Professional Documents
Culture Documents
PREFAŢĂ ............................................................................................................................19
INTRODUCERE..................................................................................................................20
5
Cap. II. DISCOLORĂRILE DENTARE .........................................................................69
2.1. Discolorările exogene extrinseci ...........................................................................69
2.1.1.Discolorareextrinsecăgalbenă ..........................................................................70
2.1.2.Discolorareextrinsecăportocaliesauroşie .......................................................70
2.1.3.Discolorareextrinsecăverde..............................................................................70
2.1.4.Discolorareextrinsecăneagră............................................................................71
2.1.5.Colorareextrinsecăbrună ..................................................................................71
2.1.6.Variatediscolorăriextrinseci,datorateanumitormetale ...................................72
2.2. Discolorările endogene intrinseci .........................................................................73
2.2.1.Depulpareadentară ............................................................................................73
2.2.2.Colorăriletetraciclinice......................................................................................73
2.2.3.Dezvoltăriimperfectealedinţilor ......................................................................74
2.3. Discolorările exogene intrinseci ............................................................................76
2.3.1.Obturaţiilecuamalgamdeargint.......................................................................76
2.3.2.Obturaţiilecuamalgamdecupru.......................................................................77
2.3.3.Variatelepastefolositelaobturareacanalelorradiculare ..................................77
2.3.4.Fluoruradestaniu ..............................................................................................77
2.3.5.Nitratuldeargintamoniacal ..............................................................................77
6
3.6. Indici de carie dentară .......................................................................................100
3.6.1.Indiceledinţilorpermanenţicariaţi,absenţi,obturaţi–CAO ........................100
Indicele SiC ................................................................................................................102
3.6.2.Indicelesuprafeţelordentarecariate,absentesauobturate–
CAO-S(Decayed.Missingandfilledpermanenttoothsurfaces–
DMF-S)(Klein,PalmerşiKnutson) ...............................................................102
3.6.3.Indiceledinţilorsaualsuprafeţelordentarecariate,cuindicaţiedeextracţie
sauobturaţi,ladinţiitemporari(Decayed,indicatedforextractionand
filledteethorsurfaces–dftşidfs–def-tsaudef-s)(Gruebbel) ....................103
3.6.4.Indiceledinţilorsaualsuprafeţelordinţilortemporaricariaţi,absenţisau
obturaţi(Decayed,missingandfilled–dmf-t saudmf-s)(Gruebbel)...........105
Sfaturi practice ..........................................................................................................105
7
4.1.2.Miloacemecaniceauxiliareperiajuluidentarşidestinatecontrolului
plăciidentare ..................................................................................................135
4.1.2.1.Aţadentarăsaudentalfloss-ul ..................................................................136
4.1.2.1.1.Superfloss-ul .......................................................................................140
4.1.2.1.2.Panglicadentară–knittingyarn .........................................................141
4.1.2.1.3.Benziledetifon–gauzestrip..............................................................142
4.1.2.2.Stimulatoarelegingivaleinterdentaresauconurileinterdentare...............142
4.1.2.3.Scobitorile–Toothpick............................................................................143
4.1.2.4.Periuţeleinterdentareşiceleunitufă.........................................................144
4.1.2.4.1.Periuţeinterdentareautomate(AutomatedInterproximalCleaners) ..146
4.2. Mijloacele chimice antiplacă .............................................................................146
4.2.1.Antisepticele ...................................................................................................148
4.2.1.1.Biguanidele–DIGLUCONATULDECLORHEXIDINĂ.......................148
4.2.1.2.Compuşiifenolici......................................................................................151
4.2.1.2.1.Listerina ..............................................................................................151
4.2.1.2.2.Triclosanul...........................................................................................152
4.2.1.3.Alcaloiziivegetali .....................................................................................152
4.2.1.3.1.SANGUINARIA .................................................................................152
4.2.1.3.2.Lemnuldulce–MESWAK .................................................................153
4.2.1.4.Compuşiicuaternarideamoniu ................................................................154
