¿Qué son las emociones?
„ Una serie de reacciones de los
Emociones y Trastornos
Cardiovasculares
Dr. Antonio Cano Vindel
Universidad Complutense de
Madrid
Elementos de la emoción
„ Situación potencialmente emotiva
„ Individuo capaz de percibir, interpretar la
situación y reaccionar correctamente
„ Significado que el individuo da a la
situación
„ Experiencia emocional
„ Reacción corporal
„ Expresión emocional
Emocionalidad negativa
„ Las emociones negativas son aquéllas que
producen una experiencia emocional
desagradable
„ Las más estudiadas son la ansiedad, la ira y
la tristeza
„ El malestar psicológico de estas reacciones
va acompañado de una alta activación
fisiológica, que suele ser vivida también como
desagradable
„ Pueden provocar una pérdida del control
autopercibido (sobre la situación, sobre la
conducta y sobre la reacción emocional)
individuos
„ Ante situaciones relevantes (peligro,
amenaza, daño, pérdida, éxito, etc.)
„ De carácter universal
„ Producen cambios en la experiencia
afectiva, en la activación fisiológica y en
la expresión afectiva
„ Cumplen una función: adaptativa,
motivacional, comunicativa
Definición de emociones
„ Reacciones que se vivencian como una fuerte
conmoción del estado de ánimo
„ Suelen tener un marcado acento placentero o
desagradable (valencia)
„ Van acompañadas por la percepción de
cambios orgánicos, a veces intensos
„ Pueden reflejarse en expresiones faciales
características (alegría, tristeza, miedo, etc.),
así como en otras conductas motoras
observables (movimiento, posturas, voz, etc.)
„ Surgen como reacción a una situación
concreta, relevante para el individuo, aunque
también puede provocarlas información interna
(recuerdos, información propioceptiva, etc.)
El estrés
„ El estrés es un proceso natural de
adaptación del individuo a su medio
„ En cada situación nos encontramos con
diferentes demandas a las que hay que
dar respuesta
„ El individuo responde a las exigencias de
la situación activándose (con el fin de
movilizar los recursos necesarios para
atender dichas demandas)
„ Con frecuencia produce emocionalidad
negativa
1
Ansiedad
„ Las emociones son reacciones que
comprenden varios tipos de respuesta ante
situaciones importantes para el individuo
„ La ansiedad es una reacción emocional que
surge ante las situaciones de alarma, o
situaciones ambiguas, o de resultado
incierto, y nos prepara para actuar ante ellas
„ Esta reacción la vivimos generalmente como
una experiencia desagradable que nos pone
en alerta, nos activa, nos hace pensar más
deprisa y nos ayuda a actuar de manera
más diligente
Cognición y ansiedad
„ Desde los años 60 los modelos
cognitivos de la ansiedad intentan
explicar esta reacción emocional como
consecuencia de la actividad cognitiva.
Por ejemplo:
– Valoración de la situación
– Interpretación catastrofista
– Autoinstrucciones negativas
– Pensamientos automáticos
– Sesgos atencionales, etc.
Ira
„ La ira es una reacción emocional que tiene una
variedad de funciones adaptativas, que incluye
– la organización y regulación de procesos internos
psicológicos y fisiológicos relacionados con la auto-defensa,
– a la vez que la regulación y construcción de conductas
interpersonales y sociales
„ Emoción primaria que se presenta cuando un
organismo es bloqueado en la consecución de una
meta o en la obtención o satisfacción de una
necesidad
„ Surge en situaciones que el individuo
– valora que suponen un daño a sus intereses
– y suele haber una atribución externa y controlable, pero no se
hace lo suficiente para evitar el daño (para controlar)
Ansiedad y adaptación
„ La ansiedad es una reacción adaptativa
que nos prepara para dar una respuesta
adecuada
„ Pero en ocasiones surgen falsas alarmas y
nos activamos sin saber muy bien la causa
„ Por ejemplo, muchas personas se asustan
por sus propias reacciones de ansiedad,
que en un principio son reacciones
naturales, en absoluto peligrosas para la
salud
Interacción de factores
„ La ansiedad tiene a veces un carácter
recursivo o circular, de manera que se
observa una cierta causalidad recíproca
entre distintos factores
„ Si centramos nuestra atención en
algunos síntomas de activación
fisiológica, nos activamos más
„ Si nos preocupa tener ansiedad, dicha
preocupación incrementará nuestra
reacción de ansiedad
Ira
„ Estado emocional caracterizado por
– sentimientos de enojo o de enfado
– de intensidad variable,
– forma parte del continuo ira-hostilidad-agresividad,
ƒ en el que la hostilidad haría referencia a una actitud
persistente de valoración negativa de, y hacia, los
demás;
