Anestesi pada osas

Pendahuluan Top

Kehadiran apnea tidur obstruktif (OSA) merupakan tantangan besar bagi ahli anestesi. Asosiasi OSA
dengan obesitas telah lama diakui tapi deskripsi pertama rinci episodik manifestasi diurnal dan
nokturnal sindrom Pickwickiain diberikan oleh Gastaut et al pada tahun 1966 [1]. Masalahnya sekarang
tampaknya lebih umum pada populasi umum daripada yang diperkirakan, dan ini telah dikonfirmasi oleh
beberapa studi epidemiologi [2], [3].

Ada implikasi anestesi untuk evaluasi pra operasi dan obat-obatan, manajemen intra-operatif, pasca
perawatan operasi dan manajemen nyeri pada pasien dengan OSA. Pasien-pasien ini cenderung memiliki
beberapa co-morbiditas yang penting bagi dokter anestesi. Pasien juga dapat hadir untuk operasi tanpa
diagnosis sebelum [4]. Efek dari obat penenang, analgesik, dan anestesi dapat memperburuk OSA oleh
beberapa mekanisme dan ada peningkatan risiko komplikasi anestesi dan pasca operasi.

Ulasan ini akan membahas definisi saat ini, insiden, manajemen anestesi dari gangguan, dan
ketersediaan pedoman saat ini.

Top definisi

Tidak ada definisi konsensus yang luas. Sebuah usaha telah dilakukan pada tahun 1999 untuk mengatasi
masalah ini [5]. Dalam laporan khusus ini "apnea" didefinisikan sebagai penghentian aliran udara
melebihi 10 durasi kedua. "Obstructive sleep apnea (OSA)" didefinisikan sebagai upaya yang gigih tanpa
aliran udara. Istilah "sindrom apnea tidur obstruktif" (OSAS) diterapkan ketika OSA didampingi hari
waktu gejala sisa misalnya berlebihan siang hari kantuk.

Sebuah pedoman praktek terbaru oleh American Society of Anesthesiologists (ASA) mendefinisikan
apnea tidur obstruktif (OSA) sebagai sindrom yang ditandai oleh obstruksi periodik, sebagian atau
lengkap dari saluran napas bagian atas selama tidur [6].

Insiden Top

Data epidemiologis menunjukkan prevalensi OSAS pada sekitar 5% pada populasi umum di negara-
negara barat [7] dan 1-9% pada pasien bedah [4]. Delapan puluh sampai 90% dari pasien mungkin,
masih tetap tidak terdiagnosis [8]. Insiden lebih tinggi pada laki-laki, pasien obesitas dan pada pasien
dengan keganasan saluran napas bagian atas [9]. Dalam sebuah survei terbaru dari ahli anestesi Kanada,
67% responden memberikan perawatan perioperatif untuk 1-5 pasien OSA per bulan [10].

Insiden data dari benua langka. Satu studi dari Delhi, melaporkan kejadian OSA menjadi 13,7%, dan
untuk sindrom OSA sebagai 3,57% [11]. Lain dari Mumbai melaporkan insiden yang lebih tinggi dari
OSAS 7,5% [12]. Sebuah studi awal dari Karachi, Pakistan melaporkan kejadian dalam satu pusat untuk
menjadi sama seperti di barat, pada pasien yang diteliti di laboratorium tidur [13].

Patofisiologi singkat Top

Sebuah saluran napas bagian atas sempit dan floppy adalah dasar dari OSA. Tidur khusus cepat tidur
gerakan mata membuat napas lebih floppier dan sempit karena relaksasi otot, sehingga obstruksi parsial
atau lengkap [14]. Setiap siklus diikuti dengan gairah, dan pada kasus yang berat skenario ini diulang
ratusan kali setiap malam. Siklus berulang hipoksemia dan hiperkarbia dapat menyebabkan beberapa
gejala sisa potensi seperti hipertensi pulmonal [15], hipertensi sistemik, penyakit jantung iskemik, gagal
jantung kanan [16], gastro-esofagus reflux, hipertensi intra-kranial [17], polisitemia dan kanan gagal
jantung, yang semuanya potensi signifikansi anestesi.

