2017 - Manual de Procedimientos de Enfermeria Ucim

Código:
Centro Médico Naval

“Cirujano Mayor Santiago Távara” MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Versión:1.0
DE ENFERMERIA DEL SERVICIO
DE CUIDADOS INTENSIVOS Fecha: ABRIL 2017
MEDICOS
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DIRECCIÓN DEL CENTRO MÉDICO

NAVAL
“CIRUJANO MAYOR SANTIAGO
TÁVARA”
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

MEDICOS
2017
Código:
MEDICOS
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Licenciada Especialista Licenciada Enfermera Capitán de Navío SN (MC)

Patricia OBANDO Castro Elena FABIAN Cancio Wilfredo ORDAYA Luey
Jefe Enfermeras del Servicio Jefa del Departamento de Director del Centro Médico
de Cuidados Intensivos Enfermería Naval “CMST”
Médicos
N° PÁG. NOMBRE Y FIRMA

CONTROL DE CAMBIOS FECHA
REV. AFECTADA REVISÓ APROBÓ
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MEDICOS
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HOJA DE AUTORIZACIÓN
CENTRO MÉDICO NAVAL
INSTITUCIÓN:
“CIRUJANO MAYOR SANTIAGO TÁVARA”
SERVICIO: Cuidados Intensivos Médicos
NOMBRE: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
VERSIÓN: 1.0
FECHA DE ELABORACIÓN: ABRIL 2017
ELABORARON:
Licenciada: Patricia OBANDO Castro Jefa de Enfermeras del Servicio Cuid. Inten.
Méd.
Licenciada: Marina VEGA Lizarme Enfermera Asistencial del Servicio Cuid. Int.
Médicos.
Licenciada: Shirley CURO García Enfermera Asistencia del Servicio Cuid.

Int. Médicos.
VALIDACIÓN INTERNA:
Licenciada: Elena FABIAN Cancio Jefe del Departamento de Enfermería.
VALIDACIÓN EXTERNA:
Doctora Ana María MONTAÑEZ Mendoza Jefa de la Oficina de Calidad y Satisfacción

al Usuario
APROBADO POR:
C. de N. SN (MC) Wilfredo ORDAYA Luey Director del Centro Médico Naval “CMST”
SI LOS SELLOS DE ESTE DOCUMENTO NO ESTÁN EN ORIGINAL,

NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO
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ÍNDICE
I. FINALIDAD
II. ALCANCE
III. BASE LEGAL
IV. GUIAS DE PROCEDIMIENTOS:
GUIA Nro. 1: Asistencia en Intubación Endotraqueal
GUIA Nro. 2: Asistencia en Traqueotomía Percutánea
GUIA Nro. 3: Cuidado del Balón de Neumotaponamiento
GUIA Nro4: Cuidado de la cavidad del paciente
GUIA Nro. 5: Cuidado de la Cánula de Traqueotomía
GUIA Nro. 6: Aspiración de secresiones por tubo orotraqueal
GUIA Nro. 7: Asistencia en la colocación del catéter venoso central
GUIA Nro. 8: Curación del catéter venoso central
GUIA Nro. 9: Retiro del Catéter venoso central
GUIA Nro. 10: Cambio del equipo de infusión
GUIA Nro. 11: Preparación del kit de monitoreo y calibración
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS O BIBLIOGRAFÍA

VI. DIFUSIÓN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
CARTA DE DECLARACIÓN DE NO CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores del presente Manual de Procedimientos abajo firmantes,

declaramos no tener ningún conflicto de interés, así como ninguna
relación económica, personal, política o académica que pueda influir en
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nuestro juicio o existir algún interés financiero o de otro tipo de

cualquier fabricante o proveedor de productos farmacéuticos que
pueda constituir un conflicto de intereses, ya sea real, potencial o
aparente y de no haber recibido beneficios de dinero, bienes,
hospitalidad o subsidios de cualquier fuente que tenga algún interés en
los resultados de esta investigación.
Los autores de la presente, declaramos que tenemos conocimiento de

ninguna otra circunstancia que constituya un conflicto de interese, ya
sea efectivo, potencial o aparente.
Atentamente.
Bellavista,
N°Or
GRADO ESP. APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA
den
001 Enf. Esp. Jefe Dep. Emerg.
SVII En Patricia OBANDO Castro y Cuidados Crit.
Cuidados
Intensivos
002 Enf. Esp. Jefe Serv. Cuid.
SV En Marina VEGA Lizarme Int. Médicos
Cuidados
Intensivos
003 Enf. Esp. Jefa Serv. Cuid.
SV En Shirley CURO Garcia Int. Quirúrgicos
Cuidados
Intensivos
004
CAPITULO I
DE LA FINALIDAD
1.1 FINALIDAD:
Proporcionar en forma lógica, ordenada y sistemática, la información

actualizada de los procedimientos frecuentes realizados en el Servicio de
Cuidados Intensivos Médicos:
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 Uniformizar y controlar el cumplimiento de las rutinas de trabajo,

 Enseñar los procedimientos al personal nuevo
 Definir las responsabilidades de la participación del personal, en los
procedimientos
 Incrementar y asegurar la eficiencia del personal de Enfermería.
CAPITULO II
ALCANCE
2.1ALCANCE:
Todo el personal de enfermería del Servicio de Cuidados Intensivos Médicos.
CAPITULO III
BASE LEGAL
3.1 BASE LEGAL:
Decreto Supremo N°002 – 92 – S.A. Reglamento de Organización y

Funciones del Ministerio de Salud.
Ley de Enfermeros N° 27669
Ley General de Salud N° 26842 del 09 – 07 – 97
Reglamento Orgánico del Centro Médico Naval “CMST” (RECEMNAV –
12230).
CAPITULO IV
PROCEDIMIENTOS
GUIA DE PROCEDIMIENTO Nro. 1
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN PROCEDIMEINTO DE INTUBACION

ENDOTRAQUEAL
1. DESCRIPCIÓN:
Procedimiento realizado con el objetivo de mantener permeable la vía aérea,
facilitar la oxigenación y ventilación, reduce el riesgo de aspiración, y facilita la
aspiración de secreciones.
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2. INDICACIONES:
 Pacientes con Glasgow < 8
 En pacientes con reflejo de tos disminuido o ausente y que no pueden
eliminar secreciones.
 Necesidad de uso de ventilación mecánica
 Ausencia de reflejos protectores de vía aérea.
3. CONTRAINDICACIONES:
 Anatomía cervical distorsionada