4.2.1.5.Agenţiideoxidare.....................................................................................154
4.2.1.6.Sărurileunormetale..................................................................................155
4.2.2.Antibioticele....................................................................................................155
4.2.3.Enzimele .........................................................................................................156
8
5.2.2.1.Încabinetulstomatologic..........................................................................173
5.2.2.2.Ladomiciliulpacientului ..........................................................................174
5.2.3.Clasificaredupămoduldepreparare ..............................................................176
5.2.3.1.Apedegurăpreparateextemporaneu........................................................176
5.2.3.2.Apedegurăprefabricate ...........................................................................176
5.2.3.2.1.Ingrediente comune.............................................................................177
5.2.3.2.2.Ingredienteactive................................................................................177
5.3. Înlocuitori ai salivei (saliva artificială) .............................................................180
5.4. Irigările orale sau duşurile bucale ....................................................................182
5.4.1.Efectelebenefice.............................................................................................183
5.4.2.Contraindicaţiileirigărilororale .....................................................................183
5.4.3.Metodedeirigare............................................................................................184
5.4.3.1.Irigatoareleoralesupragingivalecuvârfactivstandard ...........................184
5.4.3.1.1.Avantajeleautoirigărilor......................................................................185
5.4.3.2.Irigatoareoralesubgingivale–metodăprofesională ................................186
5.4.3.3.Avantajeleirigărilororalesupra-şisubgingivale .....................................187
5.4.3.4.Dezavantajelemetodei..............................................................................188
5.5. Gumele de mestecat ............................................................................................188
5.5.1.Ingredientedebază .........................................................................................189
5.5.2.Indicaţii ...........................................................................................................191
5.5.3.Contraindicaţii ................................................................................................192
5.6. Terapie parodontală nechirurgicală – aplicarea locală a preparatelor
care conţin substanţe antimicrobiene cu eliberare lentă ................................192
5.6.1.Fibreleimpregnatecutetraciclină(TETRACYCLINEFIBER) ....................194
5.6.2.Conurilecuclorhexidină(CHLORHEXIDINECHIP) ..................................195
5.6.3.Polimercudoxiciclină(DOXYCYCLINEPOLYMER)................................196
5.6.4.Gelulcumetronidazol(METRONIDAZOLEGEL)......................................197
5.6.5.Clorhidratuldeminociclină(MINOCYCLINEGEL)....................................197
5.6.6.PastaTM.........................................................................................................197
Cap. VI. PREVENIREA BOLILOR PLĂCII PRIN CONTROLUL DIETEI ..........198
6.1. Nutriţia şi sănătatea orală ..................................................................................199
6.2. Alimente cu potenţial cariogen ..........................................................................201
6.2.1.Îndulcitoriitradiţionali....................................................................................205
6.2.1.1.Zaharoza....................................................................................................205
6.2.1.2.Amidonul ..................................................................................................209
6.2.1.3.Mono-şidizaharidele ...............................................................................210
6.2.1.4.Îndulcitoriidincerealecuconţinutcrescutdefructoză–
HFCS (highfructosecornsyrup) .............................................................210
6.2.2.Îndulcitoriialternativi–naturali .....................................................................211
6.2.2.1.Poliolii.......................................................................................................211
6.2.2.2.Polipeptidele .............................................................................................212
6.2.3.Îndulcitoriiartificiali.......................................................................................213
6.2.3.1.Zaharina ....................................................................................................213
6.2.3.2.Aspartamul ................................................................................................213
6.2.3.3.Acesulfam-ulK .........................................................................................214
6.2.3.4.Ciclamatuldesodiu ..................................................................................214
9
