GUIA ESPEN DE NUTRICION ENTERAL EN LA ENFERMEDAD RENAL

FALLA RENAL AGUDA

GRADO DE
RECOMENDACIÓN
EVIDENCIA
GENERAL Los requerimientos de macronutrientes no C
son determinados por la falla renal aguda si
no por el grado de severidad de la
enfermedad que la causo, el tipo de terapia
de reemplazo renal y el estado nutricional y
complicaciones agregadas. La terapia de
reemplazo renal induce a un incremento en
las perdidas de micronutrientes los cuales
deben de ser suplementados.
Se debe de monitorizar niveles de
micronutrientes por que la suplementación
excesiva puede llevar a un estado de
toxicidad.
En pacientes en terapia intensiva con falla C
renal aguda, el contenido de electrolito de las
formulas enterales de 1500-2000 calorías
usualmente es adecuado. Sin embargo, los
requerimientos puedes variar y deben de ser
revisados y adecuados de manera
individualizada. Monitorizar electrolitos
séricos para evitar hipokalemia e
hipofosfatemia posterior al inicio de la
nutrición enteral para evitar síndrome de
realimentación
INDICACIONES La principal indicación es la desnutrición pero C
no la única
En Enfermedad renal aguda usar nutrición
enteral vía acceso enteral si la nutrición
normal y los suplementos orales no son
suficientes para lograr el aporte completo
En la Falla renal aguda severa la
recomendación para el apoyo enteral es la
misma que para el resto de los pacientes de
Terapia Intensiva. De ser posible, iniciar en
las primeras 24 horas de ingreso
VIA DE En falla renal aguda no complicada, cuando C
ADMINISTRACION la alimentación normal no es suficiente puede
usarse suplementación vía oral para lograr el
aporte del requerimiento.
Usar sonda nasogástrica como acceso
enteral estándar para la administración de
nutrición enteral y el acceso nasoyeyunal
 está indicado en presencia de una falla
importante de la motilidad gastrointestinal.
En algunos casos donde los requerimientos
nutricionales no se pueden lograr vía enteral,
se debe de usar la vía parenteral.

TIPO DE Las formulas estándar son adecuadas para la C

FORMULA mayoría de los pacientes
En caso de alteraciones en los electrolitos,
las formulas diseñadas para la falla renal C
crónica pueden ser de utilidad.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN TRATAMIENTO CONSERVADOR
GENERAL Una ingesta caloría de 35 kcal/kg/día está A
asociada a un mejor balance nitrogenado y
es la recomendada en los pacientes con
enfermedad renal crónica que tienen un
rango de peso del ideal a +/- 10%
Los pacientes con sobrepeso y desnutridos
pueden necesitar ajustes en el aporte de B
energía
La recomendación de proteína en el paciente
con enfermedad renal crónica
metabólicamente estable TFG 25-70 ml/min
es d 0.55-0.60 gr/kg/día (2/3 AVB) y para
TFG <25 ml/min es de 0.55-0.6 gr/kg/día (2/3
AVB) o 0.28 + AEscenciales +
Alfacetoanalogos
Requerimiento de micronutrientes en B
paciente metabólicamente estables:
Fosforo 600-1000 mg/día
Potasio 1500-2000 mg/día
Sodio 1.8-2.5 gr/día
Liquido libre
INDICACIONES Usar alimentación vía sonda enteral cuando C
la ingesta caloría sea inadecuada a pesar del
consejo nutricional y suplementación oral
Considerar nutrición enteral: C
En pacientes con enfermedad renal crónica y
condiciones catabólicas intercurrentes en
donde la alimentación vía oral no es posible.
 Tratar a estos pacientes como pacientes con
falla renal aguda
En pacientes con enfermedad renal crónica
en donde los requerimientos no pueden ser
alcanzados vía oral considerar nutrición
enteral vía sonda durante la noche para
optimizar la ingesta de nutrientes.
En pacientes adultos mayores con
enfermedad renal crónica se requiere
atención especial y el requerimiento
nutricional en estos pacientes no se ha
estudiado, aunque la prevalencia de
pacientes con síndrome urémico mayores de
75 años va en aumento.
TIPO DE Se deben de utilizar formulas estándar en C
FORMULA paciente desnutridos con nutrición enteral a
corto plazo C
En pacientes que requieren nutrición enteral
por más de 5 días utilizar formulas especiales
para enfermedad renal (restringidas en
proteínas y reducidas en electrolitos) B
Aminoácidos esenciales y alfacetoanalogos
junto con fórmulas con muy bajo contenido
proteico se propone preservan la función
renal
PACIENTES EN HEMODIALISIS
GENERALES En pacientes con hemodiálisis aguda, se
tratan como pacientes con falla renal aguda
Los requerimientos nutricionales en
pacientes metabólicamente estables son:
Proteína 1.2-1.4 gr/kg/día (>50%AVB) en HD B
y hasta 1.5 gr/kg/día en DP
Calorías: 35 kcal/kg/día en HD y DP
Requerimiento de electrolitos: B
Fosforo 800-1000 mg/día
Potasio 2000-2500 mg/día
Sodio 1.8-2.5 gr/día
Líquidos: 1000 ml + volumen urinario
Debido a las perdidas inducidas por la B
diálisis se deben suplementar vitaminas
hidrosolubles: ácido fólico 1 m g/día,
piridoxina 10-20 mg/día y vitamina C 30-60
mg/día
Se debe de suplementar vitamina D de
acuerdo a niveles de calcio, fosforo y
hormona paratiroidea séricos.
 La hemodiálisis de rutina no induce a una
pérdida de elementos traza significativa, pero
en pacientes depletados la suplementación
de zinc 15 mg/día y selenio 50-70 mcg/día es
útil.
INDICACIONES El soporte nutricional está indicado en C
pacientes desnutridos en HD con IMC <20 o
pérdida de peso mayor al 10% en los últimos
6 meses o niveles séricos de albumina
menores a 35g/L y prealbumina sérica menor
de 300 mg/l
Considerar nutrición enteral en: C
Pacientes en HD con condiciones catabólicas
concomitantes en los que el requerimiento
nutricional no se puede cumplir por vía oral.
Estos pacientes se tratan con pacientes con
falla renal aguda
Los pacientes con HD que no cumplan su
requerimiento vía oral deben de apoyarse
con sonda enteral para optimizar el aporte.
Los pacientes inconscientes con HD,
pacientes neurológicos o en casas de retiro
se deben de apoyar con alimentación por
sonda y adaptada a los cambios metabólicos
asociados con la HD.

En pacientes en HD con desnutrición y poca

adherencia a la suplementación oral y que no
requieres apoyo nutricional vía enteral por
sonda de manera diaria, considerar nutrición
intradialitica.

VIA DE Usar suplementación oral para mejorar el A

ADMINISTRACION estado nutricional
Usar sonda enteral si el consejo nutricional y C
la suplementación oral no son exitosos
La suplementación oral debe de ser la vía C
preferida para pacientes en HD con estado
de conciencia conservado
La nutrición por sonda nasogástrica debe de C
utilizarse cuando la suplementación oral no
permite alcanzar la ingesta recomendada
En pacientes con gastroparesia, y pobre C
respuesta a procineticos considerar un
acceso nasoyeyunal. Considerar PEG o PEJ
 en pacientes que van a requerir apoyo
enteral a largo plazo.
TIPO DE Para nutrición enteral por sonda utilizar C
FORMULA formulas especiales para HD
La cantidad de fosforo y potasio en las
formular debe de revisarse antes de
prescribirla