HOSPITAL DEL SAGRADO CORAZÓN

Manual de procedimientos de los servicios

de enfermería

Unidad de Cuidados Intensivos

Tijuana, B.C. 2013

 LAVADO MECÁNICO DE MANOS

CONCEPTO
Medida higiénica que tiene por objeto eliminar el mayor número de microorganismos
patógenos de la piel.

OBJETIVO
 Descontaminar las manos o prevenir su contaminación.
 Eliminar el máximo número de microorganismos de la piel.
 Prevenir o reducir las infecciones cruzadas.
 Prevenir infecciones dérmicas en las manos.

EQUIPO
 Lavabo
 Jabón antimicrobiano
 Toallas de papel
 Loción o crema (opcional)

PROCEDIMIENTO
 Retire alhajas, estos aumentan el número de microorganismos en las manos.
 Descúbrase por arriba de la muñeca.
 Mantenga las uñas cortas.
 Póngase frente del lavabo, de manera que su uniforme no toque el mismo.
 Abra la llave y mójese bien las manos, manteniendo las manos y los antebrazos
más bajos que los codos durante el lavado.
 Aplique jabón en las manos y frótelas vigorosamente.
 Lávese las manos haciendo espuma y friccionando durante 20 a 25 segundos.
 Entrelace sus dedos frótese las palmas, la superficie cubital y el dorso con
movimientos circulares.
 Limpie los surcos subungueales.
 Enjuague las manos y muñecas manteniendo las manos abajo y los codos arriba.
 Tome una toalla y séquese bien, empezando desde los dedos hacia la muñeca, es
decir, del área más limpia hasta la menos limpia para evitar contaminación.
 Deseche la toalla de papel en el recipiente apropiado.
 Cierre la llave usando una toalla limpia y seca.
 ASEO DE LAS MANOS

CONCEPTO
Son las maniobras mediante las cuales se hace limpieza de las manos del paciente.

OBJETIVO
 Proporcionar aseo al paciente.
 Eliminar de manera temporal microorganismos y evitar contaminaciones.

EQUIPO Y MATERIAL
 Bandeja
 Recipiente con agua
 Jabón
 Toalla
 Crema (opcional)

PROCEDIMIENTO
 Reunir el equipo y trasladarlo a la unidad.
 Explicar a la paciente la razón de la unidad.
 Verte el agua en la bandeja.
 Extender la toalla sobre la cama del paciente y a un lado colocar la bandeja.
 Introducir las manos del paciente, enjabonarlas, lavarlas y enjuagarlas.
 Una vez limpias, retirar la bandeja y secar con la toalla.
 Dejar cómodo al paciente. Retirar el equipo y dale los cuidados posteriores.
 BAÑO DE ESPONJA

CONCEPTO
Es la limpieza general del cuerpo por medio de una esponja o toalla de fricción.

OBJETIVO
 Eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación de la piel, sudor
y el polvo.
 Estimular el buen funcionamiento del organismo.
 Proporcionar comodidad y bienestar.

PRINCIPIO
La limpieza corporal contribuye a la salud del paciente.

EQUIPO
 Mesa
 2 bandejas con agua a temperatura deseada
 2 toallas afelpadas
 2 toallas para fricción
 1 jabón
 1 cómodo
 Dotación de ropa para el paciente
 Dotación de ropa para el cambio de cama
 Biombos, cortina (opcional)

