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TEXTO COMPLETO DEL ARTÍCULO  

Preeclampsia
Jaimey M. Pauli MDy John T. Repke MD
Obstetricia y Ginecología Clínicas, 06/01/2015, Volumen 42, Número 2, páginas 299­313, Copyright © 2015 Elsevier Inc.

La preeclampsia es un trastorno hipertensivo que afecta al 4% de los embarazos y tiene un alto riesgo de
morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal, así como el riesgo cardiovascular a largo plazo.
cambios recientes en la definición, el diagnóstico y las recomendaciones internacionales para revisión
garantizan la preeclampsia por ginecólogos obstetras generales. Detección y prevención de algoritmos
para la preeclampsia están disponibles, pero en última instancia, la cura sigue siendo la salida del feto y
la placenta. Una vigilancia estrecha para el desarrollo y empeoramiento de la preeclampsia durante el
embarazo es esencial para optimizar tanto los resultados maternos y fetales / neonatales.

Puntos clave

• La preeclampsia es una enfermedad hipertensiva específica para el embarazo con un alto
riesgo de morbilidad y mortalidad materna y fetal, así como los riesgos cardiovasculares a
largo plazo tanto para el paciente y su hijo.

• La causa de la preeclampsia no se entiende completamente, pero es más probable que sea la
placentación anormal y liberación de factores placentarios que contribuyen a la función
endotelial sistémica.

• factor de riesgo y pruebas de cribado bioquímico / biofísicos están disponibles para
aproximar el riesgo de desarrollar preeclampsia. Las dosis bajas de aspirina puede reducir el
riesgo de preeclampsia en pacientes de alto riesgo; sin embargo, la cura final sigue siendo el
parto del feto y la placenta.

• El diagnóstico de la preeclampsia se define por la hipertensión ya sea con proteinuria o
signos de disfunción multiorgánica grave.

• Gestión de la preeclampsia depende de la edad gestacional al momento del diagnóstico y la
presencia de síntomas graves, e implica materna continua y la evaluación del feto por el
empeoramiento de la enfermedad que provocó la entrega. la hipertensión y preeclampsia
posparto requieren vigilancia por parte del proveedor del médico y del paciente para reducir
la morbilidad.

La preeclampsia afecta a aproximadamente el 4% de todos los embarazos  1 2 y es una causa importante
de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal en todo el mundo. Es una enfermedad única de
 de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal en todo el mundo. Es una enfermedad única de
varias maneras: es uno de sólo un pequeño número de condiciones patológicas que son específicos para
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el embarazo; que es, por definición, un precursor de una enfermedad potencialmente grave (eclampsia),
pero es letal en su propio derecho; que ha tenido el mismo tratamiento básico (entrega) durante cientos
de años; y su causa fundamental y la prevención siguen escapando a los investigadores. Recientemente
se ha puesto de actualidad, tanto en la corriente principal y las comunidades médicas, al menos en parte
debido a su incidencia en aumento (aumento del 25% en los Estados Unidos en los últimos 20 años  3 4 )
Y la severidad de la enfermedad y su relación con la epidemia de obesidad que enfrenta actualmente el
mundo.

Definición
La preeclampsia es una enfermedad hipertensiva que es exclusivo de embarazo. Tradicionalmente se
define como la tríada de la hipertensión, proteinuria y edema que ocurre después de la gestación 20 a 24
semanas.  5 Esta definición ha cambiado y ha perfeccionado a lo largo de los años como su patología ha
sido descifrado. Aumento de la presión arterial sistólica de 30 mm Hg o presión arterial diastólica de 15
mm Hg ya no es parte de la definición, ya que estos criterios no son predictivos de resultados adversos.
El edema también se ha eliminado de la definición, ya que es muy común un hallazgo clínico durante el
embarazo para ser clínicamente relevante.

En la actualidad se define como (presión arterial sistólica ≥140 mm Hg o presión arterial diastólica ≥90
mm Hg) la hipertensión de nueva aparición y proteinuria de nueva aparición después de 20 semanas de
gestación en una paciente previamente normotensos.  4 La hipertensión se debe documentar que ser
persistente en 2 determinaciones al menos 4 horas de diferencia, a menos que sea mayor que o igual a
160 mm Hg sistólica o mayor que o igual a 110 mm Hg diastólica. Este aumento severo puede ser
confirmada en un intervalo más corto para el tratamiento rápido. La proteinuria se define como 300 mg
de proteína en 24 horas o una relación de proteína en la orina / creatinina de 0,3 mg / dL. La orina
varilla de nivel de 1 es para ser usado solamente si los otros métodos no están disponibles.