4. PERSONA RESPONSABLE: Enfermera asistencial
5. RECURSOS HUMANOS.
01 Enfermeras asistenciales
01 Técnica de enfermería
6. MATERIAL Y EQUIPOS:
 Bolsa de resucitación manual
 Tubo de mayo
 Laringoscopio con palas: curva y recta.
 Equipo de protección: mascarilla, gorro, lentes, mandilón.
 guantes estériles (03)
 Tubo orotraqueal (numero indicado)
 Guía para tubo
 01 jeringa de 10cc para inflar cuff.
 Medidor de cuff
 Equipo para aspiración de secreciones.
 Cinta umbilical.
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 Estetoscopio.
 Capnógrafo (instalado y calibrado)
7. PROCEDIMIENTO Y FUNDAMENTOS
ACCIONES FUNDAMENTOS
Previo
1. Lavarse las manos y llevar el Medida de bioseguridad para evitar la

maletín de vía aérea al ambiente del propagación de microorganismos
paciente.
Técnica de Enfermería:
1. Alcanza al médico: los guantes, el Evita pérdidas de tiempo innecesario.
tubo de mayo, conecta la bolsa de
resucitación al flujómetro graduando
a 15 litros/min.
2. Baja la cabecera de la cama del Asegurar la oxigenación del paciente
paciente totalmente.
3. Verifica que el paciente tenga
colocado el pulsoxímetro.
4. Activa el aspirador: regula la
presión entre 80 a 100mmHg. Retiro de secreciones durante el
5. Prepara los vasos descartables con procedimiento
agua estéril para la aspiración.
6. Abre el extremo de la sonda de

aspiración (sin retirarla del
empaque) y la conecta al circuito
del aspirador y esta alerta a la
solicitud del médico.
Enfermera 1:
Asegurar el buen estado del
1. Apertura el extremo distal del dispositivo.
empaque de TOT y de la jeringa de
10cc y de la guía del tubo.
2. Se coloca los guantes estériles, con
la jeringa inyecta 10cc de aire por el
lumen del cuff (sin retirar el TOT del
empaque) verifica que no haya
fuga, luego retira los 10cc de aire
inyectado en el cuff.
3. Retira la guía del empaque y la
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introduce en el tubo orotraqueal

4. Esta alerta a la indicación del
médico para pasararle el tubo. Asegurar la rapidez del procedimiento,
seguridad y bienestar del paciente.
Enfermera 2:
1. Coordinar con el médico de turno la

administración de sedación y/o
analgésico, de ser necesario y está
alerta a la indicación de
administración de algún otro
medicamento.
Enfermeras 1:
5. Alcanza al médico el TOT,
manteniendo la esterilidad.
6. Luego que el médico ha insertado el
tubo al paciente
7. Retira la guía del tubo e insufla el
cuff con 10cc de aire, alista la cinta
para sujetar el tubo.
Enfermera 2:
1. Verifica con el estetoscopio el
pasaje de aire a los pulmones o Confirmación que el tubo está en vía
conecta el Capnógrafo en el TOT (si aérea.
está disponible) se espera ver onda
de C02 exhalado.
Enfermera 1:
1. Fija el TOT con la cinta umbilical y
coloca el dispositivo de oxigeno o Asegurar el tubo en la vía aérea.
ventilador mecánico (según sea el
caso).
2. Verifica presión de cuff: 25mmHg
(30cmH20) Protección de la mucosa traqueal.
3. Proceda al arreglo del paciente y
ambiente.
4. Envía la orden de placa de tórax.
Verificar correcta ubicación y nivel en
5. Registrar en la hoja de enfermería: la vía aérea.
Nro. de TOT, nivel en la comisura Permite el monitoreo de la correcta
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labial. ubicación del tubo en los turnos

siguientes.
NOTA:
Todos los turnos deberá verificar el nivel
del TOT en la comisura labial; así como, los
días de permanencia del tubo, todo esto
deberá registrarse en la hoja de monitoreo
en la sección correspondiente a control de
catéteres y dispositivos invasivos.
ASISTENCIA EN TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA
1. DESCRIPCIÓN:
Procedimiento quirúrgico realizado con el objetivo de crear una abertura dentro
de la tráquea a través de una incisión realizada en el cuello a nivel del 2do o
3er anillo traqueal con la inserción de un tubo o cánula para obtener un acceso
directo a la vía aérea.
2. INDICACIONES:
 Necesidad de protección de la vía aérea por largo tiempo
 Uso de ventilación mecánica prolongada
 Obstrucción de vía aérea superior
 Injuria oro facial
 Anatomía cervical distorsionada

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 Crecimiento de glándula tiroides

 Cuello ancho y corto
 Infección cervical activa
 Fractura y trauma facial
01 Enfermeras asistenciales
 Equipo de traqueotomia (solicitar a SOP)

 Gorro (2), mascarillas, lentes protectores.
 guantes estériles Nro 7.5 o 8, (4),
 mandilones estériles (2),
 campo fenestrado grandes (90x90)(1),
 campo no fenestrado para cubrir mesa de mayo (1)
 Cánula de Traqueostomía Nro 8
 Set de traqueotomía percutánea.
 Bisturí Nro 15,
 xilocaína 2% s/e (1 amp),
 jeringas de 10cc (2),
 agujas Nro 23 para infiltración (1),
 paquetes de gasas estériles x4 (3)
 Yodopovidona espuma,
 Yodopovidona solución.
 Solución salina para lubricación de cánula (opcional).
 Riñonera estéril.
 frontoluz,
 mesa de mayo.
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 Equipo para aspiración de secreciones (tubo y boca) ver guía de

aspiración de secreciones.
 Jeringa 10cc para inflar cuff de TET.
 Maletín de vía aérea + bolsa de resucitación manual en caso de
necesidad de re intubación.
Previo
2. Verificar que se haya obtenido el Derecho de decidir con información

consentimiento informado (familiar adecuada.
o responsable legal del paciente)
3. Preparar el equipo necesario que se Evita pérdidas de tiempo innecesario.

utilizara en el procedimiento.
(Responsable: Enfermera)
4. Tener a la mano el equipo de Asegurar control de la vía aérea.

