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LA ACT COMO TERAPIA CONTEXTUAL DE TERCERA
GENERACIÓN
Esquema
1. Introducción a las terapias contextuales:
1.3. Mindfulness.
• Conforman lo que Hayes (2004) denominó tercera generación de terapias (a partir de 1980).
• Características comunes:
– Relevancia de las experiencias que surgen en el acto de terapia, tanto para el terapeuta
como para el cliente. *No hablar de los problemas sino que los problemas surjan mientras
se desarrolla la terapia.*
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• Características del contextualismo funcional:
• La situación actual.
– Metas: predicción y control. *Control en el sentido de entender cuáles son las variables
causales de esos pensamientos.*
– Diversas terapias basadas en Atención Plena (Mindfulness; p. ej., Segal, Williams &
Teasdale, 2002).
• En los años 90 del siglo XX diversos estudios cuestionan qué componente de la Terapia
Cognitiva de la Depresión de Beck es el realmente efectivo. *“Es beck pero con otro
nombre”*
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• Estos estudios parecen demostrar que el componente verdaderamente importante es
el conductual.
• Características:
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– Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y
la afectividad y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad
adulta y se da en diversos contextos (APA, 2000).
• Alta tasa de suicidios (400 veces más alta que en la población general).
• Disfunción emocional:
• Disfunción interpersonal:
• Disfunción comportamental:
– Impulsividad.
• Disfunción cognitiva:
– Pensamientos dicotómicos.
• Alteraciones de la identidad:
– Sobre esas áreas, Linehan elabora su modelo teórico que, a su vez, justifica el
programa de tratamiento:
– Ambiente invalidante:
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• La cuestión principal que el sujeto quiere resolver es su inestabilidad
emocional y los intentos de solucionarla (p. ej., autolesivas) se convierten en
la fuente de sus problemas.
• El programa de tratamiento:
– Objetivos fundamentales:
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– Otros objetivos:
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• Fase de pre-tratamiento: orientación del paciente hacia la terapia y
promover la adhesión al tratamiento.
• Tratamiento:
– Fase 1:
• Duración de un año.
• Metas:
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– Fase 2:
• Duración indeterminada.
– Fase 3:
• Metas:
• Prevención de recaídas.
Foa, E. B. y Rothbaum, B. O. (1998). Treating the trauma of rape. Nueva York: Guilford Press.
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1. 3. MINDFULNESS
• Se discute su entidad como terapia o como técnica incluida en otras terapias (Terapia
Dialéctica Comportamental y ACT, por ejemplo).
– Aceptar la experiencia tal y como se da, sin luchar contra ella ni valorarla.
– Ingenua. *No haber vivido muchas experiencias para que cualquier cosa que te
pase sea expectacular. Volver a saborear las sensaciones.*
– Sin prejuicios.
• Características principales:
– Disposición abierta a la experiencia y los hechos: sentir, incluso las emociones, sin
interpretarlas. *sentir sin interpretar*
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– Eliminar el lenguaje, pues adultera la experiencia:
• Una vez que se elige, debe experimentarse y aceptarse todo lo que venga.
– Centrada en el presente.
– Uno de los autores de referencia en este campo es Jon Kabat-Zinn (p. ej., 1994),
*esto empezó para tratar el dolor físico. Se desarrolló un programa para combatir
el estrés desarrollado por un problema orgánico.* quien ha desarrollado un
programa para entrenar en mindfulness *el programa contemplabla*:
Body scan: mera experimentación en las sensaciones corporales asociadas al repaso activo del
cuerpo.
– Enseñar a la persona a que se deje llevar por las sensaciones que percibe, para
así dejar que las sensaciones y emociones actúen de forma natural, de tal forma
que se regulen de acuerdo con sus propios sistemas naturales de autorregulación.
– Regulación emocional:
– Control de la atención:
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• Desarrollada por Jacobson y Christensen (1996). *Neil Jacobson (de las terapias de
activación conductual). Las terapias de pareja clásicas siempre iban a cambiar algo del
miembro de la pareja que al otro miembro le molestaba de él. Ahora lo que plantea es
¿por qué eso te molesta a ti? Van dirigidas a que entiendan que esa persona es así y no
va a cambiar.*
• Déficit comunicativos.
