PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA

SD MIS AMALIYAH

DENGAN

UPTD PUSKESMAS RAMI KOTA PEMATANGSIANTAR

NOMOR : 2018

NOMOR : 2018

Pada hari ini kamis tanggal Satu Bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas , bertempat di Pematangsiantar , Kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Andi P. Hasibuan Spdi

NIP. :-
Jabatan : Kepala Sekolah SD MIS AMALIYAH
Unit Kerja : SD MIS AMALIYAH
Alamat : Jln. Perum Karang Sari Permai Pematangsiantar

Selanjutnya disebut Sebagai Pihak Pertama

2. Nama : dr. Yanti M.Napitupulu M.Kes

NIP. : 196710071999032002
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rami
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Rami
Alamat : Jln. Medan Simpang Kerang KM 4,5 Pematangsiantar

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama dan Pihak kedua Menyatakan bahwa dalam rangka pelayanan kesehatan untuk Siswa/siswi di
SD MIS MALIYAH yang beralamat di Jln. Perum Karang Sari Permai Pematangsiantar

Pihak Pertama bersedia memberikan :

1. Waktu dan tempat bagi pelayanan kesehatan di SD MIS AMALIYAH
2. Ikut Serta Dalam Pelayanan Kesehatan bersama dengan petugas kesehatan (Memantau Siswa/siswi
pada saat pelayanan kesehatan)

Pihak Kedua Bersedia :

1. Pendataan Siswa Baru
2. Penjaringan kesehatan Siswa baru
3. Memberikan Obat Cacing
4. Penyuluhan Tentang kesehatan

Demikianlah Perjanjian Kerjasama ini kami perbuat dengan penuh tanggungjawab . Perjanjian Kerjasama ini
berlaku selama 1 ( Satu ) Tahun sejak ditandatanganinya perjanjian oleh PARA PIHAK terhitung mulai tanggal
4 Januari 2018 sampai dengan 4 Januari 2019
Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua ) masing masing bermaterai cukup dan mempunyai
kekuatan hukum yang sama , serta mengikat PARA PIHAK, setelah perjanjian ini ditandatangani.

Pematangsiantar , 4 Januari 2018

Pihak Pertama Pihak Kedua

Andi P. Hasibuan Spdi dr. Yanti M. Napitupulu M.Kes

NIP 19671007 199903 2002