intubación listo para usar en caso
sea necesario: TOT sin abrir,
laringoscopio , guía de TOT, jeringa
10cc (ver guía Nro. 1)
Momento del procedimiento:
5. Lavado de manos
Medida de bioseguridad para evitar la
propagación de microorganismos
6. Colocar al paciente en decúbito
dorsal total, colocando una Facilitar la extensión del cuello
almohadilla plana debajo de la
espalda y a la altura de los
hombros.
7. Dejar libre la zona entre el cartílago Evitar puntos de contaminación

cricoides y parte superior del
esternón (sin electrodos, cables,
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corrugados, etc.)
(Tiempo desde el paso 3 al 5: máximo
10 minutos)
Controlar el dolor y facilitar
8. Coordinar con el médico de turno la colaboración del paciente.
analgésico, de ser necesario.
9. La enfermera, se coloca a la Mantener la vía aérea permeable y

cabecera del paciente y asiste en la asegurar la oxigenación.
aspiración de secreciones y retirada
del TOT cuando se lo indiquen.
10.La Técnica de enfermería asiste al

médico durante el procedimiento,
facilitando material:
- Colocación de ropa estéril y

preparación de mesa de mayo con
el instrumental y material a usar
- Soluciones para limpieza de la zona
- Infiltración de anestesia
11.La enfermeras en coordinación con

el médico que insertara la cánula de Asegurar la patencia de la vía aérea.
traqueotomía, proceda al retiro del
TET.
12.Conecte el ventilador mecánico (si

es el caso) o el dispositivo de
oxígeno.
13.Descarte el material punzocortante Norma de bioseguridad para evitar

en el recipiente de bioseguridad. contaminación.
14.Proceda al arreglo del paciente y

ambiente.
15.Registre el procedimiento y
novedades en la hoja de enfermería.
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CUIDADO DEL CUFF DEL TUBO TRAQUEAL (NEUMOTAPONAMIENTO)
1. DESCRIPCIÓN:
Es el mantenimiento de la presión adecuada del cuff del tubo endotraqueal o
cánula de traqueotomía para mantener un sellado adecuado de la vía aérea y
evitar complicaciones.
2. INDICACIONES:
 Todo paciente que esta con tubo endotraqueal o cánula de
traqueotomía..
3. CONTRAINDICACIONES: Ninguna.
01 Enfermera asistencial
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 Manómetro de presión medidor de cuff.

 Estetoscopio.
PASOS FUNDAMENTO
1. Explicar el procedimiento al paciente
2. Verificar la posición del paciente: Disminuir el riesgo de micro aspiración

cabecera elevada a 45º.
Medida estándar de precaución que
3. Lavarse las manos y colocarse disminuye la transmisión de
mascarilla y guantes microorganismos
Retirar secreciones para evitar

4. Aspire boca y faringe. aspiración.
Permeabilizar la vía aérea

5. Valore la necesidad de aspirar
secreciones traqueo bronquiales
(ver guía 6)
Inflar el manguito:
La tráquea se dilata conforme se infla el
6. Conectar el manómetro a la válvula manguito, una presión mayor de 30
del tubo endotraqueal, verificar el mmHg. puede causar necrosis de la
valor marcado si es menor de 25 mucosa traqueal.
mmHg (30cmH20), insufle aire
presionando la bombilla del
manómetro hasta obtener la presión
de 25 mmHg (30cmH20).
Monitorización de la presión: El cuff debe mantenerse con una

presión de 25 mmHg (30cmH20) para
7. Compruebe la presión del manguito evitar fugas de aire en el circuito del
(cuff) cada 8 horas y registrar en la ventilador del paciente.
hoja de monitoreo de enfermería.
8. Ausculte sobre la tráquea para

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detectar fugas a través del cuff.
9. registrar la presión con la que

queda y si se produjo alguna
complicación.
CADA 8 HORAS DEBE REGISTRAR

EN LA HOJA SABANA LA PRESION
DEL CUFF.
ASEO DE LA CAVIDAD ORAL EN PACIENTE CON VIA AEREA ARTIFICIAL

(TOT, TT)
1. DESCRIPCIÓN:
Son los cuidados que se aplican a los pacientes intubados en relación al tubo
endotraqueal y limpieza de la cavidad oral para prevenir la neumonía asociada
a ventilación mecánica (NAV)
2. INDICACIONES:
 Todo paciente que esta con tubo endotraqueal (oro o naso traqueal).
01 Tècnica de enfermería
 Guantes estériles y guantes no estériles

 Mascarillas, lentes, gorro.
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 Equipo de aspiración: aspirador,

 Sondas de aspiración para tubo y boca, (Yankaüer)
 02 vasos estériles (para tubo y otro para boca)
 01 frasco de cloruro de sodio
 Equipo de aseo bucal: cepillo dental de cerdas suaves o pediátricas,
solución de clorhexidina al 0,12%. Lubricante para labios.
 Manómetro para medición de cuff.
PASOS FUNDAMENTO
1. Lavarse las manos y colocarse Medida estándar de precaución que

mascarilla y guantes. disminuye la transmisión de
microorganismos.
2. Verifique que la cabecera este Previene el reflujo y la bronco

elevada a 45º. aspiración del contenido gástrico.
3. Valore si es necesario la aspiración La aspiración endotraqueal se realiza

de secreciones, de ser así ver guía solo si hay necesidad evidente y no por
Nro. 2. rutina.
Disminuye el riesgo de aspiración al

4. Verifique la presión del manguito el tener un mejor sellado.
TOT o cánula traqueotomía.
(25mmHg) Evita extubación accidental
5. Verifique fijación y nivel del TOT. Remover secreciones que pueden

6. Si el paciente está con intubación aumentar la presión y el riesgo de
nasal limpie con gasa embebida en laceración en la piel.
solución salina, alrededor del tubo.
Continúe con el paso 8. Facilita el aseo de la cavidad oral.
7. Si el paciente está con tubo oral:

retírela (cánula de mayo) Remover secreciones que pueden
acumularse por encima del cuff del TET
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8. Aspire la cavidad oral y faringe. y causar micro aspiraciones.

Esto debe realizarlo con frecuencia.
Una buena limpieza oral previene la

9. Proceda a limpiar la cavidad oral con colonización oro faríngea, que es causa
la crema dental o solución de de NAV.
clorhexidine y cepillo del paciente La ventilación mecánica causa daño en
con movimientos suaves. Esto debe la mucosa oral afectando el flujo salival
ser realizado dos veces al día. y contribuyendo a la mucosistis y
proliferación de gram negativos.
10. Enjuague a la vez que va aspirando

la cavidad bucal y la faringe.
11. Cada 4 horas realice enjuagues El cuidado cada 2 o 4 horas asegura el

bucales con agua y aplique crema mantenimiento de la higiene y buen
hidratante protectora de labios estado de la cavidad oral. Intervalos
para evitar la resequedad. mayores a 6 horas hacen perder los
beneficios previos de protección.
12. Movilice el tubo cada 24 horas Prevenir que el paciente se muerda la

cambiando de comisura labial, lengua, labios o tubo.
asegúrelo y coloque la cánula de
mayo (es recomendable que se
cambie la anterior)
13. Verifique la presión del cuff (ver Previene el riesgo de aspiración, fugas
guía 3) de aire de los pulmones..
14. Verificar la posición del tubo 8 (ver Asegurarse que el tubo está bien
guía 4) registre el nivel al que ubicado y no se ha desplazado.
queda.
15. Registre en la hoja de enfermería,

el procedimiento realizado.
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CUIDADO DE LA CANULA DE TRAQUEOTOMIA
1. DESCRIPCIÓN:
Son los cuidados que se aplican a los pacientes portadores de cánula de
traqueotomía, con la finalidad de mantener la permeabilidad de la misma; para
prevenir infecciones del tracto respiratorio.
2. INDICACIONES:
 Todo paciente que esta con cánula de traqueotomía.
 Paciente con PEEP mayor de 5 cm H20, para el aseo de cánula de
traqueotomía.
 Guantes estériles y guantes no estériles.

