PENGKAJIAN HARIAN HEMODIALISIS

Tanggal/Jam : ................................................. No. Mesin :

.............................................
Nama Pasien : ................................................. Hemodialisi Ke :
.............................................
Tanggal Lahir : ................................................. Tipe Dialiser :
............................................
Tidak Ya
..........................
No. RM : ................................................. Riw. Alergi Obat :
..............................................

Diagnosis Medis : ...........................................................

PENGKAJIAN PERAWATAN
1. KELUHAN UTAMA :
..............................................................................................................................
2. PENILAIAN NYERI :
NYERI : Tidak Ya

- Onset : Tidak Ya
- Pencetus : .......................................
- Durasi : .......................................
- Skala Nyeri : ....................................... (Metode : VAS/NRS/BPS/FLACC/NIPS)
4. PEMERIKSAAN
3. PEMERIKSAAN FISIK
PENUNJANG
1. Keadaan Umum : Pemeriksaan Fisik
....................... Tambahan
2. Tekanan Darah :
.................mmHg
3. Frekuensi Nadi : ..........
kali/menit
4. Frekuensi Napas :
..........kali/menit
5. Suhu : ..............°C
6. Berat Badan Pre HD :
.............. Kg
7. Berat Badan Post HD :
.............. Kg
8. Berat Badan Kering :
.............. Kg
9. Tinggi Badan :
............ Cm
10. IMT :

Praktek Klinik Keperawatan III AKPER YPPP Wonomulyo 2018 | sri wahyuni 1
 .........Kg/m2
5. GIZI :
- SGA, Score total : .................................................................
- Kesimpulan : Tanpa Malnutrisi Malnutrisi Ringan Sedang
Berat
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kelebihan Volume Cairan 4. Penurunan curah jantung 7. Resiko
Infeksi
2. Gangguan pemenuhan Oksigen 5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Gangguan Keseimbangan Cairan/Elektrolit 6. Gangguan Rasa Nyaman :
Nyeri

INTERVENSI KEPERAWATAN (rekapitulasi pre-intra dan post-HD)

Monitor berat badan, intake out put Atur posisi agar ventilasi adekuat
Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan Melakukan observasi pasien (Monitor
Bila pasien memulai hipotensi (mual, muntah, Hentikan HD Sesuaikan indikasi
Pusing, kram, hipoglikemi berikan cairan Posisikan supinasi dengan elevasi
kepala 30°
SPO) dan elevasi kaki
Kaji kemampuan pasien mendapatkan PENKES : diit, AV – Shunt,
..............................
Nutrisi yang di butuhkan Ganti balutan luka sesuai prosedur
Monitor tanda dan gejala infeksi (lokal Monitor tanda dan gejala
Hipoglikemi
.......................................................................................................................................................
........

INSTRUKSI MEDIK
Catatan Lain :
Resep HD : Inisiasi Akut Rutin SLED ..............
Time : .................. Jam Heparinasi
Blood Flow : .............ml/menit Dosis sirkulasi.............Unit
Dialysate Flow : .............ml/menit Dosis Awal .................Unit
Ultra Filtration Goal : ........ ml Dosis Pemeliharaan :
Ultra Filtration Rate : ........ ml/jam kontinyu unit/jam
Conductivity : ............... Intermiten unit/jam
Dialysate temperature : .............°C LMWH : ......................................
Akses Vaskuler : .......................... Tanpa Heparin, Penyebab : ................
Program bilas NaCl 0.9 % : ........ml/jam

Praktek Klinik Keperawatan III AKPER YPPP Wonomulyo 2018 | sri wahyuni 2
 Ultra Intake Out put
Blood Tekanan Paraf &
Filtration Nadi Suhu NaCl Lain- Ultra Keterangan
Observasi Jam Flow Darah Respirasi Nama
Rate (x/mnt) (°C) 0.9% lain Filtration Lain
(ml/mnt) (mmHg) Jelas
(ml) Goal
PRE –
HD

INTRA –
HD

POST –
HD
jumlah
Total Ultra Filtration .....................................
m

EVALUASI KEPERAWATAN :

 Discharge Planning :

 Catatan HD yang akan datang :

Makassar, Tgl : ........................................ Jam : ....................................

Perawat Yang Bertugas : 1 ...................................( Akses), 2. ....................................

(Observasi)
Praktek Klinik Keperawatan III AKPER YPPP Wonomulyo 2018 | sri wahyuni 3
 Obat Yang Nama dan Tanda Tngan
Obat Tambahan
Dikonsumsi Dokter

Evaluasi Medik

Praktek Klinik Keperawatan III AKPER YPPP Wonomulyo 2018 | sri wahyuni 4