Screening pra-operasi untuk OSAS Top

Identifikasi awal OSAS penting dalam populasi pasien bedah. Sebuah publikasi terbaru oleh Kaw et al
merekomendasikan bahwa mendengkur berat, kebangkitan tiba-tiba dari tidur dengan sensasi tersedak
dan disaksikan apnea oleh mitra tidur harus menjadi komponen rutin kunjungan pra-operasi [4].
Pedoman ASA [6] merekomendasikan sejarah mendengkur, sakit kepala, dan hari waktu mengantuk
selain di atas. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan fitur terkait seperti sumbatan hidung, hipertrofi
tonsil, retrognatia dan obesitas. Fitur-fitur ini mungkin tidak menjadi prediktor yang dapat diandalkan
keparahan. Selain penilaian napas pemeriksaan fisik harus mencakup lingkar leher dan volume lidah.

Polisomnografi masih tetap menjadi standar emas untuk mendiagnosis gangguan jika memungkinkan
dalam situasi klinis tertentu. Alat skrining alternatif seperti oksimetri semalam telah dieksplorasi oleh
beberapa penulis [18]. Oksimetri nokturnal hanya diidentifikasi sepertiga dari mereka yang mengalami
komplikasi pasca operasi [18]. Sebuah studi oleh Fidan et al merekomendasikan polisomnografi pada
semua pasien bedah yang memiliki dua atau lebih gejala utama dari OSA ini [19]. Nasopharyngoscopy
kadang-kadang dilakukan untuk menilai manfaat dari operasi [14].

Jika penelitian tidur yang tersedia, hasil dari penilaian laboratorium tidur dalam hal penyakit ringan,
sedang atau berat harus digunakan untuk menentukan manajemen anestesi [6]. Sistem untuk
memperkirakan risiko peri-operatif mencetak telah diusulkan tetapi tidak divalidasi [6]. Dalam kasus
apnea tidur didiagnosis beratnya apnea, perlakuan yang diterima dan kepatuhan pasien dengan
pengobatan dan komplikasi OSA harus ditinjau.

Jika pasien diduga memiliki OSA dan tidur penelitian tidak tersedia atau operasi yang darurat, pasien
harus diperlakukan seolah-olah mereka memiliki sleep apnea sedang [6].

Manajemen anestesi harus hati-hati direncanakan melalui konsultasi dengan ahli bedah.

Pra operasi persiapan Top

Rekomendasi dari American Society of Anesthesiologists menyatakan bahwa sebelum operasi terus
menerus positive airway pressure (CPAP) harus dipertimbangkan dalam OSA berat dan pada pasien yang
tidak menanggapi CPAP, invasif ventilasi tekanan positif non (NIPPV) adalah manfaat [6].

Pasien yang telah memiliki sebelum korektif operasi misalnya uvulopalatopharyngoplasty tetap harus
diasumsikan pada risiko yang lebih tinggi sampai pola tidur normal studi telah diperoleh. Penurunan
berat badan harus dipertimbangkan ketika layak.

Premedikasi Top

Sedasi sebelum operasi dengan benzodiazepin untuk anxiolysis dapat menyebabkan relaksasi besar dari
saluran napas bagian atas otot. Hal ini menyebabkan pengurangan yang cukup dari ruang faring yang
dapat menyebabkan risiko lebih tinggi fase pra operasi dari hypopnoea dan hipoksia dan hiperkapnia
berturut-turut [20], [21]. Saturasi oksigen perlu dipantau selama periode pra operasi dan pasien harus
disimpan di daerah yang dipantau. Pada pasien CPAP tidak ada kontraindikasi nyata untuk premedikasi
sebagai CPAP mereka dapat diterapkan jika mereka mengantuk dan oksigen dapat ditambahkan jika
diperlukan [22].

Banyak pasien dengan OSA gemuk tdk sehat. Ini menempatkan mereka pada peningkatan risiko untuk
aspirasi cairan lambung asam pada saat induksi anestesi. Pasien-pasien ini harus menerima obat untuk
menekan produksi asam lambung, menetralkan asam, atau untuk merangsang pengosongan lambung
[20].

