Craneoplastia Tce PDF

Alineación postural en el
paciente con TEC de

moderado a grave luego de la
craneoplastía.
Materia: Metodología de la investigación

Año: 2017
Alumna: Videla Francia
Profesores: Aquila Fernando y Edith Zavala
Alineación postural en el paciente con TEC de moderado a grave
luego de la craneoplastía.
ABREVIATURAS
TEC. Traumatismo endocraneano
ECA Estudio complementario aleatorizado
FSC flujo sanguíneo cerebral.
PPC: Presión de perfusión cerebral.
PE: presión endocraneana
DAD: daño axonal difuso
OMS: Organización mundial de la Salud.
TESIS DE LICENCIATURA ALINEACION POSTURAL EN PACIENTES CON TEC DE MODERADO A GRAVE

LUEGO DE LA CRANEOPLASTÍA.
1
INDICE
ABREVIATURAS .............................................................................................................................. 1
RESUMEN.......................................................................................................................................... 5
ABSTRACT ........................................................................................................................................ 5
INTRODUCCIÓN: ............................................................................................................................. 6
Planteamiento del problema: ......................................................................................................... 6
Preguntas de investigación. ............................................................................................................ 6
JUSTIFICACIÓN: .............................................................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................. 8
Alineación postural ......................................................................................................................... 8
POSTURA Y DOLOR: ................................................................................................................... 9
Principios del alineamiento, articulaciones y músculos. ............................................................... 10
SEGMENTOS ANATÓMICOS: .................................................................................................. 11
Posición anatómica: ...................................................................................................................... 13
PLANOS ....................................................................................................................................... 15
MOVIMIENTOS EN EL PLANO CORONAL:........................................................................... 16
FLEXIÓN Y EXTENSIÓN: .............................................................................................................. 16
MOVIMIENTOS EN EL PLANO SAGITAL. ............................................................................. 17
ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN ................................................................................................. 17
FLEXIÓN LATERAL............................................................................................................... 18
DESLIZAMIENTO ................................................................................................................... 18
MOVIMIENTO EN EL PLANO TRANSVERSAL......................................................................... 19
ROTACIÓN ................................................................................................................................. 19
INCLINACIÓN ......................................................................................................................... 20
LA POSTURA CORRECTA: ........................................................................................................... 20
ALINEACIÓN EN PLOMADA IDEAL: ALINEACION EN PLOMADA IDEAL: .................. 23
VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR. ................................................................................... 23
CABEZA Y CUELLO .................................................................................................................. 24
COLUMNA DORSAL .................................................................................................................. 26
HOMBRO ..................................................................................................................................... 26
2
PELVIS Y REGION INFERIOR DE LA ESPALDA .................................................................. 26

CADERA Y RODILLA ................................................................................................................ 28
TOBILLO ...................................................................................................................................... 28
PIES............................................................................................................................................... 29
ALINEAMIENTO POSTURAL: ...................................................................................................... 30
CUATRO TIPOS DE ALINEAMIENTO POSTURAL ............................................................... 30
ALINEACION SEGMENTARIA IDEAL: VISTA LATERAL ................................................... 31
POSTURA LORDOTICA O “TIPO MILITAR” .............................................................................. 35
ACTITUD POSTURAL EN POSICIÓN SENTADO ...................................................................... 41
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO ................................................................................... 42
Bases anatómicas y fisiológicas para entender el trauma craneoencefálico. Anatomía enfocada al
trauma craneal ............................................................................................................................... 43
CRÁNEO .......................................................................................................................................... 44
ARQUITECTURA DEL CRÁNEO (ELASTICIDAD Y RESISTENCIA) ................................. 45
La arquitectura del cráneo en sus relaciones con las fracturas. ..................................................... 46
MECANISMO DE LAS FRACTURAS DE CRÁNEO ................................................................... 47
FISIOPATOLOGÍA .......................................................................................................................... 49
GRAVEDAD Y PRONÓSTICO DEL TEC ............................................................................................. 53
TEC y su asociación con valores pronósticos ............................................................................... 55
EVALUACIÓN CLÍNICA ........................................................................................................... 56
Alteraciones neuro-psiquiátricas ................................................................................................... 58
Desafíos en la rehabilitación ............................................................................................................. 59
Conceptos de neuro-recuperación ................................................................................................. 60
INTERVENCIONES EN REHABILITACIÓN ........................................................................... 60
CRANEOPLASTIA: ......................................................................................................................... 61
HISTORIA .................................................................................................................................... 62
INDICACIONES DE CRANEOPLASTIA .................................................................................. 63
CONTRAINDICACIONES .......................................................................................................... 65
TIEMPO IDEAL PARA LA CRANEOPLASTIA ....................................................................... 65
PESO ................................................................................................................................................. 66

3
IMC ................................................................................................................................................... 67
RANGO DE MOVIMIENTO: .......................................................................................................... 68
TALLA:............................................................................................................................................. 68
CENTRO DE FISIATRIA Y REHABILITACIÓN MADRE TERESA .......................................... 68
Neuro Kinesiología: ....................................................................................................................... 69
MATERIALES Y METODOS ......................................................................................................... 70
OBJETIVOS GENERALES ............................................................................................................. 71
OBJETIVOS ESPECIFICOS: ........................................................................................................... 71
TIPO DE ESTUDIO ......................................................................................................................... 71
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................................... 71
HIPOTESIS ....................................................................................................................................... 71
MUESTRA........................................................................................................................................... 72
CRITERIO DE INCLUSIÓN: .......................................................................................................... 72
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................................ 72
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN ................................................................................................. 72
DEFINICIÓN DE VARIABLES: ..................................................................................................... 73
DISCUSIÓN ..................................................................................................................................... 75
CONCLUSIÓN ................................................................................................................................. 75
Bibliografía ........................................................................................................................................ 76
ANEXOS........................................................................................................................................... 77
Despues de la craneoplastía........................................................................................................... 83

4
RESUMEN
Se realizó un estudio con un tipo de diseño experimental, longitudinal, con una muestra n=
8 de sexo masculino, con un rango de edad de 18 a 25 años (±21,50), en pacientes con TEC
del centro de Rehabilitación Madre Teresa, pre y pos craneoplastía.
En este trabajo se estudiaron los cambios posturales de pacientes con TEC abordados
kinesicamente.
Se desarrollo la toma de datos del tono flexor y extensor.
No se encontraron diferencias significativas ya que se encontró que menos del 70% de los
pacientes no mejoró luego de la craneoplastía y se determinó que el 90% presentó
alteraciones posturales.
Palabras claves: TEC, Alineación postural, Craneoplastía, Rangos Articulares
ABSTRACT
A study with a type of longitudinal experimental design was carried out with a n = 8 male
sample, with an age range of 18 to 25 years (± 21.50), in patients with ECT at the Mother
Teresa Rehabilitation Center, pre and post cranioplasty.
In this paper we studied the postural changes of patients with kinesis treated ECC.
Data collection of flexor and extensor tone was developed.
No significant differences were found as it was found that less than 70% of the patients did
not improve after cranioplasty and it was determined that 90% presented postural
alterations.
Key words: TEC, Postural alignment, Cranioplasty, Articular Ranges

5
INTRODUCCIÓN:
El daño cerebral traumático es la principal causa de muerte y discapacidad en los países
desarrollados. Los pacientes que sobreviven a una lesión cerebral causada como
consecuencia de un traumatismo craneoencefálico (TCE) pueden sufrir pérdidas en su
función motora y sensorial, cuyo alcance dependerá de la severidad del trauma.
El trabajo buscara cuantificar y calificar de manera sencilla los beneficios de un tratamiento

interdisciplinario luego de una craneoplastía. El paciente al recibir un daño traumático no
solo se ve afectado en forma directa si no que indirectamente alcanza un entorno en el cual
es importante la contención y el abordaje kinésico precoz. La craneoplastía como
tratamiento brindara una mejor calidad de vida, no únicamente estética si no que con un
abordaje intensivo y en equipo se desarrollara una mejor calidad de vida para el paciente y
el grupo de contención; familia, amigos y personal que acompaña en el proceso.
En dicha investigación se evaluará y observará los cambios posturales con el software

KINOVEA La misma cuantificará los distintos segmentos corporales en sedente y en
bípedo antes y después de la craneoplastía como así sus rangos articulares.
En forma directa estará basada en un grupo de pacientes entre los 16 y 45 años que será
seleccionado de distintos centros de rehabilitación neurológica de la zona, sin distinción de
sexo ni condición social, buscando un común denominador con respecto al tiempo
transcurrido entre el trauma y la craneoplastía colocando el factor de abordaje kinésico
especializado como estímulo necesario para el desarrollo de la neuroplasticidad.
Planteamiento del problema:

Eficacia e importancia en la alineación postural del paciente con TEC en bípedo y sedente
pre y post craneoplastía.
Preguntas de investigación.
¿Cuál es el grado del tono flexor en la silla de ruedas?
¿Cuál es el grado del tono flexor en la silla de ruedas?

6
¿Cuál es el grado del tono extensor en la silla de ruedas?
¿Cuál es el grado de movimiento que adopta la cabeza del paciente?
¿cuál es la mejora que me proporciona en pacientes con TEC?
¿Qué porcentaje del tono flexor predomina?
¿Qué porcentaje del tono extensor predomina?
JUSTIFICACIÓN:
Desde el rol kinésico la importancia de la craneoplastía como beneficio del paciente, para
mejorar su abordaje técnico manual con ayuda tecnológica nos posibilita cuantificar la
evolución pos quirúrgica, brindándole conciencia de su esquema corporal nos parece
fundamental para mejorar la calidad de vida de dichos pacientes.
La intervención programada y temprana de la craneoplastía permite organizar un

tratamiento pre y post quirúrgico que le permitirá al paciente en forma progresiva
incrementar su conciencia corporal posibilitando un trabajo analítico en cuanto a movilidad
articular y activación muscular permitiendo priorizar actividades que demanden las cadenas
posturales logrando de esta manera reordenar en los distintos posicionamientos los
diferentes segmentos ganando ajustes y control que puedan perdurar en el tiempo,
mejorando en forma directa la calidad de vida y funciones en torno a las actividades de la
vida diaria, como por ejemplo poder ayudar en la asistencia de un tercero para incorporarse
desde el sedente al bípedo y poder cambiar de posicionamiento en forma más independiente
y autónoma.

7
MARCO TEÓRICO
Alineación postural
Adoptar una postura correcta representa un buen hábito que contribuye al bienestar del
individuo. La estructura y función del cuerpo aporta todas las facilidades para lograr y
mantener posturas correctas.
Por el contrario, las posturas incorrectas representan un mal hábito, que, por desgracia, es
muy frecuente. Los fallos posturales tienen su origen en una mala utilización de las
capacidades del cuerpo y no en la estructura y función del cuerpo normal.
Si la postura incorrecta solamente representa un problema estético, su importancia

afectaría simplemente a la apariencia. Pero los fallos posturales persistentes pueden originar
malestar, dolor y discapacidad. El grado de los efectos que varía entre malestar y
discapacidad incapacitante esta frecuentemente relacionado con la gravedad y persistencia
de dichos fallos.
En los adultos, la elevada incidencia de errores posturales se debe a la tendencia a realizar

patrones de actividad muy especializada o muy repetitiva. La corrección de las condiciones
existentes depende de la comprensión de las influencias subyacentes y de la realización de
un programa de medidas instructivas positivas y preventivas. Ambas requieren el
conocimiento de la mecánica corporal y de cómo responde el organismo a las tensiones y
esfuerzos a que se ve sometido.
La postura se define normalmente como la posición relativa que adoptan las diferentes
partes del cuerpo. La postura correcta es aquella que permite un estado de equilibrio
muscular y esquelético que protege a las estructuras corporales de sostén frente a las
lesiones o a las deformaciones progresivas, independientemente de la posición (erecta, en
decúbito, en cuclillas, inclinada) en la que estas estructuras se encuentran en movimiento o
en reposo. Las posturas incorrectas son consecuencia de fallos en la relación entre diversas
partes del cuerpo, dando lugar a un incremento de la tensión sobre las estructuras de sostén,
por lo que se producirá un equilibrio menos eficiente del cuerpo sobre su base de sujeción.
8
POSTURA Y DOLOR:
Los procesos dolorosos asociados con errores de la mecánica corporal son frecuentes.
En cuanto a la relación entre el dolor y los defectos posturales, a menudo se plantea la

cuestión de por qué existen frecuentes casos de adopción de posturas incorrectas sin que se
produzcan síntomas dolorosos, así como el motivo de que defectos posturales de escasa
importancia puedan dar lugar a síntomas de tensión mecánica y muscular. La respuesta a
ambos casos depende de la constancia del defecto.
Resulta básico para comprender la relación entre el dolor y la postura incorrecta el hecho de
que el efecto acumulativo de una serie de tensiones poco intensas, las cuales actuán de
forma constante o repetida durante un largo periodo, dan lugar a un problema de gravedad
similar al originado por una tensión brusca de gran intensidad.
Los casos de dolor postural varían mucho en cuanto a su comienzo y en cuanto a la

gravedad de los síntomas. Existen casos en los que solo surgen síntomas agudos, que suelen
ser consecuencia de una tensión o una lesión inusual. En otras ocasiones se establecen con
un comienzo agudo y desarrollan síntomas dolorosos crónicos, mientras que otros casos
presentan síntomas crónicos que más tarde se agudizan.
Los síntomas relacionados con el comienzo agudo están muy difundidos. En estos casos es
importante establecer medidas para aliviar el dolor. Sólo cuando remiten los síntomas más
agudos se pueden realizar las pruebas para determinar los defectos subyacentes de
alineamiento y equilibrio muscular, estableciendo posteriormente las medidas terapéuticas
específicas.
Existen diferencias importantes entre los tratamientos concretos para procesos dolorosos
agudos y crónicos. Un procedimiento determinado podrá ser reconocido y aceptado como
terapia cuando se aplica en un momento adecuado. Si el momento no es idóneo, puede
resultar ineficaz o, incluso, nocivo.

