ORIGINAL

Anomalías de la arteria cerebral media en pacientes con

aneurismas localizados en ese vaso
Jesús Pérez Nellar1, Claudio Scherle Matamoros1, Daniel Hierro García2, Justo González
González3
1
Especialista de II Grado en Neurología. Unidad de Ictus, Servicio de Neurología, Hospital Clínico–Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, La
Habana
2
Especialista de II Grado en Radiología. Servicio de Radiología, Hospital Clínico–Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, La Habana
3
Especialista de II Grado en Neurocirugía. Servicio de Neurocirugía, Hospital Clínico–Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, La Habana

RESUMEN
Objetivo: Determinar la frecuencia de anomalías congénitas de la arteria cerebral media en pacientes con aneurismas
localizados en ese vaso.
Métodos: Se evaluaron los estudios angiográficos de los 156 pacientes con Hemorragia Subaracnoidea admitidos en la
Unidad de Ictus del Hospital Hermanos Ameijeiras, entre enero del 2006 y diciembre del 2008, en 118 de ellos se
encontraron aneurismas cerebrales; dentro de este grupo había 31 aneurismas de la arteria cerebral media, en 27
pacientes, 21 de ellos se habían roto. Se examinaron 312 arterias cerebrales medias en 156 pacientes con el objetivo de
identificar la existencia de las siguientes anomalías vasculares: duplicación de la arteria cerebral media, hipoplasia o aplasia
de la arteria cerebral media, presencia de arteria cerebral media accesoria, fenestración, tronco único y cuadrifurcación.
Resultados: La frecuencia de anomalías en las 31 arterias cerebrales medias con aneurisma fue de dos casos (6,5%),
mientras que en el resto de las arterias estudiadas, que fueron 281 no se encontró ninguna de las variantes anatómicas
consideradas. Las anomalías encontradas fueron arteria cerebral media duplicada y fenestración del segmento M1. En
ambos casos existía un aneurisma gigante de la bifurcación de la cerebral media en ese lado.
Conclusiones: Las anomalías de la arteria cerebral media son poco comunes, aunque pueden asociarse con aneurismas
en el vaso afectado.
Palabras clave. Enfermedad cerebrovascular. Hemorragia subaracnoidea. Ictus.

INTRODUCCIÓN geometría, pudieran incrementar la probabilidad de

La arteria cerebral media tiene la menor frecuencia
de anomalías congénitas dentro de todos los vasos
intracerebrales. El sitio más frecuente es la porción
proximal (segmento M1), donde puede encontrarse
duplicación de la arteria, fenestración, hipoplasia o
aplasia de la misma (1). En su porción más distal las
principales anomalías consisten en alteraciones de
la ramificación, como la presencia de tronco único
no ramificado y la cuadrifurcación (1–2). Otra
variante anatómica importante es la existencia de
una arteria accesoria con origen en la arteria
cerebral anterior (3).
Los factores hemodinámicos influyen en el proceso
de formación de los aneurismas cerebrales. Las
anomalías de los vasos cerebrales, al modificar su
Correspondencia: Dr. C. Jesús Pérez Nellar. Unidad de
Ictus, Servicio de Neurología, Hospital Clínico–Quirúrgico
Hermanos Ameijeiras, San Lázaro 701, La Habana, CP
10300, Cuba. Correo electrónico:
jesus.perez@infomed.sld.cu
desarrollo y ruptura de aneurismas (4). Los sitios de
bifurcación arterial, especialmente si se asocian a
segmentos hipoplásicos o tienen ángulos agudos
se han considerado factores contribuyentes para el
desarrollo de aneurismas (5). Se ha especulado,
partiendo de presentaciones de casos aislados, que
las anomalías arteriales pueden ser un factor
contribuyente al desarrollo y ruptura de aneurismas
cerebrales. El presente trabajo se realiza para
determinar la frecuencia de anomalías congénitas en la
arteria cerebral media en pacientes con aneurismas de
ese vaso.
MÉTODOS
Entre enero de 2006 y diciembre de 2008 se admitieron en la
Unidad de Ictus del Hospital Hermanos Ameijeiras 156
pacientes con Hemorragia Subaracnoidea. Este diagnóstico
se sustentó en el cuadro clínico unido a la demostración de
la presencia de sangre subaracnoidea en una Tomografía
Computarizada no contrastada de cráneo (TAC), o en el
líquido cefalorraquídeo, obtenido por punción lumbar, cuando
la tomografía fue negativa.

