HISTORIA CLINICA

NOMBRE: Cristian Gage.

SEXO: Masculino.

EDAD: 25 años.

FECHA DE NACIMIENTO: 09 de Julio de 1823.

TRABAJO: Capataz de construcción.

MOTIVO DE CONSULTA

Gage paciente de sexo masculino con 25 años, quien manifiesta que el pasado 13 de septiembre le
ocurrió un accidente laboral tras una leve distracción. Afirma el paciente que estaba terminando
sus detonaciones cuando escuchó que lo estaban llamando, sé giró por unos segundos sin darse
cuenta que su ayudante aún no terminaba de colocar la arena, comenzó a presionar la barra y de
un momento a otro ocurrió una explosión.

Durante el examen se observó que la barra de hierro penetró por su mejilla izquierda, perforando
la base del cráneo, atravesando la parte frontal del mismo y saliendo a través de la parte superior
de la cabeza; generando cambios conductuales y de personalidad, afectando relaciones
interpersonales e intrapersonales, crisis convulsivas, fiebres y una pérdida visual de su ojo
izquierdo.

Jefes de Gage afirman que éste era el más eficiente y capaz de sus empleados, pero tras este
suceso no volvió a ser ese hombre equilibrado, astuto, listo, energético y persistente, ahora era lo
contrario, se convirtió en un hombre irreverente, blasfemo, grosero, irresponsable, impredecible y
obsceno.
SINTOMATOLOGIA.

CAUSA. AREAS. EFECTO.

Varilla de hierro que perfora
su mejilla izquierda, pasa por
la cuenca del ojo del mismo
lado, traspasando la base del
cráneo hasta llegar a la zona
prefrontal del cerebro y
finalmente salir a la superficie
de la cabeza.
Áreas prefrontal #9, #10, #11,
#12, 46, 47, 24, 32, y 33 de
procesos mentales superiores
de pensamiento como: juicio,
voluntad, razonamiento.
Daños que generaron
incapacidad en la toma de
decisiones y cambios en la
personalidad del paciente.

Varilla que atraviesa por la Daño en el área 8, que Perdida de la visión en el ojo
parte de atrás del ojo controla movimientos oculares izquierdo.
izquierdo. y en el área 17. Mesencéfalo
tectum y tegmento.

No tuvo dificultades en el No se encontró anomalías en No presento incapacidad en

lenguaje. el lenguaje, ya que el paciente cuanto al lenguaje expresivo y
actuaba con normalidad. Área compresivo.
de broca 44,45 y 47 en
perfectas condiciones.

No tuvo dificultad motora. No se encuentro ninguna No presento problemas en los

afectación en las áreas movimientos. (Caminar,
(motoras premotoras y agarrar).
motoras secundarias) 4, 6 , 8 ,
9 y 45 funcionan con
normalidad.

La varilla no atravesó ni toco L. parietal, occipital y No hubo dificultad, el paciente

estructuras sensitivas. temporales en perfecto podía oír, sentir y oler
 estado.

Trayectoria de la barra de hierro en el cráneo del paciente:

Analizando la trayectoria general de la barra de hierro, comenzó penetrando en sentido

ascendente por la mejilla izquierda hacia el cráneo, rompió a través de la parte posterior de la
cavidad orbitaria izquierda situadas inmediatamente encima. Continuando hacia arriba, penetró la
parte frontal del cerebro cerca de la línea media.

Zonas lesionadas:

La región orbitaria frontal también fue afectada en este paciente, las lesiones en esta región
afecta la planificación conductual asociada a la sensibilidad a la recompensa y el castigo, falta de
responsabilidad y en los juicios de coherencia intuitiva, está relacionada con el procesamiento de
la emoción y está formada por áreas corticales de asociación de Brodmann 10,11 y 47.

En esta zona de dan los trastornos de personalidad, cambios de humor, dificultades en la atención
y una desinhibición.
Esta región se puede visualizar desde un corte sagital del cerebro.

El paciente presenta lesiones en las zonas corticales prefrontales que tienen que ver con la
incapacidad que tiene el paciente de planificación, de visionarse, seguir normas y para la toma de
decisiones. En estas zonas se coordina la información que viene de otras áreas del cerebro, es un
área de gran tamaño por medio de la cual se explican la adecuación del comportamiento social
adecuado en cada momento, su función central es la coordinación de pensamientos y acciones de
acuerdo con metas internas. Se presentan en ambos hemisferios cerebrales, en este caso, el
paciente tuvo lesionado más el hemisferio izquierdo y específicamente en superficies ventrales e
internas.

El área prefrontal contiene las siguientes áreas de Brodmann #8, #9, #10, #11, #44, #45, #46, y
#47. Podemos visualizar estas áreas desde una vista lateral del cerebro
Se presentaron graves daños en la zona ventromedial frontal que es la encargada de la toma
decisiones, las lesiones en esta zona producen un conjunto de síntomas que incluyen la dificultad
de la planificación de actividades cotidianas, alteraciones anímicas y el deterioro de la conducta
sexual, incapacidad de competencia social ya que es difícil mantener amistades previas a las lesión
y en la formación de nuevas. La principal función de esta zona es la toma de decisiones
emocionales, por eso una dificultad en esta área provoca la falta de iniciativa y motivación

Podemos visualizar esta zona desde un corte sagital del cerebro y desde una vista ventral de este.
 DIAGNÓSTICO

En el DSM V se encuentran 10 trastornos de la personalidad y se dividen en 3 grupos. El grupo A

compuestos por: el trastorno de la personalidad paranoide, el trastorno de la personalidad
esquizoide y el trastorno esquizotipico, el grupo B: el trastorno de personalidad antisocial, el
trastorno límite de la personalidad, el trastorno histriónico de la personalidad y el trastorno de la
personalidad narcisista, por ultimo está el grupo C trastornos de la personalidad por evitación,
trastornos de personalidad dependiente y el trastorno anancástico de la personalidad.