ƒ y la agresividad se entendería como una conducta
dirigida a causar daño en personas o cosas
„ Respuesta emocional caracterizada por una
activación fisiológica acompañada por
sentimientos de enfado o enojo, que aparece
cuando no se consigue alguna meta o
necesidad, y que va dirigida a mostrar queja
2
Reactividad fisiológica en la ira
„ Los individuos de elevada tendencia a la
irritabilidad informan también de una mayor
activación fisiológica relacionada con la ira
„ Ahora bien, los sujetos de alta y baja
irritabilidad no se diferencian en la clase de
síntomas de los que informan, sino
únicamente en la intensidad de la respuesta
„ La reacción de ira va unida generalmente a
tensión muscular y a excitación de los
sistemas neuroendocrino y nervioso
autónomo. A lo largo del tiempo, la intensidad
del estado de ira varía en función de la
injusticia percibida
Expresión y control de la ira
„ Los hallazgos de la investigación indican que la ira y
la hostilidad contribuyen a la patogénesis de muchos
trastornos médicos comunes incluyendo
– la hipertensión (ej., Crane, 1981; Harburg y otros, 1973),
– la enfermedad coronaria (Friedman y Rosenman, 1974;
Matthews, Glass, Rosenman y Bortner, 1977; Spielberger et
al., 1985; Spielberger y London, 1982) y
– el cáncer (Greer y Morris, 1975)
„ Estos hallazgos indican también que la intensidad de
la ira experimentada y la vía por la que se expresa
(externa vs. interna) constituyen variables críticas
„ Se entiende por sujetos “con ira interna” si tienden a
suprimirla o dirigirla interiormente hacia sí mismos y
sujetos con “ira-externa” si tienden a expresar su ira
hacia otras personas u objetos del entorno
Perfiles de ira
„ Los sujetos con puntuaciones inferiores al centil 25 en
las escalas R, Exp/Ext y Exp/Int, por regla general
experimentan, expresan o reprimen poco la ira
(Spielberger, 1988, 1996)
„ No obstante, bajas puntuaciones en todas estas
escalas pueden indicar un uso excesivo de
mecanismos de negación, rechazo o represión con el
fin de protegerse de la experimentación de
sentimientos inaceptables de ira
„ En sujetos que no presenten síntomas
psicopatológicos patentes, el uso habitual del rechazo
o represión manifiesta quizá un estilo de vida que
utiliza estas defensas de manera consistente para
enfrentarse y evitar la ira (Spielberger, 1988, 1996)
Reactividad cardiovascular
„ Diversos estudios han investigado las relaciones entre
las puntuaciones del STAXI y reactividad
cardiovascular (RCV) en situaciones estresantes
„ Boyle y Siegman (1992) encontraron que las
puntuaciones en Expresión externa de estudiantes
universitarios varones cuya ira era provocada mientras
trabajaban en una tarea de substracción serial,
– correlacionaba 0,41 con PS (sistólica),
– 0,45 con PD (diastólica) y
– 0,39 con la tasa cardiaca (TC)
– en los participantes en que no se provocaba la ira las
correlaciones entre las puntuaciones de Expresión externa y
las medidas de RCV no fueron significativas
– tampoco se encontraron correlaciones significativas, en
ninguno de los grupos, entre reactividad cardiovascular (RVC)
y la escala de Expresión interna del STAXI
Perfiles de ira
„ Los sujetos con puntuaciones de ira por encima del centil 75 en
el STAXI-2 experimentan y/o expresan sentimientos de ira en un
grado que puede interferir con un funcionamiento óptimo
(Spielberger, 1988, 1996), a excepción de las escalas de estado,
donde no debe hacerse esta interpretación
„ En estos sujetos con puntuaciones elevadas la ira tiende a
producir dificultades en las relaciones interpersonales o
predisposición hacia perturbaciones psicológicas o físicas
„ Las puntuaciones altas en Exp/Int, especialmente si van unidas a
bajas puntuaciones en Exp/Ext y a altos niveles de ansiedad, se
han encontrado asociadas con elevada presión sanguínea e
hipertensión
„ Puntuaciones muy altas (superiores al centil 90) en las dos
escalas Exp/Ext y Exp/Int. se asocian con vulnerabilidad a
enfermedades coronarias y ataques cardíacos
Ira e hipertensión
„ En el manual del STAXI-2 se resumen muchos
estudios en los que se encontraron que la
subescala de Reacción de ira perteneciente a
la escala de Rasgo predecía elevaciones tanto
en PS (sistólica) como en PD (diastólica),
incluso después de que se hubieran controlado
factores tradicionales de riesgo (como la
historia familiar de hipertensión)
„ En dichos estudios se informaba también que
las puntuaciones altas en la escala de
Expresión Interna se relacionaban con una
más alta PA (arterial) en estado de reposo
3
Fisiología del estrés Fisiología del estrés
Hipotálamo