Rev Cubana Neurol Neurocir. 2011;1(1):7–10 7


Estos enfermos fueron estudiados con Angiotomografía
Multicorte (96 casos) o Angiografía por Substracción Digital
(60 casos), demostrándose la presencia de aneurismas
cerebrales en 118. Dentro de este grupo se encontraron 31
aneurismas de la arteria cerebral media, en 27 pacientes, 21
de ellos se habían roto.
La Angiografía cerebral se realizó por cateterización
selectiva de los vasos cerebrales según el método de
Seldinger. La tomografía helicoidal multicortes se realizó en
un equipo Phillips de 16 cabezas.
Los estudios radiológicos de estos pacientes fueron
revisados por un neurorradiólogo (DHG) y un neurólogo
(JPN), ambos con entrenamiento y experiencia en la
interpretación de estudios vasculares cerebrales. Se
investigó la existencia de las siguientes anomalías
vasculares: duplicación de la arteria cerebral media,
hipoplasia o aplasia de la arteria cerebral media, presencia
de arteria cerebral media accesoria, fenestración, tronco
único y cuadrifurcación.
Los pacientes fueron atendidos según un protocolo de
actuación previamente establecido que pauta el aislamiento
precoz del aneurisma. El presillado aneurismático o la
terapia endovascular fueron realizados a los pacientes que
cumplían con los criterios para proceder con los mismos.
Todos los pacientes recibieron tratamiento profiláctico del
vasoespasmo con nimodipino por vía oral y sulfato de
magnesio en infusión endovenosa. La prevención y reversión
de la isquemia mediante la terapia de las tres H
(hipertensión, hipervolemia y hemodilución) se aplicó a casos
seleccionados según el estado clínico y el resultado de los
exámenes complementarios.
RESULTADOS
Se examinaron 312 arterias cerebrales medias en
156 pacientes. La frecuencia de anomalías en las
31 arterias cerebrales medias con aneurisma fue de
dos casos (6,5%), mientras que en el resto de las
arterias estudiadas, que fueron 281, no se encontró
ninguna de las variantes anatómicas consideradas.
Las anomalías encontradas fueron una arteria
cerebral media duplicada y una fenestración del
segmento M1 (Figura 1), en ambos casos existía
un aneurisma gigante de la bifurcación de la
cerebral media en ese lado.
Caso 1
Una mujer mestiza de 34 años, experimentó cefalea
aguda y pérdida transitoria de conciencia, con una
TAC compatible con hemorragia subaracnoidea
difusa, con un coágulo grueso en la cisterna de
Silvio izquierda. La angiografía demostró la
duplicación de la arteria cerebral media izquierda y
un aneurisma en la rama inferior de la arteria
cerebral media principal. La arteria duplicada, al
igual que la principal tenía ramas perforantes. El
cuarto día de evolución el aneurisma fue aislado
quirúrgicamente sin complicaciones. La paciente
fue egresada sin defecto neurológico. Este caso fue
publicado previamente (6).
8 Rev Cubana Neurol Neurocir. 2011;1(1):7–10
J. Pérez Nellar et al
Caso 2
Mujer de 58 años con antecedentes de adicción al
cigarro. Presenta de forma aguda cefalea, vómitos
y confusión mental. En el examen neurológico se
encuentra una hemiparesia derecha y disfasia
motora, así como rigidez de nuca. La TC no
contrastada mostraba sangre subaracnoidea y un
coágulo grueso en el valle de Silvio izquierdo,
donde existía además una imagen sugestiva de un
aneurisma grande de la arteria cerebral media. La
angiotomografía (Figura 1) demostró el aneurisma
gigante en la bifurcación de la arteria cerebral
media izquierda. Existía un aneurisma más
pequeño en la cerebral media derecha. Este caso
fue operado y se recuperó sin complicaciones.
DISCUSIÓN
Desde mediados del siglo XX se reflexiona sobre la
asociación de las variantes de formación de la
arteria cerebral media con el desarrollo de
aneurismas intracraneales (7). En esta serie de
casos encontramos dos anomalías en 31 arterias
cerebrales medias con aneurisma, una frecuencia
superior a la que se ha descrito en estudios
anatómicos. Por otro lado nosotros no encontramos
ninguna anomalía en las 281 arterias cerebrales
medias sin aneurisma, lo que sugiere que existe
una asociación real. Sin embargo, tal y como ha
señalado Umansky (1) la mayoría de los aneurismas
se desarrollan en arterias sin anomalías congénitas,
por lo que este factor no es trascendente cuando se
valoran los mecanismos globales de formación y
ruptura de aneurismas cerebrales.
Los aneurismas intracraneales no están presentes
al nacer, ellos se desarrollan durante la vida, siendo
los factores de riesgo conocidos la edad, el género,
la historia familiar de aneurismas, la enfermedad
renal poliquística, la ateroesclerosis, el consumo de
tabaco y la hipertensión arterial (8). Factores
hemodinámicos locales, especialmente la
geometría de la ramificación arterial, pueden jugar
un papel importante (9).
La arteria cerebral media duplicada es un vaso
anómalo originado en la arteria carótida interna,
entre la salida de la arteria coroidea anterior y su
porción terminal. Ha sido bien documentada la
asociación de esta anomalía con aneurismas
cerebrales (10–14).
En 1962, Crompton (7) describe la arteria cerebral
media accesoria en estudios de necropsia de ocho
casos con aneurismas rotos. Su observación
incluyó casos con duplicación de la arteria cerebral
media y también con vasos anómalos originados