• Un objetivo prioritario en la nueva terapia será la aceptación del comportamiento del otro,
o para ser más precisos, aceptar las funciones psicológicas derivadas (las derivaciones
psicológicas que esos repertorios conductuales tienen sobre el otro miembro de la pareja)
que los comportamientos de uno tienen para el otro miembro de la pareja.
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• En el plano filosófico, la Terapia Integral de Pareja vuelve a las raíces del análisis
conductual y el contextualismo:
– Un buen Análisis funcional como forma de evaluar los problemas de pareja, no sin
dificultades (escaso control, necesidad de confiar en el criterio de los
componentes de la pareja…). Para solventarlas, propone que el contexto de la
terapia se convierta en uno más dentro de la vida de la pareja para intervenir
directamente sobre los problemas.
– Áreas en las que los dos miembros son similares pueden originar competición.
– Maldad. *“lo hace porque es mala, para hacerme daño, como sabe que me
molesta…”*
• Intervención:
– Se estructura en torno a tres cuestiones que trae la pareja de una sesión a otra:
• Situaciones positivas.
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– El componente central de la Terapia Integral de Pareja es la aceptación.
– Las dos primeras sirven para unir a la pareja alrededor del problema (generar más
intimidad). En la tercera, la meta consiste en hacer menos dolorosas las conductas
negativas del compañero.
• Esta terapia es genuina así que el reforzamiento tiene que ser natural, contigencial.*
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• Se elaboró sobre el análisis conductual del ambiente psicoterapéutico:
– Busca trabajar de manera tan natural (tan genuina, tan auténtica) en la clínica que
los resultados se generalicen por sí solos.
• Áreas de aplicación:
• Trastornos de personalidad.
• Problemas de pareja.
• Celos.
• Anorgasmia.
• Abusos sexuales.
• Obsesiones…
• Intervención:
– Los problemas que llevan al sujeto a la consulta también pueden producirse dentro
de la propia sesión: AXIOMA BASICO
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• Reforzamiento natural. *ej.: cuando el terapeuta se siente bien con los logros
del paciente.*
• Moldeamiento. *Hay que trbajar muy poco a poco hasta llegar al..*
• CCR tipo 2: las mejorías del cliente que ocurren durante las sesiones
terapéuticas. Ausentes al principio, deben incrementarse si la terapia está
siendo efectiva. *Las buenas*
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• Usar las descripciones que hace el cliente de acontecimientos sobre su vida
como metáforas de hechos que ocurren en la sesión: atención a que esas
descripciones no sean mandos disfrazados de tactos.
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2. LA ACT COMO TERAPIA CONTEXTUAL
• La Acceptance and Commitment Therapy (ACT) fue desarrollada por Hayes, Strosahl y
Wilson.
• *Empieza a desarrollarse en los 80 y no sale como terapia hasta los 90 por lo que tiene
gran fundamentación empírica, muy importante. *
• Manuales de referencia:
• Características:
• Contextualismo funcional.
– Pero, fundamentalmente, es una filosofía de vida, que hace suyos conceptos del
budismo Zen (mindfulness) y del humanismo (aceptación de la persona sea lo que
sea lo que haya hecho). *Entender que el sufrimiento es humano.*
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– Las metas últimas serán siempre la predicción y el control de la conducta.
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• Al final, el sujeto sufre por lo que hace y por lo que deja de hacer.
• ACT fue diseñada y está especialmente indicada para tratar este tipo de trastorno.
• Metas de ACT:
– Segundo punto:
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• La frase que más repite un terapeuta ACT en consulta es: “¿Para qué te ha
servido eso antes?”
– Tercer punto:
– Metáforas.
– Quinto punto:
• Fases de la terapia:
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– No-lineales:
• Desesperanza creativa.
• El yo trascendente.
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