Según la sintomatología de Gage, se puede decir que esté presenta un trastorno de la

personalidad antisocial y pertenece al grupo B propuesto por el DSM-V este trastorno es mucho
más común en hombres que en mujeres y se caracteriza por una diferencia insensible a los
sentimientos de los demás. La persona no tiene en cuenta las normas y obligaciones sociales, es
irritable y agresiva, actúa impulsivamente, carece de culpa y no logra aprender de la experiencia,
también puede ser superficial, voluble y al hablar utiliza la jerga verbal para impresionar a quien
no está familiarizado con sus actos.

En muchos casos, no tiene dificultad para encontrar relaciones e incluso pueden aparecer
superficiales encantadores (el llamado ‘psicópata con encanto'), pero estas relaciones suelen ser
ardientes, turbulentas y de corta duración., existen ciertas actitudes que pueden facilitar el
diagnostico de este trastorno:

-falta de conformidad con las normas sociales y quebrantamiento habitual de la ley

- engañar, mentir y estafar a otros para beneficios propio o simplemente por placer

- impulsividad y fracaso para planificar al futuro

- la falta de reconocimiento e indiferencia hacia los sentimientos de los demás

- irresponsabilidad habitual

- incapacidad de mantener un trabajo estable

-Incapacidad para mantener las obligaciones financieras

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD SEGÚN DISTINTOS AUTORES:

Uno de los principales aportes de Kernberg a la comprensión de los trastornos de personalidad es

haber explicitado la configuración estructural y dinámica subyacente que los hace tanto similares
como distintos entre sí. Se analizarán los trastornos de personalidad comenzando desde la menor
a mayor severidad:

Trastornos de personalidad en estructura neurótica: Incluye a los trastornos Depresivo

masoquista, obsesivo compulsivo e histérico. Se caracterizan por una identidad del yo y capacidad
de relaciones profundas, control de impulsos y tolerancia a la ansiedad. En el caso del trastorno
depresivo masoquista existe un conflicto oral que se ha llevado (relativamente modificado) al
plano edípico. En el obsesivo compulsivo una constelación de conflicto anal es llevado al plano
edípico. La personalidad histérica es un ejemplo de conflicto edípico que se refleja en una
inhibición sexual. Incluye a los trastornos Depresivo masoquista, obsesivo compulsivo e histérico.

Trastornos de personalidad en estructura limítrofe superior: Incluye los trastornos de

personalidad ciclotímico, sadomasoquista, infantil o histriónico, dependiente y narcisismo de buen
funcionamiento. Estos trastornos se caracterizan por presentar el síndrome de difusión de
identidad, pero conservan algunas funciones yoicas con buen funcionamiento, tienen un súper yo
integrado, se adaptan mejor al trabajo, pueden establecer relaciones íntimas benignas, integrar
impulsos sexuales y de ternura. Se consideran en transición entre los trastornos de personalidad
neuróticos y limítrofes

Trastornos de personalidad en estructura limítrofe inferior: Incluye el trastorno de personalidad

limítrofe (en sentido estricto), esquizoide, esquizotípico, paranoico, hipomaniaco, hipocondríaco,
narcisismo maligno y antisocial. Estos trastornos se caracterizan por la difusión de identidad, no se
ha logrado la constancia objetal, no se perciben objetos totales sino que idealizados (tanto buenos
como malos); un desarrollo desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo de la
escisión como mecanismo defensivo para poder contar con objetos buenos que protejan de los
malos para escapar de la agresión atemorizante; también se observan problemas en las relaciones
íntimas; el súper yo es arcaico, no integrado. Todo esto se traduce en problemas para establecer
relaciones íntimas duraderas, falta de metas en la vida, incapacidad de sublimar ligada a poca
persistencia y creatividad en el trabajo; patología de la vida sexual por estar contaminada la libido
con la agresión, incluyendo tendencias polimorfas

Según Erick Erickson: Propone distintos trastornos de la personalidad:

 Trastornos Depresivos: Estos son estados de ánimo depresivos, los cuales se caracterizan
por la falta de interés por el trabajo, insomnio, ansiedad entre otros.
 Trastornos de ansiedad: Es un trastorno metal, el cual se caracteriza por miedo y ansiedad
anormal.
 Trastornos del Sueño: Estos son también llamados enfermedades del sueño, ya que
afectan el desarrollo habitual del ciclo de sueño.
 Trastornos sexuales: Las disfunciones sexuales son problemas psicológicos y/o fisiológicos
que impiden o dificultan cualquier fase de la actividad sexual humana.
 Trastornos del control de impulsos: Son acciones irresistibles, que el individuo no puede
controlar. Tras la acción pueden arrepentirse o sentirse culpables.
  Trastorno de pánico, Síndrome de piernas inquietas, Emetofilia, dificultad para establecer
relaciones sociales, ausencia de sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación
o crítica
 Trastornos Facticios, trastornos adaptativos: Los trastornos facticios se caracterizan por
síntomas físicos o psicológicos fingidos o producidos intencionadamente, con el fin de
asumir el papel de enfermo. La apreciación de que un síntoma se ha producido de manera
intencionada es posible tanto por comprobación directa como por la exclusión de otras
causas

Son enfermedades que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas por la existencia de
una lesión orgánica.(dolor, inflamación, náuseas, vértigo, debilidad o lesiones)