En ausencia de proteinuria, preeclampsia también puede ser definida como hipertensión de nueva
aparición con otros signos de afectación multisistémica (trombocitopenia, disfunción hepática,
insuficiencia renal, edema pulmonar, cerebral o trastornos visuales) ( Tabla 1 (tbl1) ). 

tabla 1
Las definiciones de la preeclampsia

 
Hipertensión Proteinuria El compromiso
multisistémico

≥140 mm Hg sistólica o  ≥ 300 mg en 24 h trombocitopenia

≥90 mm   Hg diastólica

Paciente previamente normotensos  Proteína / creatinina ≥0.3 mg / dl Insuficiencia renal

> 20 semanas de gestación

BP midió dos veces por lo menos 4 horas Varilla de nivel 1+ (sólo si otros La disfunción

entre una (tbl1fna) (tbl1fna) métodos no disponible) hepática

Edema pulmonar

trastornos
cerebrales o
 cerebrales o
visuales

Abreviatura: BP, la presión arterial.

Adaptado del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, Grupo de Trabajo sobre la hipertensión en el
embarazo. La hipertensión en el embarazo. Informe del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos grupo de
trabajo 'en la Hipertensión en el Embarazo. Gynecol 2013; 122 (5): 1122­1131.
un mayor que o igual a 160 mm Hg o mayor que o igual a 110 mm Hg diastólica se confirmen, dentro de
minutos para facilitar el tratamiento.

La preeclampsia se divide en 2 categorías: con y sin características graves ( Cuadro 1 (tbox1) ). 

RECUADRO 1

La presión arterial sistólica mayor que o igual a 160 mm Hg o presión arterial diastólica
mayor de o igual a 110 mm Hg en 2 ocasiones por lo menos 4 horas aparte mientras el
paciente está en reposo en cama

Trombocitopenia (<100.000 plaquetas / l)

Insuficiencia hepática (las enzimas hepáticas aumentaron al doble de lo normal) o persistente
cuadrante / dolor epigástrico superior derecho que no responde a la medicación y no se
explican por un diagnóstico diferente)

insuficiencia renal progresiva (creatinina sérica> 1,1 mg / dL o duplicación de la
concentración de creatinina y sin otra enfermedad renal)

Edema pulmonar

trastornos cerebrales o visuales

características graves de preeclampsia
Adaptado del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, Grupo de Trabajo sobre la
hipertensión en el embarazo. La hipertensión en el embarazo. Informe del Colegio
Americano de Obstetras y ginecólogos grupo de trabajo 'sobre la hipertensión en el
embarazo. Gynecol 2013; 122 (5): 1122­1131.

La preeclampsia es parte de un conjunto de trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la
hipertensión gestacional, hipertensión crónica y la hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta.
Eclampsia (convulsiones asociadas con preeclampsia) y el HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas
elevadas, plaquetas bajas) se consideran el síndrome de trastornos relacionados que pueden ocurrir sin o
antes de la aparición de la hipertensión documentada.

preeclampsia de aparición temprana se define como el desarrollo antes de 34 semanas de gestación, y
que afecta hasta el 1% de los embarazos.  6 En comparación con la enfermedad de aparición tardía,
enfermedad de aparición temprana se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, restricción del
crecimiento fetal especialmente al principio, cuidados intensivos, parto prematuro, ya 20 veces más
riesgo de mortalidad materna.  6 7 8

Epidemiología
 Dos tercios de los casos de preeclampsia se presentan en mujeres por lo demás sanas, nulíparas, así que
no hay más importante factor de riesgo reconocibles sola.  1 Sin embargo, hay una lista clásica de las
condiciones que predisponen a un paciente para la preeclampsia ( Tabla 2 (tbl2) ).  9 10 

Tabla 2
Factores de riesgo de preeclampsia

 
Riesgo relativo  9 Riesgo  10

nuliparidad 3 —

preeclampsia antes 7 —

La edad materna avanzada 2 10%–40% (age >40 y)

La hipertensión crónica — 15%–40%

La enfermedad renal crónica — 15%–40%

Diabetes 3.5 10%–35%

Obesidad — 10%–15%

La gestación múltiple 3 —

Vascular / trastorno del tejido conectivo (por ejemplo, lupus) — 10%–20%

El síndrome de anticuerpos antifosfolípidos / trombofilia 9 10%–40%

La historia familiar de preeclampsia 2–4 10%–15%

Paciente nacido SGA — 1,5 veces

resultados adversos del embarazo anteriores — 2 veces a 3 veces

Abreviatura: SGA, pequeños para la edad gestacional.

Los datos de Duckitt K, Harrington D. Factores de riesgo de preeclampsia en la reserva prenatal: revisión
sistemática de estudios controlados. BMJ 2005; 330 (7491): 565; y Barton J. Sibai B. Predicción y prevención de la
preeclampsia recurrente. Gynecol Obstet 2008; 112 (2): 359­72.

