O que é abscesso piogênico hepático?

Uma coleção inflamatória de debris celulares

desencadeada por uma infecção bacteriana no parênquima hepático.

Quais são as causas de abscesso piogênico hepático?

Infecções das vias biliares (mais comum),

Embolias sépticas pela veia cava,

Bacteremias,

Infecção por contiguidade,

Trauma

Criptogênica.

Quais são os principais agentes envolvidos no abscesso piogênico hepático?

Geralmente a etiologia é polimicrobiana.

E. coli e Klebsiella -> mais comuns. .

Staphylococcus aureus -> mais comum como agente isolado. .

Quais as principais alterações laboratoriais observadas no abcesso hepatico piogenico?

Leucocitose Anemia normo-normo hipoalbuminemia e VHS aumentado

Porque no abcesso hepatico piogenico observa-se hipoalbuminemia? Devido a um aumento

Prolongado e sustentado de Citocinas pro inflamatórias (IL 1 e TNF-alfa ) inibem a síntese de
albumina.

Quais são as manifestações clínicas mais comuns no abscesso piogênico hepático?

Febre de inicio insidioso, dor e inflamação em hipocôndrio direito, icterícia e hepatomegalia.

Como diferenciar abcesso hepatico piogenico de colangite? Os dois apresentam a tríade de

charcot (Febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito), mas o abcesso hepatico piogenico
apresenta menos icterícia e a febre é de moderada intensidade e insidiosa e a dor abdominal é
mais intensa.

Quais os diagnósticos diferenciais do abcesso hepatico piogenico? Abcesso amebiano, colangite

e Cisto Hidatico (equinococose).

Como realizar o diagnóstico de abscesso piogênico hepático? De preferência, utilizar exames de

imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada com contraste.
Qual o tratamento do abscesso piogênico hepático? Antibloticoterapia empírica (ex.:
cefalosporina de 3ª geração + metronidazol). O tratamento definitivo de escolha é a drenagem
percutânea com cateter guiado por exame de imagem.

O que são piodermites ?

Quais são as principais infecções cutâneas (piodermites)?

lmpetigo

Folioulite

Furúnculo e carbúnculo

Erisipela

Celulite

Ectima

Hidradenite supurativa

Abscesso

Fasciite necrosante

Quais são os principais agentes envolvidos nas piodermites? Staphylococcus aureus e

Streptococcus pyogenes.

O que é impetigo? E uma forma de pioderma superficial causada pelo Streptococcus e/ou
Staphylococcus. As lesões são caracteristicamente espessas e crostosas, com margens
irregulares, muitas vezes localizadas na face. As mais afetadas são as crianças entre 2-10 anos,
principalmente as com baixa condição socioeconômica e higiene precária.

Qual a evolução do impetigo ? Maculas avermelhadas  Vesiculopapulas  Bolhas (as vezes

não são observadas  Crostas Melicéricas

Quais são as duas “formas” de impetigo ? Bolhoso e não Bolhoso

Qual a palavra chave no impetigo? Crostas MELICÉRICAS

Qual é a principal complicação do impetigo? Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Qual é o agente do impetigo bolhoso? S. aureus fagotipo ll.

Qual o tratamento do impetigo ? Lesões superficiais  Mupirocina 2% ou Acido Fusidico

Lesões mais extensas ou resistentes  Cefalexina ou Dicloxacilina

O que significa a sindrome da pele escaldada? A característica clinica principal é a presença de

um rash eritematoso e descamação em fitas. O micro-organismo causador é o Staphylococcus
aureus fagotipo ll, que produz uma toxina chamada de esfoliatina (A e B). O estatilococo infecta
outro sitio como a faringe ou a conjuntiva e são as toxinas que lesam a pele à distância. A toxina
afeta a junção celular de células jovens da derme e provoca a descamação. com clivagem entre
a camada granulosa e o estrato córneo.

O que são foliculites? Abscessos focais pequenos formados na superficie de pele, onde os
folículos pilosos servem como porta de entrada.

Quando progridem, as foliculltes transformam-se em quê? Nos furúnculos, que são pequenos
abscessos aglomerados. A drenagem acontece espontaneamente na maioria dos casos.

O que sao carbunculos? Quando os furúnculos progridem em regiões de pele espessa e

inelástica, formam um aglomerado de furúnculos dolorosos, chamados carbúnculos. No caso
dos carbúnculos, o tratamento é realizado com antibióticos e drenagem cirúrgica.

