Studi Case-Control Pada Individu Yang Memiliki Faktor Risiko Dari Carpal

Tunnel Sindrom

WENJIE GUAN1, JIE LAO1,2, YUDONG GU1-3, XIN ZHAO2,3, JING RUI1-3 and KAIMING
GAO1-3

1Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Fudan University; 2Key Laboratory of Hand
Reconstruction,Ministry of Health; 3Shanghai Key Laboratory of Peripheral Nerve and
Microsurgery, Shanghai 200040, P.R. China

Diterima 1 Agustus 2017, di Setujui 29 November 2017

Abstrak : Penelitian ini dilakukan untuk mengamati karakteristik faktor risiko

carpal tunnel syndrome (CTS) pada populasi Cina. CTS dari 1.512 pasien rawat
jalan berusia 41-70 tahun tanpa penyakit lain yang dapat menyebabkan mati rasa
sebagai kelompok kasus, dan 4.536 pasien rawat jalan non-CTS sebagai kelompok
kontrol terlibat dalam penelitian pada 2013-2014. Kedua kelompok menerima
kuesioner dan kelompok kasus menerima pemeriksaan fisiologis listrik lainnya.
Hasil penelitian menunjukkan odds ratio (OR) usia adalah 0,990 (95% CI, 0,984-
0,996). OR dari BMI adalah 1,096 (95% CI, 1,077-1,115). OR merokok adalah
4,862 (95% CI, 3,991-5,925). ATAU cedera pergelangan tangan adalah 1.313
(95% CI, 1.019-1.691). OR dari diabetes mellitus adalah 1,837 (95% CI, 1,557-
2,168). OR dari hipertensi adalah 0,805 (95% CI, 0,688-0,942). OR dari
hipotiroidisme adalah 1,385 (95% CI, 1,119-1,715). OR dari penyakit rematik
adalah 4,450 (95% CI, 3,712-5,215). Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis
kelamin, usia, merokok, cedera pergelangan tangan, diabetes mellitus,
hipotiroidisme dan kerja pergelangan tangan adalah semua faktor risiko CTS.
Hipertensi bisa menjadi faktor perlindungan CTS pada fase awal tetapi akan
meningkatkan risiko dalam tekanan darah tinggi jangka panjang. Merokok,
alkohol dan diabetes mellitus dapat menjadi prediktor CTS sedang dan berat

PENDAHULUAN

Carpal tunnel syndrome (CTS), atau neuropati median pada pergelangan

tangan, adalah kondisi medis di mana saraf median mengalami kompresi pada
pergelangan tangan, yang menyebabkan paresthesia, mati rasa dan kelemahan otot
di tangan. Ini adalah penyakit neuro-compressive yang paling umum. Dengan
perkembangan kehidupan modern, morbiditas CTS juga meningkat (1). Sebagai
penyakit umum, studi tentang etiologi sangat penting dalam CTS, yang mana
dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan CTS. Faktor risiko termasuk
faktor individu seperti usia (2), jenis kelamin (3), diabetes (4), hipotiroidisme (5),
obesitas (6), komplikasi penyakit sistematik (7-9), tembakau (5), cedera ( 7) dan
faktor pekerjaan (10-12).
Karena sebagian besar penelitian didasarkan pada populasi di negara-negara
Barat dan gaya hidup dan etnisitas antara orang-orang Cina dan orang-orang
negara Barat sangat berbeda, mungkin ada beberapa persamaan dan perbedaan
dalam epidemiologi. Kurangnya penelitian serupa di China sehingga penelitian ini
dilakukan untuk mengamati karakteristik faktor-faktor risiko ini pada populasi
Cina.