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 Mascarillas, gorro, lentes, mandilón.

 Equipo de aspiración: aspirador,
 02 frascos pequeños con agua estéril (para tubo y otro para boca)
 Equipo de aseo bucal: cepillo dental, pasta dental
 Equipo para limpieza de cánula interna (camiseta) de la traqueotomía).

 Solución salina estéril o agua destilada estéril
 Riñonera estéril
 Gasas estériles.
 Medidor cuff
PASOS FUNDAMENTO

mascarilla, guantes y lentes. disminuye la transmisión de
microorganismos
2. Valore si es necesario la aspiración La aspiración endotraqueal se realiza

a través de la cánula de solo si hay necesidad evidente y no por
traqueotomía, de ser así ver guía rutina.
Nro. 6.
3. Realice el aseo bucal (ver guía Remover secreciones que pueden

Nro.4) acumularse por encima del cuff del TET
y causar micro aspiraciones.
4. Verifique la presión del cuff (ver Previene el riesgo de aspiración, fugas

guía 3) de aire de los pulmones.
Limpieza de la cánula interna

(camiseta) de traqueotomía. Al desconectar la ventilación mecánica
En paciente con PEEP mayor de 5 cm se rompe el circuito cerrado y se pierde
H20, está contraindicado. el efecto de la PEEP.
5. La cánula interna de la Previene infecciones respiratorias.

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traqueotomía debe ser limpiada

cada 24 horas (turno nocturno) y
luego de haber realizado el aseo
bucal del paciente.
6. Verifique saturación del paciente y Previene la hipoxemia durante el retiro

signos vitales. Valore la de la ventilación mecánica
necesidad de hiperoxigenar al
100%.
Medida estándar de precaución que
7. Lavarse las manos y colóquese los disminuye la transmisión de
guantes estériles, mascarilla y microorganismos
lentes protectores.
Remojar la cánula interna (camiseta) de

8. En la riñonera estéril colocar la la traqueotomía.
solución salina en cantidad
suficiente.
9. Auxiliar: desconecta la ventilación

mecánica del paciente.
Remover y retirar secreciones

10. Enfermera: retira la cánula interna, pegoteadas en la pared de la cánula.
rotando ligeramente para
desconectar el seguro.
11. sumerge en la cánula en la solución

salina o agua destilada y con el
cepillo limpie la luz interna, si no Prevenir complicaciones producto de la
cuenta con cepillo puede utilizar hipoxemia.
gasa estéril la cual es introducida
por la luz interna con movimiento
de arrastre. (durante el Evitar salida accidentas de la cánula.
procedimiento vigile la saturación y
signos vitales del paciente).
12. secar la cánula y colocar en la

traqueotomía y cuide que quede
asegurada (coincidencia de los
puntos).
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Mantener la integridad de la piel.
13. Auxiliar: conecta la ventilación

mecánica.
14. Enfermera: con gasa esteral limpie

la parte externa de la cánula y la
piel del paciente.
15. Cambie gasas y de ser necesario el

sujetador.
16. Verifique estado de la piel

circundante al estoma y la piel en
contacto con el sujetador.
17. Registre las novedades en las notas

de enfermería.
Código:
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GUIA DE PROCEDIMIENTOS Nro. 6
ASPIRACIÓN DE SECRESIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL O

TRAQUEOSTOMÍA
1. DESCRIPCIÓN:
Es la retirada de las secreciones del árbol traqueo bronquial para mantener
permeable la vía aérea y promover un buen intercambio gaseoso.
2. INDICACIONES:
 Presencia de secreciones en la vía aérea.
 Presencia de roncus a la auscultación
 En pacientes con tos inefectiva
Precaución en paciente en paciente con aumento de presión intracraneal,
alteración de la coagulación.
4. PERSONAL RESPONSABLE:
Enfermera asistencial
5. RECURSOS HUMANOS:
6. EQUIPO:
 Guantes estériles, guantes no estériles, gorro, mascarillas, mandilón y
lentes
Código:
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 Equipo de aspiración: sistema vacio empotrado o aspirador portátil.

 02 frascos pequeños con agua estéril (para tubo y otro para boca)
 Gasa estéril (1 paquete)
 Manómetro de cuff
 Pulsoxímetro.
7. PROCEDIMIENTO Y FUNDAMENTOS:
PASOS FUNDAMENTO
mascarilla, gorro, lentes y disminuye la transmisión de
mandilón. (Enfermera y auxiliar de microorganismos.
enfermería).
Disminuye el riesgo de aspiración de
2. Verificar la posición del paciente: reflujo gastroesofágico.
45º (salvo contraindicación escrita.
La presión de succión excesiva puede
lacerar la mucosa traqueal.
3. Encienda el aspirador y gradúe
presión:
- adultos 100 – 120 mmHg.
- Niños 80 mmHg
- Neonatos 50- 80 mmHg Disminuye la proliferación de
organismos.
4. Aplíquese alcohol gel en las manos
5. Ubicación: Enfermera debe estar Observar signos y síntomas de
de frente al monitor y la Auxiliar al complicaciones: hipotensión, arritmias,
lado opuesto. desaturación durante el procedimiento.
6. Colóquese los guantes no estériles Protección personal

(auxiliar y enfermera)
Técnica de Enfermería: llena los
vasos con solución salina para el
lavado de sonda.
7. Realice primero la aspiración de Evitar micro aspiraciones durante la

secreciones bucales y de la faringe. aspiración por el tubo.
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8. Hiperoxigene al paciente con Fi02 La hiperoxigenación con 100% de 02

al 100%, mínimo 2 minutos antes previene la hipoxemia durante la
de aspirar por el tubo, se aspiración.
mantendrá durante el
procedimiento hasta dos minutos
después de finalizado el
procedimiento.
SEGÚN EL SISTEMA COLOCADO AL