Perioperatif manajemen Top

Perawatan anestesi pasien dengan OSA adalah menantang karena obat bius sangat mempengaruhi
pengendalian sistem pernapasan sudah disfungsional, dan kehadiran komorbiditas signifikan. Hipertensi
dan penyakit kardiovaskular lebih umum sering daripada pasien lain [23].

Tidak ada bukti tentang risiko perioperatif pada pasien dengan sleep apnea apakah itu tergantung pada
jenis teknik anestesi yang digunakan [24]. Hal ini umumnya percaya bahwa anestesi regional (RA) adalah
lebih lebih anestesi umum (GA) bila memungkinkan. Minimal anestesi regional mempengaruhi
pernafasan dan dapat mengurangi efek dari agen anestesi pada pola tidur selanjutnya serta
mempertahankan respon gairah selama episode apneu. Anestesi regional dapat meniadakan kebutuhan
untuk obat penenang dan obat opioid baik intraoperatif dan pasca operasi [25]. Salah satu harus siap
untuk manajemen jalan napas karena teknik regional dapat menyebabkan kelumpuhan ketidaksadaran
atau pernapasan tidak sengaja [14]. Tengara mungkin sulit untuk mengidentifikasi jika pasien obesitas.

Jika anestesi umum adalah satu-satunya pilihan, ventilasi dikendalikan dengan intubasi trakea harus
menjadi pilihan. Ada bukti kuat dalam literatur bahwa pasien obesitas OSA, secara umum, lebih sulit
untuk intubasi dari kontrol normal. Obesitas, leher tebal pendek dan kelebihan jaringan faring deposito
di dinding faring lateral faktor penyebab untuk intubasi sulit. Benumof merekomendasikan bahwa
semua pasien yang memiliki trakea yang sulit untuk intubasi harus dianggap sebagai memiliki OSA
sampai dikeluarkan oleh fitur klinis dan, jika ada keraguan, studi tidur [25].

Teknik intubasi Top

Peralatan untuk pengelolaan jalan nafas yang sulit harus di tempat sebelum induksi anestesi umum.
Tabung Orotracheal dalam berbagai ukuran, karet elastis bougie serta laringoskop McCoy dan masker
saluran napas laring yang diperlukan. Perangkat fibreoptic mungkin membantu tetapi tidak memiliki
dampak dalam situasi darurat akut. Sebuah strategi atau algoritma untuk membangun jalan napas aman
harus didefinisikan. Dengan meningkatnya indeks kecurigaan intubasi sulit pada pasien dengan OSA,
keputusan untuk melakukan intubasi trakea dengan pasien terjaga atau di bawah anestesi umum harus
individual atas dasar evaluasi jalan napas pra operasi lengkap. Jika kesulitan dengan baik mask ventilasi
atau intubasi trakea diharapkan, maka, menurut Algoritma Airway Sulit ASA, intubasi dan ekstubasi
harus dilakukan saat pasien terjaga [25].

Jika intubasi trakea yang harus dilakukan saat pasien terjaga menggunakan fiberscope fleksibel, adalah
penting bahwa pasien harus benar disiapkan oleh blok anestesi topikal dan saraf saluran napas bagian
atas.

Jika intubasi harus dilakukan dengan tidur pasien, pasien harus sepenuhnya preoxygenated akan karena
pasien obesitas dengan kapasitas relatif kecil fungsional residual (FRC) dan konsumsi oksigen yang tinggi
saturasi jauh lebih cepat selama apnea obstruktif daripada pasien yang normal [26] . Preoxgygenation
efektif dicapai dengan memberikan FIO2 = 1,0 selama lebih dari tiga menit durasi dengan masker wajah
tertutup dengan benar [27]. Oksigen insuflasi ke dalam faring melalui kateter nasofaring kecil selama
laringoskopi dari pasien obesitas lebih mungkin menunda timbulnya desaturasi oksigen arteri [28].

Pasien harus dalam posisi sniffing sebelum induksi GA. Penggunaan manipulasi laring eksternal yang
optimal selama laringoskopi dapat meningkatkan tampilan laring [29]. Ventilasi masker mungkin
membutuhkan dua penyedia anestesi. Airway pressure relief valve dan masker seal harus ditetapkan
dengan cara untuk memberikan CPAP (5-15 cm H2O) [25].