BAHAN DAN METODE

Desain studi. Studi kasus-kontrol saat ini didasarkan pada satu pusat medis di
Shanghai, Cina, di mana lebih dari 5.000 pasien CTS per tahun dirawat. Rumah
sakit yang terlibat dalam penelitian ini adalah University Teaching Hospital.
Kasus direkrut dari bangsal bedah dan klinik rawat jalan yang sesuai, sedangkan
kontrol direkrut dari klinik rawat jalan. Kedua kelompok mengisi kuesioner
standar, dan catatan pasien standar diisi oleh ahli bedah tangan. Selain itu, peserta
dengan pekerjaan yang melibatkan mengangkat dan membawa beban
diwawancarai. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Huashan
(Shanghai, Cina).

Jenis Kelamin secara luas disebutkan dalam penelitian tentang etiologi CTS.
Nathan et al (3) menemukan bahwa JK merupakan faktor yang jelas dan penting
pada tahun 2005. Insiden CTS pada wanita paruh baya secara signifikan lebih
tinggi daripada pada pria. Hasil serupa ditemukan dalam studi oleh Geoghegan et
al (7), dan Lam dan Thurston (13). Di rumah sakit kami, 83% adalah pasien
wanita dari total pasien yang menerima terapi bedah. Islam dkk (14) menyatakan
bahwa faktor JK jarang dipengaruhi oleh faktor lain. Oleh karena itu, dipilih
sebagai faktor pertandingan untuk mengurangi efek dalam penelitian ini.

Evaluasi klinis
Standar Kuesioner. Kuesioner ini didasarkan pada Boston Carpal Tunnel
Questionnaire (BCTQ) (15) dan kuesioner Quick DASH untuk menginvasi
kualitas hidup pasien.
Catatan pasien. Riwayat pasien dan temuan dokter dicatat termasuk informasi
tentang status kesehatan umum, penggunaan pergelangan tangan dan tangan
secara umum. Semua orang yang dicurigai CTS menerima pemeriksaan
elektrofisiologi saraf untuk mendiagnosis penyakit.
Kriteria rekrutmen dan inklusi dari kasus dan kontrol. Kriteria inklusi adalah
sebagai berikut: usia 41-70 tahun. Orang-orang dalam kelompok kasus dengan
gejala 'mati rasa' secara klinis dan saraf elektrofisiolog didiagnosis sebagai CTS.
Orang-orang dalam kelompok kontrol dikecualikan gejala 'mati rasa'. Kelompok
kasus termasuk CTS yang didiagnosis secara klinis yang dibagi menjadi 4 bagian
pada setiap 10 tahun. Jenis kelamin pasien dari kelompok kontrol dicocokkan
dengan kelompok kasus dan dibagi menjadi 4 bagian berdasarkan usia.
Analisis statistik. Studi ini mengevaluasi faktor risiko CTS untuk mendapatkan
odds ratio (OR) dan nilai-P dari faktor-faktor ini. Kemudian semua data diimpor
ke database oleh Epidata Ver. 3.1 dan diproses oleh SPSS Ver. 20,0 untuk analisis
regresi. Nilai rata-rata dan standar deviasi dinyatakan sebagai Avg. ± Std.

HASIL

Deskripsi sampel. Selama 2013 dan 2014, ada 3.223 pasien yang didiagnosis di
Rumah Sakit Huashan dan 85,1% pasien berusia 41-70 tahun. Di antara pasien-
pasien ini, ada 1.512 pasien CTS yang berusia 41-70 tahun tanpa penyakit lain
yang dapat menyebabkan mati rasa sebagai kelompok kasus. Kemudian ada 4.536
pasien rawat jalan non-CTS yang terlibat sebagai kelompok kontrol (Tabel I).
Tabel 1 : Informasi umum dari orang-orang yang terlibat dalam penelitian ini.