PACIENTE ELIJA EL PASO 8a o 8 B.
8a. Técnica de aspiración con sistema
abierto: Medida estándar de precaución para
a) Enfermera: se calza guantes mantener la esterilidad del
estériles procedimiento
b) Auxiliar: abre la envoltura de la

sonda de aspiración 5 a 8cm
aproximadamente y le entrega a
la enfermera.
Mantener la esterilidad del
c) Llena los vasos con agua estéril, procedimiento ya que se va aspirar una
(descarta el agua sobrante de la zona estéril.
aspiración bucal)
d) Enfermera: conecta la sonda al

circuito del aspirador.
Lubricar y retirar secreciones para
e) Lava la sonda aspirando solución evitar que sean reintroducidas en la
salina y después de cada pasaje tráquea o vía aérea artificial.
de aspiración realizando,
también, la limpieza externa con
gasa estéril
Estabilizar el TET o cánula de
f) Técnica de Enf.: Desconecta el traqueotomía y evitar la contaminación
circuito del ventilador y sujeta el de la sonda.
TET o la cánula de traqueotomía.
Prevenir laceración de la mucosa
g) Enfermera: inserta la sonda en traqueal.
el tubo hasta sentir un tope,
retira 2 cm y retira la sonda
despacio con movimientos
rotatorios y aspirando (ocluyendo
la abertura de
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aspiración de la sonda)
h) Esperar 2 minutos para la

siguiente pasada de sonda.
(repita pasos “e hasta g”)
Tener en cuenta:
- Tiempo de aspiración: 10seg
- Número de pasadas: máximo
3
- Intervalo entre pasadas: 2 –
3 minutos (dependerá de la
recuperación del nivel de
saturación del paciente o
estabilización de la
frecuencia cardiaca)
Pasar al paso 9.
8b. Técnica de aspiración con circuito

cerrado
a) Retire la tapa de seguridad de la
sonda y conecte la succión a la
sonda de circuito cerrado.
b) Abra la llave de seguro de
aspiración de la sonda / abra el Evitar lacerar la mucosa traqueal.
paso de la sonda hacia el tubo
(según sea la sonda que se
utilice).
c) Introduzca la sonda hasta sentir
un tope, retire 2cm, presione la
válvula de succión y retire la
sonda succionando
intermitentemente y con
movimiento giratorios. (tiempo
máximo 10”).
d) Para lavar la sonda luego de
cada aspiración
- Cierre el paso de la sonda
hacia el tubo.
- Inyecte 10cc solución salina

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por el lumen de la sonda a la

vez que aspira.
e) Espere 2 min. Para la siguiente
pasada de sonda o hasta que el
paciente estabilice la saturación Evitar la hipoxemia
y/o frecuencia cardiaca.
Tener en cuenta:
- Tiempo de aspiración: 10seg
- Número de pasadas: máximo
3
- Intervalo entre pasadas: 2 –
3 minutos (dependerá de la
recuperación del nivel de
saturación del paciente o
estabilización de la
frecuencia cardiaca)
9. Hiperoxigene por 2 minutos más.
10. Lavar la sonda. La hipoxemia y las complicaciones

pulmonares aumentan con cada
aspiración.
11. De ser necesario repita una o hasta
dos veces más (paso 8a u 8b según
corresponda)
RECOMENDACIÓN
1. Mantenga la cabecera elevada 45º, Contraindicado en: inestabilidad
en pacientes neurológicos 30º. hemodinámica, posición prona,
disminución de la presión de perfusión
2. Provea al menos 30 segundos de cerebral.
hiperoxigenación después de cada Prevenir la hipoxemia y complicaciones
pasaje de aspiración. pulmonares.
3. No demore más de 10 segundos en Prevenir la disminución de la P02.

cada pasaje de sonda para aspirar
4. No realice más de 3 pasajes de La hipoxemia y las complicaciones
sonda en cada proceso de pulmonares aumentan con cada
aspiración. aspiración.
ASISTENCIA EN LA COLOCACIÓN DEL CATETER VENOSO CENTRAL

Código:
MEDICOS
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1. DESCRIPCIÓN:
Son las actividades ejecutadas por la enfermera durante el procedimiento
de inserción de un catéter central en el paciente crítico.
2. INDICACIONES:
 Imposibilidad de obtener un acceso periférico

 Administración de drogas vaso activas u otros medicamentos irritantes.
 Colocación de marcapaso transitorio, catéter Swan Ganz.
 Medición de PVC
 Plasmaféresis
 Catéter bulbo yugular
 Nutrición parenteral total
Absolutos: Trombosis de venas centrales y en pacientes en paro cardio-
respiratorio.
Relativas: Alteraciones anatómicas en la región de acceso (tumores,

fracturas), alteraciones de la coagulación.
4. PERSONA RESPONSABLE: Enfermera Asistencial
 Enfermera Asistencial
 Auxiliar de Enfermería
 Equipo de curación de 3 piezas
 Gorro, mascarillas, guantes estériles, mandilones estériles, lentes

protectores.
 01 campo estéril para cubrir mesa de mayo
 02 campos estériles grandes
Código:
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 Set de Catéter venoso central

 bisturí nro. 11
 seda negra con aguja cortante 2/0.
 xilocaína 2% s/e (1 amp),
 jeringas de 10cc (1) y de 20 (2)
 agujas Nro. 23 para infiltración (1)
 solución salina para permeabilización de lúmenes
 apósito transparente grande
 Soluciones: alcohol yodado, yodopovidona solución.
 Cloruro de Na 9°/ oo conectado a venoclisis y purgado.
1. Informar al paciente el procedimiento que 1. Consentimiento informado

se realizará (según sea el caso)
2. Preparación del material y equipo 2. Evitar el retardo durante la
necesario (auxiliar de enfermería realización del procedimiento
supervisada por la enfermera)
3. lavado de manos clínico. (ver guía) 3. Reduce la transmisión de
microorganismos. Precaución
estándar de bioseguridad.
4. Colocar al paciente en posición supina 4. colocar al paciente en posición

(trendelemburg) con la cabeza adecuada según la vía de abordaje
lateralizada al lado contrapuesto a la vía para facilitar el procedimiento.
de abordaje. Controlar el dolor y facilitar
colaboración del paciente
Si el paciente no colabora:
- Coordine con el médico la
analgesia
- De ser necesario una auxiliar de Evitar contaminación
enfermería mantendrá la cabeza del
paciente en la posición indicada.
5. Dejar libre la zona donde se realizará Reduce la transmisión de

