ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN APPENDISITIS

A. DATA UMUM KLIEN

NAMA : TN G
UMUR : 30 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
STATUS : BELUM MENIKAH
PENDIDIKAN : SMA
PEKERJAAN : SWASTA
DIAGNOSA MEDIS : APPENDIKSITIS

B. STATUS KESEHATAN
1. KELUHAN UTAMA
KLIEN MENGELUH NYERI PERUT KANAN BAWAH SEJAK 1 MINGGU YANG LALU
2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
KLIEN MENGATAKAN NYERI PERUT BAGIAN KANAN BAWAH SEJAK 1 MINGGU SEBELUM MASUK
RS, NYERI DIRASAKAN TERUS MENERUS SAN MEMBERAT SEJAK1 HARI SEBELUM MASUK RS,
NYERI SEMAKIN BERTAMBAH JIKA KLIEN DIBAWA BERJALAN DAN MELAKUKAN AKTIVITAS, KLIEN
TIDAK BAS SELAMA 2 HARI, BAK NORMAL SEPERTI BIASA, RASA MUAL ADA, MUNTAH ADA
SESEKALI, TIDAK NAFSU MAKAN, SKALA NYERI 6-7 ( SKALA BERAT ).
3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
KLIEN MENGATAKAN TIDAK PERNAH MASUK RS SEBELUMNYA, KLIEN HANYA SAKIT RINGAN
SEPERTI SAKIT KEPALA,PILEK DAN BATUK KARNA PENGARUH CUACA
4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
DIDALAM KELUARGA KLIEN TIDAK ADA ANGGOTA KELUARGA YANG MENDERITA PENYAKIT YANG
SAMA SEPERTI YANG DIDERITA KLIEN SAAT INI.

C. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. POLA NUTRISI
SEBELUM MRS : KLIEN JARANG MENGKONSUMSI BUAH DAN SAYUR, MAKAN TIDAK
TERATUR,MUAL ADA, TIDAK SELERA MAKAN, BB 60 KG
SELAMA MRS : KLIEN TIDAK NAFSU MAKAN, MUAL DAN MUNTAH ADA, TIDAK
MENGHABISKAN PORSI MAKANAN YANG DISEDIAKAN, BB 58 KG
2. POLA EL;IMINASI
SEBELUM MRS : KLIEN TIDAK BAB SELAMA 2 HARI, BAK NORMAL
SELAMA MRS : KLIEN BELUM ADA BAB, BAK 4-5 X SEHARI
3. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR
SEBELUM MRS : KLIEN TIDUR 7-8 JAM SEHARI,TIDUR SIANG TIDAK ADA
SELAMA MRS : KLIEN HANYA TIDUR 4-5 JAM SEHARI, SERING TERBANGUN DIMALAM HARI
KARNA TERASA NYERI
 4. POLA AKTIVITAS
SEBELUM MRS : MANDI 2X SEHARI, KERAMAS TIAP HARI, GODOK GIHI 2X SEHARI, GANTI
PAKAIAN 2X SEHARI DILAKUKAN SECARA MANDIRI
SELAMA MRS : KLIEN TERLIHAT LEMAS, HANYA BERBARING DI TEMPAT TIDUR, KLIEN BELUM
PERNAH MANDI , KERAMAS DAN GOSOK GIGI HANYA D LAP SAJA OLEH
KELUARGA, HAMPIR SEMUA AKTIVITAS KLIEN DIBANTU OLEH KELUARGA

D. PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM : LEMAH
KESADARAN : COMPOSMENTIS
GCS : 15 ( E4V5M6 )
TTV
TD : 120/80 MMHG
N : 86X/MENIT
RR : 20X/ MENIT
S : 37°C

1. KULIT/INTEGUMEN
KULIT SAWO MATANG, TEKSTUR KENYAL, TIDAK ADA EDEMA, TURGOR BAIK, SUHU 37°C
2. KEPALA DAN RAMBUT
KULIT KEPALA CUKUP BERSIH, RAMBUT HITAM, TIDAK ADA PERADANGAN, EDEMA TIDAK ADA
3. KUKU
BANTALAN KUKU BERWARNA MERAH MUDA, BERSIH
4. MATA
SIMETRIS, REFLEK CAHAYA NORMAL, PUPIL ISOKOR,KONJUNGTIVA TIDAK ANEMIS, FUNGSI
PENGLIHATAN BAGUS
5. HIDUNG
SIMETRIS KIRI KANAN, POLIP DAN PERADANGAN TIDAK ADA
6. MULUT DAN GIGI
BIBIR LEMBAB, LIDAH TIDAK KOTOR, KARIES TIDAK ADA, PERADANGAN TIDAK ADA
7. LEHER
TIDAK ADA PEMBESARAN KELENJER TIROID, DISTENSI TIDAK ADA,
8. DADA
GERAKAN DADA SIMETRIS, ICTUS KORDIS TIDAK TAMPAK, BUNYI JANTUNG I DAN II
MURTI/TERATUR, NYERI TIDAK ADA, RR 20X/,MENIT
9. ABDOMEN
TIDAK ADA MASSA, TAMPAK LUKA INSISI OPERASI, TIDAK ADA PEMBESATRAN HEPAR DAN LIMFA,
BISING USUS ADA 10X/MENIT, NYERI TEKAN ADA D PERUT BAGIAN BAWAH
10. GENITALIA
TIDAK ADA PERADANGAN DAN PERDARAHAN
11. EKSTREMITAS
EDEMA TIDAK ADA, KAKU (-), TERPASANG INFUS RL 20 TPMD TANGAN KIRI
E. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS: KLIEN MENGATAKAN NYERI PERUT OBSTRUKSI DAN NYERI AKUT
KANAN BAWAH SEJAK 1 MINGGU PERADANGAN
YANG LALU APPENDIK

DO : - KLIEN TAMPAK MERINGIS

- NYERI TEKAN ( + )
- S: 37°C
- TD: 120/80 MMHG
- RR: 20X/MENIT
- N: 86X/MENIT
- SKALA NYERI 6-7

2. DS: KLIEN MEMGATAKAN MUAL INTAKE TIDAK RESIKO KEKURANGAN

MUNTAH, TIDAK NAFSU MAKAN ADEKUAT, MUAL DAN NUTRISI KURANG DARI
DO: - TAMPAK MUAL MUNTAH KEBUTUHAN TUBUH
- TIDAK MENGHABISKAN PORSI
MAKANANNYA
- TERPASANG INFUS RL
- BB MENURUN DARI 60KG JADI 58
KG

3. DS: KLIEN MENGATAKAN NYERI PADA ADANYA LUKA POST RESIKO TINGGI INFEKSI
LUKA BEKAS OPERASI OPERASI

DO: - TAMPAK LUKA INSISI DI PERUT

KANAN BAWAH
-

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. NYERI AKUT BERHUBUNGAN DENGAN OBSTRUKSI DAN PERADANGAN
2. RESIKO KEKURANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH BERHUBUNGAN DENGAN
INTAKE TIDAK ADEKUAT, MUAL DAN MUNTAH
3. RESIKO TINGGI INFEKSI BERHUBUNGAN DENGAN LUKA POST OPERASI