Ada 200 pasien ringan (13,22%), 1.202 pasien sedang (79,89%) dan 104
pasien berat (6,88%) dalam penelitian ini sesuai dengan klasifikasi oleh Luchetti
et al (16). Skor BCTQ pada kelompok kasus adalah 41,32 ± 16,94 sedangkan pada
kelompok kontrol 14,28 ± 1,38. Skor Cepat DASH dalam kelompok kasus adalah
22,35 ± 7,42 sementara pada kelompok kontrol 15,66 ± 1,94. Kedua skor dalam
dua kelompok memiliki tingkat yang signifikan secara statistik (P <0,01).
Prediktor CTS. Rasio risiko kelompok usia 51-60 adalah OR 1,334 (95%
CI, 1,178-1,05) berdasarkan pada 41-50 sebagai kelompok usia, sementara tidak
ada statistik yang signifikan pada kelompok usia 61-70, yang menunjukkan bahwa
51-60 tahun usia dalam penelitian ini adalah usia risiko tertinggi (Tabel II).

Tabel 2 : Hubungan antara usia dan CTS

 BMI rata-rata dalam kelompok kasus adalah 22,79 ± 2,60 dan 21,49 ± 5,03
pada kelompok kontrol dengan perbedaan yang signifikan (P <0,01).
Ada 192 pasien (12,70%) yang dididik di sekolah dasar dalam kelompok
kasus dan 32 pasien (0,71%) pada kelompok kontrol. Jumlah pasien yang dididik
hingga sekolah menengah adalah 672 (44,44%) pada kelompok kasus dan 1.360
(29,98%) pada kelompok kontrol. Jumlah pasien sekolah menengah adalah 304
(20,11%) pada kelompok kasus dan 1,576 (34,74%) pada kelompok kontrol.
Jumlah pasien perguruan tinggi adalah 344 (22,75%) dan 1,568 (34,57%). Ini
menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok kontrol lebih terdidik. OR pasien
dalam pendidikan sekolah dasar adalah 25.328 (95% CI, 17.16-37.392) (P <0,01).
OR pasien dalam pendidikan sekolah menengah adalah 2.227 (95% CI, 1.918-
2.585) (P <0,01). OR pasien dalam pendidikan sekolah menengah adalah 0,880
(95% CI, 0,743-1,042) (P> 0,05) (Tabel III)

Tabel 3 : Hubungan antara tingkat pendidikan dan CTS

Faktor yang diteliti dalam kelompok kasus dan kelompok kontrol seperti
yang tercantum (Tabel IV). OR usia adalah 0,990 (95% CI, 0,984-0,996). OR dari
BMI adalah 1,096 (95% CI, 1,077-1,115). OR merokok adalah 4,862 (95% CI,
3,991-5,925). OR dari cedera pergelangan tangan adalah 1.313 (95% CI, 1.019-
1.691). OR dari diabetes mellitus adalah 1,837 (95% CI, 1,557-2,168). OR dari
hipertensi adalah 0,805 (95% CI, 0,688-0,942). OR dari hipotiroidisme adalah
1,385 (95% CI, 1,119-1,715). OR dari faktor-faktor ini dalam setiap kelompok
usia tercantum (Tabel V-VII).
Tabel 4 : Parameter yang diekspos dalam kelompok kasus dan kontrol.

Tabel 5 : Hubungan antara kebiasaan hidup dan CTS

Tabel 6 : Hubungan antara cedera pergelangan tangan dan CTS

Tabel 7 : Hubungan antara penyakit terkait dan CTS.