6.2.3.5.Glucozahidrogenată .................................................................................214
6.2.3.6.Isomaltul ...................................................................................................215
6.2.3.7.Noiiîndulcitorinecalorici.........................................................................215
6.2.3.7.1.Alitame ................................................................................................215
6.2.3.7.2.Sucraloza.............................................................................................215
6.2.3.7.3.Sweetner2.000....................................................................................215
6.2.4.Îndulcitoriialternativi–efecteadverse ...........................................................215
6.2.5.Factoriicareinfluenţeazăcariogenitareaalimentelor.....................................216
6.2.5.1.Tipulcarbohidraţilor ..............................................................................216
6.2.5.2.Clearance-ulalimentuluiconsumatşiformaluifizică ..........................216
6.2.5.3.Frecvenţa................................................................................................218
6.2.5.4.Ordinea...................................................................................................218
6.2.5.5.Temperatura............................................................................................219
6.3. Alimente cu efect cario-protector ......................................................................219
6.3.1.Fosfaţii ............................................................................................................219
6.3.2.Pulbereadecacao ...........................................................................................220
6.3.3.Grăsimile ........................................................................................................220
6.3.4.Proteinele ........................................................................................................220
6.3.5.Fructeleşivegetalelefibroase ........................................................................221
6.3.6.Ioniianorganici...............................................................................................222
6.4. Individualizarea consumului de zahăr .............................................................222
6.4.1.Conceptuldeigienăalimentară ......................................................................224
6.4.2.Tratamentulminiminvaziv.............................................................................225
6.4.3.Bulimiaşi/sauanorexianervoasă ...................................................................227
6.5. Boala periodontală şi nutriţia ............................................................................228
6.5.1.Vitamine..........................................................................................................234
6.5.2.Elementeleminerale .......................................................................................236
Cap. VII. CREŞTEREA REZISTENŢEI STRUCTURILOR DENTARE
FAŢĂ DE ATACURILE ACIDE CARIOGENE .........................................238
7.1. Factorii care influenţează comportamentul cariogen al smalţului dentar .....238
7.1.1.Factoriicaredeterminăperturbăriînformareamatriceiorganice
asmalţuluidentar......................................................................................................239
7.1.2.Factoriicaredeterminăperturbăriînmineralizareamatricei smalţului..........241
7.1.3.Factoriicaredeterminăperturbăriînmaturareapre-eruptivăasmalţului ......241
7.2. Prevenirea cariei dentare prin administrarea de fluor ...................................242
7.2.1.Metabolismulfluorului ...................................................................................242
7.2.2.Toxicitateafluorului........................................................................................245
7.2.2.1.Intoxicaţiaacută........................................................................................245
7.2.2.1.1.Tratamentuldeurgenţă........................................................................246
7.2.2.2.Intoxicaţiacronică.....................................................................................249
7.2.2.2.1.Fluorozaosoasă...................................................................................249
7.2.2.2.2.Fluorozadentară..................................................................................249
7.2.2.2.2.1.Indiceledefluorozădentară
(TheToothSurfaceIndexofFluorosis) .........................................251
7.2.2.2.2.2.Diagnosticuldiferenţial.................................................................251
7.2.2.2.2.3.Tratamentulfluorozeidentare .......................................................252
7.2.3.Efectesecundareproduselanivelulcelorlalteorganeşiţesuturi ...................254
7.2.4.Fluorul–mecanismecariostatice ...................................................................254
10
7.2.5.Metodepreventivedeadministrareafluorului...............................................256
7.2.5.1.Metodesistemicedeadministrareafluorului...........................................257
7.2.5.1.1.Fluorizareaprinapăpotabilă ..............................................................257
7.2.5.1.1.1.Istoric.............................................................................................257