„ El proceso de estrés produce la activación del eje

hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso autónomo
„ El eje hipofisosuprarrenal (HSP) está compuesto por el
hipotálamo, que es una estructura nerviosa situada en la base
del cerebro que actúa de enlace entre el sistema endocrino y el
sistema nervioso, la hipófisis, una glándula situada asimismo en
la base del cerebro, y las glándulas suprarrenales, que se
encuentran sobre el polo superior de cada uno de los riñones y
que están compuestas por la corteza y la médula
„ El sistema nervioso autónomo (SNA) es el conjunto de
estructuras nerviosas que se encarga de regular el
funcionamiento de los órganos internos y controla algunas de
sus funciones de manera involuntaria e inconsciente
„ Ambos sistemas producen la liberación de hormonas, sustancias
elaboradas en las glándulas que, transportadas a través de la
sangre, excitan, inhiben o regulan la actividad de los órganos
Hipófisis
Glándula
suprarrenal
Cualquier situación que reconocemos (proceso
cognitivo) da señales de la corteza cerebral al
hipotálamo y, vía el sistema nervioso autónomo, a la
médula de las glándulas suprarrenales, que
responden liberando catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina), que son las llamadas hormonas del
estrés; estas hormonas movilizan nuestro cuerpo y
nos preparan para luchar o huir

Las dos ramas del SNA Cambios en el proceso de estrés

Órgano / función Fase inicial Fase avanzada
Cognición Ideación clara, rápida Falta de concentración, descontrol
Ansiedad Atención-problema: alerta Atención-ansiedad: círculo vicioso
Estado ánimo Alto, conducta activa Bajo, malhumor, tristeza, depresión
Energía Aumento energía y gasto Fatiga, agotamiento
Músculos Aumenta tensión muscular Dolor, contractura muscular, temblor
Corazón Aumento tasa cardiaca Hipertensión, dolor precordial, arritmia
Pulmones Aumenta tasa respiratoria Hiperventilación, apnea, asma
Salivación Disminuye Sequedad, dificultad tragar, faringitis
Estómago Cambios secreción ácida Ardor, indigestión, vómito, dispepsia
Intestino Aumenta motilidad Diarrea, cólico, dolor, colitis, intest. irrit.
Vejiga Flujo disminuido Aumento de flujo, poliuria
Sudor Aumento Debilidad, deshidratación
Piel Menor humedad Sequedad, dermatitis, erupciones
Sexualidad Disfunciones temporales Pérdida apetito, disfunciones crónicas
Reproducción Alteraciones menstruales Amenorrea, infecundidad, abortos

DSM-IV. F54… (Factor psicológico)

DSM-IV
F54... (Factor psicológico) que afecta a... (indicar
enfermedad médica) (316)
„ A. Presencia de una enfermedad médica.
„ B. Los factores psicológicos afectan negativamente a la
enfermedad médica en alguna de estas formas:
1. los factores han influido el curso de la enfermedad médica
como puede observarse por la íntima relación temporal entre
los factores psicológicos y el desarrollo o la exacerbación de la
enfermedad médica, o el retraso de su recuperación
2. los factores interfieren en el tratamiento de la enfermedad
médica
3. los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la
persona
4. las respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés precipitan
o exacerban los síntomas de la enfermedad médica
que afecta a … (enfermedad médica)
Elegir uno de los nombres siguientes:
„ Trastorno mental que afecta a... (indicar enfermedad médica): p. ej. un
trastorno del Eje I como trastorno depresivo mayor que retrasa la
recuperación de un infarto de miocardio.
„ Síntomas psicológicos que afectan a... (indicar enfermedad médica):
p. ej. síntomas depresivos que retrasan una recuperación quirúrgica;
ansiedad que exacerba una crisis de asma.
„ Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a...
(indicar enfermedad médica): p. ej. negación patológica de la necesidad
de cirugía en un paciente con cáncer; comportamiento hostil e impaciente
que contribuye a la enfermedad cardiovascular.
„ Comportamientos desadaptativos que afectan a... (indicar
enfermedad médica): p. ej. sobrealimentación, falta de ejercicio,
comportamientos sexuales de riesgo.
„ Respuesta fisiológica relacionada con el estrés que afecta a...
(indicar enfermedad médica): p. ej. exacerbación de una úlcera
relacionada con el estrés, hipertensión, arritmia o cefalea tensional.
„ Otros factores psicológicos o no especificados que afectan a...
(indicar enfermedad médica): p. ej., factores interpersonales, culturales
o religiosos