9
Principios del alineamiento, articulaciones y músculos.

La evaluación y tratamiento de los problemas posturales requiere un conocimiento de los
principios básicos relacionados con el alineamiento, articulaciones y músculos
• El alineamiento defectuoso es consecuencia de una tensión excesiva en los huesos,

en las articulaciones, en los ligamentos y en los músculos.
• Las posiciones de las articulaciones indican que músculos parecen estar estirados y
cuales acortados.
• Existe una relación entre el alineamiento y los resultados de las pruebas musculares
si la postura es normal.
• El acortamiento muscular provoca que el origen y la inserción del músculo se

acorten todavía más.
• Un acortamiento adaptable puede desarrollarse en músculos que permanezcan en

condiciones de acortamiento.
• La atrofia muscular permite la separación del origen y la inserción del músculo.
• La debilidad en el estiramiento puede ocurrir en los músculos monoarticulados que

permanecen en una posición de alongamiento.
(kendall´s, 2007)

10
SEGMENTOS ANATÓMICOS:
La postura es una combinación de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo en
un momento determinado y la mejor manera de describir el alineamiento postural estático
está relacionado con las posiciones de las diversas articulaciones y de los segmentos
anatómicos. Este capítulo proporciona la información básica sobre las posiciones
anatómicas, los ejes, los planos y los movimientos de las articulaciones. Esta información
es esencial para analizar el alineamiento postural.

11

12
Posición anatómica:
La posición anatómica del cuerpo consiste en una postura erecta, con la cara de frente, los
brazos a los lados. Las palmas de las manos hacia adelante con los dedos y pulgares en
extensión. Esta es la posición de referencia para las definiciones y descripciones de los
planos y ejes del cuerpo.
Posición cero:
La posición cero es similar a la posición anatómica, excepto que las manos se orientan
hacia el cuerpo y los antebrazos se encuentran a medio camino entre la supinación y la
pronación
EJES
Los ejes son líneas, reales, o imaginarias, respecto a las cuales tienen lugar los
movimientos. Existen tres tipos de principales de ejes que forman entre si ángulos rectos:
1. El eje sagital se situa en el plano sagital y se extiende horizontalmente desde la

parte anterior hasta la posterior. Los movimientos de abducción y aducción se
realizan respecto a este eje en el plano coronal.
2. El eje coronal se sitúa en el plano transversal y se extiende horizontalmente de

lado a lado. Los movimientos de flexión y extensión se localizan en este eje en
el plano sagital.
3. El eje longitudinal es el eje vertical que se extiende en dirección próximo

caudal. Los movimientos de rotación y los de abducción y aducción horizontal
del hombro tienen lugar respecto a este eje en el plano transversal.
Las excepciones a estas definiciones generales se producen en el caso de los movimientos

del omoplato, clavícula y dedo pulgar.

13

14
PLANOS
Los tres planos básicos de referencia proceden de las tres dimensiones del espacio y se
relacionan entre si mediante ángulos rectos:
1. El plano sagital es vertical y se extiende la parte anterior a la posterior,

derivando su nombre de la sutura sagital del cráneo. También se denomina
plano anteroposterior. El plano sagital central o medio sagital es el que divide el
cuerpo en las mitades derecha e izquierda.
2. E l plano coronal es vertical y se extiende de lado a lado, derivando su nombre

de la sutura coronal del cráneo.
También se denomina plano frontal o lateral y divide el cuerpo en una porción anterior y
otra posterior.
3. El plano transversal es horizontal y divide el cuerpo en dos porciones, la

superior (proximal) y la inferior (caudal).
El punto de intersección entre los planos medios se denomina centro de gravedad.
Centro de gravedad: toda masa o cuerpo está constituido por numerosas partículas más
pequeñas que son atraídas hacia la tierra según la ley de la gravedad. Esta atracción de la
gravedad sobre las partículas del cuerpo produce un sistema de fuerzas prácticamente
paralelas, cuya resultante actúa verticalmente hacia abajo y se denomina el peso del cuerpo.
Es posible localizar un punto en el que aplicando una sola fuerza de magnitud igual a la del
peso del cuerpo y actuando verticalmente hacia arriba, el cuerpo permanezca en equilibrio
en cualquier posición. Este punto se denomina centro de gravedad del cuerpo y se define
como aquel punto en el que se considera concentrado el peso total del organismo. En una
postura alineada de forma ideal en un adulto de constitución media, el centro de gravedad
se sitúa ligeramente anterior al primero o segundo segmento sacro.

15
Línea de gravedad: la línea de gravedad es una línea vertical que atraviesa el centro de
gravedad.
MOVIMIENTOS EN EL PLANO CORONAL:

FLEXIÓN Y EXTENSIÓN:
La flexión es el movimiento de inclinarse hacia delante (por ejemplo, en dirección anterior)
de la cabeza, cuello, tronco, extremidad superior y cadera; y el movimiento en dirección
posterior de la rodilla, tobillo y pies.
La extensión es el movimiento en dirección opuesta a de la flexión (por ejemplo, en

dirección posterior) para la cabeza, cuello, tronco, extremidad superior, y cadera; y
movimientos en dirección anterior de la rodilla, tobillo y pies.
La hiperextensión es el término empleado para describir un movimiento excesivo en la

dirección de la extensión, como en la hiperextensión de la rodilla. También hace referencia
a un incremento de la curvatura lumbar como en la lordosis con inclinación anterior de la
pelvis, o un exceso de curvatura cervical, como en una posición hacia delante de la cabeza.
En estos casos, la amplitud de movimiento en que se desplaza la región lumbar o cervical,

como en una posición hacia delante de la cabeza.
En estos casos. La amplitud de movimiento en que se desplaza la región lumbar o cervical

no es excesiva, pero la posición de extensión es superior a la deseada desde el punto de
vista postural.

16
MOVIMIENTOS EN EL PLANO SAGITAL.
ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN
El eje sagital se extiende horizontalmente desde la porción anterior a la posterior y se sitúa
en el plano sagital. Si fuera posible doblar el plano sagital por uno de sus ejes solo podría
doblarse hacia los lados. No sería posible doblarlo hacia adelante o hacia atrás o girar
alrededor de si mismo.
El plano sagital no puede ser doblado, pero el cuerpo si es capaz de doblarse y cuando se
desplaza a los lados de este plano (por ejemplo, en dirección coronal) efectúa los
movimientos de abducción, aducción y flexión lateral.

17
La abducción es el movimiento de alejamiento y la aducción es el movimiento de

aproximación respecto al plano medio sagital del cuerpo, para todas las regiones de las
extremidades excepto los pulgares y dedos de las manos y de los pies. En el caso de los
dedos de la mano, los movimientos de abducción y aducción consisten en un alejamiento o
en una aproximación hacia el eje que atraviesa el tercer dedo. Para los dedos del pie, el eje
se extiende a través del segundo dedo.
FLEXIÓN LATERAL
La flexión lateral define los movimientos laterales de la cabeza, cuello y tronco. Se realiza
respecto a un eje sagital en dirección hacia los lados.
DESLIZAMIENTO
Los movimientos de deslizamiento se producen cuando las superficies articulares son
planas o ligeramente curvadas y una de las superficies resbala sobre la otra. El movimiento
traslacional del omoplato sobre el tórax es un ejemplo del movimiento de deslizamiento.

18
MOVIMIENTO EN EL PLANO TRANSVERSAL
ROTACIÓN
El eje longitudinal es el eje vertical que se dirige en dirección craneocaudal. La rotación se
refiere al movimiento alrededor de un eje longitudinal, sobre un plano transversal, para
todas las regiones del cuerpo, excepto los omoplatos y clavículas.
En las extremidades, la rotación se realiza alrededor de su eje anatómico, excepto en el caso

del fémur, el cual gira alrededor de un eje mecánico. En las extremidades, la superficie
anterior de la extremidad se utiliza como área de referencia. La rotación de la cara anterior
hacia el plano medio sagital del cuerpo se denomina rotación medial, y el sentido de
alejamiento respecto a este plano es la rotación lateral.
Dado que la cabeza, cuello, tórax y pelvis rotan alrededor de ejes longitudinales en el plano
mediosagital, la rotación no puede tomar como referencia dicho plano. La rotación de la
cabeza se describe como la rotación de la cara hacia el lado derecho o el izquierdo. La
rotación del tórax y pelvis se describen normalmente en el sentido de las agujas del reloj o
en el sentido contrario. Tomando como referencia el plano transversal y las 12 en punto en
la localización media anterior, la rotación en el sentido de las agujas se produce cuando el
lado izquierdo del tórax o de la pelvis queda en posición más anterior que el derecho; en
sentido contrario a las agujas del reloj cuando el lado derecho queda más adelantado que el
izquierdo.

19
INCLINACIÓN
Este término se utiliza para describir determinados movimientos de la cabeza, omoplato y
pelvis. La cabeza y la pelvis pueden inclinarse en dirección anterior o posterior respecto a
un eje coronal. La inclinación anterior de la cabeza produce una flexión (enderezamiento)
de la columna vertebral y la inclinación posterior produce su extensión. Respecto a la
pelvis, ocurre lo contrario. La inclinación posterior origina una flexión (enderezamiento) de
la columna lumbar y la inclinación anterior produce su extensión.
LA POSTURA CORRECTA:
Como ocurre en todo tipo de pruebas, es necesaria la existencia de un modelo en el estudio
del alineamiento postural. El alineamiento esquelético ideal utilizado como modelo implica
un mínimo de tensión y deformación y conduce al logro de la máxima eficiencia del
cuerpo.
En el modelo postural la columna presenta una serie de curvaturas normales y los huesos de
las extremidades inferiores se encuentran idealmente alineados para soportar el peso.
La posición “neutral” de la pelvis conduce a un alineamiento correcto del abdomen y el

tronco, junto al de las extremidades posteriores. El tórax y la región superior de la espalda
se sitúan en una posición que favorece el funcionamiento de los órganos respiratorios. La

20
cabeza se encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión de la

musculatura cervical.
El perfil corporal representado en las ilustraciones del modelo postural muestra la

relación existente entre las estructuras esqueléticas y el contorno de la superficie en un
alineamiento ideal. Existen variaciones en cuanto al tipo corporal y al tamaño,
constituyendo la forma y proporciones del cuerpo factores que influyen en la distribución
del peso. Los diferentes perfiles presentan cierta correlación con los distintos tipos de
alineamiento esquelético. Esta afirmación siempre se cumple, independientemente del tipo
corporal.
La intersección de los planos corporales intermedios sagital y coronal representan

una línea análoga al eje de gravedad. En torno a esta línea, el cuerpo se halla
hipotéticamente en una posición de equilibrio. Esta posición implica la distribución
equilibrada del peso y la estabilidad en cada articulación.
Cuando se observa una postura erecta se utiliza una línea de plomada como línea de
referencia. ¿Por qué una línea de plomada? Porque representa un modelo. Basado en la ley
natural de la gravedad, es una herramienta utilizada en la ciencia de la mecánica. La
sencillez del aparato de la línea de plomada facilita la observación de los efectos de la
fuerza de la gravedad. Los planos y las líneas imaginarias e invisibles en el espacio son los
principios básicos frente a la medición de las posiciones variables y relativas, así como de
los movimientos.
En el estudio de la mecánica las líneas de plomada representan los planos verticales.

