FORMULÁRIO DE DECLARAÇÃO DE BENS E VALORES

Eu,_______________________________________________________,CPF ____________________,
agente público estadual, ciente dos termos da Lei Federal nº 8.429, de 2 de junho de 1992, declaro
que:

□ não possuo bens e valores;

□ apresento a Declaração de Bens e Valores que compõem o meu patrimônio e de meus
dependentes, conforme segue:

Itens Discriminação Valor (R$)

□ esta declaração é retificadora;

_____________________, aos ____ de ________________de 2018

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Assinatura

Recebi em ___/___/_____

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Diretoria de Recursos Humanos