DISKUSI

CTS dan faktor umum. Atroshi et al (2) menemukan tingkat insiden CTS
dari usia 45-65 tahun meningkat secara signifikan baik pada pasien pria dan
wanita dalam survei sampel di Swedia, dan kejadian diagnosis klinis dan
elektrofisiologi ganda yang dilaporkan dari CTS berada pada tingkat 2,7% (95%
CI, 2,1-3,4%). Ada hasil serupa dalam penelitian oleh Nathan et al (3) dan Lam
dan Thurston et al (13). Oleh karena itu, dapat dianggap bahwa ada hubungan erat
antara usia menengah dan tua dan terjadinya CTS. Hasil ini mirip dengan
distribusi usia pasien yang disebutkan di atas.
Dalam penelitian ini, subjek penelitian dipilih dalam rentang usia 41-70
tahun. Pada usia ini, peningkatan usia dan kejadian CTS tidak memiliki korelasi
positif yang kuat. Pasien di usia 51-60 tahun harus lebih memperhatikan kejadian
CTS selama diagnosis dan pengobatan (Tabel II).
Proporsi tingkat pendidikan yang rendah pada kelompok kasus secara
signifikan lebih tinggi daripada di kelompok kontrol, tingkat pendidikan sekolah
dasar (OR = 25,328; 95% CI, 17.16-37.392) dan pendidikan sekolah menengah
pertama (OR = 2.227; 95% CI, 1.918 -2,585) menunjukkan korelasi positif yang
kuat dengan terjadinya CTS. Tidak ada penelitian di negara-negara Barat, yang
mungkin terkait dengan tingkat pendidikan rata-rata yang lebih tinggi di negara-
negara maju dan tingkat pendidikan rendah yang lebih rendah. Fenomena ini
terkait dengan situasi sosial saat ini di Tiongkok. Tingkat pendidikan yang lebih
tinggi dari populasi dalam kelompok kasus lebih rendah tetapi perbedaan antara
keduanya tidak memiliki signifikansi statistik. Oleh karena itu, dampak
pendidikan pada kejadian CTS lebih tercermin dalam tingkat pendidikan yang
rendah. Di sisi lain, tingkat pendidikan yang rendah untuk penerimaan dan
pemahaman cacat dalam kemajuan pendidikan kesehatan, semakin memperlemah
kemampuan perlindungan diri dari pergelangan tangan mereka dalam proses
kerja, yang meningkatkan risiko terjadinya CTS. Tingkat keparahan CTS yang
berbeda pada pasien dengan faktor tingkat pendidikan tidak berbeda secara
signifikan, sehingga tingkat pendidikan bukanlah faktor indikatif untuk keparahan
carpal tunnel (Tabel III)
Pada 2004, Boz dkk (6) melaporkan BMI (95% CI, 1.048-1.198; OR =
1.120) adalah faktor independen yang meningkatkan risiko CTS. Untuk
mekanisme obesitas dan CTS, mungkin terkait dengan peningkatan jaringan
lemak di terowongan karpal orang gemuk yang dapat menyebabkan peningkatan
tekanan dan stres di saraf medianus di terowongan karpal.
Dalam penelitian ini, OR BMI adalah 1,096, 95% CI (1,077-1,115), yang
memiliki signifikansi statistik (P <0,01). 0,9 <OR <1,1 menunjukkan bahwa BMI
tidak memiliki peningkatan yang jelas dalam risiko CTS, tetapi OR> 1
menunjukkan bahwa itu memiliki kecenderungan untuk meningkatkan risiko
CTS. Perbedaan ini mungkin terkait dengan kejadian obesitas di seluruh dunia,
namun, hasil penelitian perbedaan OR tidak besar, yang mungkin terkait dengan
perbedaan dalam sampel penelitian dan populasi acak.
Luchetti et al (16) mengusulkan klasifikasi CTS pasien dengan keparahan
CTS ringan, sedang dan berat. Menurut klasifikasi ini, indeks BMI memiliki
korelasi lemah antara terjadinya sindrom pada pasien dengan carpal tunnel
moderat, yang mengatakan bahwa risiko obesitas pada pasien dengan CTS
moderat lebih tinggi, tetapi untuk CTS ringan dan berat, hasilnya tidak signifikan
secara statistik. Penelitian ini masih memiliki keterbatasan, pasien CTS moderat
dalam kelompok kasus adalah proporsi terbesar sementara pasien CTS ringan dan
berat secara signifikan kurang, yang juga dapat menyebabkan beberapa dampak
pada hasil.
CTS dan kebiasaan hidup. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa
merokok dapat mempengaruhi mikrosirkulasi lokal (17), yang dapat