Tomando como base la posición anatómica del cuerpo, las posiciones y los movimientos se
definen en relación a estos planos. La mecánica del cuerpo es la ciencia que se ocupa de las
fuerzas estáticas y dinámicas que actúan sobre el cuerpo. No es una ciencia exacta, pero
hasta el punto en el cual es posible y significativo la incorporación de modelos y de
precisión en su estudio. La alineación ideal del cuerpo es el modelo.

21
Una línea de plomada es una cuerda en cuyo extremo se sujeta una plomada para
que se mantenga absolutamente vertical. El punto donde se encuentra suspendido la
plomada debe ser un punto fijo de referencia. Ya que el único plano fijo de la posición
erecta se localiza en la base donde los pies contactan con el suelo, el punto de referencia
deberá situarse en esta base. No es posible aceptar como referencia un punto móvil, por lo
que no es apropiado utilizar el lóbulo de cada oreja como plano de referencia, ya que la
posición de la cabeza no es fija.
La prueba de la línea de plomada se utiliza para determinar si los puntos de

referencia del sujeto se encuentran alineados de igual manera que sus puntos
correspondientes en el modelo postural. Las desviaciones de los diferentes puntos de
referencia revelan el grado de incorrección del alineamiento del sujeto.
Para realizar la prueba, el sujeto se coloca al lado de una plomada suspendida de una
cuerda. Visto desde atrás, debe colocar los pies equidistantes respecto a la cuerda.
Lateralmente, la línea de plomada debe discurrir por un punto situado inmediatamente
delante del maléolo lateral.
Las desviaciones con respecto a la línea de plomada se describen preferiblemente

como leves, moderadas o acusadas, más que en grados o en centímetros. En las
exploraciones de rutina, no resulta practico intentar determinar exactamente la desviación
de cada punto de referencia respecto a la línea de plomada.
La posición erecta debe referirse al conjunto del alineamiento corporal del individuo
observado desde cuatro posiciones: frente, espalda, lado derecho y lado izquierdo.
Utilizando como modelo el alineamiento ideal, a continuación, se describen

y se ilustran las posiciones de la cabeza, cuello, hombro, región superior e inferior de la
espalda, pelvis y de las extremidades inferiores.
La exploración postural consiste en tres partes:

22
1. Exploración del alineamiento en posición erecta
2. Prueba de flexibilidad y de extensión muscular
3. Pruebas de fortaleza muscular.
ALINEACIÓN EN PLOMADA IDEAL: ALINEACION EN

PLOMADA IDEAL:
VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR.
En la vista lateral, la línea de referencia de los dibujos y las líneas de plomada de las
fotografías representan la proyección del eje de gravedad en el plano coronal. Este plano
divide hipotéticamente el cuerpo en dos secciones de peso equivalente, frontal y posterior.
En este caso dichas secciones no son simétricas y no existe ninguna línea divisoria evidente
situada en la base de las estructuras anatómicas.

23
En la vista posterior, las líneas de referencia de los dibujos y la línea de plomada en las
fotografías representan la proyección del eje de gravedad el plano medio sagital.
Comenzando en el punto intermedio entre los talones, se dirige hacia arriba entre las
extremidades inferiores y continua por la línea media de la pelvis, columna vertebral,
esternón y cráneo. Las mitades derecha e izquierda de las estructuras esqueléticas son
esencialmente simétricas, e hipotéticamente ambas mitades corporales soportan
exactamente la misma carga.
CABEZA Y CUELLO
El alineamiento ideal de la cabeza y del cuello es aquel en el que la cabeza se encuentra en
una posición de equilibrio y mantenida con el mínimo esfuerzo muscular. En una imagen

24
lateral, la línea de referencia debe coincidir con el lóbulo de la oreja, y el cuello presenta la
curvatura anterior normal. En una imagen posterior, la línea de referencia coincide con la
línea media de la cabeza y con las apófisis espinosas cervicales. La cabeza no debe
encontrarse inclinada hacia arriba o hacia abajo ni hacia los lados ni permanecer rotada. La
barbilla no debe encontrarse retraída.
El alineamiento correcto de la región superior de la espalda resulta esencial para el

alineamiento de la cabeza y el cuello; el alineamiento incorrecto de esta región de la
espalda influye negativamente en la posición de la cabeza y el cuello. Si esta región de la
espalda se curva tanto de pie como en posición sentada, se produce como consecuencia una
modificación compensatoria en la posición del cuello y de la cabeza.
Si la posición de la cabeza tuviera que permanecer en una posición fija con

el cuello mantenido en su curvatura anterior normal al mismo tiempo que la región superior
de la espalda se flexiona o cae hacia delante, la cabeza se inclinaría hacia el frente y hacia
abajo. Sin embargo, los ojos tienden a buscar el nivel ocular, por lo que la cabeza tendría
que levantarse de esa posición realizando una extensión de la columna vertebral. En la
extensión normal de la columna cervical se produce una aproximación del occipital a la
séptima vértebra cervical. Al elevar la cabeza para alcanzar el nivel ocular, se reduce
notablemente la distancia entre el occipital y esta vertebra. Al comparar la separación entre
los dos puntos de referencia del alineamiento ideal, la diferencia entre ambas posiciones
podría ser de 5 a 8cm.
En la posición adelantada de la cabeza, los extensores del cuello se mantienen en

posición de acortamiento, desarrollando gran potencia, pudiendo producirse un
acortamiento, desarrollando gran potencia, pudiendo producirse un acortamiento
compensatorio de dichos músculos si el individuo presenta este hábito postural. Los
flexores vertebrales cervicales anteriores se encuentran en posición elongada, y en las
pruebas de potencia muscular suelen presentar debilidad o atrofia.

25
COLUMNA DORSAL
En el alineamiento ideal, la columna dorsal se curva ligeramente en dirección posterior. Así
como las posiciones de la cabeza y el cuello están influidas por la posición de la columna
dorsal, del mismo modo la columna dorsal es afectada por las posiciones de la región
inferior de la espalda y de la pelvis y la columna dorsal es capaz d adoptar la posición ideal.
Cuando un individuo con flexibilidad normal adopta una posición lordótica en la región
inferior de la espalda (es decir, incrementa la curvatura anterior) la columna dorsal tiende a
enderezarse, disminuyendo su curvatura anterior) la columna dorsal tiende a enderezarse,
disminuyendo su curvatura posterior normal. Por el contrario, los hábitos posturales y
actividades repetitivas pueden originar una postura lordosis-cifosis, en la que ambas tratan
de compensarse entre sí. En la posición de espalda arqueada o desviada, el incremento de la
curvatura posterior de la columna dorsal compensa la desviación hacia delante de la pelvis.
HOMBRO
En el alineamiento ideal del hombro, la línea de referencia que se observa en la imagen
lateral atraviesa el punto medio de la articulación. Sin embargo, las posiciones del brazo
dependen de la posición del omoplato y de la columna dorsal. Cuando el alineamiento es
correcto, el omoplato se sitúa recto adosado a la región dorsal de la espalda,
aproximadamente entre la segunda y la séptima vértebra dorsales y separada de las mismas
unos 10 cm (más o menos, según el tamaño de cada individuo). Las posiciones incorrectas
del omoplato afectan negativamente a la posición del hombro y el alineamiento incorrecto
de la articulación glenohumeral, predispone a la aparición de lesiones y dolor crónico.
En el dibujo de la vista lateral de la postura ideal, el autor a tratado de presentar una pelvis
intermedia entre la masculina y la femenina, que muestra también el perfil medio de la
forma y longitud del sacro y cóccix.
PELVIS Y REGION INFERIOR DE LA ESPALDA

Las relaciones de la pelvis respecto a la línea, de referencia vienen determinadas en gran
medida por las relaciones de la pelvis con las articulaciones de la cadera. Debido a que la

26
línea de referencia representa lateralmente el plano, que discurre ligeramente por detrás de
los ejes de las articulaciones de las caderas, la intersección en la pelvis se sitúa a nivel de
los acetábulos. Sin embargo, dichos puntos de referencia no bastan para establecer la
posición de la pelvis, ya que, además, puede vascular anterior o posteriormente respecto a
los ejes que atraviesan las articulaciones de las caderas.
Por tanto, es necesario definir la posición neutral de la pelvis en el modelo postural. La

posición neutral que se utiliza como modelo en este texto es aquella en que las espinas
iliacas anterosuperiores se encuentran en el mismo plano horizontal, y las espinas iliacas
anterosuperiores y la sínfisis del pubis se sitúan en el mismo plano vertical. Desde el punto
de vista de las acciones de los músculos que se insertan en las espinas iliacas anteriores y
en las sínfisis pubianas, los grupos oponentes presentan la misma ventaja mecánica, en la
línea recta de fuerza. El musculo recto anterior del abdomen se inserta en el pubis y se
extiende hasta el esternón, y el recto anterior del fémur, sartorio y el tensor de la fascia lata
se insertan en las espinas iliacas anteriores y se dirigen hacia el muslo.
Debido a las variaciones estructurales de la pelvis, no resulta practico, describir la posición

neutral de la pelvis respecto a un determinado punto anterior y otro posterior dentro del
mismo plano horizontal.
en la posición neutral de la pelvis existe una curvatura anterior normal situada en la región
inferior de la espalda. En la posición de basculación anterior existe una lordosis. En la
basculación posterior, un enderezamiento de la espalda.
Sin restar importancia en la posición de los pies, que son los que establecen la base de
sujeción, debe afirmarse que la posición de la pelvis representa la clave del correcto o
incorrecto alineamiento postural. Los músculos que mantienen el alineamiento adecuado de
la pelvis, tanto anteroposteriores, como laterales, poseen una gran importancia en el
mantenimiento del correcto alineamiento global. En la posición erecta, el desequilibrio de
los músculos opuestos es capaz de modificar el alineamiento de la pelvis y ejercer efectos

27
adversos sobre la postura de las regiones corporales situadas por encima y por debajo de la
pelvis.
CADERA Y RODILLA
La línea lateral de referencia a través de las extremidades inferiores discurre ligeramente
por detrás del centro de la articulación de la cadera y ligeramente por delante del eje de la
rodilla y representa una posición estable de dichas articulaciones.
Si el centro de la articulación que soporta una carga coincide con el eje de gravedad, la
articulación poseerá la misma tendencia a flexionarse o extenderse. Sin embargo, esta
posición sobre el centro de la articulación no es la más estable para soportar el peso. La
mínima fuerza ejercida en una dirección cualquiera desplazaría el centro, a no ser que
existiera un esfuerzo muscular constante para impedirlo. Si el cuerpo tuviera que recurrir a
un esfuerzo muscular constante, para mantener una posición estable, existiría un gasto
innecesario de energía.
Si las articulaciones de la cadera y de la rodilla se pudiera desplazar libremente tanto en

flexión como en extensión, no habría estabilidad y sería necesario un esfuerzo constante
para resistir el movimiento en ambos sentidos.
TOBILLO
La línea de referencia se sitúa por delante del maléolo externo y atraviesa aproximadamente
el vértice del arco plantar, definido lateralmente por la articulación calcáneocuboidea. La
dorsiflexion del tobillo con la rodilla extendida es normalmente de 10°. Esto significa que
un sujeto descalzo en posición erecta con las puntas de los pies ligeramente separados y las
rodillas hacia adelante no puede inclinar hacia adelante la porción inferior de la pierna
sobre el pie más allá de 10°. Se impide la desviación hacia adelante del cuerpo
(dorsiflexion a la altura del tobillo) que limita la tensión de los potentes músculos y
ligamentos posteriores. No obstante, esta restricción puede alterarse cuando los talones
hacen variar su altura desde el suelo, lo cual modifica unos grados la flexión plantar del
tobillo y se altera de forma apreciable si las rodillas son flexionadas.
28
PIES
En el modelo postural normal, los pies se colocan con los talones separados unos 8 cm. Y
las puntas separadas de forma que el ángulo que forman los pies sea de unos 8°-10°
respecto a la línea media de cada lado, resultando un total de 20° o algo inferior.
Esta postura de los pies se refiere a un individuo descalzo y en posición estática. La

elevación de los talones y los movimientos afectan a esta posición del pie.
La articulación del pie según los anatomistas se sitúa en un plano ligeramente oblicuo. El
eje de oblicuidad discurre desde un punto ligeramente anterior al maléolo medial hasta otro
punto ligeramente posterior al lateral. El ángulo que forma el eje del tobillo con el plano
frontal sugiere que, normalmente, el pie se encuentra separado ligeramente de la línea
media en relación con la pierna.
El pie no constituye una estructura rígida. Los movimientos de las estructuras subtalares y
tarsales transversales permiten la pronación y supinación del pie, así como la abducción y
la aducción de la porción anterior del pie. La combinación de la pronación y la abducción
se denomina eversión del pie y la combinación de la supinación y la aducción del pie se
denomina inversión. Los movimientos pasivos o activos del pie y tobillo revelan que el pie
tiende a desplazarse hacia afuera al moverse hacia arriba, y hacia adentro cuando se
desplaza hacia abajo.
En posición erecta, el pie no suele permanecer en dorsiflexión completa respecto a la

pierna, ni en eversión total. Sin embargo, una persona de pie con las rodillas flexionadas y
los pies muy separados mantienen estos en dorsisflexion y eversión, posición que origina
tenciones y deformaciones del pie.
(kendall´s, 2007) (Peterson Kendall, Florence; Kendall McCreary, Elizabeth; Geise

Provance, Patricia; McIntyre Rodgers, Mary: Romany; William, Anthony, 2007)

29
ALINEAMIENTO POSTURAL:
CUATRO TIPOS DE ALINEAMIENTO POSTURAL

Las curvaturas normales de la columna consisten en una curva convexa hacia adelante a
nivel cervical (región cervical), en una curva convexa hacia atrás en la región superior de la
espalda (región dorsal) y en una curva convexa hacia adelante en la región inferior de la

30
espalda (región lumbar) pueden describirse como una leve extencion del cuello, una ligera
flexion de la columna dorsal y una ligera extensión de la región inferior de la espalda.
Cuando la curvatura lumbar es normal, la pelvis se encuentra en posición neutral.
En las posturas incorrectas, la pelvis puede bascular anterior, posterior o lateralmente.