Dalam konteks napas sulit satu harus siap untuk "tidak bisa ventilasi, tidak bisa intubasi" situasi.
Peralatan (cricothyrotomy set, jet ventilator) dan personil (THT ahli bedah) untuk menangani situasi ini
harus siap tersedia.

Induksi urutan cepat dalam tidur aponea Top

Dalam sebuah artikel baru-baru ini, Freid menyimpulkan bahwa induksi urutan cepat tetap penting pada
pasien sindrom obesitas dan apnea tidur dengan gejala gastroesophageal reflux atau kondisi predisposisi
lain seperti diabetes mellitus, kehamilan, operasi darurat, dan kondisi pencernaan. Dalam kasus operasi
elektif pada pasien berpuasa tanpa faktor risiko lain selain obesitas atau sindrom apnea tidur,
persyaratan untuk induksi urutan cepat masih bisa diperdebatkan. Tekanan krikoid mungkin berkhasiat
namun belum terbukti di acak, percobaan terkontrol untuk mencegah aspirasi lambung. Dokter harus
menyadari kemungkinan bahwa tekanan krikoid akan memperburuk ventilasi masker dan laringoskopi
dan siap untuk melonggarkan atau melepaskan tekanan jika ventilasi masker atau intubasi adalah
kompromi [30].

Efek obat bius Top

Ada bukti bahwa banyak agen anestesi menyebabkan respon berlebihan pada pasien dengan sleep
apnea. Obat-obatan seperti thiopentone, propofol, opioid, benzodiazepin, dan dinitrogen oksida dapat
mengurangi nada otot-otot faring yang bertindak untuk mempertahankan patensi jalan napas [25], [31].

Pilihan induksi dan pemeliharaan agen mungkin tidak penting meskipun tampaknya masuk akal untuk
menghindari dosis besar obat akting lagi, terutama neuromuscular blocking agen. Teknik Anestesi
menggunakan obat akting pendek yang menarik karena itu akan masuk akal untuk mengharapkan
pengembalian yang lebih cepat untuk fungsi pernafasan dasar ketika obat pendek bertindak digunakan.
Opioid harus digunakan secara bijaksana meskipun ketersediaan CPAP akan menghindarkan potensi
kesulitan pasca operasi, terutama jika pasien sudah terbiasa dengan hal itu [25].
 Intraoperatif pemantauan Top

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pasien dengan OSA perlu pemantauan intraoperatif lebih
agresif, intensif, atau invasif dibandingkan pasien normal. Intensitas pemantauan harus ditentukan oleh
jenis operasi yang direncanakan dan dengan adanya komorbiditas lainnya. Jika pasien dengan sleep
apnea adalah gemuk tdk sehat, kateter intra-arteri mungkin diperlukan jika pemantauan tekanan darah
noninvasif tidak dapat diandalkan atau tidak layak untuk alasan teknis

[24].

Ekstubasi Top

Tergantung pada prosedur pembedahan, kondisi pasien dan setiap didokumentasikan atau dicurigai
trauma pada saluran napas bagian atas karena manipulasi jalan napas, meninggalkan pasien diintubasi
untuk waktu yang singkat dari ventilasi mekanis pasca operasi harus dipertimbangkan.

Setiap kali pasien harus diekstubasi (baik di ruang operasi atau lambat di ruang pemulihan atau ICU),
pasien harus benar-benar terjaga. Pemulihan penuh dari blokade neuromuskular harus dibuktikan
dengan monitor blokade neuromuskuler, berkelanjutan angkat kepala selama 5 detik dan, di ICU,
dengan kapasitas vital yang memadai dan tekanan inspirasi puncak. Pasien tidak harus memiliki tingkat
darah tinggi opioid seperti yang ditunjukkan oleh tingkat pernapasan kurang dari 12-14 napas / menit
sedangkan tabung endotrakeal adalah in situ. Hal ini berguna untuk analgesia daerah untuk operasi pada
saat ekstubasi [25].

Ekstubasi dalam Trendelenburg terbalik atau posisi semiupright meminimalkan kompresi diafragma oleh
isi perut [32].