4
Trastornos psicofisiológicos
„ Se entiende por trastornos psicofisiológicos
un conjunto de desórdenes de tipo físico que
cursan con niveles altos de ansiedad y estrés
„ Por lo general se trata de desórdenes de
etiología múltiple, en los que el estrés, las
emociones, el aprendizaje emocional, la
conducta, etc. juegan algún papel más o
menos importante
„ El padecimiento de estos trastornos físicos
genera estrés. A su vez, un aumento en el
nivel de estrés suele acarrear un
empeoramiento del trastorno médico
Enfermedades físicas y emoción
„ El estudio de las respuestas emocionales de los
enfermos de algunas patologías como cáncer,
hipertensión, alergias, anafilaxia idiopática,
enfermedades del tracto respiratorio, sida, diabetes,
colesterol, fatiga crónica, etc. ha servido para
comprobar lo íntimamente ligadas que están esas
enfermedades con altas e intensas respuestas
emocionales, como la ansiedad, la ira, o la depresión
(las tres emociones negativas más estudiadas)
„ Estas respuestas emocionales negativas contribuyen
de forma importante en la evolución de la enfermedad,
dependiendo de que dichas respuestas sean más o
menos adaptativas, pero por lo general las emociones
negativas no sólo son una consecuencia del trastorno
físico, sino que también tienden a agravarlo
Disfunciones y aprendizaje emocional
„ Algunas disfunciones se producen una
primera vez de manera azarosa,
produciéndose a continuación un aprendizaje
de la respuesta disfuncional: la respuesta se
asocia a situaciones, pensamientos,
conductas que pueden después provocarla
„ Por ejemplo, una disfunción sexual eréctil,
una arritmia, o una respuesta de náusea,
pueden haberse dado una primera vez debido
a diferentes motivos, pudiéndose generar
posteriormente un condicionamiento de la
respuesta, con el consiguiente aumento de
frecuencia, intensidad, nº de situaciones
asociadas, anticipaciones, etc.
¿Cuáles son estos trastornos?
„ Las emociones negativas y el estrés están
relacionados con:
– Trastornos cardiovasculares: hipertensión, arritmias,
enfermedad coronaria
– Trastornos digestivos: intestino irritable, úlcera
– Trastornos respiratorios: asma
– Trastornos dermatológicos: psoriasis, acné, eczema
– Otros trastornos psicofisiológicos: cefaleas
tensionales, dolor crónico, disfunciones sexuales,
infertilidad, etc.
Estrés y emociones negativas
„ Las emociones negativas y el estrés producen:
– Alteraciones en la actividad de varios sistemas
fisiológicos: cardiovascular, respiratorio, digestivo,
motor, endocrino, inmune, central
– Disminución de hábitos saludables: dieta, ejercicio
físico, ocio, relaciones sociales, medicina preventiva
– Aumento de conductas no saludables: alcohol,
tabaco, sedentarismo, ausencia de prevenciones,
aumento de conductas de riesgo
„ A largo plazo, la respuesta fisiológica intensa o
los cambios conductuales, pueden ir generando
alguna disfunción, e incluso un deterioro de la
salud física en los sistemas afectados
Disfunciones y aprendizaje emocional
Factores de vulnerabilidad
Evitación de
situaciones
Situación
desencadenante Ansiedad Sesgo Nueva
atencional,
interpretativo
situación
Respuesta
fisiológica
5
Enfermedades cardiovasculares
„ Un infarto supone la muerte de tejido, la necrosis
producida por una isquemia (falta de riego, o hipoxia)
– El infarto de miocardio es un proceso agudo, que se desarrolla
en este músculo del corazón, en unos minutos, y puede ser
mortal
– El ictus es un déficit neurológico focal de aparición aguda,
debido a un accidente cerebro-vascular, de naturaleza
isquémica o hemorrágica
„ La isquemia se produce por la aterosclerosis, un
proceso de deterioro de las arterias en el que van a
influir una serie de factores, tales como la
hipercolesteremia, el tabaquismo, la hipertensión, el
estrés, la dieta, etc.
„ Todos estos factores interactúan entre sí, potenciando
su efecto. Así, p. ej. el estrés puede influir sobre el
tabaquismo, la dieta, o el colesterol
Enfermedades cardiovasculares
„ Las enfermedades cardiovasculares constituyen hoy la
1ª causa de muerte en países industrializados y son
responsables del 30% de todas las muertes del mundo
„ En el año 2002 han muerto en España unas 125.000
personas por enfermedades del sistema circulatorio, lo
que supone un 34,1% del total de defunciones:
– 28,6% enfermedades cerebro-vasculares
31,3% – 19,6% infarto agudo de miocardio
Isquemias
del corazón – 11,7% otras enfermedades isquémicas del corazón
– 15,1% insuficiencia cardiaca
„ La hipertensión arterial es un trastorno cardiovascular,
que a su vez puede provocar otros desórdenes,
especialmente la enfermedad cerebro-vascular

