El pulmón derecho está dividido por dos cisuras (horizontal y oblicua) en 3

partes o lóbulos (superior, medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos

lóbulos (superior e inferior) separados por una cisura (oblicua). Las cisuras
están sujetas a variaciones, tanto en la
disposición de las cisuras normales,
como en la existencia de cisuras
supernumerarias.

Reducción de las cisuras normales. —

Esta reducción recae esencialmente en la
cisura horizontal del pulmón derecho.
Pero la cisura oblicua no es siempre
completa y debemos considerar sus
variaciones.

Cisura oblicua. —Por cisura completa

hay que entender un surco extendido de
borde posterosuperior del hilio pulmonar a su borde anteroinferior.

Cisura horizontal. —Puede faltar totalmente. En este caso el pulmón derecho

es idéntico al pulmón izquierdo con dos lóbulos tan solo. Con más frecuencia la
cisura horizontal solo desaparece en una parte de su extensión: en su parte
anterior, en su parte posterior o, más raramente, en su parte media.

En suma, el lóbulo medio derecho no está bien individuado sino en la mitad de

los casos. Se encuentra en general, examinando la gran cisura, la iniciación de
la cisura horizontal; pero se tropieza
rápidamente con una fusión intima entre
los lóbulos superiores y medio, sin que
sea posible encontrar entre ellos plano de
despegamiento.

2. Cisuras supernumerarias y lóbulos

accesorios. —A la concepción del lóbulo
se substituye la de zona pulmonar,
pudiendo cada lóbulo subdividirse en
cierto número de estas zonas, cada uno
de las posee una autonomía bronquial y
vascular innegable. Se reconocen así en
el lóbulo superior tres zonas: dorsal
superior, apical y ventral superior, a las
que hay que añadir las lingula del lóbulo
superior, en el lóbulo inferior, cuatro zonas: dorsal inferior, infracardiaca y
dorsal media. Esta última corresponde al vértice del lóbulo inferior y se la
denomina a veces vértice de Fowler o lóbulo de Nelson.
Cada una de estas zonas adquiere una evidente identidad cuando se inicia a
du nivel una verdadera cisura supernumeraria
Relaciones de lóbulos entre si: En el momento en que para la localización de
los procesos patológicos no satisfacen los términos vagos de vértice, base o
región hiliar, y que se tiende cada vez mas a referirla a los lóbulos, es esencial
precisar cómo se disponen estos en el espacio y la relación mutua de unos con
los otros.
La extrema oblicuidad de la gran cisura era un plano de división más cercano
de la vertical que de la horizontal. El lóbulo superior está situado, pues por
encima, pero también por delante de los lóbulos medios e inferior. La
exploración del tórax por los procedimientos clínicos habituales, como la
radiología, debe tenerlo en cuenta, estas relaciones merecen ser precisadas en
las tres caras de la jaula torácica: anterior, lateral y posterior.

Relaciones del pulmón

 La morfología del pulmón nos
impone una división en:
 Relaciones parietales
 Relaciones mediastinicas
 Relaciones del vértice
 Relaciones de la base

Relaciones parietales: El pulmón

está separado de la pared torácica
por las dos hojas, visceral y
parietal , de la pleura. Entre estas
dos hojas, íntimamente unidas en
estado normal, existe una presión
negativa de 6 a 10 mm de
mercurio, cuya desaparición permite poner de manifiesto la cavidad pleural
virtual en estado normal. No existen pues, relaciones parietales del pulmón si
no por mediación de la pleura y de la cavidad pleural, cuando esta ha sido
artificialmente distendida. Más allá de la pleura parietal, se extiende una
delgada capa de tejido celular, el tejido celular subpleural, que crea un plano de
despegamiento extrapleural. Mas superficialmente todavía, un plano fibroso,
diferente según las regiones ,separa la pleura de las costillas y de los espacios
intercostales .

La pared posterior ocupa una parte muy pequeña del lóbulo superior y
corresponde en casi toda su extensión al lóbulo inferior. Estas nociones son de
aplicación practica diaria, tanto desde el punto de vista de los resultados
suministrados por la exploración clinica del pulmon (percusión o auscultación)
como desde el punto de vista del acceso quirúrgico.
Por detrás, y por fuera, la pared costal esta cubierta por el omoplato, que
dificulya la exploración y el acceso a una extensa superficie pulmonar,
dependiente de los lobulos superior e inferior. En todas las demás partes,la
pared costal esta separada de los tegumentos por una sucesión de planos
musculares. Por delante, las fibras transversales del pectoral mayor afrecen
una barrera fácil de franquear. Por detrás, por el contrario, la orientación
diferente de las capas musculares del trapecio, del romboides y del dorsal
mayor crean un obstáculo cuya simple disociación no logra atraversar
fácilmente su espesor.