Quais regiões de pele espessa normalmente ocorrem os cabunculos ? Dorso, Nuca, pescoço.

Qual o principal tratamento de furunculos complicados e carbunculos ? DRENAGEM ! Muitas

vezes associadas a ATB oral com cobertura para S. Aureus (cefalexina, clindamicina,
dicloxacilina).

Qual o principal agente causador de furunculos/Carbunculos? S. Aureus.

O que é erisipela? É uma variante mais superficial da celulite causada pelo Streptococcus
pyogenes e, ocasionalmente, pelos estreptococos do grupo B, C e D. É caracterizada pelo início
abrupto de edema, eritema e calor na face ou nas extremidades e os aspectos mais marcantes
são as margens bem definidas, principalmente ao longo do sulco nasolabial, a progressão rápida
e a dor intensa.

Como é feito o tratamento da erisipela?

Casos graves/toxêmicos: Penicrlina G cristalina 1-2 milhões U 4/4h ou ceftriaxone 1 g/24h ou

cefazolina 1-2 g 8/8h.

Casos leves/moderados: Penicilina G procaina 600.000 U 12/12h ou Penicilina V oral 500 mg

6/6h.

Qual fator vascular normalmente está presente na erisipela ? Deficiência na drenagem linfatica.
O que é celulite? É uma intlamação da pele e tecido subcutâneo caracterizada por dor, eritema,
edema e calor. A área de eritema é mais clara (rosa) que a da erisipela (vermelha) e as margens
não podem ser definidas com facilidade. Seus principais causadores são o Staphylococcus
aureus e o Streptococcus pyogenes. O acesso a epiderme acontece através de arranhaduras na
pele, abrasões, cortes, queimaduras, picadas de insetos, incisões cirúrgicas e cateteres
intravenosas.

Como é realizado o tratamento da celulite?

Casos graves: Oxacilina 2 g IV 4/4h ou Cefazolina 1 g 8/8h ou nafcilina 1-2 g 6/6h.

Casos leves/moderados: Cefalexina, Cefadroxil, Eritromicina, clindamicina ou dicloxacilina.

O que é a Fasceite necrosante? Quadro grave de infecção profunda do tecido subcutâneo, que
invade a fáscia e o tecido gorduroso, mas pode eventualmente poupar a pele. Agentes
etiológicos: Streptococcus pyogenes, Clostridium perfringens, Clostridium septicum e
Staphylococcus aureus.

O que é a Gangrena de Fournier? Uma Fasceite Necrosante com extensão deste processo
infeccioso para a região perineal.

O que é a osteomielite? É a infecção do osso, mais comumente causada por bactérias piogênicas
e micobactérias.

Qual é a patogênese? O micro-organismo chega ao osso através de duas formas principais:

disseminação hematogênica e propagação a partir de um foco contíguo de infecção ou através
de ferida penetrante.

Entre as duas formas de disseminação bacteriana na osteomielite qual a mais frequente ?

Ostiomielite secundária a um foco contíguo de infecção.

Na osteomielite secundária a um foco contiguo de infecção (80%) quais os principais agentes

etiológicos? O S. aureus continua sendo o principal agente etiológico, mas os Gram-negativos,
anaeróbios e as infecções polimicrobianas ganham importância (ex.: pé diabético). Predomina
em adultos.

Na osteomielite hematogênica (20%) quais os principais agentes etiológicos? Principal agente

etiológico: S. aureus. Na anemia falciforme, lembrar a osteomielite por Salmonella. Na doença
aguda, o quadro é de toxemia (sepse!) em muitos pacientes o foco infeccioso não é identificado.
Predomina em crianças (ossos longos). Quando encontrada em adultos, o principal sítio são as
vértebras.
Na osteomielite em pacientes com anemia falciforme deve-se lembrar de qual agente ?
Salmonella

Qual forma de osteomielite tem maior tendencia de cronificar? Tem mais tendência a
desenvolver-se na osteomielite por contiguidade.

O que acontece na osteomielite quando o processo se cronifica? Necrose óssea.

Como é feito o diagnóstico de osteomielite? Clinica + exame de imagem (melhores: RNM e

cintilografia) + PCRNHS + pesquisa microbiológica.

Qual o Tratamento na osteomielite? antibioticoterapia prolongada + desbridamento cirúrgico

quando necessário.