menyebabkan hipoksia lokal, cedera endotelium vaskular dan trombus mikro.
Menurut teori iskemia mikrosirkulasi dari CTS, merokok dapat mempengaruhi
terjadinya CTS, yang disebutkan dalam penelitian di Nathan et al (18), sementara
pendapat yang berbeda ada (5). Dalam penelitian ini, 320 kasus adalah perokok di
mana 268 berada di kelompok kontrol. Proporsi perokok dalam kelompok kasus
lebih tinggi. Dengan analisis regresi, ditemukan bahwa merokok merupakan
faktor risiko (95% CI, 3,991-5,925; OR = 4,862), yang dalam perjanjian yang baik
dengan hasil yang dilaporkan (18) (Tabel V).
Minum jangka panjang dapat menyebabkan neuropati perifer, yang mungkin
terkait dengan defisiensi nutrisi dan defisiensi vitamin B1 (19). Alkohol dapat
menyebabkan degenerasi aksonal dan demielinasi saraf, sering melibatkan
perasaan halus serabut saraf optik, dengan degenerasi aksonal dicirikan. EMG
menunjukkan hilangnya NCV, dan kemudian serat besar demielinasi segmental
dan degenerasi aksonal dapat ditemukan, yang menyebabkan perlambatan
kecepatan konduksi. Karena saraf perifer lebih sensitif terhadap cedera mekanis
dan iskemik, kelumpuhan saraf dapat terjadi selama kompresi atau traksi. Gejala-
gejala ini muncul pada pasien penyalahgunaan alkohol jangka panjang. Dalam
penelitian ini, tidak ada bukti yang jelas bahwa alkohol menyebabkan
meningkatnya risiko CTS. Bagaimanapun, minum berlebihan dan berlebihan akan
menyebabkan neuropati perifer, mati rasa dan gejala lainnya. Tidak banyak
penelitian tentang efek alkohol pada CTS (17,18,20). Beberapa melaporkan
bahwa pasien CTS kurang di antara peminum ringan dan moderat tetapi tidak ada
penelitian lebih lanjut. Kami menganggap bahwa tidak ada korelasi yang
signifikan dengan jumlah konsumsi alkohol dan CTS, tetapi minum berlebihan
jangka panjang dapat meningkatkan risiko CTS. Dalam penelitian ini, minum OR
adalah 1,023 (95% CI, 0,881-1,306) tanpa signifikansi statistik yang konsisten
dengan studi di atas (Tabel V). Dengan stratifikasi usia, ditemukan bahwa risiko
CTS pada perokok muda dan setengah baya dan peminum lebih tinggi, terutama
pada usia 51-60 tahun. Merokok dan konsumsi alkohol adalah faktor risiko untuk
CTS sedang dan berat.
CTS dan penyakit terkait. Terowongan karpal adalah saluran pipa
osteofibral yang menghubungkan lengan bawah dan telapak tangan. Ketika
daktilitas volume terowongan karpal, setiap bagian dari kerusakan terowongan
karpal dapat menyebabkan penurunan volume terowongan karpal, yang dapat
menyebabkan kompresi saraf median dan gejala CTS. Cedera ini termasuk fraktur
karpal, melalui mana saraf perifer dan tendon rusak dan permukaan cedera
ligamen karpal transversus. Fraktur pergelangan tangan (termasuk fraktur radius
distal) telah banyak dilaporkan (21-23). Kasus CTS pertama dilaporkan sekunder
karena fraktur radius distal. Pergelangan tangan cedera terbuka biasanya bisa
menjadi penyebab sekunder CTS. Kelompok kasus dalam penelitian ini memiliki
riwayat trauma pergelangan tangan, 114 orang, terhitung 7,54%; pada kelompok
kontrol, ada 336 pasien dengan riwayat trauma pergelangan tangan, terhitung
7,41%. OR adalah 1.313 (95% CI, 1.019-1.691) (Tabel VI). Itu juga menegaskan
bahwa ada korelasi positif antara cedera pergelangan tangan dan risiko CTS. Ini
konsisten dengan data sebelumnya. Hiperplastik jaringan ikat fibrosa dapat
mengisi terowongan karpal atau membatasi perluasan terowongan karpal karena
proliferasi jaringan ikat fibrosa selama proses penyembuhan ketika cedera
pergelangan tangan terjadi, yang mengakibatkan kompresi saraf median, namun
dikombinasikan dengan tingkat keparahan pasien dengan analisis CTS, tidak ada
karakteristik reguler yang ditemukan. Oleh karena itu, trauma pergelangan tangan
hanya merupakan faktor risiko untuk kejadian CTS, tetapi tidak bisa menjadi
indikator keparahan pada CTS.