Un tercio de los casos en los Estados Unidos están asociadas con la obesidad.  1 Los estudios han
demostrado un aumento progresivo en el riesgo de preeclampsia como el índice de masa corporal (IMC)
aumenta. O'Brien y sus colegas  11 informó una duplicación del riesgo de preeclampsia por cada aumento
de 5 a 7 kg / m 2 en IMC antes del embarazo. Las diferencias raciales en las tasas de preeclampsia pueden
estar más relacionadas con condiciones médicas coexistentes, como la hipertensión. Otros factores de
riesgo incluyen la restricción del crecimiento fetal no explicada, la restricción del crecimiento fetal antes,
muerte fetal previa, embarazo molar, y la contribución paterna (aunque este último factor es
controvertido).  9 10 11 12

fisiopatología
La historia ha brindado muchas teorías sobre la causa de la preeclampsia.  5 En la antigüedad, un
desequilibrio de fluidos o humores, se cree que están relacionadas con la enfermedad. Las mujeres se
dice que son porosas y por lo tanto propensos a tener exceso de fluido. El llamado vientre errante fue

pensado para arrancar de raíz en sí y por lo tanto causar problemas dondequiera que aterrizó (es decir, el
hígado, el bazo o los pulmones). Restablecer el equilibrio con la lactancia, la menstruación o el
derramamiento de sangre era el tratamiento de elección.

Aunque no se define formalmente en la antigüedad, los escritos de Hipócrates tienen la probable
primera referencia a la eclampsia como convulsiones y dolores de cabeza asociados con el embarazo. La
epilepsia se divide en 4 categorías causales en el año 1500, uno de los cuales era el útero. La eclampsia se
definió a principios de 1600. El francés Francois Mauriceau estudiado más ampliamente esta
enfermedad, teniendo en cuenta el aumento del riesgo en primigestas, y de nuevo la atribución de la
enfermedad a un desequilibrio de los humores vía de flujo loquial anormal o muerte fetal. Las teorías de
la década de 1800 incluyen la congestión cerebral y elementos tóxicos (toxemia), dando lugar a más
derramamiento de sangre y las purgas. Los fines del 1800 reconocieron la conexión entre la
hipertensión, edema, dolor de cabeza, y la proteinuria como signos premonitorios de las convulsiones (es
decir, preeclampsia).

El siglo XX trajo consigo tanto el bien (trastorno de la placenta a través del desarrollo anormal de la
arteria espiral)  13 y malo (el gusano lualba Hydatoxi)  14 teorías. La teoría de la disfunción endotelial en
el nivel de la placenta que conduce a la liberación de toxinas y enfermedad materna posterior también se
introdujo ( Fig. 1 (fig1) ). 

Higo. 1
Perspectiva histórica sobre la fisiopatología de la preeclampsia. VEGF, factor de crecimiento endotelial vascular.

En la actualidad, la teoría más aceptada de la causa patológica de la preeclampsia es el desarrollo
anormal de la placenta como resultado de la remodelación de la arteria espiral anormal y defectuoso
trofoblasto invasión / diferenciación. Este proceso conduce posteriormente a una secuencia de
hipoperfusión / hipoxemia / isquemia que provoca una liberación de citoquinas tales como fms solubles
disfunción endotelial sistémica tirosina quinasa­1 (sFlt­1) y factor de crecimiento endotelial vascular
(VEGF) que inducen y los efectos sistémicos de la enfermedad. Otra teoría corolario es que otros factores
inmunológicos (antígeno leucocitario humano [HLA] Clase 1 antígenos, las células asesinas naturales, los
anticuerpos contra la angiotensina receptor AT 1) pueden jugar un papel, con el apoyo de más alto riesgo
de preeclampsia en pacientes nulíparas, aquellos que cambian de pareja, o aquellos que tienen largos
intervalos entre.  15 16
Cribado
Idealmente, habría una, prueba sencilla, precisa de bajo costo para predecir quién desarrollará
preeclampsia por lo que una intervención eficaz puede ser iniciada para mejorar los resultados maternos
y fetales / neonatales. Esta prueba se ha convertido en una especie de santo grial en la investigación
obstétrica. Sin embargo, todas las pruebas de detección en el mundo no cambian el hecho de que la única
intervención probada sigue siendo la entrega. Los defensores de la prueba de detección sugieren que la
vigilancia mejorada antes del parto, la administración de corticoides prenatales, y la terapia de la
aspirina son intervenciones eficaces que pueden alterar los resultados, pero a sabiendas de que un
paciente tiene un mayor riesgo de preeclampsia en el primer trimestre puede no cambiar
fundamentalmente la gestión si el paciente no desarrollar preeclampsia.