Código:
MEDICOS
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la punción (reubicar electrodos, microorganismos y evita la

corrugados del VM). contaminación con secreciones
corporales
6. Asista al médico en la colocación del
mandilón estéril y preparación de mesa
de mayo con el instrumental y material a
usar.
Seguridad y bienestar del paciente
7. Asista al médico facilitando las
soluciones para la limpieza de piel según
la indicación.
8. Asista al médico en la administración

de anestesia local acercándole la
ampolla de lidocaína (previa
desinfección con alcohol yodado del
tapón de goma de la ampolla)
mejorar el retorno venoso y facilitar
Si el paciente no está hipovolémico y/o la punción de la vena
en ventilación mecánica pase al Nro.
10.
9. Previo a la punción en busca de la
vena.
- Disminuye el riesgo de punción de
Si el paciente está Hipovolémico colocar la membrana pleural.
en posición de trendelemburg hasta que se
canalice la vena. (siempre y cuando no esté
contraindicado)
Si el paciente está en ventilación brindar asistencia inmediata

mecánica disminuya el volumen corriente a
300cc, y luego de la punción retornar al
valor programado.
Proteger la zona de punción y evitar

10. durante la colocación del catéter fuentes de infección.
vigile permanentemente el monitor de
cabecera del paciente por el riesgo que
pueda presentar arritmias.
11. Luego que el médico asegure el Mantener el orden y la limpieza.

catéter y deje limpia la zona de
inserción, coloque el apósito
transparente, si se evidencia sangrado
en la zona de punción coloque una gasa
Código:
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y luego el apósito transparente y rotule

la fecha.
12. Proceda al arreglo del paciente y

ambiente. Coloque al paciente en
posición semifowler (45º o 30º según medida de bioseguridad.
sea el caso)
13. Auxiliar: retira el material utilizado

para el lavado y proceso de
esterilización, teniendo cuidado de
descartar el material punzocortante en
el depósito de bioseguridad.
Verificar la ubicación correcta del
14. Lávese las manos catéter: 2 a 4 cm. Sobre la aurícula
derecha. Determinar la existencia o
15. Envíe la orden para toma de no de complicaciones.
radiografía de tórax.
Seguridad del paciente
16. Registrar y graficar en la hoja de

monitoreo de enfermería: zona de
acceso, lúmenes, nivel del catéter, Identificar tempranamente signos de
fecha de inserción. sangrado, delimitar y controlar la
formación de hematoma.
17. Observe el sitio de inserción en busca
de sangrado o hematoma cada 15 -30’
durante las primeras 2 horas después de
la inserción.
Determinar tempranamente la
presencian de neumotórax.
18. Evalué la presencia de dolor

precordial, sensación de falta de aire
durante las primeras24 horas.
CUIDADO DEL CATETER VENOSO CENTRAL
19. DESCRIPCIÓN:
Código:
MEDICOS
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Son las actividades que realiza la enfermera para evitar la contaminación e

infecciones relacionadas al catéter venoso central.
2. INDICACIONES:
 A todo paciente portador de CVC.

3. CONTRAINDICACIONES: Ninguna
4. PERSONA RESPONSABLE: Enfermera Asistencial
 Enfermera Asistencial
 Equipo de curación de 3 piezas,
 Guantes estériles y no estériles, mascarilla, gorro, mandilón, lentes.
 Apósito transparente grande,
 1 paquete de gasa,
 Solución de clorhexidine y yodopovidona.
 Campo estéril pequeño para cubrir el catéter.
1. Lávese las manos y colóquese los 1. Reduce la transmisión de

guantes no estériles microorganismos. Precaución
2. Retire el apósito oclusivo del catéter. 2. Expone el sitió del catéter para
inspección y limpieza.
3. Inspeccionar el catéter, sitio de 3. Detectar signos de infección,

Código:
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inserción, estado de las suturas y la piel movilización, presencia de

circundante (color, presencia de flogosis, secreciones o suturas sueltas.
secreciones).
4. Reduce la transmisión de
4. Retírese los guantes y lávese las manos. microorganismos.
5. Mantiene la asepsia y esterilidad.

5. Colóquese los guantes estériles.
6. Reduce la tasa de recolonización
6. Limpie el catéter y la piel con solución de la flora de la piel.
de clorhexidine 2%.
7. Proveer un medio estéril.
7. Aplique el apósito oclusivo, si el paciente
esta diaforético o hay un poco de
sangrado coloque gasa y luego el
apósito transparente.
8. Escriba sus iniciales y la fecha en el

stiker del apósito. 9. Reduce la tensión del catéter
causada por los movimientos del
9. Asegure con esparadrapo la zona del paciente.
catéter próxima al apósito oclusivo.
10. Disminuye el riesgo de

10. Envuelva los lúmenes del catéter con un contaminación.
campo estéril.
11. Deseche el material utilizado en el microorganismos. Precaución
depósito apropiado y lávese las manos. estándar de bioseguridad.
12. Seguimiento del estado del

12. Registre en las notas de enfermería, las catéter.
características observadas en la zona de
inserción.
RETIRO DE CATETER VENOSO CENTRAL
1. DESCRIPCIÓN:
Es la retirada del catéter venoso central cuando la terapia ha sido completada,
por mal funcionamiento o por infección.
Código:
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2. INDICACIONES:
 El paciente ya no tiene indicación de continuar con catéter venoso
central
 Obstrucción del catéter
 Sospecha de infección relacionada al catéter
4. PERSONA RESPONSABLE: Enfermera Asistencial.
 Enfermera asistencial
 Equipo de curación de 3 piezas

 mascarilla, guantes estériles y no estériles, mascarilla, gorro mandilón.
 apósito transparente grande

 bisturí o tijera
 alcohol yodado.
Informar al paciente el procedimiento que se

realizará.
1. Lavado de manos 1. Reduce la transmisión de
microorganismos. Medida de
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bioseguridad.
2. Preparación del material y equipo 2. Evitar el retraso durante la

necesario que quede listo para usar. realización del procedimiento
3. Colóquese los guantes no estériles y 3. Reduce la transmisión de

mascarilla. microorganismos. Medida de
bioseguridad.
4. Glampe los lúmenes del catéter y 4. Evita el embolismo aéreo

retire las vías de infusión.
5. Colocar al paciente en posición 5. disminuye el riesgo de embolismo

supina, en ligero Trendelemburg y con la aéreo y reduce el riesgo de
cabeza lateralizada al lado opuesto del transmisión de microorganismo.
catéter.
Consideraciones: Evite la posición
Trendelemburg si hay contraindicación o el
paciente no tolera.
6. Exponer el sitio de inserción.
6. Retire y descarte el apósito oclusivo.
7. Retírese los guantes no estériles, microorganismos. Medida de
lávese las manos y colóquese los bioseguridad.
guantes estériles 8. Permite el retiro del catéter.
8. Con mucho cuidado corte la sutura

que fija el catéter y retírelas de la piel. 9. Minimiza la entrada de aire a la
circulación.
9. Pídale al paciente que inspire y
sostenga la respiración.
10. Minimiza la entrada de aire a la
10. Con un movimiento rápido y con la circulación.
mano dominante retire el catéter y a la
vez con la otra mano presione la zona de
punción. 11. Evitar sangrado y formación de
hematomas.
11. Haga presión por 5 minutos,
Consideraciones: si el paciente recibe
anticoagulantes o tiene perfil de
coagulación alterado mantenga la
presión por más tiempo hasta que no se
evidencie sangrado.
Código:
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12. Minimiza el riesgo de infección en

