Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosis Keperawatan Utama Penurunan Tingkat Kesadaran

Kemungkinan Berhubungan dengan Penurunan atau gangguan keadaan

kesadaran, yang berkisar dari gangguan
ringan sampai berat (koma)

 Peningkatan tekanan intracranial

sekunder akibat peningkatan jumlah
cairan serebrospinal pada serebrum
akibat obstruksi, gangguan
reabsorbsi, atau peningkatan
produksi.

Diagnosis Keperawatan Utama: penurunan tingkat kesadaran yang

berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial sekunder akibat
peningkatan jumlah cairan serebrospinal pada serebrum akibat obstruksi,
gangguan reabsorbsi, atau peningkatan produksi.

Pengkajian/batasan Karakteristik Anak dan atau keluarga (data subjektif

& objektif):

Untuk Bayi

 Peningkatan lingkar kepala

 Dilatasi vena kulit kepala; kulit kepala tampak licin
 Pelebaran satura cranial
 Fontanel penuh atau menonjol
 “Tanda matahari terbenam” pada mata
 Menangis dengan nada yang tinggi
 Muntah
 Penurunan asupan oral
 Letargi atau iritabilitas
 Perubahan tingkat kesadaran
 Kejang
 Perubahan pupil

untuk anak

 sakit kepala
 muntah
  letargi
 diplopia
 ataksia
 iritabilitas
 penurunan prestasi sekolah
 perubahan tingkat kesadaran
 kejang

Kriteria Hasil Intevensi Rasional Evaluasi

Keperawatan Pencatatan

Anak akan memiliki Kaji dan catat hal Memberikan Jelaskan tanda
tingkat kesadaran berikut ini setiap 4 data tentang neurologis.
yang tepat dan bebas jam: status Jelaskan setiap
dari peningkatan neurologis tanda/ gejala
tekanan intracranial  tanda-tanda anak, penurunan
yang ditandai vital tingkat tingkat
dengan: neurologis kesadaran, kesadaran yang
(misalnya dan area terlihat. Jelaskan
 lingkar kepala perubahan operasi. kondisi area
stabil tingkat operasi.
 waspada saat kesadaran, Dokumentasikan
bangun orientasi jumlah dan
 jika sesuai terhadap karakteristik
usia, orientasi waktu dan setiap
terhadap tempat, perdarahan,
orang, tempat, perubahan drainase,
dan pupil, pembengkakan,
waktu(terorie gerakan atau kemerahan.
ntasi X3) ekstremitas
 jika sesuai sama, skala
usia, koma
mengenal Glasgow,
anggota jika tersedia)
keluarga.  adanya
perdarahan,
drainase,
pembengkak
 an, dan/atau
kemerahan
pada area
operasi

Diagnosis keperawatan utama : penurunan tingkat kesadaran (lanjutan)