Factor basado en el riesgo de detección (ver Tabla 2 (tbl2) ) es una herramienta de evaluación apropiada
cuando se realiza asesoramiento preconcepcional porque la identificación de factores de riesgo
modificables (por ejemplo, obesidad) puede dar lugar a la intervención antes de la concepción. Ejemplos
de esto pueden ser pérdida de peso significativa y la optimización de control de la diabetes. Esta
herramienta de detección sólo lleva una tasa de detección 29% a 37%, con una tasa de falsos positivos del
5% al 10%.  12 17 Además, el riesgo también se relaciona con la gravedad y duración de ciertos factores de
riesgo, como la hipertensión.  10

En primer trimestre uterina Doppler de la arteria (velocidad de la onda y muescas de flujo) se ha
estudiado como un potencial predictor de resultados perinatales adversos, especialmente la
preeclampsia. En un meta­análisis de más de 55.000 en su mayoría mujeres de bajo riesgo, la velocidad
del flujo anormal de la onda era específico (92%), pero no es sensible (47%) para la predicción de la
preeclampsia de aparición temprana.  6 Los estudios Doppler anormales en estas mujeres de bajo riesgo
aumentaron el riesgo de preeclampsia de aparición temprana desde el 0,4% hasta el 6%. Los
investigadores sostienen que el inicio del tratamiento de aspirina a dosis bajas en esta población de
pacientes tiene un número necesario a tratar de 173 a prevenir 1 caso de preeclampsia de aparición
temprana.  6 Otro meta­análisis mostró que el aumento del índice de pulsatilidad con muescas del
Doppler de la arteria uterina en el segundo trimestre mejor predijo la preeclampsia global en pacientes
tanto de bajo riesgo y de alto riesgo. El aumento del índice de pulsatilidad o entallar bilateral mejor
predijeron el desarrollo de la preeclampsia severa.  18

Audibert y colegas  19 estudiado la combinación de las características maternas (edad gestacional, índice
de masa corporal, la edad materna) con marcadores séricos y Doppler de la arteria uterina para
desarrollar un modelo de predicción de preeclampsia en mujeres nulíparas. En el primer trimestre, los
niveles bajos de embarazo asociada a la proteína plasmática A (PAPP­A), PIGF, y el aumento de los
niveles de inhibina A se asociaron con un mayor riesgo de preeclampsia temprana y severa, con una
sensibilidad del 75% y falsos positivos tasa de 10% cuando se combina con características clínicas. Este
estudio no encontró beneficio añadido del primer trimestre estudios Doppler de la arteria uterina. Otros
estudios no han podido demostrar una herramienta de detección clínicamente relevante el uso de
múltiples marcadores en el primer trimestre.  20

Los marcadores bioquímicos que se han estudiado para la predicción de la preeclampsia se enumeran en
el cuadro 2 (tbox2) . A pesar de que la preeclampsia se ha asociado con una disminución de los niveles de
factores angiogénicos como el factor de crecimiento placentario (PlGF) y el aumento de los niveles de
factores antiangiogénicos tales como sFlt­1, su uso como una herramienta de detección para predecir la
preeclampsia no se ha demostrado.  15 Muchos otros biomarcadores secretadas por la placenta, tales
como VEGF, PAPP­A, fetoproteína alfa, inhibina A, y A desintegrina y metaloproteasa 12 (ADAM12) se
han estudiado como predictores de preeclampsia en el primer y segundo trimestres. Los estudios son en
su mayoría pequeñas y no se ha establecido la eficacia clínica como instrumento de cribado.  21 

RECUADRO 2

sFlt­1 ↑

PAPP­A ↓

Factor de crecimiento placentario (PlGF)

VEGF ↑

Alfa fetoproteína (AFP) ↑

La inhibina A ↑

Una desintegrina y metaloproteasa 12 (ADAM12) ↑

↑ endoglina soluble

↑ dimetilarginina asimétrica

de proteína de suero placentario 13 ↓

ADN fetal libre de células (cffDNA) ↑

velocimetría de la arteria uterina (velocidad de la onda de flujo, haciendo muescas)

Posibles herramientas de cribado bioquímico / biofísicas para la preeclampsia
Los datos de Barton J, Sibai B. Predicción y prevención de la preeclampsia recurrente.
Gynecol Obstet 2008; 112 (2): 359­72; y Goetzinger KR, Odibo AO. La detección de la
placentación anormal y resultados adversos del embarazo con biomarcadores en suero
materno en el segundo trimestre. Prenat Diagn 2014; 34: 635­41.