Cualquier basculación pélvica implica movimientos simultaneos a la altura de la región
lumbar y articulaciones de la cadera.
ALINEACION SEGMENTARIA IDEAL: VISTA LATERAL

31
Cabeza: posición neutral, ni inclinada hacia adelante ni hacia atrás
Columna Cervical: curva normal ligeramente convexa hacia adelante.
Escapulas: tal como se observan las fotografías, parecen estar en buen alineamiento,
aplanadas contra la parte superior de la espalda.
Columna dorsal: curva normal, ligeramente convexa hacia atrás.
Columba lumbar: curva normal, ligeramente convexa hacia adelante.
Pelvis: posición neutra, las espinas anterio-superiores en el mismo plano vertical, que las
sínfisis del pubis.
Articulaciones de la cadera: posición neutra ni flexionadas ni extendidas.
Articulaciones de la rodilla: posición neutra, ni flexionadas ni hiperextendidas.
Articulaciones del tobillo: posición neutra, pierna vertical y en angulo recto con la planta
del pie.

32
En la vista lateral los musculos anteriores y posteriores unidos a la pelvis, la mantienen en

alineamiento ideal. Anteriormente, los musculos abdominales empujan hacia arriba y los
flexores de la cadera empujan hacia abajo. Posteriormente, los musculos de la espalda
empujan hacia arriba y los extensores de la cadera empujan hacia abajo. Así, los musculos
anteriores abdominales y extensores de la cadera trabajan juntos para inclinar la pelvis
hacia atrás; los musculos de la parte inferior de la espalda y los flexores de la cadera
trabajan para inclinar la pelvis hacia adelante.

33
POSTURA CIFOLORDOTICA
Cabeza: hacia adelante.
Columna cervical: hiperextendidas.
Escapulas: en abducción.
Columna dorsal: flexion aumentada (sifosis).
Columna lumbar: hiperextendida (lordosis)
Pelvis: inclinada hacia delante.

34
Articulaciones de la cadera: flexionadas.
Articulaciones de la rodilla: ligeramente hiperextendidas.
Articulaciones del tobillo: ligera flexion plantar debida a la inclinación hacia atrás de la
pierna.
Músculos elongados y atrofiados:
Flexores del cuello, espinales de la región dorsal y oblicuo mayor. Los músculos
isquiotibiales se encuentran ligeramente elongados, pero pueden, o no, presentar debilidad.
El recto del abdomen no se encuentra necesariamente elongado, debido a que la depresión

pectoral contraresta el efecto de la basculación anterior de la pelvis.
La postura lordótica en posición erecta y sentada mantiene acortados a los flexores de la

cadera. Sin embargo, los músculos de la región lumbar de la espalda pueden, o no,
encontrarse estirados. En la postura sentada, la espalda puede aplanarse. Esta combinación
de circunstancias se relaciona con el hecho de que el acortamiento de los músculos de la
espalda sea menos prevalente que el de los flexores de la cadera en este tipo de postura.
Musculos acortados y fuertes: extensores del cuello y flexores de la cadera. La región

lumbar se encuentra hipertrofiada y puede, o no, desarrollar acortamiento.
POSTURA LORDOTICA O “TIPO MILITAR”

35
Cabeza: posición neutral.
Columna cervical: curva normal (ligeramente anterior).
Columna dorsal: curva normal (ligeramente posterior).
Columna lumbar: hiperextendida (lordosis).
Pelvis: inclinación anterior.
Articulaciones de la rodilla: ligeramente hiperextendidas.
Articulaciones del tobillo: ligeramente en flexión plantar.
Musculos elongados y atrofiados: abdominales anteriores. Los musculos isquiotibiales

pueden presentar cierto grado de elongación, pero pueden, o no, estar atrofiados.
Musculos acortados y fuertes: musculos lumbares y flexores de la cadera
POSTURA DE ESPALDA APLANADA

36
Cabeza: hacia delante.
Columna cervical: ligeramente extendida.
Columna dorsal: parte superior en flexión aumentada; parte inferior recta.
Columna lumbar: flexionada (recta).
Pelvis: inclinación posterior.
Articulación de la cadera: extendidas.
Articulaciones de la rodilla: extendidas.
Articulaciones del tobillo: en ligera flexión plantar.
Musculos elongados y atrofiados: flexores monoarticulares de la cadera.

37
Musculos acortados y fuertes: musculos isquiotibiales.
Con frecuencia, los musculos abdominales se encuentran hipertrofiados. Aunque los

musculos de la espalda presentan una ligera elongación cuando desaparece la curvatura
anterior normal, no se encuentran atrofiados. En ocasiones, las rodillas tienden a
flexionarse ligeramente mas que a presentar hiperextencion en este tipo de postura con la
espalda aplanada.
POSTURA DE ESPALDA ARQUEADA
Cabeza: hacia delante.
Columna cervical: ligeramente extendida.
Columna dorsal: flexion aumentada (gran cifosis) con desplazamiento posterior de la parte
superior del tronco

38
Columna lumbar: flexión (aplanamiento) del área inferior lumbar.
Pelvis: inclinación posterior
Articulaciones de la cadera: hiperextendidas, con un desplazamiento anterior de la pelvis.
Articulaciones de la rodilla: hiperextendidas.
Articulaciones del tobillo: neutral.
Musculos elongados y atrofiados: flexores monoarticulares de la cadera, oblicuo mayor,

extensores de la región dorsal, flexores del cuello.
Músculos acortados e hipertrofiados: musculos isquiotibiales, fibras superiores del

oblicuo interno.
Hipertrofiados, pero no acortados: Músculos lumbares.
La pelvis se encuentra basculada posteriormente respecto a la posición de los pies,

por lo que la articulación de la cadera permanece extendida. Debido a la
basculación posterior, la columna lumbar se aplana, por lo que no se aprecia la lordosis,

aunque la larga curvatura de la región dorsolumbar es, en ocasiones, interpretada
erróneamente como una lordosis. (El termino espalda arqueada es una denominación
inapropiada y es necesario no emplearla como sinónimo de “lordosis”).
Alineamiento ideal en una vista posterior

39
Alineamiento defectuoso en una vista posterior

40
BIBLIOGRAFÍA
kendall´s. (2007). Postura. En Kendall´s, Músculos pruebas funcionales postura y dolor
(págs. 51- 85). Madrid: Marbán .
Peterson Kendall, Florence; Kendall McCreary, Elizabeth; Geise Provance, Patricia;

McIntyre Rodgers, Mary: Romany; William, Anthony. (2007). Postura. En MÚSCULOS,
PRUEBAS FUNCIONALES, POSTURA Y DOLOR (págs. 51-69). Madrid: MARBÁN
LIBROS, S.L.
(Peterson Kendall, Florence; Kendall McCreary, Elizabeth; Geise Provance, Patricia;

McIntyre Rodgers, Mary: Romany; William, Anthony, 2007)
ACTITUD POSTURAL EN POSICIÓN SENTADO
El mantenimiento de un alineamiento correcto del tronco en posición sentada puede reducir

e incluso prevenir el dolor asociado a una serie de problemas relacionados a la postura. El
alineamiento correcto es aquel que requiere mínimo gasto de energía muscular.
En el caso de los pacientes con TEC el alineamiento que se adquiere es aquella posición en
la que uno lo deja o su tono es el que predomina ya se mas flexionado o más en extensión.
La silla de rueda debe contribuir a mantener una postura ideal para este paciente, debe
también contar con los apoya pies para que estos queden en una posición de 90° para asi
generarle propiocepción y también evitar la descarga excesiva sobre la región glútea. La
41
silla de ruedas debe contar con los apoya brazos a 90° y con un espaldar lo suficientemente
largo y ancho para la espalda del paciente.
En resumen, lo que nos enseña este libro es los distintos tipos de alineamiento postural, a su
vez cada individuo puede acarrear diferentes posturas ya sean fisiológicas como así también
congénitas, que pueden agravarse, o no, con el tiempo. Las deformidades que puede llegar a
tener un paciente neurológico también depende de las posturas que este vaya
tomando a lo largo de su proceso de rehabilitación, y nos enfocamos en evitar esas posturas

viciosas como asi también a llegar a una postura ideal dentro de las posibilidades de cada
paciente.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
El traumatismo craneoencefálico se define como “cualquier lesión física o deterioro

funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía”.
Representa un grave problema de salud pública tanto por su prevalencia en la población

general, en especial en los jóvenes y en la económicamente activa, como por
la morbimortalidad asociada, secuelas e incapacidad permanente en aquellos que

sobreviven. Al paso de los años la comunidad médica en general y las autoridades

42
sanitarias, al constatar la magnitud de este grave problema, han desarrollado programas

preventivos dirigidos a la comunidad para crear conciencia sobre el uso del
cinturón de seguridad y del impacto del exceso de velocidad y el consumo de alcohol y

drogas en la génesis de los accidentes vehiculares. A pesar de esto, los accidentes
se presentan cotidianamente, y siguen siendo la principal causa del traumatismo

craneoencefálico; a ellos se suman la violencia civil, las caídas y los accidentes
deportivos.
El TEC, dependiendo de su magnitud y extensión de la lesión intracerebral que genere

puede llevar a alteraciones residuales del evento tanto a corto, mediano como largo plazo
por lo cual se hace importante, no solo el tratamiento médico farmacológico y quirúrgico
temprano que amerite, sino también un proceso fisioterapéutico extenso con el fin de
asegurar al paciente su autonomía física, funcionalidad cognitiva y emotiva y una adecuada
reinserción social.
El TEC es un problema crítico de salud pública y socio-económico en todo el mundo (2),

situándose como una de las principales causas de muerte, especialmente entre los adultos
jóvenes, siendo frecuente la discapacidad permanente entre los que sobreviven. Aunque los
datos de prevalencia de alta calidad son escasos, se estima que en los EE.UU. alrededor de
5,3 millones de personas viven con una discapacidad relacionada con el TEC. En la Unión
Europea aproximadamente 7,7 millones de personas que han experimentado un TEC, tienen
discapacidad (3). La OMS estima que para el año 2020 será la primera causa de muerte y
discapacidad en la población mundial, con una estimación de 10 millones de personas
afectadas anualmente a nivel mundial.
Bases anatómicas y fisiológicas para entender el trauma

craneoencefálico. Anatomía enfocada al trauma craneal

43
La importancia de conocer las estructuras anatómicas que participan en la génesis de las

manifestaciones clínicas en el traumatismo craneoencefálico son de vital importancia, ya
que a través de ello se puede establecer la magnitud del daño neurológico, así como la
evolución y el pronóstico de los pacientes después del trauma. El síndrome central de
deterioro rostro-caudal se manifiesta
en las etapas iniciales con alteraciones de la conducta, por lo que a quienes lo padecen se
les dificulta concentrarse y tienden a perder los detalles ordenados de hechos
recientes. Algunos están agitados y otros comienzan a ponerse somnolientos hasta llegar a
la etapa bulbar, una etapa terminal donde la respiración es lenta e irregular
en profundidad, el pulso es variable y la presión arterial se reduce, por lo que la muerte es

inevitable. La otra parte importante es el conocimiento de las funciones, el
metabolismo, la circulación y la dinámica intracraneal como parte integral del tratamiento

de estos pacientes.
CRÁNEO
Los huesos frontal, etmoides, esfenoides, occipital, los parietales y los temporales forman la
caja craneal, la cual presenta dos regiones:
1. Una región superior, conocida como bóveda.
2. Una región inferior, conocida como base.
La bóveda craneal forma la mayor parte del ovoide craneal, es relativamente superficial y
está únicamente cubierta por el cuero cabelludo y la aponeurosis epicraneal, a excepción de
las partes laterales, sobre las que se extiende el músculo temporal.
La base de cráneo está formada por el etmoides, el esfenoides, el temporal y el occipital. Es

irregularmente plana, está atravesada por numerosos agujeros por donde

44
pasan los órganos, nervios en su mayoría, que van de la cavidad del cráneo a las regiones
de la cara y el cuello.
ARQUITECTURA DEL CRÁNEO (ELASTICIDAD Y RESISTENCIA)