Pasca operasi perawatan Top

Ada beberapa isu mengenai perawatan pascaoperasi pasien OSA yang perlu ditangani.

Pasien posisi Top

Ditinggikan posisi samping kepala ke 30 ° harus digunakan untuk pasien OSA setiap saat berada di unit
perawatan pasca anestesi (PACU) dan seluruh nya tinggal di rumah sakit. Elevasi tubuh bagian atas
mengurangi OSA dengan meningkatkan stabilitas saluran napas bagian atas [33]. Loadsman
menyarankan postur lateral selama perawatan pascaoperasi untuk kecenderungan tertentu untuk
obstruksi jalan napas bagian atas selama posisi terlentang [14].

Komplikasi pasca operasi Top

Pasien-pasien ini lebih rentan untuk memiliki pernapasan (desaturasi episodik, hypercapnoea, re-
intubasi) dan kardiovaskular (hipertensi, aritmia, iskemia dan infark miokard) komplikasi pada periode
pasca operasi. Risiko ini terkait dengan terkait OSA serta non-OSA operasi. Gupta et al menemukan
risiko dua kali lipat lebih besar menderita komplikasi pada pasien dengan obstructive sleep apnea yang
menjalani operasi lutut atau pinggul dibandingkan dengan pasien tanpa apnea tidur obstruktif setelah
operasi yang sama. Penggunaan tekanan udara terus menerus hidung sebelum operasi dan pasca
operasi sangat berkurang risiko komplikasi ini [34].

Peran CPAP Top

Hidung terus menerus positive airway pressure (nCPAP) harus diterapkan jika obstruksi jalan napas
adalah persisten meskipun posisi yang tepat dari pasien dan nafas nasophryngeal. Rennotte dkk
menemukan bahwa N-CPAP dimulai sebelum operasi dan segera dilanjutkan setelah ekstubasi
diperbolehkan untuk mengelola aman berbagai prosedur bedah pada pasien dengan OSAS, dan bebas
menggunakan obat penenang, analgesik, dan obat bius tanpa komplikasi utama. Mereka
merekomendasikan bahwa setiap upaya harus dilakukan untuk mengidentifikasi pasien dengan OSAS
dan terapi lembaga N-CPAP sebelum operasi [22]. Oksigen dapat ditambahkan ke pengobatan CPAP.
Tempat yang paling ekonomis untuk menambahkannya adalah melalui port samping pada masker CPAP
mana arus yang relatif rendah (2-4 liter / menit) dapat menghasilkan FIO2 tinggi. Selain ini tidak
mengubah tekanan CPAP disediakan oleh sebagian besar mesin modern [14]. Selama CPAP pasien terapi
mungkin perlu pengawasan langsung sementara mereka dibius dan tidak akrab dengan penggunaannya,
sampai mereka mampu, tanpa bantuan, menerapkan terapi mereka dengan benar. Ini mungkin perlu
ketergantungan yang tinggi satuan masuk untuk beberapa hari [14].

Lokasi Top pasien

Adalah penting bahwa pasien dengan OSA dirawat dalam lingkungan pasca operasi yang sesuai. Masalah
ini berkaitan erat dengan kebutuhan analgesik pasien.

Faktor yang harus dipertimbangkan untuk keputusan tentang lokasi perawatan pascaoperasi adalah
indeks massa tubuh (BMI) dari pasien, tingkat keparahan OSA, derajat terkait penyakit cardiopulmonary,
komplikasi intraoperatif dan kebutuhan opioid pasca operasi. Ketika semua faktor ini adalah ringan,
maka pasien mungkin pergi ke lingkungan yang relatif dimonitor. Ketika salah satu dari faktor-faktor ini
yang parah, pasien harus pergi ke unit perawatan intensif (ICU). Zona abu-abu besar di antara ekstrem
membutuhkan penilaian hati-hati. Lingkungan pasca operasi yang paling cocok juga ditentukan oleh
kondisi khusus dalam setiap rumah sakit [25], [35].