ADN fetal libre de células (cffDNA), un producto de la apoptosis normal de la placenta, también se ha
evaluado como herramienta de cribado para la preeclampsia. Los niveles elevados de cffDNA se
observan en los pacientes antes de la aparición de los síntomas de preeclampsia, supuestamente de
aumento de la apoptosis relacionada con la hipoxia placentaria. Hasta la fecha, la relevancia clínica de
estos niveles como una herramienta predictiva es prometedor, pero no se ha evaluado adecuadamente.
22

Diagnóstico
La preeclampsia se diagnostica por la hipertensión de reciente comienzo (≥140 mm Hg sistólica o
diastólica ≥90 mm Hg) con proteinuria después de 20 semanas de gestación en una mujer previamente
normotensa. Pautas para el diagnóstico preciso incluyen:

• la colocación materna apropiada para la evaluación de la presión arterial (sentado, descansando
durante 5 minutos, las piernas no cruzadas, sin hablar)
 durante 5 minutos, las piernas no cruzadas, sin hablar)

• La persistencia del aumento de la presión arterial (se recomienda que un solo aumento de la
medición se repetirá para confirmar que no está aislada)

En 2013, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicó nuevas directrices para la
hipertensión en el embarazo  4 con los siguientes cambios en los criterios diagnósticos para la
preeclampsia:

• preeclampsia leve se redefine como "la preeclampsia y sin características severas."

• La preeclampsia grave se redefine como "la preeclampsia con características graves."

• La proteinuria mayor de 5 g se ha eliminado de la lista de características que definen la
enfermedad grave.
○ Esto es debido a la falta de evidencia de que la cantidad de proteína se asocia con un
cambio significativo en los resultados.

• restricción del crecimiento fetal se ha eliminado de la lista de características que definen la
enfermedad grave.
○ Las directrices establecen que la gestión de la restricción del crecimiento fetal es el mismo
independientemente del diagnóstico de preeclampsia.

○ Una vez más, en ausencia de proteinuria, ciertas características aún calificar a un paciente
para el diagnóstico de preeclampsia. Estas características graves se enumeran en el cuadro 1
(tbox1) .

Las mujeres con hipertensión crónica tienen un riesgo de hasta el 40% de desarrollar preeclampsia
superpuesta.  4 23 24 Esta condición se define generalmente como la proteinuria de nueva aparición,
escalada repentina de la presión arterial que fue previamente bien controlada, o la aparición de síntomas
graves (véase el recuadro 1 (tbox1) ).

administración
La gestión definitiva de la preeclampsia (entrega) está determinada principalmente por 2 cosas: la edad
gestacional y la presencia de características graves.  4 Para los pacientes que están término (gestación
≥37 semanas) al momento del diagnóstico, la recomendación es el parto. Para los pacientes con
características graves, la recomendación es la entrega si es superior o igual a 34 semanas de gestación. El
tratamiento expectante es apropiada para ciertos pacientes, si el paciente está dispuesto a someterse a
los riesgos de quedarse embarazada.

El tratamiento expectante de la preeclampsia severa Sin Características
El tratamiento expectante de la preeclampsia y sin rasgos severos se resume en la figura. 2 (fig2) . Se trata
de cerca de la madre y la monitorización fetal con las pruebas de laboratorio de suero, el crecimiento
fetal y el bienestar de evaluación y vigilancia para el desarrollo de características graves. Esta gestión
puede ocurrir ya sea como paciente ambulatorio o interno en función del estado y la seguridad clínica del
paciente. Los pacientes deben ser hospitalizados y entrega considerarse si hay el desarrollo de cualquier
característica severos, aumento de la presión arterial severa, o la prueba fetal anormal. La entrega debe
efectuarse si se alcanza 37 semanas de gestación, el trabajo se produce, o no es persistente prueba
anormal del feto o la restricción del crecimiento fetal grave. La evidencia actual no recomienda reposo
absoluto en cama, el tratamiento antihipertensivo para la hipertensión leve a moderada, o universal
absoluto en cama, el tratamiento antihipertensivo para la hipertensión leve a moderada, o universal
profilaxis de magnesio, ya que los beneficios no se ha demostrado que estas medidas. 

Higo. 2
El tratamiento expectante de la preeclampsia y sin rasgos severos. CBC, recuento sanguíneo completo.

El tratamiento expectante de la preeclampsia con sospecha Características grave
antes de las 34 semanas
El tratamiento expectante de sospecha de preeclampsia con características grave antes de las 34 semanas
se resume en la figura. 3 (fig3) . La evaluación inicial y la estabilización debe ocurrir en el hospital. La
monitorización continua fetal, la administración de corticoides prenatales, y la administración de sulfato
de magnesio para la profilaxis de convulsiones deben ocurrir durante la evaluación. Hipertensión severa
debe ser tratada por protocolo ( Tablas 3 (tbl3) y 4 (tbl4) ) y la serie de la presión arterial, la diuresis y la
evaluación de laboratorio de suero debe ocurrir. Los pacientes que no deben estar a la expectativa
incluyen aquellos con eclampsia, coagulación intravascular diseminada, la muerte fetal intrauterina,
hipertensión incontrolable, desprendimiento de la placenta, y edema pulmonar. Estos pacientes deben
ser estabilizados y se entregan. Edad de gestación fetal menor que el límite determinado institución de la
viabilidad (por lo general 23 a 24 semanas) es también una indicación para la entrega. 
 Higo. 3
El tratamiento expectante de sospecha de preeclampsia con características graves (<34 semanas). UA, arteria
umbilical.
Tabla 3
La terapia antihipertensiva aguda de hipertensión grave