Principales causas de muerte en Defunciones debidas al sistema

España (2002) circulatorio (2002)
az s
or ia
ón
l c em

11%
de squ

Causas 1ª causa Insuficiencia 3ª causa

27% 5%
I

cardiaca
1ª Circulatorio 12% 15%
4% 2ª Tumores
Tumores
3ª Respiratorio Enfermedades
20% cerebro-vasculares
4ª Digestivo Infarto agudo
25% Infarto agudo de
miocardio miocardio
5ª Externas
19% Otras 28% Otras enfermed.
isquém. corazón
Circulatorio Enfermedades Insuficiencia
2ª causa cerebro-vasculares cardiaca
Otras
34%

Factores psicosociales y trastornos

Mortalidad en España 2001 coronarios. Estudios prospectivos
Principales causas de muerte Tasas por 100.000 habitantes
Enfer isquémicas del corazón 10,8% 95,5 Hemingway & Marmot (1999)
Enfermedades cerebrovasculares 10,2% 90,0
Insuficiencia cardiaca 5,2% 45,7 Hostilidad Ansiedad Estrés Apoyo
Cáncer de bronquios y pulmón 5,1% 44,8 / tipo A depresión trabajo social
Enfer crón vías respiratorias infer 4,2% 37,5
Demencia 2,9% 26,0
Diabetes 23,6
Población 6 / 14 11 / 11 6 / 10 5/8
Cáncer de colon 22,5 sana
Neumonía 17,5
Enfermedad de Alzheimer 15,5 Pacientes
Cáncer de estómago 15,1
0/5 6/6 1/2 9 /10
coronarios
Cáncer de mama de la mujer 14,6
Accidentes de tráfico 14,0
Cáncer de próstata 13,9
Insuficiencia renal 13,9
Existe una fuerte evidencia en estudios prospectivos
Enfermedad hipertensiva 12,9 sobre el papel etiológico y pronóstico de algunos factores
Total para estas 16 causas: 56,7% psicosociales sobre los trastornos coronarios del corazón,
Fuente: INE. Total defunciones 360.131 (887 por 100.000 habitantes)
especialmente para la ansiedad y la depresión

6
SCORE. Systematic Coronary Risk
Evaluation SCORE
„ En el año 2002 las personas que han muerto
por enfermedades del sistema circulatorio
supone el 34,1% de los fallecidos
Riesgo a los 10 años „ Algunos factores conductuales (SCORE):
de enfermedad – El tabaco por sí sólo duplica el riesgo de mortalidad
cardiovascular por enfermedad cardiovascular
mortal en las
regiones de Europa – A partir de los 50 años, los hipertensos que fuman
de bajo riesgo, por multiplican por 6 dicho riesgo
sexo, edad, presión
arterial sistólica, – A partir de los 40 años, para los varones, y a partir
colesterol y tabaco de los 50 años, para las mujeres, las personas que
Atención Primaria, 34, 427-432 fuman incrementan progresivamente el riesgo de
250.000 pacientes muerte por enfermedad cardiovascular
7.000 muertes
12 estudios europeos de cohortes

Estudio INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART

„ Se evaluaron (desde febrero de 1999 a marzo
„ Se trata de un proyecto que abarca a 52
países, con 262 centros en Asia, Europa, de 2003): factores demográficos, educación,
Oriente Medio, África, Australia, ingresos, y los factores de riesgo habituales
Norteamérica y Suramérica „ Pero, además, se incluyeron algunos factores
„ Entre otras variables, se han estudiado psicológicos:
– el efecto de factores psicológicos sobre el infarto – estrés psicológico (4 cuestiones)
de miocardio en 24.767 personas (Rosengren, et al, 2004) ƒ estrés en el trabajo
ƒ 11.119 pacientes con un primer infarto de miocardio ƒ estrés en casa
ƒ 13.648 controles, equiparados en edad ƒ estrés financiero
– el efecto de los factores de riesgo modificables ƒ y sucesos vitales estresantes
sobre el infarto en 28.972 personas (Yusuf, et al, 2004)
– locus de control
ƒ 14.152 casos con un primer infarto de miocardio
ƒ 14.820 controles – depresión