Peran sumbatan hidung Top

Kehadiran tabung nasogastrik dan hidung packing setelah operasi hidung dapat menimbulkan risiko
tambahan. Kehadiran tabung nasogastrik tidak menghalangi penerapan CPAP sebagai masker hidung
dapat diaplikasikan di atas tabung, yang berjalan di bawah bantal topeng, tapi kebocoran dan
kenyamanan mungkin menjadi masalah. Setelah operasi hidung jalan napas nasofaring dapat lulus dan
ahli bedah mungkin pak hidung sekitarnya, meskipun mungkin memiliki kaliber terbatas. Dalam kasus
seperti wajah penuh continuous positive airway pressure diperlukan untuk mencegah apnea berbahaya
[25], [36]. Jika kompromi serius patensi jalan napas bagian atas ini diantisipasi setelah operasi saluran
napas bagian atas kemudian ketergantungan yang tidak semestinya pada CPAP adalah tidak pantas.
Pasien mungkin memerlukan intubasi trakea berkepanjangan atau, di mana beberapa hari atau lebih
dari saluran napas kompromi diantisipasi, trakeostomi harus dipertimbangkan [14].

Pascaoperasi analgesia Top

Pemberian analgesia pasca operasi yang memadai merupakan bagian integral dari rencana anestesi.
Analgesia multimodal adalah lebih sedapat mungkin. Pasien OSA obesitas memiliki peningkatan risiko
opioid diinduksi obstruksi jalan napas bagian atas. Sedasi dan analgesia berbasis narkotika dapat
memperburuk gejala sleep apnea mengakibatkan depresi pernapasan dan pernapasan bahkan jika
diberikan intramuskular, epidural atau melalui pasien dikendalikan analgesia [37]. Tidak ada studi
bertenaga memadai untuk memandu terapi analgesik pasien. Jika narkotika yang diperlukan untuk
mengontrol rasa sakit maka pasien analgesia dikendalikan tanpa tingkat basal dan dibatasi dosis dapat
membantu untuk membatasi dosis [4].

Penggunaan obat anti inflamasi nonsteroid, anestesi lokal untuk infiltrasi sayatan, analgesia epidural dan
blok saraf perifer, jika sesuai, dapat meminimalkan kebutuhan untuk pemberian dosis besar obat-
obatan narkotika untuk mencapai analgesia yang memadai [24], [25].

Sleep apnea syndrome pada anak Top

Penilaian pra operasi

Gejala, temuan polysomnographic, patofisiologi dan pengobatan Obstructive Sleep Apnoea (OSA) pada
anak secara signifikan berbeda dari yang terlihat pada orang dewasa. Hal ini paling sering dikaitkan
dengan hipertrofi adenotonsillar [21]. Skrining Preanaesthesia harus rutin mencakup kelahiran rinci dan
riwayat kesehatan, penilaian pertumbuhan, review sistem untuk infeksi baru pernapasan, masalah
perilaku, dan kinerja sekolah. Perilaku bermasalah sering dapat diatasi dengan bantuan dari SA [38].

Premedikasi Top

Cultrara dan rekan setelah penelitian retrospektif menunjukkan bahwa sedasi sebelum operasi mungkin
aman diberikan kepada anak-anak dengan pernapasan sleepdisordered ringan atau sedang, dan
mungkin untuk anak-anak dengan apnea tidur obstruktif parah (OSA), jika anak-anak erat diamati
sebelum operasi. Mereka direkomendasikan calon penelitian lebih lanjut untuk mengkonfirmasi hasil
mereka [39]. Francis et. al dalam sebuah penelitian terbaru dari 70 anak-anak, premedikasi dengan
midazolam (0,5 mg.Kg -1) direncanakan untuk adenotonsilektomi untuk pengobatan gangguan napas
saat tidur menyimpulkan bahwa banyak dari anak-anak ini mungkin aman pra obat [40]. Obat antireflux
dan obat antisialagogue yang tambahan berarti penting untuk dipertimbangkan untuk pencegahan
aspirasi dan laringospasme [41]

Perioperatif manajemen Top

Kedua dihirup dan anestesi intravena harus hati-hati dititrasi untuk efek, terutama bila digunakan dalam
kombinasi. Anak-anak dengan OSA menunjukkan berlebihan dari drive pernapasan tumpul dalam
menanggapi opioid dan administrasi benzodiazepin [42].