Qual a classificação das infecções da corrente sanguínea? Primária (maioria, geralmente

relacionada a cateter venoso central) x Secundária (origem em outro órgão).

Principais agentes etiológicos das infecções da corrente sanguínea primaria? Staphylococcus

coagulase-negativo, S. aureus, enterococos e Candida spp. Recentemente dados nacionais têm
apontado para o S. aureus como agente principal e para um aumento da prevalência dos Gram-
negativos.

Como é feito o diagnóstico das infecções da corrente sanguínea? Critério clínico (febre a
esclarecer : lesão exsudativa/purulenta ao redor do sítio do cateter) + evidência microbiológica
através de amostras pareadas (isolamento do mesmo micro-organismo no sangue periférico e
na ponta do cateter ou no sangue coletado do cateter, caso seja de longa permanência).
Qual oTratamento das infecções da corrente sanguínea?

Cateter de curta permanência: remoção + antibioticoterapia 7-14 dias (Vencomicine).

Cateter de longa permanência: ATB. Remover cateter em caso de sepse grave. tromboflebite
supurativa, endocardite, bacteremia persistente após 72h de antibiótico. infecções por S.
aureus, P. aeruginusa, fungo ou micobactéria.

A cobertura contra Pseudomonas sp (cefepime, carbapenêmico, etc.) deve ser associada em

pacientes neutropêmcos ou com sepse grave.

Qual a Definição de Febre de origem obscura? Febre ≥ 38,3ºC em diversas ocasiões, duração da
febre > 3 semanas e diagnóstico incerto após uma semana de investigação hospitalar.

Qual a Nova classificação de Febre de origem obscura? Febre de Origem Obscura (FOO) ou
Indeterminada (FOI) clássica, hospitalar, neutropênica, associada ao HIV.

Principais causas FOO clássica: Infecções, neoplasias, doenças inflama-tórias não infecciosas.

Na Febre de origem obscura qual medicamento não se pode esquecer de sua relação com a
febre ? fenitoína

Como definir Endocardlle Infecciosa (El)? A endocardlte Infecciosa e uma infecção microbiana
da superficie endocardio do coração, que vem sendo classificada como "aguda" ou "subaguda",
com base no tempo, na severidade da apresentação clinica e na progressão para doença
intratavel.

Qual é a epidemiologia da El? A Idade média dos pacientes acometidos aumentou gradualmente
de 30 a 40 anos para 47 a 69 anos recentemente. Nos casos associados ao uso de drogas
intravenosas, os mais jovens são os mais afetados.

Qual é a principal lesão cardiaca envolvida? Prolapso de valva mitral.

Quais são as lesões cardíacas de maior risco Individual para El? Valvas cardíacas protéticas, El
prévia, cardiopatias congênitas cianóticas (transposição dos grandes vasos, tetralogia de Fallot.
ventrículo único), derivações cirurgices sistêmico-pulmonares e coarctação de aorta.

Qual é a diferença entre a El aguda e a El subaguda? A velocidade de evolução dos sintomas.

Aguda = desenvolvimento rápido dos sintomas, com febre alta, queda do estado geral.

Subaguda = inicio insidioso, com febre baixa arrastada, perda ponderal, sudorese noturna.

Qual é o micro-organismo mais comumente envolvido na Endocardite Infecciosa?

Na El aguda de valvas nativas Staphylococcus aureus.

Na El subaguda de valvas nativas Streptococcus viridans.

Na El dos usuários de drogas intravenosas -Staphylococcus aureus.

'Na El associada a neoplasias de cólon Streptococcus bovis.

Como são classificados os casos de El de valvas protéticas? Casos iniciados até dois meses após
a cirurgia são considerados precoces e, geralmente, são adquiridos ainda no hospital. Os casos
iniciados após um ano são considerados tardios e, na maioria, são adquiridos na comunidade.
Aqueles que se desenvolvem entre dois meses e um ano são uma mistura de casos adquiridos
no hospital (micro-organismos menos virulentos) e na comunidade.

Quais são os microorganismos mais envolvidos nas próteses valvares? Estafilococos,

particularmente os Estafilococos coagulase-negativos, predominam durante o periodo precoce.
quando se acredita que a maior parte dos episódios de El esteja relacionada com a infecção
peroperatória. Gram negativos, difterioides e fungos também são relativamente comuns
durante o período precoce. No periodo tardio. o espectro de organismos se torna mais parecido
com o da doença comunitária de valva nativa, na qual os Estafilococos e o esfilococus aureus
predominam, embora com uma proporção levemente maior de Estafilococos coagulase-
negativos no grupo com protese valvar. O periodo intermediário é composto por uma mistura
destes organismo,ou seja, aparecem muitos Estafilococos coagulase-negativos e muitos agentes
da comunidade também.