La caja craneal encierra al encéfalo y sus anexos y los protege contra los choques
exteriores. Esta función protectora se debe a su elasticidad y a una resistencia especial
relacionada con la disposición arquitectónica de las diferentes piezas esqueléticas que

constituyen el cráneo.
Las suturas en sus relaciones con la elasticidad del cráneo. Las suturas no disminuyen la
resistencia del cráneo. Cualquiera que sea el punto de la bóveda sobre el cual actúe un
traumatismo, el hundimiento o la separación de los huesos es casi imposible. La clínica
muestra
que en los traumatismos de cráneo la disyunción de las suturas es extremadamente rara,

comparada con las fracturas, pues para producirse exige una violencia considerable, que se
acompaña de manera constante de rupturas
óseas.
Las suturas aumentan la elasticidad del cráneo. Esta propiedad es notable, teniendo en
cuenta que el cráneo es óseo. La gran elasticidad del cráneo se debe a cómo están unidos
entre sí los huesos por medio de las suturas. La prueba es clara: en los niños y en los
adultos es muy notable, pues las suturas existen, mientras que la elasticidad del cráneo
desaparece en los viejos, pues las suturas se osifican; en estos últimos el cráneo se conduce
como si estuviese formado de una sola pieza ósea y su
fragilidad es muy grande. Si se le deja caer desde cierta altura se puede romper en varios
pedazos

45
La arquitectura del cráneo en sus relaciones con las fracturas.

Cuando se abre la bóveda del cráneo tiene lugar un choque y se produce una fractura en el
momento en que son traspasados los límites de su resistencia,
es decir, los límites de su elasticidad. La ruptura comienza en el punto de aplicación del

traumatismo, el cual no queda localizado allí, sino que casi siempre se irradia a distancia
hacia la base; cuanto mayor es la violencia más lejos se desplaza.
Dentro del cráneo se encuentran puntos más susceptibles ante un traumatismo y puntos
menos susceptibles a la misma situación, los cuales han sido llamados puntos
fuertes y puntos débiles.
En los puntos fuertes se encuentra la pieza basilar, que se extiende desde el agujero
occipital hasta la silla turca. La porción posterior corresponde a la pieza sincipital
y en las porciones laterales se encuentran la zona frontoetmoidal, la pieza occipital, la pieza

orbitoesfenoidal y la pieza petromastoidea.
Los puntos débiles son sólo tres: el área frontoesfenoidal, el área esfenopetrosa y el área
occipitopetrosa. Las fracturas lineales del cráneo, que son las más comunes, suelen ocurrir
en la zona del impacto, pero las líneas de fractura casi siempre se irradian en dos o más
direcciones. En las fracturas por contragolpe se observa la lesión en el lado opuesto al
impacto.
El pterión es una referencia clínica importante, porque se superpone a las ramas anteriores
de los vasos meníngeos medios, situados en la cara interna de la pared lateral de la bóveda
craneal. El pterión se sitúa a dos traveses de dedo por encima del arco cigomático y un
través de dedo por detrás de la apófisis frontal del hueso cigomático (escotadura orbitaria).
Un golpe en esta región craneal que produzca una fractura puede lacerar la arteria meníngea
media y condicionar la aparición de un hematoma epidural, con la consecuente compresión
de las estructuras subyacentes (principalmente el lóbulo temporal) contra el tallo cerebral,

46
ocasionando signos clínicos rápidamente progresivos, que en caso de no atenderse pueden

poner en peligro la vida del paciente
MECANISMO DE LAS FRACTURAS DE CRÁNEO

Cuando un choque alcanza la bóveda en un punto cualquiera se observa en el punto de
contacto una zona deprimida, que sin fractura puede alcanzar hasta un centímetro
de profundidad. Cuando se traspasa el límite de elasticidad la pared craneal se rompe;

primero cede la tabla interna y después la externa.
Cuando el traumatismo es muy intenso de la fractura de la bóveda parten fisuras que se

dirigen hacia la base, caminando por el espacio comprendido entre las zonas
o superficies débiles. Después de un traumatismo de la región frontal se ve que el trazo de

la fractura desciende hacia la base, pasa generalmente por la escotadura supraorbitaria,
recorre el techo de la órbita y se detiene en las alas menores del
esfenoides. Si el choque es violento la fisura se propaga hacia la otra mitad del

compartimiento anterior, pasando por la lámina cribosa del etmoides, o bien al
compartimento medio, atravesando el conducto óptico, la hendidura
esfenoidal, los agujeros redondo mayor, oval, etc., hasta la punta del peñasco. Después de
un choque sobre la región temporal la fisura desciende hasta el compartimento medio de la
base y gana el agujero rasgado anterior siguiendo el canal petroso, fracturando así el
peñasco en sentido paralelo a su eje mayor. Después de un traumatismo de la región
occipital la fractura recorre la fosa cerebelosa y puede limitarse a ella si la violencia es
considerable; invade el lado opuesto rodeando el agujero occipital o bien se propaga a los
compartimentos medio y anterior.
Las estructuras de sostén —o sea, la duramadre y las meninges— tienen un volumen

insignificante. El resto del contenido intracraneal se divide más o menos como sigue:
cerebro (87%), del cual 77% es agua, sangre (4%) y líquido cefalorraquídeo (9%). Dado
47
que el volumen intracraneal es constante, en caso de desarrollarse una nueva lesión que
ocupe espacio dentro del cráneo, sobre todo si este aumento es lento y de larga evolución,
el volumen intracraneal tiene que compensarse a expensas de cualquiera de los volúmenes
antes descritos, con predilección por los que ofrecen menos resistencia (p. ej., el líquido
cefalorraquídeo), jerarquizando la respuesta compensatoria (teoría de Monro–Kellie) hasta
llegar a un límite donde los componentes intracraneales sean incapaces de responder,
originándose así un incremento exponencial de la presión intracraneal. Sin embargo,
cuando este incremento de volumen es agudo el cerebro pierde su capacidad de
compensación y entonces desarrolla un síndrome de hipertensión intracraneal de manera
casi inmediata, con el consecuente deterioro neurológico focal o general en el que casi
siempre está implicado cualquiera de los dos componentes de la conciencia (estado de
alerta y contenido del pensamiento)
o ambos.
Hay varios factores que limitan la capacidad del cerebro para ajustarse a una masa que
ocupa espacio. El cráneo no es elástico y sólo permite expansiones mínimas a través del
foramen magno y los agujeros más pequeños por los que pasan los vasos y los nervios.
Incluso los tabiques de sostén que dividen la cavidad intracraneal en fosas normalmente
protegen el cerebro contra movimientos bruscos, pero limitan el grado de desviación
compensatoria y de desplazamiento que puede resultar
como respuesta a condiciones anormales.
La tienda del cerebelo es un repliegue de duramadre que divide el piso posterior de la base
de cráneo en un compartimento supratentorial, en el que descansa la porción posterior del
encéfalo, y otro infratentorial, que da asiento al cerebelo y el tallo cerebral. Cuenta con una
amplia abertura semioval en el centro, por la que pasan
parte del mesencéfalo y estructuras neurovasculares circundantes, conocida con los

nombres de incisura tentorial y hendidura de Bichat .

48
Los lóbulos temporales descansan sobre la incisura tentorial y sus superficies mediales,
conocidas como uncus (gancho), sobresalen de 3 a 4 mm hacia la escotadura, así como una
pequeña parte de la circunvolución del hipocampo. Los cambios en la relación entre la
incisura tentorial y las estructuras neurovasculares que la rodean explican
la mayoría de las complicaciones y muchos de los síntomas de las lesiones por masas
supratentoriales que producen coma. Las relaciones anatómicas importantes del
mesencéfalo las constituyen las arterias cerebral posterior, la cerebelosa superior y sus
ramos perforantes, la circunferenciales cortas y largas, el tercer nervio craneal
(que emerge de la superficie basal medial de cadapedúnculo cerebral) y las cisternas, que
varían de tamaño según el individuo.
El agujero occipital es otro sitio potencial de hernia intracraneal. Aquí la médula, el

cerebelo y las arterias vertebrales se encuentran en yuxtaposición, y sus relaciones varían
con frecuencia. Por lo general una pequeña porción de las amígdalas
cerebelosas protruyen en la abertura y la superficie inferior del cerebelo es surcada al hacer

contacto con el labio posterior del agujero. El factor crucial lo constituyen los síntomas
producidos por presión intracraneal anormal, que ocurre cuando las lesiones cerebrales por
masas o por hernia empiezan a obstruir la incisura tentorial o el agujero occipital.(Luis
Delgado Reyes, Julio César Soto Barraza, 2010)
FISIOPATOLOGÍA
En un TCE las fuerzas traumáticas causan rápidos movimientos de aceleración,
desaceleración y rotación de la cabeza, que pueden darse con o sin impacto directo del
cráneo contra obstáculos o por la entrada de cuerpos extraños. Estas fuerzas cinéticas son
contrarrestadas por energías internas tensionantes que producen movimientos del encéfalo
contra el cráneo, deformándolo con elongación, compresión y aumentando los gradientes
de presión endocraneana (Stalhammar, 1990). La poca rigidez del encéfalo por su carácter

49
viscoelástico, no le permite tolerar deformidades por aceleración rotacional. El daño tisular

producido por fuerzas tensionales ocurre en tres niveles: en la corteza cerebral se producen
contusiones; en la sustancia blanca se da lesión axonal difusa y en las regiones
subcorticales, del cerebro medio y del tallo cerebral, hay lesión de núcleos de sustancia
gris y tractos axonales (Polvlishock, 1993).
La histolología cerebral en un TCE muestra inicialmente daño de vasos sanguíneos, con