Hullett et al dibandingkan tramadol dengan morfin dalam adenotonsilektomi untuk OSA pada anak-
anak. Mereka menemukan bahwa anak-anak dalam kelompok tramadol memiliki episode lebih sedikit
dari desaturasi (<94%) pada periode pasca operasi karena itu mereka merekomendasikan penggunaan
tramadol untuk prosedur ini pada anak-anak dengan OSA [43].

Luscre et al baru-baru dijelaskan serangkaian kasus tiga anak dengan OSA diberikan dipantau perawatan
anestesi dengan kombinasi ketamin dan dexmedetomidine selama pencitraan resonansi magnetik.
Kombinasi ini memberikan sedasi efektif tanpa hemodinamik atau pernapasan efek klinis yang signifikan
[44]. Nafas sulit juga dapat diantisipasi pada anak dengan OSA karena kelainan saluran napas anatomi
kraniofasial atau dikenal. Dokter terampil dan peralatan untuk mengelola jalan nafas yang sulit, seperti
laringoskop serat optik serta napas laring masker, juga harus tersedia. Jaw dorong untuk mengobati
obstruksi jalan napas pada pasien ini adalah yang paling berguna dan lebih unggul lift dagu [45].

Perhatian terbesar ketika extubating anak dari anestesi dalam adalah laringospasme. Bila mungkin,
anak-anak dengan OSA yang diekstubasi ketika mereka benar-benar terjaga. [41]

Pasca operasi perawatan Top

Selama periode pasca operasi, anak-anak dengan OSA beresiko untuk gagal napas karena peningkatan
episode apnea dari baseline, obstruksi jalan napas akut, atelektasis, dan edema paru postobstructive.
Faktor risiko untuk gangguan pernapasan setelah operasi untuk OSA adalah, usia kurang dari 3 tahun,
perdarahan, infeksi bersamaan pernapasan, kelainan jantung bawaan, penyakit kraniofasial, gagal
tumbuh, sejarah cor pulmonale, sejarah kelahiran prematur, penyakit neuromuskuler, obesitas, lainnya
kelainan kongenital atau sindrom genetik dan apnea tidur obstruktif parah [46].

Nixon dan rekannya melaporkan bahwa meskipun penghapusan menghalangi jaringan limfoid, obstruksi
jalan napas bagian atas terjadi pada malam pertama pasca operasi pada anak-anak dengan OSA [47].
Friedman et al telah melaporkan keberhasilan menggunakan CPAP bilevel nasal segera setelah
tonsilektomi dan adenoidektomi pada anak dengan OSA berat [48].

Anak-anak yang memiliki riwayat hipertensi pulmonal dan kor pulmonal juga mungkin berisiko untuk
kegagalan sirkulasi.

Anak-anak dengan OSA berat atau penyakit kardiovaskular harus dipantau setelah operasi di unit
perawatan intensif anak. Sebagian besar anak-anak dengan ringan sampai sedang OSA, bagaimanapun,
tidak memerlukan pemantauan pasca operasi di unit perawatan intensif [41].

Ulasan dan pedoman Top Terbaru

Ada beberapa ulasan diterbitkan pada manajemen anestesi dari OSA dalam literatur terbaru (2005 dan
seterusnya). Passannante et al [24] Ulasan pengelolaan anestesi umum pasien OSA pada orang dewasa
dan Bandla et al [41] pada anak-anak. Bell et al [35] Ulasan komplikasi pasca operasi pada pasien OSA
ini. Semua ulasan ini diterbitkan dalam Anestesiologi Klinik Amerika Utara.

Kaw et al [4] Ulasan implikasi perioperatif untuk pasien bedah apnea tidur di jurnal, Dada dan Mickelson
et al [49] Ulasan pra dan pasca operasi manajemen pasien OSA di Otolaryngologeal Klinik Amerika Utara
(2007).
Satu-satunya pedoman konsensus yang tersedia adalah oleh American Society of Anestesiologi Task
berlaku pada manajemen perioperatif pasien OSA yang diterbitkan pada tahun 2006 di Anestesiologi