 
Droga Dosificación Efectos adversos

labetalol 10­20 mg IV inicialmente, a continuación, 20­80 mg iv cada Broncoconstricción 

10­30 minutos hasta un total de 300 mg  No utilice en el asma o
1­2 mg / min en infusión IV insuficiencia cardíaca

hidralazina 5 mg IV o IM, seguido de 5­10 mg iv cada 20­40 minutos, 0,5­ Hipotensión 

10 mg / h de infusión IV Dolor de cabeza 
El sufrimiento fetal

nifedipina 10­20 mg por vía oral  Taquicardia refleja 

en varias ocasiones en 30 minutos si es necesario, a Dolor de cabeza
continuación, 10­20 mg por vía oral cada 2­6 horas

Abreviaturas: IM, intramuscular; IV, intravenosa.

Los datos del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, Grupo de Trabajo sobre la hipertensión en el
embarazo. La hipertensión en el embarazo. Informe del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos grupo de
trabajo 'en la Hipertensión en el Embarazo. Gynecol 2013; 122 (5): 1122­1131.
Tabla 4
La terapia antihipertensiva oral

 
labetalol 200­2400 mg / d

2 o 3 dosis divididas

nifedipina 10 a 20 mg cada 6 horas

30 a 120 mg al día (liberación lenta)

metildopa 0,5 a 3 g / d

2 o 3 dosis divididas
Los diuréticos tiazídicos Dosis depende de la formulación

agente de segunda línea

Los datos del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, Grupo de Trabajo sobre la hipertensión en el
embarazo. La hipertensión en el embarazo. Informe del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos grupo de
trabajo 'en la Hipertensión en el Embarazo. Gynecol 2013; 122 (5): 1122­1131.

el tratamiento expectante a corto plazo (de vigilancia materna y fetal continua con la administración de
corticoides prenatales durante 48 horas) puede ser apropiada para ciertos pacientes a menos de 33 6/7
semanas. Estos pacientes incluyen aquellos con síndrome de HELLP, los estudios Doppler de la arteria
umbilical anormales, la restricción del crecimiento fetal o oligohidramnios, y disfunción renal. El
empeoramiento de la condición materna o fetal durante este período puede justificar la entrega,
independientemente de la realización del curso de esteroides.

Continúa la conducta expectante con menos de 34 semanas implica la evaluación de la madre al día con
las pruebas de laboratorio, control de la presión arterial en serie, y la vigilancia de la evolución de
empeoramiento de características graves. La evaluación fetal diaria también se recomienda con pruebas
diarias y el crecimiento de serie, el líquido, y la evaluación Doppler. Algunos pacientes pueden ser
tratados con antihipertensivos orales (ver Tabla 4 (tbl4) ) para alcanzar la presión arterial por debajo de
160/110 mm Hg. La profilaxis de convulsiones de magnesio se debe interrumpir durante este período de
tratamiento expectante.

Para los pacientes con preeclampsia severa con características están a la expectativa, la entrega debe
producirse por 34 semanas. A principios de la entrega debe producirse por el empeoramiento de la
condición materna o fetal. Cambio en los síntomas, pruebas de laboratorio, o la capacidad para controlar
la hipertensión en el paciente debe impulsar la entrega. las pruebas desalentadora fetal, oligohidramnios
persistentes, y el trabajo son indicaciones fetales para la entrega. Desarrollo de preeclampsia,
desprendimiento de la placenta, o edema pulmonar debe ser abordado de inmediato, el paciente se
estabilizó, y entonces el paciente debe ser entregado. Gestión de restricción del crecimiento fetal en el
contexto de la preeclampsia grave es probable que requiera un parto prematuro, así, pero la
administración puede ser individualizada.

Gestión de preeclampsia durante el parto
La inducción del parto para el parto vaginal se recomienda generalmente para los pacientes de otro
modo estable con un feto vértice y no hay otras contraindicaciones obstétricas. Aumenta la probabilidad
de cesárea con la disminución de la edad gestacional (93% ­97% de <28 semanas, el 53% ­65% de 28­32
semanas, y el 31% ­38% de gestación 32­34 semanas)  25 y los deseos del paciente, así como la condición
materna y fetal se deben tener en cuenta.

