Professional Documents
Culture Documents
La presentación clínica más común de la isquemia miocárdica es el dolor torácico, por lo que,
el objetivo de la evaluación en urgencias consistirá en distinguir las causas de dolor torácico
letales cardiacas (SiCA) y no cardiacas (disección aórtica, tromboembolia pulmonar, trastornos
esofágicos), esto con el fin de iniciar la terapia adecuada de manera oportuna.
El dolor precordial se caracteriza por ser opresivo retroesternal, de intensidad creciente, mayor
de 20 minutos, irradiándose al cuello o brazos, o ambos y que no cede por completo con
analgésicos o nitratos. Puede acompañarse de nauseas, malestar general, vomito, diaforesis,
palidez, disnea, fatiga, palpitaciones, confusión, mareo y angustia.
En cuanto al dolor, la duración prolongada (mayor de 20 minutos en el 80% de los casos), el que
sea evocado por el mínimo esfuerzo y que sea de reciente aparición (en el 20%), la intensidad
que se incrementa de manera progresiva (angina in crescendo) y la angina posinfarto, son
datos sugestivos de inestabilidad. Si existe taquicardia, hipotensión y signos de insuficiencia
cardiaca, pueden determinar un mal pronóstico.
Signos y Síntomas:
Recordar que la reacción adrenérgica o vagal presente en el infarto con la hipoxia que puede
generarse por edema pulmonar por falla cardiaca aguda son los responsables de la presión
arterial elevada en la fase aguda, por ello debe tenerse cuidado al evaluar a un paciente con
SICA y evitar antihipertensivos de acción larga si el paciente no se encuentra en la unidad de
cuidados intensivos o bajo monitoreo estricto ya que es frecuente que luego de calmar el dolor
y del monitoreo inicial el paciente presente hipotensión arterial que complica el manejo general
(SICA).
En conclusión, se sospecha de infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST
cuando el paciente tiene dolor de características isquémicas por mayor a 20 minutos que no
cede con nitratos sublinguales en 3- 5 min, y que puede ser acompañado de otros síntomas tales
como sudoración, palidez, náuseas, vómitos, mareos o disnea.
Alta
Media:
Baja:
Dolor atípico
1-4 % ECG normal o T planas o invertidas < 1mm
Imagen 9. Toma de ECG de 12 Imagen 10. Colocación de oxígeno por Imagen 11. Monitorización constante,
derivaciones. DICIM – CECAM, Facultad puntas nasales. Para lograr una Sat de O2 > contando con carro rojo en caso de
de Medicina, UNAM 94%.DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, emergencia. DICIM – CECAM, Facultad de
UNA Medicina, UNAM
Ministerio de Salud (2016). Guía Práctica Clínica para diágnostico y manejo del infarto agudo
del miocardio con segmento ST elevado. Lima: Dr. Manuel Díaz de los Santos, pp.7-8.