PROCEDIMIENTO
 Llevar el equipo a la unidad del paciente.
 Explicar al paciente la razón.
 Comprobar que no haya corriente de aire.
 Dar privacidad.
 Ofrecer el cómodo.
 Aflojar y quitar, colcha y cobertor, doblarlos y colocarlos en la silla.
 Dejar la sábana superior cubriendo al paciente.
 Quitar la bata del paciente.
 Proteger la cama con una de las toallas.
 Poner la otra toalla fija en los hombros y bajo la barba.
 Lavar, enjuagar y secar la cara, orejas y cuello con la toalla de fricción, haciendo
movimientos suaves y rotatorios.
 Brazos y manos: colocar la toalla debajo del brazo e iniciar el lavado por la mano,
continuar con el antebrazo hacia arriba hasta la axila.
 Tórax y abdomen: colocar la toalla sobre la región para cubrirla, bajar la sábana a
la altura del pubis y dar especial cuidado en los senos y el ombligo, lavar la región.
 Espalda y glúteos: girar al paciente en decúbito lateral, colocar una toalla a lo largo
de la espalda y sobre la cama, lavar la región sin tocar genitales y aprovechar para
dar fricción y lubricar la piel.
 Piernas y pies: regresar al paciente en decúbito dorsal, colocar una toalla sobre el
colchón y sobre ella la bandeja, flexionar la pierna del paciente e introducir el pie y
lavar hacia arriba, cuidar las uñas y recortarlas si fuera necesario.
 Genitales: si el estado del paciente lo permite es preferible que él lo haga, en caso
contrario lo hace la enfermera.
 Colocar la bata.
 Cambiar la ropa de cama.
 Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
 Asegurar lubricar la piel del paciente.
 Notificar al médico la presencia de alteraciones dérmicas.
 ASEO DE LA CAVIDAD BUCAL EN PACIENTE INCONCIENTE

CONCEPTO
Es la limpieza de la cavidad bucal y de los dientes a pacientes con pérdida de la conciencia.

OBJETIVO
 Prevenir infecciones.
 Evitar la acumulación de secreciones, mal aliento.

EQUIPO
 Recipiente en forma de riñón
 Hisopos
 Abatelenguas
 Gasas
 Solución antiséptica o agua bicarbonatada
 Vaselina
 Toallitas

PROCEDIMIENTO
 Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
 Colocar la toalla en el cuello del paciente.
 Colocar la bandeja den forma de riñón debajo de la mejilla del paciente.
 Humedecer la gasa envuelta en el abatelengua en solución, frotarle la cavidad
bucal y dentadura.
 Desechar lo usado.
 Limpiar los labios y aplicar lubricante con un hisopo.
 Registrar el procedimiento.
 ASEO VULVAR

CONCEPTO
Es el aseo que se hace a los genitales externos femeninos.

OBJETIVO
Evitar infección e irritación.

PRINCIPIO
Fomentar la higiene femenina cuyo concepto varía notablemente de una paciente a otra.

EQUIPO
 Charola con:
 Jabón líquido neutro
 Bandeja con agua tibia
 Gasas
 Pinzas de anillos o guantes desechables

PROCEDIMIENTO
 Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad.
 Explicar al paciente lo que se le va a hacer para obtener su colaboración.
 Dar privacidad a la paciente y arreglar la ropa de cama.
 Colocar el cómodo a la paciente y pedir que flexione y separe las piernas.
 Descubrir únicamente la región.
 Con una mano toma las gasas, con la otra verter el jabón sobre el pubis,
amortiguando la caída con las gasas.
 Enjabonar la región haciendo movimientos con la pinaza de arriba abajo.
 Enjuagar vertiendo agua procurando que escurra en el cómodo.
 Secar la región con gasas.
 Retirar el cómodo y arreglar la ropa de cama.
 Dar comodidad al paciente.
 Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
 Notificar la presencia de secreciones anormales o reacciones dermatológicas.
 TENDIDO DE CAMA

CONCEPTO
Es el proceso de tender o cambiar la ropa de cama.

OBJETIVO
 Crear un ambiente limpio.
 Permitir la comodidad física.
 Contribuir a la tranquilidad al crear un medio pulcro, en el cual, el paciente pueda
recibir visitas.
 Impedir la contaminación cruzada.

EQUIPO
 Sábana fija
 Hule clínico
 Sábana clínica
 Sábana movible
 Cobertor
 Colcha
 Funda

CAMA CERRADA

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para cambiar la cama que no está signada a ningún
paciente.

