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Elisa Rodrigues
Porto, 2017
Conteúdos
Introdução ao Conceito: Componentes
fundamentais – central core, modo de
pensar baseado na “parede de tijolos”
permeável, exame - avaliação analítica e
planeamento, diagramas, graus de
movimento, ritmos e técnicas de
mobilização.
The International Maitland
Teachers’ Association (IMTA)
Contexto Exame
• Paradigma • Multidimensional
• Prática baseada na • Perfil clínico
evidência • Movimentos
• Maximizar • Inabilidades
movimento • Hipóteses
PACIENTE
Técnicas Avaliação
• Provas clínicas • Comparação
• Mob./manipulação • Dar sentido aos
• Meio para atingir factos
um fim • Avaliação contínua
• Efeitos e reavaliações
desejados
CONCEITO DE MAITLAND
Dois compartimentos modo de
pensamento
Teórico Clínico
“Parede de tijolos” permeável
Teórico Clínico
Diagnóstico
História
• Anatomia
Sintomas
• Neurofisiologia
Sinais
• Biomecânica
• Patologia
“Parede de tijolos” permeável
Teórico Clínico
Diagnóstico
Factos
Hipóteses
História
Especulações
Sintomas
…
Sinais
CONCEITO DE MAITLAND
• Provar o valor da
• Efeitos Exame Técnicas técnica
desejados • Comparar o efeito do
tratamento
• Meio para atingir
• Antes da sessão
um fim
• Durante a sessão
• Seleção e • Imediatamente após o
progressão tratamento
baseado na • Periodicamente após
avaliação e 3/4 sessões
reavaliação • Retrospetivamente
detalhada • Avaliação analítica final
• Prognóstico/resultados
• A relação entre as técnicas e avaliação colocando a
área teórica e clínica em correta inter-relação
visualizando a parede permeável de tijolos.
Diagnóstico
História passada
História presente
Fase da condição em saúde
Estabilidade da condição em saúde
EXAME SUBJETIVO
• Noção de Irritabilidade
• É definida quando uma atividade ligeira provoca muita
dor, desconforto, parestesia ou adormecimento, e que
leva muito tempo a desaparecer (5 minutos a 1 hora).
EXAME SUBJETIVO (Irritabilidade)
Que atividade/
movimento agrava o
seu sintoma?
Sim Sim
• Noção de Severidade
• É definida como o grau em que os sintomas
restringem o movimento/função e está relacionado
com a intensidade dos mesmos
• A atividade que provoca dor tem de ser interrompida
e usualmente não se pode iniciar novamente devido à
intensidade da dor
• A dor pode parar rapidamente depois de parar a
atividade
EXAME SUBJECTIVO
EXAME
Perto do limite
IRRITABILIDADE activo Alguns testes
(Antes de D1)
Standard sem
SEVERIDADE Até ao limite
“overpressure”
PLANEAMENTO (3 fases)
• exame completo
• Reflexão • precauções e contra-indicações
• reavaliações subjectivas
• mecanismo patobiológico
• fontes do problema
• Levantamento de hipóteses • factores que contribuem
• precauções e contra-indicações
• intervenção
C D
A B H
GRAUS DE MOVIMENTO
I III
II IV
A II - II + B
I III III
II IV IV L
A B Z
A L B
Ritmo do Movimento
Suave Staccato
Movimentos
Passivos
Movimentos Movimentos
Fisiológicos Acessórios
• Aliviar a dor
• Aumentar a amplitude
– Entrar no desconforto
– Ligeiro staccato
• Dor latente
– A técnica deve ser mantida igualando o tempo de latência
TRATAMENTO
• End of range
– Exemplo: T8 hipomóvel
• Mobilizar a vértebra acima e abaixo (4oscilações em T8 e em T7,
novamente 4 oscilações em T8 e 4 emT9)
Graus de movimento em várias condições
Condição Graus utilizados
SINTOMAS SINTOMAS
UNILATERAIS BILATERAIS
PA unilateral (2 lados)
Tração
Movimento longitudinal
Flexão lateral ou
transverso
Tração
Rotação
Cefaleias
REGIÃO TORÁCICA
SINTOMAS SINTOMAS
UNILATERAIS BILATERAIS
PA central PA central
Transverso
Transverso
(2 lados)
PA unilateral Tração
Tração
Seleção das Técnicas
REGIÃO LOMBAR
SINTOMAS SINTOMAS
UNILATERAIS BILATERAIS
Rotação = PA PA central
unilateral
Rotação
Lombar Lombar
Superior Inferior
Lombar Lombar
Superior Inferior
Transverso Tração
Transverso Tração
Tração Movimento
longitudinal Movimento
Tração
26/05/2017 46 longitudinal
SELEÇÃO
DOR MOMENTÂNEA
(grupo 4)
Legenda: grupo 1= SIN alto; grupo 2 = SIN baixo; Grupo 3 e 4 = SIN médio
DOR
Acessórios Fisiológicos
se o paciente apresenta dor no princípio se o paciente apresenta dor depois
da amplitude (até aos 60%) nos dos 60% da amplitude nos
movimentos activos anti-gravíticos. movimentos activos anti-gravíticos.
Severa Irritável
Selecciona-se o movimento fisiológico Selecciona-se o movimento
ou acessório (dependendo da (fisiológico ou acessório) que tem
amplitude disponível) que melhor uma maior amplitude disponível
reproduz os sintomas. sem dor.
ESPASMO
• Como resposta ao movimento – movimentos
suaves dentro da amplitude evitando provocar o
espasmo.
• Grau IV mantido
• MUDAR de técnica
• Se não estiver a produzir efeito;
• Se for inaceitável para o doente;
• Se o doente piorar;
• Se considerarmos a condição do tipo de “evolução
rápida” e está a ser lenta
PROGRESSÃO DO TRATAMENTO
• PARAR o tratamento
• Quando já fizemos tudo e não conseguimos
resultados eficazes;
• Quando solucionamos o problema;
• Quando os sinais neurológicos distais pioram ou
surgem.
2ª SESSÃO DE TRATAMENTO
M S.A. Repetir
S.A. S.A. Repetir
* Quando se quer introduzir
Repetir ou uma alteração num
P S.A.
Alterar* tratamento, é a primeira coisa
que fazemos numa sessão.
Pode ter passado de severo
P P Alterar ou Mudar
para irritável.
Legenda: M – melhor; S.A. – sem alterações; P – pior.
3ª SESSÃO DE TRATAMENTO
ADICIONAR outra
M M Severa
técnica
ALTERAR um
M M Irritável
componente
Legenda: M – melhor.
Avaliação para auxiliar no diagnóstico
diferencial ombro/cervical (?)
ombro cervical
• D1 >D2
• D1 ↑ aparece D2
• Fácil reproduzir os sintomas
REGISTO DO TRATAMENTO
1. Técnica
3. Grau
4. Duração