7.2.5.1.1.2.Beneficiilefluorizăriiapeipotabile...............................................260
7.2.5.1.1.3.Defluorizareaapei .........................................................................262
7.2.5.1.1.4.Legislaţiaînvigoarecuprivirelafluorizareaartificială
aapeipotabile ................................................................................263
7.2.5.1.1.5.Fluorizareaapeiînşcoli ................................................................264
ALTERNATIVE SISTEMICE LA FLUORIZAREA APEI POTABILE .............264
7.2.5.1.2.Tableteşisoluţiifluorurate..................................................................264
7.2.5.1.3.Fluorizareacusaredebucătărie..........................................................266
7.2.5.1.4.Fluorizareaprinintermediullapteluisaualsucurilenaturale.............267
7.2.5.2.Metodelocaledefluorizare ......................................................................268
7.2.5.2.1.Fluorizarealocalăprofesională ...........................................................269
7.2.5.2.1.1.Caracteristicilesistemelordefluorizarelocalăprofesională ........271
7.2.5.2.1.2.Metodedeaplicarelocalăprofesionalăasistemelorfluorurate....274
7.2.5.2.1.2.1.Pregătireadinţilor ....................................................................274
7.2.5.2.1.2.2.Reguli ......................................................................................275
7.2.5.2.1.3.Aplicarealacurilorfluorurate(varnish).........................................277
7.2.5.2.1.4.Alteproduseutilizateînfluorizarealocalăprofesională...............279
7.2.5.2.2.Autoaplicărilocaledefluor(autofluorizări) .......................................281
7.2.5.2.2.1.Pastelededinţi ..............................................................................281
7.2.5.2.2.1.1.Periereadinţilorcugeluricufluor ..........................................281
7.2.5.2.2.2.Apeledegurăfluorurate................................................................282
7.2.5.2.2.3.Autoaplicăriledegelurifluorurate ................................................285
7.2.5.2.3.Combinareametodelordefluorizare...................................................286
11
10.3. Proprietăţile salivei ...........................................................................................314
10.3.1.Proprietăţilefizice.........................................................................................314
10.3.2.Proprietăţilechimice.....................................................................................315
10.3.2.1.Sistemelesalivaretampon ......................................................................315
10.3.2.2.Activitateaenzimatică.............................................................................317
10.3.3.Proprietăţileantibacteriene ...........................................................................317
10.4. Rolul cario-preventiv al fluidului oral ............................................................319
12
12.2.2.Testareacantităţiişiacalităţiisalivei ...........................................................370
12.2.2.1.Măsurareafluxuluisalivar(Sialometria)(Saliva flow rate) ...................371
12.2.2.2.Măsurareacapacităţiidetamponareasalivei .........................................372
12.2.2.3.MăsurareapH-uluiplăciidentareşiaceluialsalivei .............................374
12.2.3.Sugestiipentrualtetestealeactivităţiicarioase ...........................................376
12.2.3.1.TestulSnyder ..........................................................................................376
12.2.3.2.Măsurareavâscozităţiisalivei.................................................................376
12.2.3.3.Măsurareafungilorsalivari.....................................................................377
12.2.3.4.Vitezadeformareaplăcii .......................................................................377
12.2.3.5.Metodeviitoare .......................................................................................377
12.3. Bolile parodontale – tehnici avansate de diagnosticare ................................378
12.3.1.Limitelediagnosticelorconvenţionalepuseîncazulafecţiunilorparodontale .379
12.3.2.Progreseleobţinuteîndiagnosticareaclinicăaparodontopatiilormarginale ....380
12.3.2.1.Sângerareagingivală...............................................................................380
12.3.2.2.Temperaturagingivală ............................................................................380
12.3.2.3.Sondareaparodontală(periodontal probing)..........................................381
12.3.3.Evauluăriradiologiceavansate .....................................................................382.
12.3.3.1.Radiografiadigitală.................................................................................382
12.3.3.2.Radiografiaprinsubtracţie......................................................................383
12.3.3.3.Sistemulcomputerizatdeanalizădensiometrică ....................................384
12.3.4.Progreseînregistrateîncazulanalizelormicrobiologice..............................384
12.3.4.1.Culturilebacteriene.................................................................................385
12.3.4.2.Microscopiedirectă.................................................................................386