PROCEDIMIENTO
 Lavarse las manos.
 Quitar lencería sucia de la cama y colocarla en el cesto o dentro de la funda (que
no entre en contacto con el suelo).
 Terminar de hacer un lado de la cama y pasar al otro lado. Elevar la cama a la
posición más alta para evitar agacharse. El doblez central de la sábana inferior
queda en el centro de la cama. El extremo terminal inferior deberá cubrir el borde
de la porción inferior del colchón. La esquina superior de lado de la enfermera
deberá fijarse con doblez triangular. La sábana movible cuyo doblez central deberá
coincidir con la línea media de la cama, se coloca de tal forma que el borde
superior correspondiente del colchón. La parte inferior se mete debajo del colchón
y en la esquina doblada en triángulo. El cobertor y la colcha de la misma manera.
 CAMA ABIERTA
CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para cambiar la cama, cuando el paciente en está en
condiciones de levantarse.

PROCEDIMIENTO
 Todos los pasos anteriores hasta antes de colocar la sábana clínica.
 Se coloca el hule clínico en la zona donde sea de mayor utilidad.
 Con la sábana movible hacer doblez, para cubrir colcha y cobertor.
 Hacer la cartera en la piecera con las 3 piezas juntas.
 Pasar al otro lado de la cama y hacer lo mismo.
 Con toda la ropa superior se hará una cartera.
 La extremidad superior se lleva hasta el borde inferior del colchón.
 Nuevamente se lleva la ropa hacia el borde superior del colchón.
 El segundo doblez se lleva hacia el borde inferior del colchón.
 Poner funda a la almohada y ponerlo en la cabecera.

CAMA QUIRÚRGICA

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para preparar la cama para el paciente que ha sido
operado.

PROCEDIMIENTO
 Igual que la anterior excepto:
 La lencería superior no se mete debajo del colchón en la parte inferior, se hace en
abanico hacia el lado opuesto de la puerta para facilitar el paso del paciente hacia
la cama, se coloca una toalla o campo en la cabecera y un pañal clínico en la
sábana transversal…
 CAMA OCUPADA

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de cama, cuando el paciente está
en ella.

PROCEDIMIENTO
 Después del baño del paciente.
 Las sábanas sucias del lado libre de la cama se aflojan y se meten debajo del
paciente.
 La sábana inferior limpia se coloca y dobla en abanico hacia el centro de la cama, y
en un solo movimiento el paciente gira sobre la lencería sucia y limpia hacia el lado
de la enfermera, en el cual se ha levantado los barandales.
 Por el lado contrario de la cama la enfermera saca la ropa sucia y tiende la cama
restirando bien las sábanas, cubriendo al paciente con prudencia y lo deja
confortable.
 POSICIONES PARA EL PACIENTE

CONCEPTO
Es el acomodo del paciente para un objetivo determinado.

OBJETIVO
Ayudar al funcionamiento del organismo y a las maniobras médicas.

PRINCIPIO
El conocimiento de la mecánica corporal facilita la movilización del paciente.

EQUIPO
 Cojines
 Almohadas

PROCEDIMIENTO
 Posición anatómica. Es la postura de pie, con el cuerpo erecto y los brazos
extendidos hacia abajo siguiendo el eje longitudinal del cuerpo.
 Posición en decúbito dorsal. Colocar al paciente sobre la cama, apoyado en su
espalda, con las piernas extendidas y los brazos a lo largo del cuerpo.
 Posición en decúbito lateral. Colocar al paciente de costado con la línea de las
caderas ligeramente detrás de los hombros.
 Posición prona. Colocar al paciente sobre su abdomen con los brazos a los lados y
la cabeza volteando hacia un lado.
 Posición Fowler. Colocar al paciente en decúbito dorsal, levantar la piecera de la
cama para flexionar ligeramente las rodillas y la cabecera hasta formar un ángulo
de 45 grados.
 Posición de Trendelemburg. Colocar al paciente en decúbito dorsal, la cabeza más
baja que el tronco y los miembros inferiores horizontales a nivel de la rodilla.
 Posición de Sims. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con la rodilla
derecha flexionada hacia el abdomen, apoyada en la cama y la pierna izquierda
ligeramente flexionada. El brazo izquierdo a lo largo por detrás de la espalda y el
derecho flexionado y la mano debajo de la mejilla.
 Posición ginecológica. Colocar a la paciente en decúbito dorsal, flexionando las
piernas sobre los muslos y sobre el vientre.
 Posición genupectoral. Colocar al paciente de rodillas, descansando en la cama la
cabeza y la parte superior del tórax, con los brazos cruzados por encima de la
cabecera.
 Posición Rossier. Colocar al paciente en decúbito dorsal, introducir una almohadilla
bajo los hombros y mantener el cuello en hiper extensión.
 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento indicado.