Qual é a principal valva afetada nos usuários de drogas intravenosas? Tricuspide.

Quais são os mecanismos são responsáveis pelas manifestações clínicas na Endocardite
Infecciosa?

Lesões Nas Próprias Valvas Cardíacas,

Êmbolos Sépticos,

Fenômenos Imunológicos

Sinais E Sintomas Sistêmicos Inespecificos.

Quais são as manifestações mais comuns na Endocardite Infecciosa? Febre e sopro cardiaco.

Principais fenômenos embólicos na Endocardite Infecciosa?

Petéquias,

Lesões De Janeway,

Hemorragias Conjuntivais

Hemorragias Subungueais.

Principais fenómenos imunológicos na Endocardite Infecciosa?

Artralgias E Artrites,

Glomerulonefrite,

Manchas De Roth

Nódulos De Osler.

O que são aneurismas micóticos na Endocardite Infecciosa? Durante a endocardite infecciosa,

embolos sépticos podem se alojar na vasa vasorum (artérias que nutrem a parede dos vasos) e
provocar enfraquecimento destas paredes, gerando os chamados aneurismas micóticos.

Dual e a principal causa de óbito na El? Insuficiência cardiaca.

Como é feito o diagnóstico de Endocardite Infecciosa? Através da avaliação histopatológica da

valva ou através dos critérios de Duke.
Como e feito o tratamento da endocardite infecciosa? Se tivermos os resultados das
hemocuituras, a terapia antibiótica é direcionada para o perfil determinado. Caso contrário, a
terapia deve ser baseada no tipo da valva e nos moro-organismos mais envolvidos com a lesão.

Valvas nativas com EI aguda == oxacilina + penicilina G + gentamicina.

Valvas protéticas = vancomicina+ gentamicina + rifampicina.

Usuários de drogas = vancomicina + gentamicina.

Na El subaguda, geralmente é possível aguardar o resultado das mas antes do inicio da

antibioticoterapia específica.

Quais são as indicações de profilaxia para El?

Valvas protéticas,

El prévia,

Algumas Doenças Cardíacas Congênitas (DCC), como cardiopatias exams não reparadas, DCC
completamente reparadas com material protetico ou dispositivos dentro dos primeiros seis
meses do procedimento DCC com defertos residuais no local ou próximo do patch ou dispositivo
patético e

Transplantados cardíacos que deseo-votarem valvulopatias.

Quando a profilaxia está indicada na Endocardite Infecciosa? Apenas em certos procedimentos

dentários e do trato respiratório. Não na indicação nos procedimentos gastrointestinais ou
geniturinários.

Qual a Droga de escolha na profilaxia da Endocardite Infecciosa? amoxicilina 2 g VO 30-60

minutos antes do procedimento.
Qual a Definição de cistite?

“inflamação/infecção da bexiga”. Nesse caso, as bactérias conseguiram ascender a bexiga,

fizeram lesão tecidual a ponto de gerar sintomas, mas não conseguiram ascender ao trato
urinário superior.

Qual a epidemiologia da cistite?

No grupo das lTUs sintomáticas, 90% correspondem à cistite e 10% às pielonefrites.

Qual gênero a cistite é mais prevalente ?

Mantendo a mesma lógica, as cistites são muito mais prevalentes na mulher, sobretudo as com
maior atividade sexual e mais velhas!

Fatores de risco para cistite? Mulher, atividade sexual e mais velhas!

Quais as MANIFESTAÇOES CLÍNICAS da cistite ?

A história clínica e o exame físico são os dados mais importantes inicialmente.

Os sintomas típicos são disúria, aumento da frequência e urgência urinária. Noctúria, hesitação,
desconforto suprapúbico, hematúria macroscópica e urina turva também costumam ocorrer.

A presença de febre ou dor em flanco nos sugere um quadro mais alto (cistite associada à
pielonefrite).

Como é feito o diagnóstico da cistite?

' Embora o padrão-ouro de qualquer ITU seja a urinocultura, cistites não complicadas podem ser
tratadas apenas com base na histórica clinica.