Factores psicológicos INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART

„ Entre otros, se calcularon para cada uno de los
factores psicológicos
Estrés en el
– la prevalencia (%) Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
trabajo
ƒ en los pacientes que habían sufrido un primer infarto de (%) (%) (99% IC) (99% IC)
miocardio (N=13.813)
ƒ y en las personas del grupo control 1768
Nunca 1138
– la razón de las ventajas (odds ratio) entre ambos (21,0%) (23,9%) 1
ƒ nos indica el nº de veces que un valor (o categoría) del
factor psicológico influye más que otro valor del mismo 2499 3923 0,95
factor (para ser significativo el IC no debe incluir el 1) Alguna vez
(46,1%) (53,1%) (0,84 – 1,08)
ƒ p. ej. una odds ratio de 2,14 para el factor “estrés laboral”,
obtenida al comparar dos categorías (“nunca” y Varios 1324 1,38
“permanente”), significa que quienes padecen de manera 1249
permanente estrés laboral tienen una probabilidad más del periodos (23,0%) (17,9%) (1,19 – 1,61)
doble (2,14 veces) de sufrir infarto de miocardio que
quienes no tienen nunca estrés en el trabajo 540 372 2,14 9%
Permanente
– el riesgo atribuido a la población (%) y su IC (99%) (10,0%) (5,0%) (1,73 – 2,64) (1 - 18)

7
Factores psicológicos INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART
Estrés general: en el trabajo, en casa, o ambos (se incluyen trabajadores
y no trabajadores)
Estrés en casa Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
(N=24.767) (%) (%) (99% IC) (99% IC) Estrés general Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
(N=24.767) (%) (%) (99% IC) (99% IC)
4086 5343
Nunca 3688
(36,8%) (39,2%) 1 Nunca 2777
(25,0%) (27,0%) 1
5361 6873 1,05
Alguna vez 7193 1,05
(48,2%) (50,4%) (0,97 – 1,13) Alguna vez 5352
(48,1%) (52,7%) (0,96 – 1,14)
Varios 1288 1179 1,52
periodos (11,6%) (8,6%) (1,34 – 1,72) Varios 2139 2183 1,45
periodos (19,2%) (16,0%) (1,30 – 1,61)
384 253 2,12 8%
Permanente 584 2,17 12%
(3,5%) (1,9%) (1,68 – 2,65) (4 - 12) Permanente 851
(7,7%) (4,3%) (1,84 – 2,55) (7 - 17)

Factores psicológicos INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART

Eventos
Estrés vitales Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
financiero estresantes (%) (%) (99% IC) (99% IC)
(%) (%) (99% IC) (99% IC) (N=24.767)
(N=24.767)

4872 6628 6425 8528

Poco o nada Ninguno
(43,8%) (48,6%) 1 (57,8%) (62,5%) 1

4625 5361 1,19 2904 3349 1,23

Moderado 1
(41,6%) (39,3%) (1,11 – 1,29) (26,1%) (24,5%) (1,13 – 1,34)

1622 1659 1,33 11% 1790 1771 1,48 10%

Severo 2 ó más
(14,6%) (12,2%) (1,19 – 1,48) (7 – 14) (16,1%) (13,0%) (1,33 – 1,64) (8 – 13)

Factores psicológicos INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART

Las categorías son cuartiles. El primer cuartil representa el más bajo
Un alto locus de control resultó ser un factor protector frente al infarto Haberse sentido triste o deprimido durante mas de dos semanas
seguidas en el último año
Locus de Odds ratio % Población
Nº casos Nº controles
control Sentirse
(%) (%) (99% IC) (99% IC) Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
(N=24.767) deprimido
(%) (%) (99% IC) (99% IC)
(N=24.767)
2620 2619
Q1
(23,6%) (19,2%) 1 8446 11244
No
3265 0,89 (76,0%) (82,4%) 1
Q2 2938
(26,4%) (23,9%) (0,80 – 0,98) 2673 2404 1,55 9%
Sí
4839 0,72 (24,0%) (17,6%) (1,42 – 1,69) (7 – 10)
Q3 3614
(32,5%) (35,5%) (0,65 – 0,79)

1947 2925 0,68 16%

Q4
(17,5%) (21,4%) (0,61 – 0,76) (10 - 22)

8
 Factores psicológicos INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART
„ Conclusiones
Depresión Nº casos Nº controles Odds ratio % Población – La presencia de estrés psicosocial está asociado
(N=24.767) (%) (%) (99% IC) (99% IC) con un riesgo mayor de padecer infarto agudo de
miocardio
No deprimido 8446 11244 – Combinando todos los factores psicológicos (y
(76,0%) (82,4%) 1 ajustando por edad, sexo, región geográfica y
298 1,50
tabaquismo) se estimó un riesgo atribuido a la
0 - 1 ítems 346 población de un 33% (25 – 41)
(3,1%) (2,2%) (1,21 – 1,86)
– Las diferencias encontradas fueron consistentes a
1369 1145 1,65 través de las regiones, en diferentes grupos
2 - 4 ítems
(12,3%) (8,4%) (1,47 – 1,85) étnicos, y en varones y mujeres
958 961 1,44 – Se deben desarrollar esfuerzos por modificar estos
5 ó más ítems
(8,6%) (7,0%) (1,27 – 1,65) factores psicológicos que afectan a la salud física y
a la esperanza de vida

Factores de riesgo modificables.