micro y macro hemorragias; en TCE muy severos se puede ver degeneración estructural de
las neuronas. El daño axonal difuso –DAD- (Polvlishock, et al, 1986), es el mecanismo más
común producido por la desaceleración súbita del encéfalo; consiste en la destrucción de
estructuras a lo largo del eje encefálico, especialmente axones y pequeños vasos. El daño
axonal produce fallas del trasporte axonal que causa edema y en ocasiones lisis del axón
con degeneración waleriana (Lighthall, Goshgarian, Pindersky, 1990); ello libera
neurotransmisores que son factores de lesión celular adicional. El DAD, parece ser el
responsable de las deficiencias de atención y desempeño motor en casos de TCE leve. En el
TCE severo hay desconexión, degeneración y pérdida de la integridad anatómica y
funcional cerebral. Las contusiones corticales focales producen más deficiencias
funcionales a largo plazo que las fracturas lineales o los hematomas extra-axiales
(Williams, Levin, 1990). Clásicamente se ha dividido la lesión cerebral en focal y difusa.
Se han considerado focales las contusiones, las herrorragias intracraneanas, los hematomas
epidurales, subdurales, así como los intraparenquimatosos. Las neuroimágenes y los
estudios de patología han mostrado que cerca del 50% de los casos de TCE cerrado focal
evidencian DAD (Gentry, 1994). Se cree que todo paciente con estado mental alterado
posterior a un TCE tiene DAD. Las respuestas tisulares posteriores al TCE implican
trastornos del flujo sanguíneo, pérdida de la barrera hematoencefálica, desarrollo de edema
cerebral y lesiones neuroquímicas producidas por mediadores inflamatorios; esta cascada
lleva a daño celular que puede concluir en la muerte, mediante varios mecanismos. Las
lesiones que causan los aminoácidos excitatorios glutamato y aspartato, parecen producir
despolarización difusa de neuronas, acumulación de calcio intracelular y finalmente
50
disolución del citoesqueleto (Siesjo, 1993). Además la oxidación inducida por radicales
libres, especialmente el superóxido (O2-) y el hidroxilo (- OH), así como por la
peroxidación de lípidos, estimulada por hemorragias e isquemia tisular postraumática,
también causan lesión y muerte celular (Hall, Braughler, 1989). El óxido nítrico (NO)
también genera muerte celular por exotocicidad del glutamato y del N-methyl-D-aspartato
(Beckman, 1991). Muchos otros mediadores de la respuesta aguda al trauma están en
estudio así como fármacos que puedan bloquear su acción precozmente.
La causa del coma más aceptada es el DAD; la desconexión cortical de las áreas
subcorticales alteraría la conciencia; a ello se suma la hipoxemia, el shock circulatorio, los
hematomas expansivos y la elevación de la presión endocraneana -PE- (Povlishock et al
1989). El flujo sanguíneo cerebral -FSC-, controlado por la presión arterial y la presión
intracraneana, es mantenido mediante un sistema de autorregulación cerebral que le evita
fluctuaciones importantes y en la que participa la barrera hematoencefálica. Si el FSC cae
en su límite inferior, se hace dependiente de la presión arterial sistémica. Cuando hay
lesiones isquémicas tisulares la barrera hematoencefálica se deteriora y el FSC no podrá ser
controlado en donde se produzca la lesión. Si el límite superior del FSC se supera, se
presentará edema cerebral, hipertensión endocraneana y hemorragias (Betz,Crockard,
1992). La Presión de Perfusión Cerebral -PPC-, es la diferencia entre presión arterial media
y presión intracraneana. La autorregulación cerebral falla cuando la PPC es inferior a
50mmHg, causando isquemia cerebral aguda. La disminución del FSC trata de ser
compensada con un incremento de la extracción de oxígeno; pero cuando el flujo es inferior
a 20 ml/100 g/min hay disfunción neuronal y posteriormente se pierden los gradientes
iónicos con lesión de membranas y disolución celular. La restauración del FSC normal
después de un período de isquemia por shock circulatorio produce lesiones adicionales. La
reperfusión produce edema; por incompetencia de la barrera hematoencefálica hay edema
vasogénico y por la restauración del flujo llegan mediadores de la inflamación que causan
edema citotóxico. Sin embargo el edema es una respuesta fisiológica normal y por sí solo
no es el único responsable de lesión cerebral irreversible (Fessler, Diaz, 1993). A pesar de
51
la disminución del metabolismo cerebral, el FSC se incrementa después de un TCE; este es

un aumento paradójico que se produce por pérdida de la autorregulación cerebral, lo que se
ha denominado perfusión de lujo. Este fenómeno se suele asociar a un aumento de la PE.
Sin embargo hay un grupo de pacientes en quienes el FSC se ve disminuída; este fenómeno
ha sido relacionado con mal pronóstico cerebral y muerte, se presume que por daño
isquémico (Jaggy et al, 1990). En otro grupo de pacientes con TCE el FSC permanece
normal y son estos los que tienen mejor pronóstico de recuperación. Al parecer las primeras
6 horas del trauma hay tendencia del FSC a caer, Rehabilitación en Trauma
Craneoencefálico 18 especialmente si hay hematomas subdurales o edema cerebral ; esto es
más frecuente en TCE severos (Pits, McIntosh 1990). Los cambios de FSC pueden cambiar
por regiones cerebrales, pueden coexistir áreas de hipoperfusión con otras de perfusión
normal. El edema cerebral puede ser intersticial (vasogénico) o intracelular (citotóxico);
puede estar acompañado o no de aumento de la PE. La destrucción de vasos sanguíneos
abre la barrera hematoencefálica permitiendo el paso de iones, agua y proteínas al espacio
intersticial cerebral; el aumento de la presión tisular es amortiguado inicialmente por
aumento de la distensibilidad, pero hasta un límite después del cual aumenta la PE. El
aumento de la presión tisular impide el flujo regional microcirculatorio y causa isquemia;
globalmente se disminuye el volumen sanguíneo cerebral. Si la autorregulación cerebral
está intacta, esta estimula la vasodilatación e incrementa el FSC aunque la PE este elevada.
El edema citotóxico puede ser visto como una forma secundaria de edema producto de las
alteraciones de la membrana celular y el trasporte de iones; ocurre cuando la célula está
expuesta a isquemia o bajo la acción de mediadores tóxicos liberados por el TCE (Fessler,
Diaz, 1993)33. La PE está regulada por la presión del parénquima cerebral, el volumen
sanguíneo cerebral y el volumen de líquido cefalorraquídeo -LCR-. Luego de un TCE estos
dos últimos volúmenes pueden atenuar un incremento de la PE producto de hemorragia o
edema; infortunadamente la autorregulación puede elevar el FSC y el volúmen sanguíneo
cerebral. Si la elevación de la PE progresa sin atenuación el tejido cerebral es comprimido a
través del tentorio y se da herniación de las amígdalas cerebrales que lleva a la muerte

52
(Olshaker, 1993). La mayor causa de aumento de la PE es la isquemia postrauma como

producto de reducciones regionales y globales del FSC; el tejido cerebral puede resistir
fuerzas compresivas pero no la isquemia prolongada (White, Krause, 1993). Estas
situaciones fisiológicas llevan al concepto del TCE secundario. Este ocurre en el período
postraumático y es una lesión superimpuesta a la lesión inicial (Doberstein et al 1993). El
TCE secundario es producto de la hipoxia y la hipotensión arterial sistémica, frecuentes en
una etapa postaguda del TCE. En el TCE se presentan apneas y depresión respiratoria,
producidos por el trauma mismo o por intoxicación con drogas y/o alcohol (Zink, Feustel,
1995); la hipotensión arterial es producto del shock hipovolémico producido en
politraumatismos por hemorragias en extremidades, neumotórax a tensión que reducen el
gasto cardíaco, infarto o taponamiento cardíaco o shock neurogénico en lesiones medulares
concurrentes. Otros trastornos que lesionan el encéfalo son los imbalances electrolíticos, la
hipertermia y posiblemente las convulsiones (Neil-Dwyer, et al 1990).
GRAVEDAD Y PRONÓSTICO DEL TEC

• ESCALA DE COMA DE GLASGOW
La escala de coma de Glasgow (GCS) es usada como valoración neurológica rápida inicial
en los pacientes con TEC. Se evalúan tres categorías, cómo se muestra a continuación:
Tabla 1. Escala de coma de Glasgow y sus puntajes para cada categoría.

53
De acuerdo a los puntajes, la escala de coma de Glasgow puede ir desde valores de 3 puntos
hasta 15.
• ¿Cómo aplicar la Escala de Coma de Glasgow?
Debido a que el uso de esta escala es ampliamente difundido basándose solamente en los
puntajes y es inusual que los artículos o textos muestren exactamente la forma correcta de
aplicarla, además de que en pocas ocasiones se mencionan las variables que afectan su
resultado (Middleton PM, 2013).
Las condiciones más comunes que afectan el cálculo de la escala son:
Evaluación ocular: trauma ocular, daño a nervios craneanos, dolor.

54
Evaluación verbal: intoxicaciones (alcohol o drogas), medicamentos (anestésicos,

sedantes), demencia, enfermedades psiquiátricas, problemas de desarrollo, no comprender
el lenguaje del examinador, intubación, traqueostomía, edema en lengua, trauma facial,
mutismo, hipoacusia, daño espinal medular.
Evaluación motora: dolor, intoxicación, medicamentos, demencia, enfermedades

psiquiátricas, problemas de desarrollo, no comprender el lenguaje del examinador, daño
espinal medular.
TEC y su asociación con valores pronósticos

Algunos autores han identificado porcentajes de mortalidad en el TEC agudo basándose en
la escala de Glasgow. Se estima que la mortalidad para un valor de 3 es tan alta como 65%,
45% para valores de 4, 35% en valores de 5 y de 24% para 6. La menor mortalidad, con
porcentajes de 10 a 15% se observan desde valores de 7 a 13. En caso de que el TEC se
presente con hematoma subdural, la mortalidad para un valor de la escala de coma de
Glasgow de 3, llega hasta el 100% (Chesnut R, Ghajar J, Maas A, 2000).
En la tabla 2 se muestra la clasificación de severidad del TEC respecto a diferentes

variables presentes en el momento agudo del cuadro clínico.
TEC Escala Glasgow Duración de Duración de la

pérdida del Amnesia post-
estado de traumática
conciencia
Leve 14 – 15 < 15 minutos < 24 horas
Moderado 9-13 > 15 minutos 1-6 días
Severo 3-8 > 6 horas > 7 días

55
La escala de coma de Glasgow es la mejor predictora del resultado final de paciente en la

etapa aguda. Por lo tanto no es utilizada en rehabilitación como instrumento
de evaluación. La amnesia post-traumática se relaciona con el estado funcional final, por
lo que es solo medida en etapas agudas.
Otros pronósticos que merecen ser reconocidos y consignados en las historias clínicas son:
-Se estima que con un Glasgow menor o igual a 8 durante el TEC, el paciente al año
todavía tendrá algún déficit neurológico (incluye neurocognitivo), además los pacientes
mayores de 45 años tienen peor pronóstico y las paresias que duran más de dos meses,
solamente se recuperan en el 56% de los pacientes.
Alteraciones que presenta el paciente:
EVALUACIÓN CLÍNICA
Semiología En Secuelas TEC – Rehabilitación
Hay diferentes secuelas que pueden generarse luego de producido un TEC, y estas
pueden presentarse de manera aguda o subaguda (Grupo de trabajo sobre
intervenciones de rehabilitación en traumatismo craneoencefálico, 2010).
Podemos encontrar alteraciones:
En el estado de Conciencia
Motoras
Sensoriales
En la Comunicación
En la Deglución

56
Neuropsiquiátricas y neuropsicológicas
Del sueño y fatiga
En la micción y la evacuación
Debido a las alteraciones descritas podemos notar limitaciones en la actividad y
en la participación social y familiar, por lo que debemos tener en cuenta el
punto psiquiátrico y no ignorarlo.
Las secuelas que quedan como consecuencia de un TEC son muy variables debido a
los factores que se dan en la fase aguda y que rodean al trauma (Grupo de trabajo
sobre intervenciones de rehabilitación en traumatismo craneoencefálico, 2010):
• Premórbidos (edad, escolarización, nivel socioeconómico)
• Relacionados con el TEC (tipo de TEC, gravedad según GCS, tiempo
• Amnesia PostTraumática)
• Estimadores indirectos de gravedad (Hipoxia, hipotensión, HTintracraneal)
• Neuroimagen (Lesiones profundas, hemorragia subaracnoidea)
Estos pueden afectar:
• Área Física (motor y sensitivo)
• Área Cognitiva (Memoria, atención y juicio)
• Área Conductual (Alteraciones emocionales y conducta inadecuada)
• Área comunicativa (Expresión y comprensión de lenguaje)

57
• Esfínteres
Alteraciones neuro-psiquiátricas
Como consecuencia del TEC vemos a menudo una mezcla de condiciones
neuro-psiquiátricas, las que incluyen alteraciones cognitivas,
conductuales y anímicas, presentándose desde un 30 a un 80% de los
pacientes, dependiendo de la patología e incluyendo la exacerbación de
aquellas pre existentes
Entre los dominios cognitivos que presentan mayores grados de deterioro,
se incluyen las funciones ejecutivas frontales (resolución de problemas,
flexibilidad cognitiva, control de impulsos, autocontrol), atención,
memoria a corto plazo y capacidad de aprendizaje, velocidad de
procesamiento de información, así como varias funciones del lenguaje.
En relación con los trastornos conductuales, estos pueden ser secundarios
a las alteraciones antes delimitadas o bien, relacionados a cambios permanentes de la

personalidad, conocidos como trastorno orgánico de la personalidad, relacionados con
daños en estructuras del lóbulo frontal y sus interconexiones con otras regiones cerebrales.
Entre los subtipos más frecuentemente encontrados, se encuentran el
apático, seguidos por los subtipos lábil y desinhibido. La agresividad,
manifestación relevante por sus consecuencias para el paciente y
su entorno, se da como una combinación de la desinhibición e impulsividad,
asociados a factores anímicos como la depresión y condiciones ambientales de estrés

58
Así como diversas son las alteraciones que podemos encontrar, también
los son las intervenciones. Ellas por lo tanto deben ser diseñadas a la medida del paciente.
En líneas generales, estas deben incluir a la familia como parte central de la
evaluación/rehabilitación/recuperación. Junto con la rehabilitación cognitiva, así como
psicoterapias específicas, debemos utilizar medidas farmacológicas que abarcan
desde la neuroprotección a la recuperación de condiciones específicas. Debe favorecerse el

uso de antidepresivos, antipsicóticos atípicos y estabilizadores del ánimo, minimizando el
uso de benzodiacepinas y antipsicóticos típicos, pues pueden entorpecer los procesos de
recuperación.
Desafíos en la rehabilitación
En el paciente con TEC debemos considerar la coexistencia de pérdida
neuronal, con daño axonal y la consiguiente desaferentación, tanto por
el traumatismo en sí como por fenómenos neurodegenerativos posteriores
y cambios metabólicos, los que en suma condicionan una disfunción
global
Esta entidad representa desafíos para los equipos de rehabilitación, dado que presenta una
marcada heterogeneidad entre el tipo de paciente y el daño respectivo, el sitio donde se
realiza el proceso de rehabilitación propiamente tal, así como el tipo de intervenciones a
aplicar.
Hay que considerar además que aún los ensayos clínicos randomizados en TEC son
escasos.