12.3.4.3.Metodeleimunodiagnostice....................................................................386
12.3.4.4.Identificareamicroorganismelorprinmetodeenzimatice ......................387
12.3.4.5.Tehnologiaexaminăriiaciduluidezoxiribonucleic(ADN).....................388
12.3.4.6.Reacţialanţurilordepolimerază(Polymerase Chain Reaction –PCR) .388
12.3.5.Progreseobţinuteînevidenţiereacapacităţiideapărareaorganismelor......389
12.3.6.Produseleşimediatoriichimiciaiinflamaţiei ..............................................390
13
13.2.8.Radiaţiileinfraroşii .......................................................................................407
13.2.9.Diagnosticarealeziunilorincipientedecarieprinintermediul
ultrasunetelor................................................................................................408
13.2.10.Microimaginiobţinuteprinrezonanţămagnetică.......................................409
13.2.11.Nivelulfluoruluiprezentlasuprafaţacoroanelordentarecametodă
deestimarearezistenţeistructurilorduredentare ......................................409
14
Cap. XV. ÎNGRIJIREA PREVENTIVĂ STOMATOLOGICĂ A PACIENŢILOR
CU VARIATE TIPURI DE PROTEZĂRI DENTARE ...............................457
15.1. Pacientul purtător de aparate ortodontice .....................................................457
15.1.1.Pacienţiicuaparateortodonticefixe ............................................................458
15.1.1.1.Îngrijireapreventivă................................................................................459
15.1.1.2.Îndepărtareainelelorşiabracket-urilorortodontice................................462
15.1.2.Pacienţiicuaparateortodonticemobile.........................................................463
15.1.3.Pacientulcumenţinătordespaţiu .................................................................463
15.2. Îngrijirea pacientului cu protezare fixă – cu punţi dentare .........................464
15.2.1.Indicaţiideigienizare ...................................................................................465
15.3. Îngrijirea pacientului cu protezare mobilizabilă ...........................................466
15.3.1.Îngrijiripreventive ........................................................................................467
15.4. Îngrijirea pacientului cu proteză totală ..........................................................468
15.4.1.Indicaţiidatepacientuluiprotezattotal ........................................................470
15.4.2.Leziuniproduseprinpurtareaprotezelormobile .........................................471
15.4.2.1.Leziuniinflamatorii ................................................................................472
15.4.2.2.Leziuniulcerative ...................................................................................472
15.4.2.3.Hiperplaziamucoaseigingivale..............................................................472
15.4.2.4.Hiperplaziepapilară................................................................................473
15.4.2.5.Cheilitaangulară .....................................................................................473
15.4.3.Menţinereaîntimpatratamentuluiprinprotezaretotală .............................474
15.4.4.Igienizareaprotezelor ...................................................................................474
15.4.4.1.Curăţireaprotezeloradjuncte–Recomandărigenerale ..........................475
15.4.4.2.Agenţiichimiciutilizaţilacurăţireaprotezelor ......................................478
15.4.5.Identificareapacientuluiprinintermediulprotezelor ...................................480
15.5. Supraprotezările ...............................................................................................480
15.6. Îngrijirea preventivă stomatologică a pacientului cu reabilitare orală .......482
15.6.1.Autoîntreţinerealapacientulcureabilitareorală..........................................483
15.6.2.Dispozitivelerecomandatepentrucontroluleficientalplăcii ......................485
15.7. Îngrijirea preventivă stomatologică a pacientului cu implanturi dentare .......488
15.7.1.Tipurideimplanturidentare .........................................................................489
15.7.2.Selectareapacienţilor....................................................................................490
15.7.3.Îngrijireapreventivăapacientuluicuimplanturidentare.............................491
15.7.4.Dispensarizareapacientuluicuimplanturidentare.......................................493
15
16.6. Consideraţii cu privire la îngrijirea dentară ..................................................509
16.6.1.Etapeleplanuluideîngrijireorală ................................................................510
16.6.2.Explicareaplanuluidetratament ..................................................................513
16.6.2.1.Acceptulinformat–obţinereaconsimţământului ..................................513
16.7. Tratamente preventive indicate în profilaxia bolilor plăcii ..........................514
16.7.1.Planulpreventivindividualizat .....................................................................514
16.7.1.1.Sistemuldeînvăţare................................................................................516
16.7.1.2.Evaluareacunoştinţelor...........................................................................516
16.8. Exemplu de planificare a tratamentelor preventive ......................................517