INTERHEART
„ Los siguientes 9 factores de riesgo dan cuenta
del 90% del riesgo de infarto agudo de
miocardio atribuido a la población en varones y
94% en mujeres (93,8% en jóvenes y 87,9% en
mayores):
– Lípidos (apolipoproteínas) 49,2%
– Tabaquismo 35,7%
– Hipertensión 17,9%
– Diabetes 9,9%
– Obesidad abdominal (cintura/cadera) 20,1%
– Factores psicosociales 32,5%
– Consumo diario de frutas y vegetales 13,7%
Factores
Protectores – Actividad física regular 12,2%
– Consumo regular de alcohol 6,7%
La hipertensión arterial (HTA)
„ La hipertensión arterial (HTA) es el principal
factor de riesgo cardiovascular, tanto
cuantitativo, por la alta prevalencia que
presenta en nuestra sociedad, como
cualitativo por tratarse de un factor
independiente a la hora de modificar la
probabilidad de padecer una enfermedad
cardiovascular
„ Se trata además de un factor modificable,
sobre el que podemos intervenir, y de ahí la
importancia sociosanitaria y el esfuerzo
económico que en su control se invierte.

Consecuencias de la HTA Epidemiología de la HTA

„ La prevalencia en España es del 45,1% en la población
„ La HTA provoca alteraciones a nivel de de 35-64 años, superando el 65% en mayores de 65
años. Se estima en un 40% para todos los adultos con
los llamados órganos diana edad >= 20 años
– cerebro, „ Algo menos de un tercio (32%) de todos los
hipertensos están en tratamiento
– corazón, „ Sólo un 5% de todos los hipertensos tiene su presión
– riñón y controlada
– grandes arterias „ La HTA es una patología globalmente más frecuente en
el varón que en la mujer, si bien a partir de la quinta
que pueden ser detectadas de manera década es más frecuente en mujeres
precoz cuando aun están en una fase „ Hasta ahora se creía que existía mayor prevalencia en
la raza negra afroamericana y en sociedades
subclínica y que tienen una gran desarrolladas, pero estudios recientes a nivel mundial
importancia pronóstica han dado otra imagen

9
 Prevalencia de la HTA en España Prevalencia de la HTA
N=2.021 Prevalencia en varones 35-64 años: 46,2%. Mujeres: 44,3%. Total: 45,1% N=85.000
% Total estimado para %
70 edad >= 20: 40% 60 55,3
65,2
60 60,3 50 46,8 48,6
41,5 41,7 44
50 40 38,4
40,8
40 43,5 Varones 30 26,8 27,4 28,6
30,7
30 Mujeres 20
13,5
22,7
20 10
10 0
0

Ja da

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Ca os

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eg

p
ig

I
35-44 45-54 55-64

a
la
Edad Africano

N
S
Europeo

U
Banegas et al. (1998). Blood pressure in Spain. Hypertension, 32, 998-1002 Cooper et al (2005), An international comparative study of blood pressure in populations of European vs. African descent

Prevalencia de la HTA en el mundo Mortalidad atribuida a la HTA

%
45
40
„ Basándonos en la distribución que la
35 HTA presenta en la población española
Varón 30 y su relación ya establecida con las
Mujer
25 enfermedades cardiovasculares, se ha
20
estimado que la HTA está relacionada
15
10 – con el 46.4% de las muertes por
5 enfermedad cerebro-vascular
0 – y con el 42% de las muertes por
.

s
.

io
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cardiopatía isquémica
bl

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Or

Lancet 2005; 365: 217–23 El 26,4% de la población mundial era hipertensa en el año 2000

HTA y Mortalidad HTA y Mortalidad

rxy = 0,78 p = 0,028 rxy = 0,78 p = 0,028
60 60
Mortalidad cerebro-vascular

Mortalidad cerebro-vascular

Finlandia Finlandia

50 50
Alemania Alemania
40 Italia Inglaterra
España
40 Italia Inglaterra
España
Suecia Suecia
30 USA
30 USA

Canadá Canadá
20 20
10 10

0 0
20 30 40 50 60 20 30 40 50 60
Hipertensión Hipertensión

10
 HTA y Mortalidad HTA y Mortalidad
N = 1 millón N = 1 millón
120 mil muertes
Meta-análisis: Meta-análisis:
61 estudios 61 estudios
prospectivos prospectivos