'

. A cultura de urina, segundo trabalhos mais recentes, se tornaria mais sensível e específica em
pacientes sintomáticos utilizando valores mais baixos como referência do que o habitual: 2 102
para mulheres e 2 103 para homens.
Como é realizado o tratamento da cistite?

Entre os antibióticos utilizados podemos citar: Sulfametoxazol+trimetoprim 400/80 mg 12/12h

por 3 dias;

Quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacino, Ievofloxacino, moxlfloxacino ou norfloxacino) por 3 dias;

Nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 5-7 dias;

Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina, pivmecillinam*) por 5-7 dias;

Fosfomicina trometamol (Monuril®) 3 9 em dose única.

No tratamento de cistite em gestante quais os atb mais seguros ?

Em gestantes as drogas mais seguras são os betalactâmicos, a nitrofurantoina e & fosfomicina.

Qual o tempo de tratamento da cistite ?

Cistite complicada ou recorrente deve ser tratada por 7 dias.

Em homens, as cistites devem ser tratadas por 7-14 dias.

O que significa pielonefrite? É uma infecção aguda, geralmente bacteriana, dos rins e pelve
renal.

Pielonefrite complicada x não complicada: a pielonefrite não complicada e aquela que ocorre
em pacientes com trato urinário estruturalmente e neurologicamente normal.

Por outro lado, as infecções são ditas complicadas quando acometem indivíduos com
anormalidades funcionais ou estruturais do trato urinário, incluindo a presença de cateteres
vesicais e cálculos urinários.

Em geral, infecções em homens, gestantes, crianças ou pacientes hospitalizados podem ser

também consideradas complicadas.
Quais são os principais fatores de risco envolvidos?

Sexo Feminino

Atividade Sexual

Novo Parceiro Sexual

História De ITU Prévia (Em Especial Nos Últimos 12 Meses)

História Materna De ITU

Uso De Diafragma Com Espermicidas

Menopausa

Anormalidades Renais Funcionais Ou Anatômicas

Instrumentação Urinária

Diabetes Mellitus

Incontinência Urinária

Imunossupressão

Gravidez

Qual é o micro-organismo mais comum nas pielonefrites complicadas e não complicadas?

Escherichia coli.

Qual é a via mais comum de contaminação renal? A via ascendente, a partir da uretra.

O que é a pielonefrite enfisematosa? Nos pacientes diabéticos hiperglicêmicos, a rápida

fermentação da glicose pelos bacilos Gram-negativos (ou raramente leveduras) pode produzir
gás dentro do parênquima renal, formando a pielonefrite enfisematosa.

Qual é a doença associada à necrose de papila e à pielonefrite enfisematosa? Diabetes mellitus.

Quais são as manifestações clínicas? A síndrome clássica de pielonefrite envolve alguns dias de
dor progressiva nos flancos, fadiga, febre, prostração e possivelmente náuseas com vômitos,
geralmente precedida ou acompanhada de sintomas de cistite.

Como é realizado o diagnóstico? Através de uma combinação de dados clínicos e laboratoriais.

Os mínimos exames que devem ser solicitados são a análise da urina, a procura de piúria, e a
cultura do material.
Quando devemos solicitar a TC de vias urinárias? No diagnóstico duvidoso, na falência
terapêutica e na suspeita de abscesso ou obstrução.

O antibiótico deve ser oral ou venoso? Não existe uma regra no tratamento oral x venoso. O
plano deve ser individualizado, levando em consideração a gravidade da doença, a presença de
náuseas ou vômitos, o estado basal do paciente, o suporte clinico em casa e a possibilidade de
seguimento médico.

Quais são as indicações de antibióticos venosos e internação hospitalar?

Doentes Graves

Imunodeprimidos

Gestantes

Suspeita De Abscesso

Obstrução Ou Cálculo

Crianças E Homens

Vômitos Persistentes Apesar De Antieméticos

Ausência De Terapia Oral Adequada

Condições Inadequadas Para Tratamento Domiciliar

Má Aderência Medicamentosa.

Como é a escolha dos antibióticos empíricos? Para todos os pacientes, é essencial atividade
contra os bacilos Gram-negativos comuns e, para aqueles com ITU complicada ou terapia
antimicrobiana recente, é necessário cobrir também os Gram-positivos e os Gram-negativos
resistentes.

Como é feito o follow-up destes pacientes? Urinocultura de controle após 2-4 semanas.