16
17.1.2.5.Tehnicadetartrajuluimecanic ................................................................538
17.1.2.5.1.Pregătireaaparatuluidedetartraj.....................................................538
17.1.2.5.2.Pregătireapacientului ......................................................................539
17.1.2.5.3.Detartrajulpropriu-zis .....................................................................539
17.1.2.5.4.Indicaţiidatepostdetartraj ...............................................................540
17.1.3.Chiuretajulradicular–planarearadiculară..................................................541
17.1.4.Chiuretajulgingival .....................................................................................543
17.1.5.Finisareaşilustruireasuprafeţelordentaredetartrate ..................................544
17.1.5.1.Agenţiidecurăţareşilustruire................................................................545
17.1.5.2.Tehnicafinisăriişialustruiriicoronare ..................................................546
17.1.5.3.Tehnicalustruiriisuprafeţeloraproximale..............................................547
17.1.5.4.Lustruireacuaerabrazivsubpresiune ...................................................548
17.1.6.Evaluareaşidispensarizareapacientuluidetartrat.......................................549
17.1.6.1.Evaluareasănătăţiiparodonţiuluimarginal ............................................551
17.1.6.2.Etapelevindecăriiţesuturilorpostdetartraj.............................................552
17.1.6.3.Dispensarizareasau etapa de menţinere a rezultatelor ..........................552
17.2. Cimenturi parodontale (Periodontaldressings)...............................................553
17.2.1.Formedeprezentare.....................................................................................554
17.2.2.Aplicareacimenturilorparodontale..............................................................555
17.2.3.Îndepărtareacimentuluiparodontal .............................................................558
17.3. Hipersensibilitatea dentinară ..........................................................................559
17.3.1.Etiologie .......................................................................................................560
17.3.2.Teoriiexplicative..........................................................................................561
17.3.3.Desensibilizareanaturală .............................................................................561
17.3.4.Caracterizareapacienţilordupădurere ........................................................562
17.3.5.Diagnosticareahipersensibilităţii.................................................................562
17.3.6.Tehnicişitestediagnostice ..........................................................................564
17.3.7.Tratamentulhipersensibilităţii .....................................................................564
17.3.7.1.Măsurideautoîngrijire ...........................................................................565
17.3.7.2.Măsuriprofesionale................................................................................567
BIBLIOGRAFIE ...............................................................................................................571
17
prin prezenţa matricei intermicrobiene. În contact cu dintele, flora microbiană este
densă şi constituită, în principal, din bacterii filamentoase gram-pozitive, alături de
care descoperim coci şi bacili, gram-pozitivi şi gram-negativi. În straturile localizate
mai apical, observăm cum compoziţia microbiană se modifică, locul formelor
filamentoase fiind luat de bacilii gram-negativi prezenţi pe suprafaţa cementului
radicular, care nu arată o orientare anume.
Este de reţinut faptul că bacteriile patogene parodontale invadează canaliculele
dentinare expuse, mecanism prin care se realizează recolonizarea pungilor
parodontale, la anumite perioade de timp de la intervenţia terapeutică (cca 40 de zile)
şi prin care infecţia parodontală recidivează.
II. Placa subgingivală asociată ţesutului moale al şanţului gingival
Conţine, în principal, bacterii mobile şi spirochete care nu prezintă o orientare
anume. La acest nivel nu se observă prezenţa matricei intermicrobiene propriu-zise,
retenţia microorganismelor datorându-se probabil calităţilor ţesutului gingival moale.
Pe lângă microorganisme, la acest nivel se observă şi un număr mare de celule ale
sistemului imun, reprezentate, în principal, de limfocite.
S-a demonstrat clar că reacţiile inflamatorii constatate la nivelul componentelor
structurale ale parodonţiului marginal şi la cel al inserţiei epiteliale, în special, se
datorează prezenţei la nivelul şanţului gingival a anumitor microorganisme
(specifice), care sunt responsabile de producerea bolilor parodontale. Studiile arată
că, prin neglijarea voluntară a măsurilor de control al plăcii, se produce inflamaţie,
iniţial gingivită, după numai 2–3 săptămâni de la iniţierea experimentului. Trebuie
însă reţinut că semnele de gingivită şi de inflamaţie parodontală dispar rapid după
reluarea măsurilor de control al P.D. În acest sens, de-a lungul timpului s-au efectuat
şi studii care au stabilit componenţa florei microbiene responsabilă de producerea
diferitelor afectări parodontale, constatările fiind cele ce urmează.