desde el segmento A1 de la arteria cerebral
anterior. En 1973, Teal y cols.(15) proponen utilizar
el término arteria duplicada para denominar al vaso
Anomalías de la arteria cerebral media en pacientes con aneurismas localizados en ese vaso
Figura 1. Angiotomografía multicorte. A. Se puede observar
el aneurisma gigante de la arteria cerebral media izquierda
(flecha) y otro más pequeño en la cerebral media derecha
(punta de flecha). La fenestración del segmento M1
izquierdo se señala con doble flecha. B. Vista de detalle de
la cerebral media izquierda.
anómalo originado en la porción distal de la carótida
interna, y el de arteria cerebral media accesoria
para describir el vaso anómalo que se origina
desde la arteria cerebral anterior. En 100
disecciones anatómicas se encontró un caso de
duplicación de la arteria cerebral media (16),
mientras la prevalencia en angiografías cerebrales
es 0.4% (3).
La fenestración de la arteria cerebral media es rara,
su frecuencia oscila entre 0,15 y 0,28% de las
arterias examinadas por diferentes métodos (6,7,17–
19). Nosotros encontramos fenestrada una de las 31
arterias cerebrales medias con aneurisma. A
diferencia de lo reportado en casos anteriores (20–
23), en nuestro paciente el aneurisma no se
localizaba en la porción proximal de la fenestración,
sino bastante más distal a ella. Se ha señalado que
los factores que pudieran influir en que una arteria
fenestrada sea más susceptible de tener un
aneurisma son la debilidad congénita de su pared y
un incremento del estrés hemodinámico (19). En el
caso nuestro, la localización del aneurisma, tan
alejado del segmento de vaso fenestrado, sugiere
que de existir una relación causal entre ambas
condiciones, el mecanismo hemodinámico sea el
más plausible. Tanto la duplicidad (24) como la
fenestración (25) de la arteria cerebral media se han
relacionado con ictus isquémico en esa
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2011;1(1):7–10
localización, sugiriéndose una influencia
hemodinámica local.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Umansky F, Dujovny M, Ausman JI, Diaz FG, Mirchandani
HG. Anomalies and variations of the middle cerebral artery:
a microanatomical study. Neurosurgery. 1988;22:1023–7.
2. Jain KK. Some observations of the anatomy of the middle
cerebral artery. Can J Surg. 1964;7:136–9.
3. Komiyama M, Nakajima H, Nishikawa M, Yasui T. Middle
cerebral artery variations: duplicated and accessory
arteries. AJNR. 1998;19:45–9.
4. Bor SE, Velthuis BK, Majoie CB, Rinke GJ. Configuration
of intracranial arteries and development of aneurysms: A
follow–up study. Neurology. 2008;70:700–5.
5. Boussel L, Rayz V, McCulloch C, Martin A, Acevedo–
Bolton G, Lawton M, Higashida R, Smith W.S, Young WL,
Saloner D. Aneurysm growth occurs at region of low wall
shear stress: Patient–specific correlation of hemodynamics
and growth in a longitudinal study. Stroke. 2008;39:2997–
3002.
6. Perez NJ, Scherle C, Machado C, Hierro D. Duplicated
middle cerebral artery. BMJ Case Reports 2009
[doi:10.1136/bcr.06.2009.2035].
7. Crompton MR. The pathology of ruptured middle–cerebral
aneurysms with special reference to the differences
between the sexes. Lancet. 1962;2:421–5.
8. Wermer MJH, van der Schaaf IC, Velthuis BK, et al.
ASTRA Study Group. Follow–up screening after
subarachnoid haemorrhage: frequency and determinants
of new aneurysms and enlargement of existing aneurysms.
Brain. 2005;128:2421–9.
9. Mantha A, Karmonik C, Benndorf G, et al. Hemodynamics
in a cerebral artery before and after the formation of an
aneurysm. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27:1113–8.
10. Kai Y, Hamada J, Morioka M, Yano S, Kudo M, Kuratsu J.
Treatment of unruptured duplicated middle cerebral artery
aneurysm: case report. Surg Neurol. 2006;65:190–3.
11. Hori E, Kurosaki K, Matsumura N, Yamatani K, Kusunose
M, Kuwayama N, Endo S. Multiple aneurysms arising from
the origin of a duplication of the middle cerebral artery. J
Clin Neurosci. 2005;12:812–5.
12. Elmac I, Baltacioglu F, Ekinci G, Erzen C, Pamir N. Middle
cerebral artery duplication associated with multiple
intracranial aneurysms. Case report. J Neurosurg Sci.
2001;45:232–4.
13. Nomura M, Yamashima T, Kita D, Kida S, Kajinami K,
Yamashita J. Duplication of the middle cerebral artery
associated with an unruptured aneurysm. Acta Neurochir
(Wien). 2000;142:221–2.
14. Takahashi T, Suzuki S, Ohkuma H, Iwabuchi T. Aneurysm
at a duplication of the middle cerebral artery. AJNR Am J
Neuroradiol. 1994;15: 166–8.
15. Teal JS, Rumbaugh CL, Bergeron RT, Segall HD.
Abnormalities of the middle cerebral artery: accesory
artery, duplication, and early bifurcation. Am J Roentgenol.
1973;118;567–75.
16. Vincentelli F, Caruso G, Andriamamonji C, Rabehanta P,
Graziani N, Grisoli F. Modalities of origin of the middle
cerebral artery. Incidence on the arrangement of the
perforating branches. J Neurosurg Sci. 1990;34:7–11.
17. Ito J, Maeda H, Inou K, Onishi Y. Fenestration of the
middle cerebral artery. Neuroradiology. 1977;13:37–9.
18. Uchino A, Takase Y, Nomiyama K, Egashira R.
Fenestration of the middle cerebral artery detected by MR
angiography. Magnetic Resonance in Medical Sciences.
2006;5:51–5.
9
 J. Pérez Nellar et al