59
Conceptos de neuro-recuperación
Actualmente se conoce que frente a una injuria cerebral aguda, la respuesta
que se genera es de 2 tipos, inmediata: destinada a la reducción del daño o neuroprotección

y una respuesta tardía: para reparar el daño (neurorecuperación).
Por otro lado, los procesos patológicos así como los de defensa parecen utilizar vías
comunes, por ejemplo el mecanismo fisiopatológico (exitotoxicidad) y el proceso
neuroreparatorio (neuroplasticidad) comparten actividad.
Por lo tanto, entenderemos por neuromodulación a la optimización del proceso biológico

común que puede potencialmente generar muerte celular o neuro regeneración. Es
importante conocer este enfoque puesto que esto ha abierto la puerta al concepto de
rehabilitación multimodal a través de la utilización de factores neurotróficos exógenos que
intervienen potencialmente desde la neuroprotección
inmediata pero también con efecto en los procesos de reparación a largo plazo similar a la
regulación endógena. Lamentablemente la mayoría de la evidencia disponible del uso de
factor neurotrófico exógeno no proviene de ensayos clínicos randomizados . En
estudios experimentales se ha determinado que para que un fármaco estimulante del

Sistema Nervioso Central sea potencialmente beneficioso en la recuperación se requiere de
un ambiente rico en estímulos.
INTERVENCIONES EN REHABILITACIÓN
Las intervenciones en las distintas etapas que cursa el paciente con TEC
deben realizarse tanto dentro del hospital como posterior al alta o fase
ambulatoria, propiciándose siempre la integración laboral, familiar y social
dependiendo de las condiciones remanentes. Lo que la evidencia disponible nos muestra, es

que mientras más precozmente se inicie la rehabilitación, los pacientes presentaran mejores

60
resultados funcionales, menor estadía hospitalaria y mayor probabilidad de ser enviado a

domicilio, aunque estas conclusiones provienen de
múltiples estudios no randomizados
En relación a la intensidad de las cargas terapéuticas a aplicar se encontraron
2 estudios controlados aleatorizados (ECA) que determinaron
que con rehabilitación intensiva se reducen los días de estadía hospitalaria, presentando
mejor funcionalidad al momento del alta y hasta
los 2 a 3 meses. Por otro lado, el enfoque multidisciplinario en más eficaz que los
acercamientos por separado para el manejo de los pacientes con TEC, tanto durante la
hospitalización como en la rehabilitación en régimen ambulatorio.
(SOTO, SALINAS, & HIDALGO, 2014)
CRANEOPLASTIA:
Craneoplastia: procedimiento quirúrgico que consiste en la reconstrucción de un defecto o
una deformidad ósea craneal con diferentes materiales protésicos.
Los defectos óseos craneales constituyen un reto desafiante en la práctica neuroquirúrgica,

ya que producen no sólo alteraciones importantes en el aspecto estético sino también en la
función neurológica. Es aquí donde
la craneoplastia tiene el objetivo de llevar a cabo la rehabilitación morfológica y funcional

con cualquiera de los
diferentes materiales disponibles. La selección del material
protésico dependerá de las características del defecto

61
y de cada paciente en forma individual.
HISTORIA
Entre los aspectos históricos se ha documentado la reparación de defectos craneales que
han cursado de manera paralela a la práctica de trepanaciones entre las antiguas
culturas. La craneoplastia se ha venido desarrollando en una gran variedad de materiales

utilizados por las diferentes civilizaciones desde 3 000 años a.C., sobre todo
en el periodo inca, en Perú. Los estudios arqueológicos han demostrado que esta práctica
continuó hasta la introducción de la medicina moderna por parte de Hipócrates
en la antigua Grecia. Se sabe que la primera craneoplastia fue hecha por Fallopius y
Petronius, quienes reemplazaron el hueso por placas de oro. En 1668 Job
Janszoon van Meekeren realizó en Amsterdam la primera craneoplastia con injerto óseo
proveniente de cráneo canino. En 1821 von Walther realizó el primer injerto de hueso
autólogo, mientras que en 1867 Ollier enfatizó el importante papel del periostio en la
regeneración ósea, y finalmente Mueller y Koenig hicieron una contribución importante al
mejorar la técnica de reconstrucción con hueso autólogo —ambos autores utilizaron
por separado la tabla externa para la reconstrucción.
Entre 1917 y 1919 Sicard y Roger realizaron craneoplastias con hueso cadavérico y
Babcock utilizó hueso heterólogo de vacas y ovejas.3 El hueso heterólogo
cayó en desuso al mejorar el conocimiento sobre los procesos inmunitarios, como la

histocompatibilidad y la transmisión de enfermedades. El siglo XX constituyó el
auge para el mayor desarrollo de materiales aloplásticos: algunos acrílicos, como el

metilmetacrilato, fueron introducidos en 1940, y el titanio fue utilizado por primera
vez por Simpson para una craneoplastia en 1965.

62
A través de la historia se han utilizado una gran variedad de materiales; desde entonces se
ha tratado de encontrar el material ideal, es decir, el que cumpla las características de ser
biocompatible, resistente, maleable, sin conducción térmica, inerte, radiolúcido, no
magnético, ligero, rígido, fácil de preparar, no expansible, disponible y barato. Los
materiales utilizados han sido aluminio, plomo, oro, plata, platino, acero y tantalio, pero
finalmente todos ellos han sido reemplazados por materiales como el titanio y los acrílicos.
INDICACIONES DE CRANEOPLASTIA
Las principales indicaciones para llevar a cabo una craneoplastia son la protección del
encéfalo, las razones de tipo cosmético y las alteraciones neurológicas, como el
síndrome del paciente trepanado y el síndrome poscraniectomía.
La craneoplastia reconstruye los aspectos funcionales y cosméticos con ayuda de materiales

biomecánicos y bioquímicos.
La indicación más importante para la corrección del defecto es el síndrome del paciente
trepanado, reportado por Garder en 1945, que se caracteriza por la presencia
de cefalea severa, pérdida de concentración, mareo, náusea, fatiga, disminución de la

memoria, irritabilidad,ansiedad, depresión e intolerancia a la vibración. Se ha demostrado
que afecta el flujo sanguíneo cerebral, el drenaje venoso y la dinámica del líquido
cefalorraquídeo, lo cual repercute en forma importante en la función
neurológica. Es el resultado de un efecto directo de la presión atmosférica hacia el defecto,

la cual condiciona transmisión de esta presión a través de la duramadre,
ocasionando cierre del espacio subaracnoideo y la consecuente reducción de la perfusión

cerebral, lo cual puede llegar a tener diferentes traducciones clínicas,
como las mencionadas, e inclusive llegar a presentar datos de focalización, como

hemiparesia contralateral por colapso hemisférico. Otra alteración fisiológica
63
que también se ve afectada en este síndrome es la velocidad del flujo sanguíneo cerebral, la
cual disminuye. También se puede presentar disminución del flujo sanguíneo en la parte
extracraneal de la arteria carótida interna ipsilateral al defecto, provocando así una
repercusión sobre la capacidad de reserva cerebrovascular.
Algunos artículos describen la existencia de compromiso del drenaje del sistema venoso
por tracción o compresión secundarias a la presión ejercida sobre la aracnoides.
Estos cambios en la dinámica del flujo sanguíneo cerebral se asocian con frecuencia a
grandes defectos óseos. La dinámica del flujo del líquido cefalorraquídeo
se ve comprometida debido a la variación en la presión hidrostática; puede llegar a

condicionar dilatación del sistema ventricular ipsilateral y presentar una alta
incidencia de hidrocefalia dependiente de válvula.
Se han descrito cambios bioquímicos después de la reparación del defecto óseo, sobre todo
en el metabolismo de la glucosa. Este síndrome no depende del tamaño
o la localización del defecto, como afirman algunos autores, aunque sí es más común en
defectos amplios.
Hay controversia acerca de que la reconstrucción de defectos óseos sirva para el manejo de
la epilepsia poscraniectomía. Esta polémica es importante, pues se ha
mencionado que existe una disminución o prevención en la epilepsia postraumática; sin

embargo, los estudios recientes demuestran que la craneoplastia no altera la frecuencia
o incidencia de epilepsia posoperatoria y sólo en algunos casos se presenta mejoría en las

crisis epilépticas después de la reconstrucción. Por último, los defectos
craneales grandes combinados con hidrocefalia después de una craniectomía descompresiva

son frecuentes; estos pacientes presentan hundimiento posterior

64
al manejo de la hidrocefalia en el sitio del defecto óseo, condicionando alteraciones

estéticas y funcionales. Estos casos pueden ser más difíciles de corregir debido a
la depresión importante del colgajo cutáneo y la fibrosis secundaria; en ellos se recomienda

un manejo quirúrgico simultáneo a la derivación de la hidrocefalia y la reconstrucción ósea,
siempre y cuando no haya ninguna contraindicación
para realizar la reparación del defecto.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones más importantes son las siguientes:
a. Infección en el espacio subgaleal: nunca se debe colocar ningún tipo de implante, dadas
las complicaciones altamente asociadas. No se recomienda
colocar prótesis en áreas cercanas a los senos paranasales o las celdillas mastoideas, sobre
todo si el material es metilmetacrilato (más susceptible a la infección), ya que se tiene una
comunicación directa con el exterior que puede condicionar infección
en 100% de los casos.
b. La existencia de ventriculomegalia, con riesgo de incremento de la presión intracraneal.
c. La presencia de tejido cutáneo desvitalizado por fibrosis o por varias cirugías previas.
TIEMPO IDEAL PARA LA CRANEOPLASTIA

No existen pruebas clínicas que indiquen el tiempo ideal para realizar la craneoplastia; los
estudios al respecto sólo son series de casos no controlados. Únicamente se
mencionan variaciones en el tiempo de espera entre la primera cirugía y la craneoplastia

dependiendo de cada autor. El tiempo de espera en promedio es de tres a seis meses de
acuerdo con las diferentes series, todo depende

65
del tipo de herida de la primera cirugía: sea limpia o contaminada. En las heridas limpias el
tiempo ideal es de tres meses, en las heridas limpias–contaminadas se recomienda un lapso
de seis a nueve meses y en las que son altamente contaminadas se sugiere un tiempo de
espera de más de un año. Una de las experiencias más importantes al respecto es lo que
documentaron Rish y col. en 1979 con 491 craneoplastias, donde concluyeron que fue
necesario esperar al menos un año para la reconstrucción
en heridas penetrantes o traumatismos complejos de cráneo para poder tener buenos

resultados. Hay otros artículos donde los autores recomiendan craneoplastias
en forma temprana siempre y cuando se tenga una elección apropiada del paciente y de los
materiales protésicos; esta reconstrucción temprana puede ser llevadas a cabo en pacientes
con craniectomías descompresivas por trauma craneal severo; algunas otras series indican
un tiempo promedio de espera de cinco a ocho semanas siempre y cuando no haya factores
de riesgo asociados a infección o a persistencia del aumento
de la presión intracraneal. Finalmente, en los pacientes muy seleccionados se puede

corregir el defecto óseo de manera temprana, lo que permite una mejoría significativa
en el pronóstico funcional debido a que se ven menos cambios en la dinámica del flujo
sanguíneo cerebral y del líquido cefalorraquídeo. (Rivera, 2010)
PESO
Peso: es la fuerza con la que un cuerpo es atraído hacia el centro de la Tierra en virtud de la
aceración de la gravedad. (Negrete & Agustin, 2005)

66
IMC
La altura y el peso se han correlacionado para crear una fórmula denominada Índice de
masa corporal.
Índice de masa corporal (IMC)= [peso/(altura)2]
IMC deseable a la edad:

67
(J. F. Mora, 2002)
RANGO DE MOVIMIENTO:
Definición: La distancia y dirección a que una articulación ósea puede extenderse. El rango
de Movimiento es función de la condición de las Articulaciones, Músculos y Tejidos
conectivos involucrados. (Descriptores en ciencias de la salud. es, 2008-2017)
TALLA:
Definición: La estatura (o talla humana) designa la altura de un individuo. Generalmente se
expresa en centímetros y viene definida por factores genéticos y ambientales. (Pillou &
Francois, 2013)
CENTRO DE FISIATRIA Y REHABILITACIÓN MADRE TERESA

El centro de rehabilitación Madre Teresa es un equipo interdisciplinar que trabaja con
pacientes, que por diversas razones, sufren algún tipo de incapacidad

68
Principalmente nos dedicamos a la Neuro Rehablitación. Todos nuestros casos son post
agudos. Los programas de rehabilitación son personalizados, y se llevan a cabo en tiempo
no menor a noventa días de internación en nuestra clinica.
En cada uno de uestras áreas especializadas, la relación entre el paciente y el profesional es

de uno a uno.
Trabajamos con metas a corto y a largo plazo para que el paciente logre el máximo nivel de
recuperación posible.
El tratamiento terapéutico es efectivo cuando es integral. Nuestro servicio cuenta con

Fisiatría, Kinesiología, Kinesiología Neuro Muscular, Kinesiología Respiratoria,
Fonoaudiología, Terapia Ocupacional, Nutrición, Clínica médica y enfermería (guardia
24hs.) Rayos, Hospital de Día, Atención Ambulatoria, Interconsulta rn todas las
especialidades medicas.
Neuro Kinesiología:
El objetivo del área es lograr la máxima funcionalidad del paciente. Para que el mismo
pueda volver a insertarse en su vida.
Es u trabajo en conjunto que realizamos con otras disciplinas y con sus familiares.
El objetivo es a corto y a largo plazo. Una vez que el paciente desarrolla una capacidad, la
reforzamos y seguimos avanzando.
Nuestro logro es cuando el paciente puede salir a la calle y desenvolverse

satisfactoriamente en su vida cotidiana Con la máxima capacidad que su remanente sano le
permite.