OBJETIVO
Ayudar al tratamiento proporcionando oportunamente los medicamentos.

INYECCIÓN SUBCUTÁNEA

CONCEPTO
Es la técnica de aplicar un medicamento en el tejido subcutáneo.

MATERIAL Y EQUIPO
 Jeringa adecuada al volumen del medicamento con aguja fina.
 Medicamento indicado por el médico.
 Charola para trasladar medicamento.
 Torundas alcoholadas.

PROCEDIMIENTO
 Verificar la indicación médica con el expediente.
 Lavarse las manos antes del procedimiento.
 Preparar la jeringa adecuada.
 Cargar la jeringa con el contenido de la ampolleta evitando que la aguja toque su
parte externa.
 Preparación del paciente.
 La región más adecuada es la parte externa del brazo y del tercio superior del
antebrazo así como la cara externa del muslo.
 Se toma un amplio pliegue de la piel y se punciona a 45 grados depositando
lentamente el líquido. Se retira la aguja al terminar y se hace presión sin friccionar
el área. (aspirar previamente antes de aplicar el medicamento).
 Colocar el material de desecho en el depósito correspondiente.
 Lavarse las manos después de realizar el procedimiento.
 Registrar el procedimiento en el expediente.
 INYECCIÓN INTRADÉRMICA

CONCEPTO
Consiste en la aplicación de medicamento en la dermis.

MATERIAL Y EQUIPO
 El mismo

PROCEDIMIENTO
 Protocolo el mismo que el anterior.
 Se introduce la aguja a 25 grados sobre el brazo del paciente, se inserta a muy
poco profundidad y se hace volver hacia atrás al ir depositando el medicamento.
Cuando la inyección está bien aplicada aparecerá una vesícula blanquecina
característica.
 Retirar la aguja y hacer presión sin friccionar.
 Colocar el material de desecho en el depósito correspondiente.
 Lavarse las manos después de realizar el procedimiento.
 Registrar el procedimiento en el expediente.

APLICACIÓN INTRAMUSCULAR

CONCEPTO
Consiste en la aplicación del medicamento en el interior de una masa muscular.

MATERIAL Y EQUIPO
 Jeringa adecuada al volumen del medicamento con aguja larga
 Medicamento indicado por el médico
 Charola para trasladar medicamento
 Torundas alcoholadas

PROCEDIMIENTO
 Protocolo el mismo que el anterior.
 Después asear la región.
 Insertar aguja a 90 grados, aspirar y comprobar que no hay salida de sangre,
inyectar el líquido.
 Retirar la aguja y aplicar masaje suave para distribuir el medicamento.
 Colocar el material de desecho en el depósito correspondiente.
 Lavarse las manos después de realizar el procedimiento.
 Registrar el procedimiento en el expediente.
 APLICACIÓN INTRAVENOSA

CONCEPTO
Consiste en la aplicación de un medicamento directamente en la vena.