Se recomienda la profilaxis de magnesio universal para todos los pacientes con preeclampsia con
características graves durante el parto y durante 24 horas después del parto. Cualquier paciente con
eclampsia debe recibir un bolo de magnesio intravenosa de 4­6 g con 1 a 2 g / h de mantenimiento
durante al menos 24 horas. Para los pacientes con preeclampsia y sin rasgos severos, la profilaxis de
magnesio universal no se recomienda debido a la falta de pruebas que impide significativamente
convulsiones o desarrollo de la preeclampsia severa eclampsia. Esta evidencia se basa en estudios
pequeños, mal alimentados.  26 27 Sin embargo, los pacientes sin características graves pueden progresar
en la enfermedad durante el parto y en el puerperio, y deben ser monitoreados cuidadosamente con
presiones arteriales, evaluaciones de laboratorio y síntomas clínicos para el desarrollo de características
presiones arteriales, evaluaciones de laboratorio y síntomas clínicos para el desarrollo de características
graves, y empezar a trabajar en magnesio, como se indica.

Gestión posparto
Un área que ha recibido una mayor atención recientemente es la hipertensión posparto, la causa más
común de las cuales es la hipertensión gestacional / preeclampsia o hipertensión crónica.  4 Esta
condición puede ser causada por la persistencia del trastorno hipertensivo prenatal, o también es
potencialmente una condición de novo post­parto, lo que lleva a la conclusión de que la entrega no es
necesariamente la cura inmediata que previamente se ha pretendido ser. Las posibles complicaciones de
la hipertensión posparto y la preeclampsia son graves y pueden ser potencialmente mortales, e incluyen
convulsiones eclampsia, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal,
e incapacidad permanente. El riesgo de que esto puede persistir durante 4 semanas después del parto.
Por lo tanto, el énfasis se ha desplazado mantener un estrecho seguimiento de los pacientes con
preeclampsia durante un período de tiempo más largo, así como la educación del paciente y el proveedor
con respecto a los signos y síntomas de la hipertensión posparto / preeclampsia.

Las recomendaciones actuales tienen en cuenta que la presión arterial que disminuye inicialmente
después del parto puede aumentar de 3 a 6 días después del parto en pacientes con preeclampsia u otros
trastornos hipertensivos. Las directrices actuales sugieren hipertensión control de presión de la sangre
durante 72 horas después del parto y después de nuevo después del parto 7 a 10 días también. Los
pacientes deben ser evaluados para otras causas de la hipertensión (por ejemplo, enfermedad de la
tiroides, enfermedad suprarrenal, cardiomiopatía, lupus, síndrome urémico hemolítico) Los pacientes
con hipertensión posparto persistente más allá de 24 horas debe tener algún medicamento que podría
estar exacerbando la presión arterial (por ejemplo, medicamentos vasoconstrictores, fármacos
antiinflamatorios no esteroideos) interrumpieron. Los pacientes que tienen signos o síntomas de
preeclampsia o síndrome de HELLP deben ser tratados con profilaxis de magnesio durante 24 horas.
Además, antihipertensivos debería ser arrancado por presiones arteriales persistentes mayores o iguales
a 150 mm Hg sistólica o mayores o iguales a 100 mm Hg diastólica.  4 28 Los ejemplos de regímenes
antihipertensivos adecuados se enumeran en la Tabla 4 (tbl4) .

Prevención de la preeclampsia
Múltiples estudios han explorado las posibles terapias para la prevención de la preeclampsia, incluyendo
varias vitaminas antioxidantes, calcio y ácido acetilsalicílico, así como el reposo en cama y restricción de
la actividad. No hay una única terapia ha demostrado ser efectiva abrumadora, pero en la actualidad la
aspirina a dosis bajas, como antiagregante plaquetario y agente antiinflamatorio, es el favorito. El
mecanismo propuesto es la mejora en la ruptura del equilibrio prostaciclina­tromboxano, la reducción
de la vasoconstricción tromboxano mediada, así una mejora en la perfusión de la placenta y la reducción
en el daño endotelial mediada isquemia.  29

Varios estudios pequeños mostraron una reducción en el riesgo de preeclampsia y restricción del
crecimiento fetal en pacientes de alto riesgo (por ejemplo, la preeclampsia previa, hipertensión crónica,
enfermedad renal, diabetes) con dosis bajas de aspirina (50­150 mg al día) administrada durante el
embarazo.  30 31 Los grandes estudios, aleatorios que siguieron no mostraron un beneficio significativo
(aunque la tendencia fue visto), pero varios meta­análisis de agrupamiento de los datos disponibles no
apoyan el uso de la aspirina diaria de baja dosis para la prevención de la preeclampsia y restricción del
crecimiento fetal en alto ­Riesgo las mujeres antes de las 16 semanas. La reducción del riesgo se expresa
como 10% a 20%.  10 29 32 33 La recomendación actual del ACOG es ofrecer una dosis baja de aspirina
(60­80 mg al día de partida en el final del primer trimestre) para mujeres con un parto antes de las 34
semanas causadas por la preeclampsia o más de 1 embarazo anterior con la preeclampsia, la justificación
de las cuales es la baja tasa de eventos adversos de la aspirina en dosis baja y bajo número necesario a
tratar (dependiendo del estudio, tan baja como aproximadamente 50) para prevenir 1 caso de
preeclampsia.  4