42
Fig. 1.6. Parodontopatie, formă ireversibilă
Tabelul 1.1
Patogenii bolilor parodontale
45
1.2. AGENŢI DE COLORARE A PLĂCII DENTARE
– REVELATORII DE PLACĂ DENTARĂ
Placa dentară NU se îndepărtează prin clătire sau prin proiectarea jeturilor de
apă, ci numai mecanic, în principal, prin perierea dinţilor. Normal, P.D. se poate
evidenţia prin:
– inspecţie, când grosimea, sau culoarea ei naturală, o face uşor sesizabilă;
– palpare cu sonda, când este prezentă în straturi subţiri, sau, cel mai eficient, prin
– colorarea ei cu ajutorul revelatorilor de placă (disclosing agents).
În 1930, HARTZEL este primul care propune colorarea plăcii, lucru consemnat
într-un articol apărut în „Journal of American Dental Association”.
Coloranţii de placă sunt astăzi comercializaţi sub formă de soluţii şi tablete
(fig. 1.9), cu care profesionistul, sau chiar pacientul, o poate colora, procedeu prin
care se sesizează locurile în care aceasta rămâne neîndepărtată şi unde trebuie să se
insiste pe durata operaţiilor de igienizare.
60
Capitolul 4
MIJLOACELE DE CONTROL
AL PLĂCII DENTARE
106
După ce punctul de contact a fost
trecut, dental floss-ul este uşor curbat către
suprafaţa aproximală de curăţat, urmând să
efectuăm 5–6 mişcări verticale de ştergere,
în sens ocluzo-gingival – şi invers (fig. 4.26).
La fel se procedează şi pe cealaltă suprafaţă
aproximală a spaţiului interdentar curăţat.
Apoi, pacientul scoate floss-ul şi îl
examinează. Pacientul este educat să
constate cantitatea de placă curăţată sau Fig. 4.26. Mişcarea verticală de curăţire
dacă acesta s-a scămoşat. Prin obiectivarea plăcii existente, a sângerării sau a
mirosurilor posibile, pacientul este motivat pentru continuarea operaţiei. Pacientul
este instruit să constate scămoşarea firului, caz în care îşi va informa medicul curant
cu privire la zona la nivelul căreia a constatat scămoşarea. Motivul scămoşării poate
fi o carie incipientă, prezenţa concreţiunilor tartrice sau o iatrogenie stomatologică
(obturaţii supraextinse).
Specialistul este chemat să controleze corectitudinea curăţirii realizate,
eventualele leziuni produse la nivelul papilelor interdentare sau al marginii gingivale,
precum şi apariţia şanţurilor cervicale aproximale, situate radicular, care indică o
tehnică incorectă, ce obligă la corecţii imediate. Indicaţiile se vor modifica atunci
când este cazul.
Dental floss-ul se poate utiliza prin înfăşurare (metodă deja descrisă) sau prin
metoda buclei (circulară). Metoda de prindere prin înfăşurare este recomandată
adolescenţilor şi adulţilor cu o bună manualitate. Cea de-a doua metodă, cea circulară,
este recomandată copiilor sau celor fără o manualitate deosebită. În cazul utilizării celei
de-a doua metode, firul de cca 45 cm lungime se leagă la capete, iar degetele celor două
mâini se introduc în interiorul buclei, urmând ca, pentru fiecare spaţiu interdentar de
curăţat, să prindem cu indexul şi policele fiecărei mâini segmente de 1,5–2,5 cm.
Consemnăm şi situaţii clinice speciale. Când pacientul prezintă puncte de
contact interdentare ferme, care nu pot fi trecute de dental floss, recomandăm
folosirea dispozitivelor special fabricate, asemănătoare acului de cusut (floss
threader), cu care se reuşeşte introducerea firului în locurile de curăţat, direct sub
punctul de contact, sub punţi dentare etc. (fig. 4.27). Astfel, se poate utiliza dental
floss-ul atunci când avem de curăţat faţa mucozală a punţilor dentare, coletul
implanturilor dentare sau componentele aparatelor ortodontice fixe.
Fig. 4.27. Dispozitiv de introducere a aţei dentare direct sub punctul de contact etc.
139