El control de la HTA Clasificación de los niveles de HTA

„ A pesar de los avances conseguidos en los CATEGORÍA Sistólica Diastólica
últimos años en el diagnóstico y tratamiento de mmHg mmHg
la hipertensión arterial, aun estamos muy lejos Óptima <120 <80
de niveles de control óptimos. En España, por
ejemplo, sólo en un 15-16% de la población Normal 120 - 129 80 - 84
hipertensa que está en tratamiento (un 5% de Normal alta 130 - 139 85 - 89
todos los hipertensos) se ha conseguido reducir
la PA a cifras normotensas (inferiores a 140/90 HTA estadio 1(leve) 140 - 159 90 - 99
mmHg) HTA estadio 2(moderada) 160 - 179 100 - 109
„ En relación a USA y Canadá nuestra HTA estadio 3(severa) >= 180 >= 110
prevalencia de hipertensión es muy alta HTA sistólica aislada >= 140 >= 90
„ Las mujeres conocen con más frecuencia su
hipertensión, también la tratan más que los Hoy en día se recomienda una presión sistólica < 115 y una presión
diastólica < 75
varones, y la tienen mejor controlada.

HTA esencial o primaria

„ En el 95% de los casos la HTA es esencial,
entendiéndose como tal un trastorno
multifactorial que no está provocado por una
Perfiles de ansiedad en pacientes con
patología orgánica trastornos psicofisiológicos
„ Los factores ambientales, por el contrario,
están muy claramente establecidos
– la obesidad Juan José Miguel Tobal
– el sedentarismo
– el consumo de alcohol Antonio Cano Vindel
– la ingesta de sal
– el estrés (ansiedad, e ira interna)

11
 Sistemas de Respuesta y Rasgo
Muestra General de Ansiedad
Pacientes con Grupo Total
Trastornos Control
Psicosomáticos Grupo control
Psicofisiológicos
Media Sx Media Sx t p

Varones 71 61 132 Cog. 106,66 32,95 73,42 32,21 8,10 0,0000

Fisiol. 67,79 33,06 34,68 22,48 9,27 0,0000
Mujeres 95 89 184 Motor 73,84 32,94 51,30 27,93 5,87 0,0000
R.G. 248,29 79,78 159,40 69,10 9,46 0,0000
Total 166 150 316

Rasgos Específicos Nivel General de Ansiedad

Psicosomáticos Grupo control ****
250
Media Sx Media Sx t p
200
F-I 107,94 34,37 69,42 30,55 9,41 0,0000
150
Psicosomáticos
F-II 27,48 14,74 17,31 10,36 6,32 0,0000 100 Grupo Control

F-III 65,13 32,38 40,27 29,25 6,40 0,0000 50

F-IV 28,17 15,96 14,26 11,59 7,90 0,0000 0

Ansiedad Total

Sistemas de Respuesta Rasgos Específicos

120 120
**** ****
100 100

80 80
**** ****
****
60 Psicosom 60 Psicosom
Control Control
40 40
**** ****
20 20

0 0
Cognitivo Fisiológ Motor F-I F-II F-III F-IV

12
Diferencias Pacientes-Control Diferencias Pacientes-Control
t t
10 10
9 9
8 8
7 7
6 6
5 t 5 t
4 4
3 3
2 2
1 1
0 0
Cognit. Fisiolog. Motor F-I F-II F-III F-IV

t: valor del estadístico t-Student

Muestra
Pacientes Grupo Total
con HTA Control
Perfiles de Ira en la HTA
Varones 32 (34%) 37 (34%) 69
Juan José Miguel Tobal
Mujeres 61 (66%) 72 (66%) 133

Total 93 (100%) 109 (100%) 202

Diferencias de medias Diferencias de medias

Control HTA t p Control HTA t p

ESTADO M 11.77 11.28 1.01 0.31 IRA INTERNA M 15.94 17.45 -2.68 0.007

Sx 3.15 3.68 Sx 3.80 4.17

RASGO M 21.55 21.40 0.22 0.82 IRA M 14.77 14.07 1.32 0.19
EXTERNA
Sx 3.30 4.15
Sx 4.49 4.99
CONTROL M 21.64 21.61 0.04 0.97
TEMPERA- M 8.36 8.22 0.49 0.62
MENTO Sx 5.58 6.29
Sx 1.86 2.20
EXPRESION M 25.06 25.90 -0.65 0.51
REACCION M 9.85 10.07 -0.52 0.61
Sx 2.98 2.81 Sx 8.07 10.12

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 Servicio de Información de la SEAS
„ A través del servidor de información en
Internet de la SEAS se atienden
consultas de personas que sufren
problemas de ansiedad y estrés
„ También se ofrece información sobre
ansiedad, estrés y salud
PARA MÁS INFORMACIÓN...

www.ucm.es/info/seas
Teléfono: 91- 394 31 11 seas@psi.ucm.es

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