pinzas y clamps para bronquios (pinzas de
Sarot) para la resección.
Se requiere un extensor o un separador con una rama larga para que el lápiz del electrobisturi
alcance la profundidad de la herida. En general se usa un separador autoestático de Finochieto.
También se usan separadores manuales mediáticos y anchos de Deaver y valvas maleables.
Debe haber disponible un separador escapular. Se usan lazadas vasculares de Silastic o
drenajes Penrose largos para traccionar de los vasos sanguíneos. El paciente se coloca
decúbito lateral, se pinta la piel y se colocan los campos para una toracotomía lateral. La incisión
se realiza siguiendo la curva de la costilla. Los planos subcutáneos y musculares se seccionan
con electrobisturi o con bisturí frio. Los vasos se coagulan o se pinzan y ligan con seda.
El cirujano coloca el separador escapular bajo los músculos del hombro y eleva la escapula.
Se realiza una incisión intercostal con bisturí frio o electrobisturi. A veces se debe resecar una
costilla. Si es necesario, el cirujano incide el periostio a lo largo de la superficie anterior. Luego
usa un elevador periostico a lo largo de la superficie anterior. Posteriormente usa un elevador
periostio o una legra de costilla para desprender del periostio la costilla. El cirujano separa la
costilla de su inserción posterior en la columna y anterior en el esternón con cizallas costales
de Bethune. Toda la costilla se extirpa. El cirujano recorta los bordes agudos de los remanentes
costales con cizallas de Sauerbruch.
Los bordes de la herida se cubren con gasas grandes de laparotomía para protegerlos de las
equimosis. Se coloca un separador auestatico en la herida, que se abre lentamente. Luego, la
cirugía continúa según el plan.
Puede usarse una sutura continua reabsorbible 0 para aproximar el periostio entre las costillas.
Luego se cierran los músculos con puntos separados o una sutura continua 0 de material
irreabsorbible. El celular subcutáneo se cierra con puntos separados irreabsobibles 3-0. La piel
se cierra con grapas o con puntos irreabsorbibles 4-0. Los tubos de tórax se conectan con el
sistema de drenaje con sello de agua y la herida se cubre con gasas absorbibles y cintas o
esparadrapos.

Cuidados de enfermería:

 Curación de la herida quirúrgica

 Vigilar el estado hemodinámico.
 Control de líquidos.
 Ejercicios respiratorios.
 Movilidad de cama/deambulación.
 Hidratación.
 Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje.

Cuidados postoperatorios:

 Después de una toracotomía, se coloca una o dos sondas pleurales en el momento de

la operación para prevenir un neumotórax o un hemotorax.
 Mientras permanecen colocadas estas sondas, hay que evitar pinzar o tirar de las sondas
durante el tratamiento postoperatorio.
 Evaluar el color, la frecuencia cardiaca, los ruidos respiratorios, presencia de esputo, el
drenaje de las sondas y la orientación.
 Favorecer la relajación y aliviar el dolor postoperatorio; posicionar al paciente en Fowler
con las rodillas un poco elevadas, esta posición reduce la tracción sobre la incisión
torácica.
 Mantener una ventilación adecuada y volver a expandir el tejido para prevenir atelectasia
y neumonía, iniciar ejercicios de respiración el día de la operación o en cuanto el paciente
este consiente (inspirometria incentivada y respiraciones diafragmáticas).
 Ayudar a eliminar las secreciones, iniciar una tos profunda y eficaz en cuanto el paciente
este despierto y pueda cooperar.
 Animar a una movilización temprana.
 Movilizaciones activas o activas asistidas.
 Prevenir defectos posturales.