19. Gailloud P, Albayram S, Fasel JH, Beauchamp NJ, Murphy
KJ. Angiographic and embriologic considerations in five
cases of middle cerebral artery fenestration. AJNR.
2002;23:585–7.
20. San–Galli, Leman C, Kien P, Khazaal J, Phillips SD,
Guerin J. Cerebral arterial fenestrations associated with
intracranial saccular aneurysms. Neurosurgery.
1992;30:279–83.
21. Sanders WP, Sorek PA, Mehta BA. Fenestration of
intracranial arteries with special attention to associated
aneurysms and other anomalies. AJNR. 1993;14:675–80.
22. Nakamura H, Takada A, Hide T, Ushio Y. Fenestration of
the middle cerebral artery associated with an aneurysm–
case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 1994;34:555–7.
23. Ueda T, Goya T, Wakisaka S, Kinoshite K. Fenestrations
of the middle cerebral artery associated with aneurysms.
AJNR. 1984;5:639–40.
24. Vila–Moriente N, Millán–Torné M, Capallades–Font J,
García–Sánchez S, Ferrer–Avellí X. Variantes anatómicas
de la arteria cerebral media: duplicidad y arteria accesoria.
Implicaciones en el tratamiento del ictus agudo. Rev
Neurol. 204;38:732–5.
25. Jeong SK, Kwak HS, Cho YI. Middle cerebral artery
fenestration in patients with cerebral ischemia. J Neurol
Sci. 2008 15;275:181–4.