Relaciones mediastinicas. – Las relaciones mediastinicas se establecen en el

hilio, que ocupa el centro de la cara mediastinica del pulmon, en la que termina
pediculo pulmonar, y se reflejan las dos hojas de la pleura. Estas se prolongan
hacia la base en forma de un velo transversal tendido verticalmente del
pediculo pulmonar al diafragma y, transaversalmente, del mediastino al pulmon:
el ligamento pulmonar, que separa claramente la porción prehiliar de la
retrohiliar del pulmon. Esquematicamente puede decirse que la porción
retrohiliar corresponde a los organos del mediastino posterior, y la porción
prehiliar, a los del mediastino anterior. Pero, en la parte superior de la cara
medistinica del pulmon, la ausencia del pediculo pulmonar y de ligamento
triangular suprime el limite entre las dos zonas; estas relaciones no son
idénticas a la derecha y a la izquierda.

a) porción prehiliar, a la derecha, el pulmón entra en contacto de arriba abajo

con el tronco venoso braquiocefálico, luego con la vena cava superior.

Esto termina en la aurícula derecha que queda separada del pulmón por
el saco pericardio y por las 2 hojas de la pleura. Por delante de este
plano descienden el nervio frénico y los vasos diafragmáticos superiores.
El pulmón se arrolla así sobre el borde derecho del pericardio y viene a
ocupar el fondo de saco anterior retrosternal de la pleura.
A la izquierda, el tronco venoso braquiocefálico se aleja rápidamente del
pulmón, mientras que la arteria subclavia, en estrecho contacto con la
pleura permanece muy cerca del pulmón. Más abajo, la eminencia del
ventrículo izquierdo rechaza la pleura y el pulmón hacia la izquierda y
desvía el trayecto del frénico. Pero el lóbulo superior se inclina hacia
adelante , por delante del pericardio, para aproximarse a la línea media
en el fondo de saco anterior de la pleura.

B) Porción retrohiliar: A la derecha, el pulmón, siempre por mediación de la

pleura mediastinica, esta en relación con el tronco arterial braquiocefálico, mas
abajo con el cayado de la ácigos, que llega a la vena cava superior pasando
por encima del pedículo pulmonar . En la profundidad desciende el esófago,
que se proyecta entre la ácigos mayor por detrás y el ligamento triangular por
delante. A la izquierda, el cayado de la aorta deprime el lóbulo superior. Por
debajo de el la eminencia de la aorta descendente solo deja una hendidura
estrecha entre ella y el ligamento triangular, de suerte que el esófago que se
proyecta en esta hendidura queda a distancia dela cara mediastinica del
pulmón.

Completamente por detrás, tanto a la derecha como a la izquierda, el

pulmón ocupa el fondo del canal vertebro costal, pegado a la cabeza y el
cuello de las costillas, en contacto de las cuales desciende el simpático
torácico caracterizado por constituir el origen de los nervios asplácnicos.

Relaciones del vértice: -por vértice debemos entender toda la parte del
pulmón que rebasa el plano de la segunda costilla. Es una porción muy
particular desde el punto de vista topográfico, pues ocupa una región
que cabalga sobre la base del cuello y sobre el orificio del tórax. La
pleura separa el vértice del pulmón de numerosos órganos vasculares y
nerviosos. No se presenta aquí con el aspecto de una hoja mas o menos
delgada, transparente y suave, si no que aparece reforzada por un
conjunto de fascículos fibrosos que levantan una barrera entre los
ligamentos del hueco supraclavicular y el parénquima pulmonar. Este
último forma hernia en el espacio que enmarcan la primera. Este ultimo
forma huecos en el espacio que enmarca la primera y la segunda costilla
y atraviesa por delante la clavícula.
Relaciones de la base: no ocurre lo mismo en la base, donde
numerosos puntos el pulmón queda distante de la pleura parietal.
Cóncava en dos sentidos, la base pulmonar descansa en las tres partes
laterales del diafragma, sobre las que se amolda exactamente. Mientras
que por delante la pendiente es suave en dirección de las inserciones
esternocondrales del musculo, por detrás, por el contrario, se acentúa
para caer a pico hacia la región de los pilares. El pulmón no desciende
nunca hasta tan abajo y, aunque su borde posterior se encuentra en un
plano inferior en relación a su borde anterior, no alcanza al fondo del
saco que dibuja la pleura por detrás del diafragma. Queda separado de
el por la altura de un espacio intercostal por lo menos. El diafragma
separa el pulmón de la cavidad abdominal, de los compartimientos
subfrenicos derecho e izquierdo.