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FACULTAD DE MEDICINA
CLÍNICA DE FONOAUDIOLOGÍA
NOMBRE PACIENTE:
Motivo de consulta:
( ) Iniciativa Propia / familiar
Simbología:
NP: Nombre del Paciente. AV: A Veces. E: Excelente. R: Regular.
CS: Casi Siempre. N: Nunca. B: Bueno. M: Malo.
Síntesis
2. Tonicidad
Síntesis
3. Voz
Emisión ( ) normal ( ) disfónica ( ) afónica
Síntesis
1.- Velocidad
Lectura : x min. ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal
Recontado : x min. ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal
Habla : x min. ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal
espontánea
2.- Fluencia
Repetición de palabras ( ) fluido ( ) no fluido
:Repetición de frases ( ) fluido ( ) no fluido
:Habla espontánea ( ) fluido ( ) no fluido
Lectura / recontado ( ) fluido ( ) no fluido
Síntesis
3.- Ritmo
Síntesis
Valoración de la intensidad
Grave ( ) Actividad:
Moderado ( ) Actividad:
Leve ( ) Actividad:
DERIVACIONES:
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FIRMA INTERNO/A