Diabetes dapat menyebabkan gangguan mikrosirkulasi saraf median lokal,
diikuti oleh cedera saraf perifer kronis. Ferry et al (24), melaporkan penelitian
serupa. Dalam penelitian ini, ada 265 pasien dengan diabetes, terhitung 17,53%;
560 orang dengan diabetes pada kelompok kontrol, terhitung 12,34%. Kelompok
kasus secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol, OR adalah 1,837
(95% CI, 1,557-2,168) dengan analisis regresi, yang sepenuhnya menunjukkan
kemungkinan pasien diabetes dengan CTS lebih tinggi (Tabel VII). Pasien non-
diabetes pada pasien sedang dan berat menyumbang proporsi yang lebih rendah,
menunjukkan bahwa pasien dengan diabetes memiliki risiko lebih tinggi dari CTS
sedang atau lebih tinggi.
Hipertensi adalah sindrom klinis yang ditandai dengan peningkatan tekanan
arteri sistemik, yang dapat menyebabkan kerusakan organ target, dan
berhubungan dengan perubahan metabolisme sistemik. Dalam penelitian ini, OR
hipertensi adalah 0,805 (95% CI, 0,688-0,942). Meskipun insiden CTS terkait
lemah, itu memiliki signifikansi statistik. Penelitian serupa lainnya tidak
ditemukan. Ini menunjukkan bahwa terjadinya CTS merupakan faktor protektif
dalam penelitian ini. Pada tahap awal tindakan dengan tekanan arteri hipertensi
meningkat, yang bisa membuat vasodilatasi kecil dan pasokan darah
mikrosirkulasi dapat dikompensasikan, sehingga saraf median dalam kinerja
kompresi terowongan karpal dapat sementara diringankan. Berdasarkan analisis
regresi setelah stratifikasi usia, semua OR meningkat secara bertahap, 61-70 OR
mencapai 1,695 (Tabel VII) menjadi faktor risiko tinggi, yang mungkin terkait
dengan perkembangan penyakit pembuluh darah kecil setelah hipertensi jangka
panjang dan sklerosis vaskular dan suplai darah lokal terpengaruh. Dengan
demikian, peran faktor-faktor ini dalam kinerja berbagai usia berbeda, sehingga
perawatan yang dipersonalisasi harus dilakukan berdasarkan tingkat usia pasien.
Hypothyroidism adalah sekelompok penyakit endokrin yang disebabkan oleh
sintesis hormon tiroid, sekresi atau efek biologis. Ferry et al (24), melaporkan
bahwa hipotiroidisme dapat meningkatkan risiko CTS. Itu seharusnya bahwa
pelepasan hormon tiroid bisa mengurangi pembentukan perubahan seperti busa.
Deposisi mucin palsu di permukaan saraf median dapat menyebabkan cedera saraf
median (25,26).
Dalam penelitian ini ada 128 pasien dengan hipotiroidisme dalam kelompok
kasus, menyumbang 8,47%, 264 orang pada kelompok kontrol, akuntansi untuk
5,82%. Pasien hipotiroid pada kelompok kasus secara signifikan lebih tinggi
daripada kelompok kontrol, OR adalah 1,385 (95% CI, 1,119-1,715), juga
menunjukkan bahwa kejadian hipotiroidisme adalah faktor risiko CTS (Tabel
VII). Palumbo et al (27) juga melaporkan pada studi OR = 1,7 pada pasien dengan
hipotiroidisme di Amerika Serikat. Hasil dari penelitian ini adalah serupa.
Efek rheumatoid arthritis pada jaringan di pergelangan tangan sudah jelas.
Karena rheumatoid arthritis biasanya terjadi di pergelangan tangan, hiperplasia
radang sendi RA jelas terlihat di pergelangan tangan. Invasi sinovial dari ruang
normal di terowongan karpal menghasilkan stenosis terowongan karpal, dan
kemudian menyebabkan jebakan saraf median. Dikombinasikan dengan saraf
median invasi vaskular perifer dari vaskulitis rheumatoid yang disebabkan oleh
suplai darah lokal yang terkena dan semakin memperparah cedera saraf median.
Artritis rheumatoid dan CTS berkaitan erat dengan kejadian. Dilaporkan
menderita lama dari pasien rheumatoid arthritis dengan tingkat kejadian CTS bisa
mencapai 10,7% (OR, 2,2-2,9) (28). Dalam penelitian ini, rematik OR adalah
4,450 (95% CI, 3,712-5,215), menunjukkan bahwa risiko penyakit rematik akan
secara signifikan meningkatkan CTS, tetapi analisis lebih lanjut menemukan tidak
ada arahan dalam keparahan oleh stratifikasi usia.