Vascular anomalies in middle cerebral arteries with aneurysms

ABSTRACT
Objective: To identify the frequency of congenital anomalies located in Middle Cerebral Artery (MCA) in patients with
aneurism in this vessel.
Methods: The investigation was based on the evaluation of angiographic studies of 156 patients with Subarachnoid
Hemorrhage admitted to Stroke Unit, in Hermanos Ameijeiras Hospital, between January 2006 and December 2008.
Cerebral aneurysms were present in 118 patients, 31 aneurysms were localized in MCA in 27 patients. A total of 312 MCA
were examined in 156 patients searching for the following MCA anomalies: duplication, hypoplasia or aplasia, accessory
artery, fenestration, isolated branch and cuadrifurcation.
Results: There were two cases with MCA anomalies in 31 MCA with aneurysms (6.5%), whereas the anomalies considered
were not present in 281 non aneurysmal MCA examined. The abnormalities detected were duplication of MCA and
fenestration of segment M1, both cases have a giant aneurysm of the affected MCA.
Conclusions: Anomalies of MCA are very unusual, although can be associated with an aneurysm of the involved vessel.
Key words. Cerebrovascular disease. Subarachnoid hemorrhage. Stroke.

Recibido: 15.10.2010. Aceptado: 15.11.2010.

Cómo citar este artículo: Pérez Nellar J, Scherle Matamoros C, Hierro García D, González González J. Anomalías de la arteria
cerebral media en pacientes con aneurismas localizados en ese vaso. Rev Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2011 [citado día, mes y
año];1(1):7–10. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu
© 2011 Sociedad Cubana de Neurología y Neurocirugía – Revista Cubana de Neurología y Neurocirugía
www.sld.cu/sitios/neurocuba – www.revneuro.sld.cu
ISSN 2225-4676
Director: Dr.C. A. Felipe Morán – Editor: Dr. P. L. Rodríguez García

10 Rev Cubana Neurol Neurocir. 2011;1(1):7–10