69
MATERIALES Y METODOS
En el presente trabajo, el rango articular fue cuantificado a través del programa KINOVEA
que me permite realizar un análisis postural y un análisis estático y dinámico del
movimiento.
La medición del peso se realizó con una balanza digital convencional, (Body gamma) y la
medición de la talla se realizó con un tallímetro antropométrico Seca 206 de pared 2,2 m

70
(BARBEL). El índice de masa corporal se obtuvo a partir de estos datos. IMC=

TALLA^2/PESO.
OBJETIVOS GENERALES: cuantificar las alteraciones posturales en pacientes

conTEC con un rango de edad entre los 18 y los 25 años en el Centro de Fisitria y
Rehabilitación Madre Teresa .
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Evaluación de las variables
Determinar el rango articular del tono flexor y extensor
TIPO DE ESTUDIO:
Se trata de una investigación de carácter exploratorio y descriptivo sobre una fuente de

datos de base primaria
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
Para la investigación se utilizó un diseño de tipo experimental y longitudinal
Experimental: porque se realizó de modificación de variables (se realizó la toma de datos

en forma directa)
Longitudinal: porque se evaluó a través del tiempo (se realizaron varias tomas)
HIPOTESIS

71
• > 90 % de los pacientes con TEC moderado a grave presentara alteraciones

posturales del centro de rehabilitación Madre Teresa
• > 70% de los pacientes mejora luego de la craneoplastía
• < 40 % mantiene su tono flexor
• > 40% de los pacientes presentara alteraciones posturales en la vista anterior
MUESTRA:
Muestra no probabilística, n=8; de sexo masculino con un rango de edad entre 18 y 25 años
CRITERIO DE INCLUSIÓN:
Pacientes del centro de rehabilitación madre teresa, con TEC de sexo masculino
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN;
Que presenten patologías diferentes al TEC.
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN:
La recolección de datos se hizo durante un periodo de tres meses.
Inicialmente se hizo un análisis de la historia clínica de cada paciente para determinar el

estado de salud de cada uno de ellos.
Luego se realizó la tomo la toma de datos a través de mediciones de los rangos articulares
Posteriormente se realizó la medición del peso corporal y talla. En los casos más graves
estás fueron obtenidas por el personal de salud de madre teresa, con estos datos se
determinó el IMC.

72
DEFINICIÓN DE VARIABLES:
• Peso: es la fuerza con la que un cuerpo es atraído hacia el centro de la Tierra en
virtud de la aceración de la gravedad.
• IMC: La altura y el peso se han correlacionado para crear una fórmula denominada
Índice de masa corporal
Índice de masa corporal (IMC)= [peso/(altura)2]
• Talla: La estatura (o talla humana) designa la altura de un individuo. Generalmente

se expresa en centímetros y viene definida por factores genéticos y ambientales
• Rango articular: La distancia y dirección a que una articulación ósea puede

extenderse. El rango de Movimiento es función de la condición de las Articulaciones,
Músculos y Tejidos conectivos involucrados
• Edad: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su
nacimiento.
Resultados
Antes de la craneoplastía
• En el rango de flexión de rodilla: hay dos sujetos que presentaron mayor rango
porque están por arriba de la línea de tendencia más significativamente que el resto.
Hay dos sujetos que están significativamente por debajo de la línea de tendencia.
• Rango de extensión de rodilla: los valores encontrados, más significativos (5;3),

presentaron mayor rango de extensión porque están por encima de la línea de tendencia.
• Rango de flexión de cabeza: el rango más significativo fue el punto 2 (25) porque se
encuentra por debajo de la línea de tendencia.
• Rango de extensión de cabeza: se encuentra sobre los valores normales porque

todos los puntos se encuentran cerca de la línea de tendencia.
73
• Rango de flexión de tronco: hay 4 sujetos; 2 que están por encima y 2 que están por
debajo de la línea de tendencia.
• Rango de extensión de tronco: los valores expresados en extensión de tronco no van

a ser significativos.
• El rango de flexión de cadera no contiene valores significativos de dispersión.
• El rango de extensión no contiene valores significativos.
• Flexión de tobillo: el punto 1 (50°) se encuentra por encima de la línea de tendencia.
• Extensión de tobillo: el punto 2 (20°) se encuentra por debajo de la línea de

tendencia.
Después de la craneoplastía
• Rango de flexión de cabeza: el punto 2 (25°) se encuentra por debajo de la línea de

tendencia.
• Rango de extensión de cabeza: se encuentra entre los valores normales.
• Los valores tanto como para flexión y extensión de tronco se encuentran entre los
rangos óptimos.
• Flexión de cadera: el punto 6 (67°) y el punto 1 (70°) se encuentran por debajo de la

línea de tendencia.
• Cadera extensión: el punto 5 (10°) está muy por debajo de la línea de tendencia
considerando que este paciente tenía un acortamiento muscular posterior.
• Rodilla flexión: el punto 1 está muy por debajo de la línea de tendencia.
• Rodilla extensión: el punto 3 (5°) se encuentra muy por encima de la línea de

tendencia porque el paciente analizado presentó genu recurvatum.

74
• Tobillo flexión: se encontró un sujeto con valores normales, mientras que los demás
presentaron un rango de flexión disminuido encontrándose la mayoría sobre la línea de
tendencia.
• Rango de extensión de tobillo: un solo sujeto en el punto 2 (20°) se encontró muy

por debajo de la línea de tendencia.
Se encontró una correlación perfecta positiva entre el rango de flexión de cabeza antes y
después de la craneoplastía.
Se encontró correlación perfecta positiva entre flexión de tobillo, extensión de cadera,

extensión de tronco, extensión de rodilla y extensión de tobillo, flexión de cadera antes y
después de la craneoplastía.
No se encontró correlación entre el rango de flexión de tronco y flexión de rodilla.
DISCUSIÓN
El 90% de los pacientes presentó alteraciones posturales, por lo cual se ratifica la primera
hipótesis.
No se evidenciaron mejoras significativas luego de la craneoplastía, por lo cual, se refuta la

segunda hipótesis de que el 70% iban a mejorar.
De los evaluados, más del 40% mantuvo el tono flexor. Por lo tanto, se refuta la tercera
hipótesis.
En el análisis postural de los pacientes se evidenció que más del 50° presentó alteraciones
posturales en la vista anterior, por lo tanto, se ratifica la última hipótesis.
CONCLUSIÓN
Con esta investigación se demuestra que la disminución en el incremento del rango
articular después de la craneoplastía e intervención kinésica, no llega a ser suficientemente
significativo como para mejorar la alineación postural en los pacientes con TEC.
75
Pero considero que es un buen camino a seguir, al realizar este estudio, ya que no hay
investigación suficiente en el tema. Puede dar hincapié para un abordaje de estudio más
profundo para determinar las influencias de la craneoplastía a futuro y la evolución de los
pacientes y así mejora su calidad de vida.
Bibliografía
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76
ANEXOS
Antes de la cráneo plastia:

77

78

79

80
60 rango de flexion de tobillo

50
40
30
20
y = -2,4048x + 47,071
10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

81

82
Despues de la craneoplastía
rango de flexion de cabeza
50
45 45 44
40 39 40
38
35 35
y = 1,881x + 28,536
30 30
25 25
20
15
10
5
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
rango de extension de cabeza

50
45 45
42
40 40 39 40
38 37
35 35
30
25 y = -0,5476x + 41,964
20
15
10
5
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

83
rango de flexion de tronco

82
80 80 80
79
78
76 76
75 75
74
y = -0,5595x + 78,143
72
70 70 70
68
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
rango de extension de tronco

31
30 30 30 30
29 29
28 y = 0,0714x + 27,429
27 27
26 26
25 25 25
24
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

84
rango de flexion de cadera

100
90 90 88
87
80 79
75 76
70 70
67
60
50 y = 0,3571x + 77,393
40
30
20
10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
rango de extension de cadera

35
30 30 29 29
25
24 23
20
18
15 15
y = -1,2143x + 27,714
10 10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

85
rango de flexion de rodilla

160
150
140 y = 5,1667x + 103,5
135 135
130
120 125
120 119
100 100
80
60
40
20
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
rango de extension de rodilla

6
5 5
4
y = 0,0119x + 1,5714
3 3
2 2 2
1 1
0 0 0 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

86
rango de flexion de tobillo

60
50 50
40 40 41
37
35
30 30 29
28
20
y = -2,4048x + 47,071
10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

87

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Alineación postural en el

paciente con TEC de

Materia: Metodología de la investigación

ECA Estudio complementario aleatorizado

FSC flujo sanguíneo cerebral.

PPC: Presión de perfusión cerebral.

PE: presión endocraneana

DAD: daño axonal difuso

OMS: Organización mundial de la Salud.

TESIS DE LICENCIATURA ALINEACION POSTURAL EN PACIENTES CON TEC DE MODERADO A GRAVE

PELVIS Y REGION INFERIOR DE LA ESPALDA .................................................................. 26

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En dicha investigación se evaluará y observará los cambios posturales con el software

Planteamiento del problema:

¿Cuál es el grado del tono flexor en la silla de ruedas?

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¿Cuál es el grado de movimiento que adopta la cabeza del paciente?

¿cuál es la mejora que me proporciona en pacientes con TEC?

¿Qué porcentaje del tono flexor predomina?

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• El alineamiento defectuoso es consecuencia de una tensión excesiva en los huesos,

• El acortamiento muscular provoca que el origen y la inserción del músculo se

• Un acortamiento adaptable puede desarrollarse en músculos que permanezcan en

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• La debilidad en el estiramiento puede ocurrir en los músculos monoarticulados que

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1. El eje sagital se situa en el plano sagital y se extiende horizontalmente desde la

2. El eje coronal se sitúa en el plano transversal y se extiende horizontalmente de

3. El eje longitudinal es el eje vertical que se extiende en dirección próximo

Las excepciones a estas definiciones generales se producen en el caso de los movimientos

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1. El plano sagital es vertical y se extiende la parte anterior a la posterior,

2. E l plano coronal es vertical y se extiende de lado a lado, derivando su nombre

3. El plano transversal es horizontal y divide el cuerpo en dos porciones, la

El punto de intersección entre los planos medios se denomina centro de gravedad.

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MOVIMIENTOS EN EL PLANO CORONAL:

La extensión es el movimiento en dirección opuesta a de la flexión (por ejemplo, en

La hiperextensión es el término empleado para describir un movimiento excesivo en la

En estos casos, la amplitud de movimiento en que se desplaza la región lumbar o cervical,

En estos casos. La amplitud de movimiento en que se desplaza la región lumbar o cervical

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MOVIMIENTOS EN EL PLANO SAGITAL.

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La abducción es el movimiento de alejamiento y la aducción es el movimiento de

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MOVIMIENTO EN EL PLANO TRANSVERSAL

En las extremidades, la rotación se realiza alrededor de su eje anatómico, excepto en el caso

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