KESIMPULAN
Kesimpulannya, jenis kelamin, usia, merokok, cedera pergelangan tangan,
diabetes mellitus, hipotiroidisme dan kerja pergelangan tangan adalah semua
faktor risiko CTS. Hipertensi bisa menjadi faktor perlindungan CTS pada fase
awal tetapi akan meningkatkan risiko dalam tekanan darah tinggi jangka panjang.
Merokok, alkohol dan diabetes mellitus dapat menjadi prediktor CTS sedang dan
berat. Orang tua dipengaruhi oleh faktor kerja dibandingkan dengan orang yang
lebih muda.

UCAPAN TERIMA KASIH

Tak dapat diterapkan.
PENDANAAN
Studi ini disponsori oleh Yayasan Ilmu Pengetahuan Alam China (hibah no.
81501051 dan 81572127) dan Program 973 Cina (hibah no. 2014CB542204).

KETERSEDIAN DATA DAN MATERIAL

Dataset yang digunakan dan / atau dianalisis selama penelitian ini tersedia dari
penulis yang sesuai atas permintaan yang masuk akal.

KONTRIBUSI PENULIS
WG meneliti literatur dan merancang penelitian, menganalisis dan
menginterpretasikan data pasien, dan merupakan kontributor utama dalam
penulisan manuskrip. JL berpartisipasi dalam desain penelitian dan merupakan
kontributor utama dalam mengedit naskah. YG berpartisipasi dalam desain dan
revisi manuskrip. XZ berpartisipasi dalam desain metode. JR adalah kontributor
utama dalam akuisisi data. KG terutama berpartisipasi dalam studi klinis. Semua
penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.

PERSETUJUAN ETIKA DAN PERSETUJUAN UNTUK

BERPARTISIPASI
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Huashan, Universitas
Fudan (Shanghai, Cina). Persetujuan tertulis yang ditandatangani diperoleh dari
pasien dan / atau wali.

PERSETUJUAN UNTUK PUBLIKASI

Tak dapat diterapkan.

MINAT YANG BERSAING

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang
bersaing.