NURSING CURS 9

Arsuri: terapie locală și generală, reabilitarea funcțională

Tratamentul de urgență în arsuri:

Scop:
-menținerea funcțiilor vitale
-corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
-corectarea dezechilibrelor acido-bazice
-corectarea dezechilibrelor hemodinamice (tensiune, puls)
-corectarea anemiei.
Calculul soluțiilor perfuzabile se face astfel: G x S x3=ml soluții perfuzabile pe
24 ore.
-G=greutatea corporală
-S=suprafața arsurii
-de exemplu 30% din suprafața corpului prezintă o arsură de gradul II și III, la
un pacient cu greutatea de 70kg. Cantitatea de soluție perfuzabilă este
70 x 30 x3=6300ml=6,3 l.
-din aceste lichide, 1/3 reprezintă soluții coloidale (macromoleculare, de tip
sânge, albumine sau Dextran): 6,3litri: 3=2,1 litri soluții coloidale
-dacă suprafața arsă este până la 30% din suprafața corpului, se administrează
500ml sânge
-dacă suprafața arsă este peste 30% din suprafața corpului, se administrează
1000ml sânge
-restul de lichid va fi Dextran 40 (polimer al glucozei, izotonic cu sângele):
2,1 litri soluții coloidale – 1 litru sânge= 1,1 litri Dextran
-din cei 6,3 litri lichide, 2/3 reprezintă ser glucozat 5% sau 10% sau ser
fiziologic sau soluție Ringer lactat (care conține principalii electroliți: Na+, K+ ,
Ca++, Mg++, Cl- în concentrații fiziologice)
-dacă suprafața arsă reprezintă peste 50% din suprafața corpului, calculul
soluțiilor perfuzabile se face pentru 50%, nu mai mult :
70 kg x 50% x 3 =10500ml= 10,5 litri!!!
-în primele 8 ore de la arsură se administrează ½ din cantitatea de lichid
calculată, restul se administrează uniform în celelalte 16 ore
-administrarea de lichide se adaptează în funcție de bolile asociate ale
pacientului și de vârstă.

1
-monitorizarea bolnavului: pulsul, tensiunea arterială, diureza, temperatura,
EKG, electroliții, hemograma, gazele sangvine
-tensiunea arterială se determină prin metoda sângerândă, cu cateter arterial,
odată cu determinarea gazelor respiratorii din sânge
-pulsoximetria permite determinarea nesângerândă a saturației în oxigen a
sângelui arterial
-pulsul: de obicei se observă tahicardie, din cauza hipovolemiei și a distrugerilor
tisulare
-dacă pulsul se menține sub 120 bătăi pe minut, înseamnă că hidratarea este
corespunzătoare
-dacă pulsul crește peste 130 bătăi pe minut, înseamnă hidratare insuficientă și
hipovolemie
-EKG permite detectarea și corectarea tulburărilor de ritm; tulburările de ritm
sunt rare la pacienți sub 45 ani, și frecvente la cei peste 45 ani
-diureza arată exact hidratarea pacientului, și trebuie să fie între
0,5- 1ml/kg corp/oră la adult
-hematocritul se va menține sub 50% (în primele ore există tendință la
hemoconcentrație)
-în primele zile nu se administrează profilactic antibiotice, care pot favoriza
infecții cu germeni multirezistenți. Excepție fac pacienții cu arsuri ale căilor
respiratorii superioare, la care riscul infecțiilor respiratorii este maxim.

Tratamentul local:

a.Metoda închisă:
-pansarea zilnică a arsurilor
-baie terapeutică de trei ori pe săptămână, cu apă la 30ºC, minimum 45 minute,
din care 20 minute sunt rezervate mobilizării pasive a articulațiilor și masajului
cutanat, pentru prevenirea cicatricilor vicioase
-pansamentele se scot în timpul băii, procedura fiind mai puțin dureroasă
-pot fi diferite pansamente: grase, cu antiinflamatorii, cu corticoizi sau nitrați
(dacă cicatricea crește prea repede) sau cu pudre antimicrobiene locale.

b.Metoda deschisă:
-pentru evitarea macerației pielii și a multiplicării germenilor
-se vindecă mai repede arsurile superficiale
-se usucă mai repede arsurile profunde

2
-arsurile feței trebuie lăsate descoperite
-arsurile mâinilor trebuie lăsate descoperite sau se pansează lejer
-permite reeducarea motorie timpurie și intensivă a mâinilor, singura garanție a
unei funcționalități optime
-bolnavul este lăsat la expunere sub un cort (o punte metalică în formă de rețea,
acoperită cu un cearșaf steril și deasupra cu o pătură).