Los riesgos a largo plazo
La enfermedad cardiovascular es el número 1 causa de mortalidad en los Estados Unidos.  34 Las mujeres
con antecedentes de preeclampsia tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular posteriormente
en la vida, sobre todo si tienen un historial de comienzo precoz, grave o preeclampsia recurrente.  35 La
edad gestacional al inicio parece ser más importante que la gravedad de la enfermedad, ya que los
pacientes en el grupo de inicio temprano tienen el riesgo más alto. En general, preeclampsia conduce a
un aumento de 4 veces en el riesgo de hipertensión crónica y aumento de 2 veces en el ictus (fatales y no
fatales), tromboembolia venosa, y la enfermedad cardíaca isquémica, así como un mayor riesgo de
muerte.  35

Las mujeres con preeclampsia anterior también se ha demostrado que tienen un mayor número de
lesiones de la sustancia blanca años después de que el índice de embarazo.  36 La asociación de estas
lesiones de sustancia blanca con leucoencefalopatía posterior reversible o síntomas neurológicos durante
el embarazo fue menos claro. Este grupo de mujeres también se observó que tenía años de presión
arterial más altos después del embarazo en comparación con las mujeres con embarazos normotensos, el
apoyo a los datos anteriores que vinculan la hipertensión y lesiones de sustancia blanca en las
poblaciones de más edad. alteraciones visuales que afectan la calidad de vida se han dilucidado 10 años
después del embarazo. Un riesgo aún más largo alcance es el hallazgo de que los hijos de mujeres con
preeclampsia tienen presión arterial más alta y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.  34

El daño endotelial causado por preeclampsia puede ser el evento inicial que desencadena el desarrollo de
la aterosclerosis más tarde en la vida. Además, los pacientes con preeclampsia tienen mayores niveles de
triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de baja densidad que los embarazos normales, así como ya la
persistencia de la resistencia a la insulina en el período posparto.  34 Estos factores también pueden
contribuir al aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes en la edad adulta. Otras
asociaciones entre la enfermedad cardiovascular futura y la preeclampsia incluyen influencias genéticas
comunes y patológicos tales como la obesidad, el síndrome metabólico y la enfermedad renal que se
conocen factores de riesgo para la preeclampsia.

El riesgo de recurrencia
Las tasas de recurrencia de la preeclampsia varían ampliamente, desde 15% a 65%, probablemente
debido a la heterogeneidad de las poblaciones de pacientes estudiados.  37 38 39 40 Las mujeres con
preeclampsia severa en el segundo trimestre del embarazo tienen un mayor riesgo de repetición de la
preeclampsia, la recurrencia en el segundo trimestre de embarazo, hipertensión crónica, y la morbilidad
y la mortalidad.  37 El riesgo de recurrencia en las mujeres con antecedentes de preeclampsia de
aparición temprana se ha demostrado estar relacionada con hipertensión crónica, pero no la gravedad de
los síntomas del embarazo inicial.  38 Bramham y colegas  39 factores de riesgo identificados para la
preeclampsia recurrente como la raza negro o asiático, la presión arterial sistólica mayor de 130 mmHg,
el uso antihipertensivo actual, la proteinuria basal, y la entrega antes de las 34 semanas. Las mujeres
obesas y con sobrepeso también están en mayor riesgo de preeclampsia recurrente.  40 El riesgo de
recurrencia también se ha demostrado que es inversamente proporcional a la edad gestacional en el
parto del embarazo índice.  40
parto del embarazo índice.  40

Resumen
La preeclampsia ha amenazado pacientes grávidas y desafió a la comunidad médica desde la antigüedad.
Los médicos actualmente tienen una comprensión razonable de cómo estratificar a los pacientes en
función del riesgo de la enfermedad o su recurrencia, así como directrices claras para el diagnóstico. Sin
embargo, hay medidas limitadas para ofrecer en el camino de la prevención y la cura fundamental más
allá de la entrega sigue siendo difícil de alcanzar. Gestión de la preeclampsia sigue siendo un reto, debido
a la continuación del embarazo para la mejora de la prematuridad del feto coloca a la madre en cada vez
mayor riesgo de complicaciones potencialmente permanentes o potencialmente mortales. Sin embargo,
lo cierto es que la vigilancia constante es esencial a lo largo antes del parto, durante el parto y posparto
para detectar signos y síntomas de desarrollo de la enfermedad. Una vez que se ha hecho el diagnóstico,
es la responsabilidad del proveedor de cuidado de la salud y el paciente para volver a evaluar
continuamente el estado clínico de la paciente y el feto por lo que la intervención efectiva puede ser
hecha para llevar los resultados sobre seguridad.

Descripción: Nada.

referencias
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