12. Si ya no se evidencia sangrado, el sitio de punción.
coloque una gasa seca y luego apósito
oclusivo sobre la zona. Rotulo con
iniciales y fecha.
13. Proceda al arreglo del paciente y 13. Reduce la transmisión de

ambiente. microorganismos. Precauciones
14. Deseche el material punzocortante
en el contenedor de bioseguridad y luego
lávese las manos.
15. Registre en las notas de enfermería el

procedimiento.
CAMBIO DE EQUIPOS DE INFUSIÓN CONTINUA
1. DESCRIPCIÓN:
Es el procedimiento mediante el cual se retira y coloca un nuevo equipo de
infusión en el catéter venoso (central o periférico) del paciente.
2. INDICACIONES:
 Cambio 24 horas: los equipos de nutrición parenteral y equipos de
administración de medicamentos de manera intermitente.
 Cada 72 horas los equipos de soluciones y medicamentos.
3. CONTRAINDICACIONES: ninguna
5. RECURSOS HUMANOS: Enfermera asistencial
Código:
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 Equipo de infusión,
 Paquete de gasa estéril.
1. Lavado de manos 1. Reduce la transmisión de

2. Permeabilice el equipo de infusión
que va a cambiar con solución nueva.
3. Ocluya el lúmen del catéter. 3. Evitar embolismo aéreo
4. Sujete la conexión del lúmen con una 4. Reduce la transmisión de

gasa estéril embebida en yodopovidona. microorganismos.
5. Retire el equipo de infusión antiguo

(incluyendo llave de paso).
6. Conecte el nuevo equipo y desclampe 6. Reduce la transmisión de

el lúmen. microorganismos. Precaución
7. Deseche las soluciones y equipos
retirados.
8. Permite asegurar los cambios
8. Rotulo el nuevo equipo con la fecha. de equipos oportunamente.
9. Lávese las manos microorganismos.
PREPARACIÓN DEL KIT DE MONITOREO Y CALIBRACIÓN
1. DESCRIPCIÓN:
Es el procedimiento de armado, purgado y conexión del sistema utilizado para
monitoreo de presiones invasivas en el paciente críticamente enfermo.
2. INDICACIONES:
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 Paciente que necesita monitoreo de presiones invasivas.

3. CONTRAINDICACIONES: ninguna
5. RECURSOS HUMANOS: Enfermera asistencial
 Guantes estériles,
 mascarilla,
 set de monitoreo invasivo,
 bolsa de solución Cloruro de Na 9°/ oo de 500cc o 1000cc.
 Cable interface de presión del monitor,
 cinta o esparadrapo pasa sujetar el domo,
 bolsa infusora
1. Lavado de manos y colóquese la 1.Reduce la transmisión de

mascarilla. microorganismos. Precaución
2. Abrir el set de monitoreo invasivo.
3. Colóquese los guantes estériles 3. Mantener la esterilidad del equipo.
4. Retire las tapas perforadas de las 4. Las tapas perforadas facilitan la

conexiones del equipo y reemplácelas esterilización interna del equipo. Las
con las tapas no perforadas. tapas no perforadas permiten
mantener el sistema cerrado,
disminuyendo el riesgo de infección.
5. Asegúrese que la línea de presión y la

línea de infusión están bien conectadas
al transducer.
Código:
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6. Conecte la línea de infusión a la bolsa

de solución salina.
7. Coloque la solución salina en la bolsa 7. Mantiene permeable el sistema.

infusora e insufle hasta obtener una
presión de 300mmhg.
8. Abra las llaves de paso y purgue el 8. Asegurar el buen funcionamiento

sistema presionando el dispositivo de del sistema y la obtención de una
Flushing del transducer, verifique que no buena onda de presión.
haya burbujas de aire en todo el sistema.
Ubicación del eje flebostático:

9. Colocar el transducer en el brazo del 9. Es el punto de cruce entre el
paciente nivelando con el eje flebostático 4to espacio intercostal y la línea
la conexión con la que se va a “cerar” media axilar.
10. Conectar el cable interfase al sistema 10. Establece la conexión con el

de monitoreo y al monitor. monitor.
Calibración el equipo:
11. Coloque el paciente en posición
supina.
12. Active la pantalla de presión invasiva

presionando el botón “Press” del módulo
de presión en que está conectado el
sistema.
13. Cierre la llave del transducer hacia la

línea rígida (línea que va hacia el
paciente). 14. permite la lectura de la presión
atmosférica para ser igualada a cero.
14. Retire el tapón de la conexión del
transducer con la que se va a “cerar” 15. asegura la permeabilidad del
equipo.
15. Verifique que la bolsa infusora esté a
una presión de 300 mmHg.
16. iguala la presión atmosférica y de
16. presione el botón de calibración y la bolsa infusora a cero.
espere que marque 0 (cero) en la escala.
17. Tener el sistema listo para ser
17. Obtenido el cero, coloque la tapa que usado inmediatamente de la
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retiró del transducer y abra la llave de colocación del catéter.

paso restableciendo la conexión entre la
línea rígida y el transducer.
18. Evitar la contaminación y
18. Conecte el transducer al catéter disminuye el riesgo de infección.
donde se realizará la medición o en el
caso de CSG cubra con gasa estéril el
extremo distal de la conexión que se
conectará al catéter hasta que sea
insertado el CSG o línea arterial. 19. Reduce la transmisión de
19. Lávese las manos. estándar de bioseguridad.
Calibración cuando el sistema está 20. Asegura una correcta calibración

conectado al paciente: del sistema.
20. Lávese las manos
21. Asegurar la permeabilidad del
sistema.
21. Verifique la ubicación correcta del
transducer en el brazo del paciente (ver
paso 9) 22. calibración del sistema par
obtención de una onda óptima.
22. Purgue el sistema.
23. Realice las actividades desde el paso

11 al 17.
24. Realice la medición y registre en las

notas de enfermería.
25. Lávese las manos.

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CAPITULO V
DE LAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS O BIBLIOGRAFÍA
5.1Bibliografía
1. Joan Griff Alpasch, Cuidados Intensivos de Enfermería en el Adulto.

AACN Critical Care. Ed. Interamericana.
2. Jimménez G. M. Como Cuidar al Paciente con soporte mecánico
ventilatorio.Primera edición 2004. Bogotá – Colombia.
3. NANDA. Diagnósticos Enfermeros Definiciones y Clasificación 2012 –
2014. Ed. Elservier.
4. Johnson M, Moorhead, Bulech, Butcher H,Maas M, Swarson E.
Vinculos de NOC y NIC a NANDA I y Dianosticos Médicos. 3ra ed.
Eslservier. España. 2012.
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CAPITULO VI
DE LA DIFUSIÓN DELA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
6.1. DIFUSIÓN DELA GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÌA SERVICIO DE

CUIDADOS INTENSIVOS QUIRÚRGICOS
HE LEÍDO EL MANUAL DE LAS GUIAS DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÌA

DANDO FE DE LO MANIFESTADO CON MÍ FIRMA
RELACIÓN DE PERSONAL
N° CARGO
ESP. APELLIDOS Y NOMBRES FECHA FIRMA
ORDEN ESTRUCTURAL
Lic. Esp.
001 OBANDO Castro Patricia Enf. Jefe
Lic. Esp.
002 CURO García Shirley Enf. Asistencial
003 Lic. Esp BLANCAS Santos Helen
004 Lic. Esp VEGA Lizarme Marina
005 Lic. Esp ALEJO Espinoza Magaly
006 Lic. Esp CHILIN Rojas Noelia
007 Lic. Esp GONZALES León Gissela
008 Lic. Esp CASTILLO De la Cruz Olga
009 Lic. Esp BERNAL Salimé Carmen
010 Lic. Esp BALBIN Sapaico Patricia
011 LIc. Esp.

SOTELO LIñan GIulliana
012 Lic. Esp. AREVALO Urrunga Lady
013 Lic. Esp. OJEDA Sarmiento Noemi

Código:
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014 Lic. Esp. Trujillo Palma Cecilia
015 Lic. Esp.

BARRANTES Quiñones Rocio
Lic. Esp. GUILLEN Farfan Zaida
016
017 CASTRO Roca AMérica
Tec. Enf.
018 Tec. Enf CORONEL HUamani Gertrudis
019 Tec. Enf GASGA Paredes Zoraida

Tec. Enf
020 CASTRO Vela Janet
Tec. Enf
021 LLARO Valdez Gaby
Tec. Enf
022 PASAPERA ANNY
Tec. Enf
023 PALACIoS Bermudes Matilde
Tec. Enf
024 MUÑOZ Alanocca Yakeline
Tec. Enf
025 CASTILLO Quispe Andres
Tec. Enf
026
ADRANZEN Solórzano MIlagros
Tec. Enf
027
TUANAMA Jaime

2017 - Manual de Procedimientos de Enfermeria Ucim

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Centro Médico Naval

DIRECCIÓN DEL CENTRO MÉDICO

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

Licenciada Especialista Licenciada Enfermera Capitán de Navío SN (MC)

N° PÁG. NOMBRE Y FIRMA

SERVICIO: Cuidados Intensivos Médicos

NOMBRE: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

FECHA DE ELABORACIÓN: ABRIL 2017

Licenciada: Shirley CURO García Enfermera Asistencia del Servicio Cuid.

Licenciada: Elena FABIAN Cancio Jefe del Departamento de Enfermería.

Doctora Ana María MONTAÑEZ Mendoza Jefa de la Oficina de Calidad y Satisfacción

SI LOS SELLOS DE ESTE DOCUMENTO NO ESTÁN EN ORIGINAL,

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS O BIBLIOGRAFÍA

CARTA DE DECLARACIÓN DE NO CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores del presente Manual de Procedimientos abajo firmantes,

nuestro juicio o existir algún interés financiero o de otro tipo de

Los autores de la presente, declaramos que tenemos conocimiento de

Proporcionar en forma lógica, ordenada y sistemática, la información

 Uniformizar y controlar el cumplimiento de las rutinas de trabajo,

Todo el personal de enfermería del Servicio de Cuidados Intensivos Médicos.

3.1 BASE LEGAL:

Decreto Supremo N°002 – 92 – S.A. Reglamento de Organización y

GUIA DE PROCEDIMIENTO Nro. 1

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN PROCEDIMEINTO DE INTUBACION

 Anatomía cervical distorsionada

 Bolsa de resucitación manual

1. Lavarse las manos y llevar el Medida de bioseguridad para evitar la

6. Abre el extremo de la sonda de

introduce en el tubo orotraqueal

1. Coordinar con el médico de turno la

labial. ubicación del tubo en los turnos

GUIA DE PROCEDIMIENTO Nro. 2

ASISTENCIA EN TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA

 Anatomía cervical distorsionada

 Crecimiento de glándula tiroides

4. PERSONA RESPONSABLE: Enfermera asistencial

 Equipo de traqueotomia (solicitar a SOP)

 Equipo para aspiración de secreciones (tubo y boca) ver guía de

2. Verificar que se haya obtenido el Derecho de decidir con información

3. Preparar el equipo necesario que se Evita pérdidas de tiempo innecesario.

4. Tener a la mano el equipo de Asegurar control de la vía aérea.

Momento del procedimiento:

7. Dejar libre la zona entre el cartílago Evitar puntos de contaminación

9. La enfermera, se coloca a la Mantener la vía aérea permeable y

10.La Técnica de enfermería asiste al

- Colocación de ropa estéril y

11.La enfermeras en coordinación con

12.Conecte el ventilador mecánico (si

13.Descarte el material punzocortante Norma de bioseguridad para evitar

14.Proceda al arreglo del paciente y

GUIA DE PROCEDIMIENTO Nro. 3

CUIDADO DEL CUFF DEL TUBO TRAQUEAL (NEUMOTAPONAMIENTO)

4. PERSONA RESPONSABLE: Enfermera asistencial

 Manómetro de presión medidor de cuff.

1. Explicar el procedimiento al paciente

2. Verificar la posición del paciente: Disminuir el riesgo de micro aspiración

Retirar secreciones para evitar

Permeabilizar la vía aérea

Monitorización de la presión: El cuff debe mantenerse con una

8. Ausculte sobre la tráquea para

detectar fugas a través del cuff.

9. registrar la presión con la que