MATERIAL Y EQUIPO
 Jeringa adecuada al volumen del medicamento con aguja larga
 Medicamento indicado por el médico
 Charola para trasladar medicamento
 Torundas alcoholadas
 Torniquete
 Solución para diluir el medicamento
 Aguja pequeña o mariposa si es necesario

PROCEDIMIENTO
 Protocolo el mismo que el anterior.
 Colocar al paciente sentado o acostado.
 Elegir la vena más adecuada.
 Apoyar sobre un plano resistente.
 Colocar la ligadura por encima del sitio que se va a puncionar.
 Asepsia de la región.
 Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba, aspirar
para corroborar.
 Soltar la ligadura e introducir lentamente la solución, efectuando aspiraciones
periódicas para mayor seguridad.
 Retirar la aguja y colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción,
presionar y desviar.
 Dejar cómodo al paciente y observar reacciones.
 Colocar el material de desecho en el depósito correspondiente.
 Lavarse las manos después de realizar el procedimiento.
 Registrar el procedimiento en el expediente.
 MUESTRA DE MATERIA FECAL

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para recoger muestras de materia fecal para su
estudio.

OBJETIVO
Ayudar a confirmar diagnóstico.

PRINCIPIO
El manejo correcto en la recolección de producto, facilita la identificación de los gérmenes
y/o parásitos.

EQUIPO Y MATERIALES
 Cómodo
 Frasco para muestra membretado
 Abatelenguas

PROCEDIMIENTO
 Preparar el equipo y rotular el frasco.
 Llevar el equipo a la unidad.
 Pedir al paciente que evacue en el cómodo, explicando la razón de las maniobras.
 Con el abatelenguas colocar en el frasco las heces y taparla. En caso de niños
tomarla del pañal.
 Lavarse las manos.
 Tener lista la muestra para que el personal de laboratorio pase a recogerla.
 Anotar las maniobras en la hoja de enfermería.

MEDIDAS
 Que el recipiente esté seco y limpio.
 Evitar que la materia fecal contamine la parte exterior del frasco.
 Procurar que la muestra sea fresca.
 Evitar que la orina se mezcle con la materia fecal.
 MUESTRA DE ORINA PARA UROCULTIVO

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para obtener una muestra de la orina de un paciente
para ser estudiada en el laboratorio.

OBJETIVO
Ayudar a realizar o confirmar un diagnóstico.

PRINCIPIO
El manejo correcto en la recolección del producto, facilita la identificación de los
gérmenes.

EQUIPO Y MATERIAL
 Equipo para aseo de genitales externos
 Frasco para muestra estéril
 Etiqueta
 Guantes estériles

PROCEDIMIENTO
 Preparar el equipo, membretar el recipiente.
 Llevarlo a la unidad del paciente.
 Explicar al paciente la razón del procedimiento.
 Aislar al paciente y realizar el aseo.
 Pedir al paciente que orine en el frasco directamente.
 Tapar el frasco sin contaminarlo.
 Dar comodidad al paciente.
 Tener lista la muestra para la hora en que pasa el personal de laboratorio.
 Hacer las anotaciones de enfermería.
 Lavarse las manos.
 Procurar la primera orina de la mañana.
 Usar frascos limpios y secos.
 Evitar guardar las muestras durante tiempos prolongados.
 El procedimiento se desarrolla bajo estricta técnica aséptica, desechando la
primera parte de la micción que arrastra los organismos contaminantes.
 Evitar que la orina se derrame.
 MUESTRA DE ORINA PARA EXAMEN GENERAL

CONCEPTO
Es la maniobra que se efectúa para obtener una muestra de la orina de un paciente.

OBJETIVO
Ayudar a realizar o confirmar un diagnóstico.

PRINCIPIO
El estudio de la orina orienta al diagnóstico.

EQUIPO Y MATERIAL
 Cómo u orinal
 Frasco para muestra
 Etiqueta
 Guantes

PROCEDIMIENTO
 Preparar el equipo, membretar el recipiente.
 Llevarlo a la unidad del paciente.
 Pedir al paciente que orine en el cómodo u orinal.
 Recolectar en el frasco parte de la orina y taparlo.
 Tener lista la muestra para la hora en que pase el personal de laboratorio.
 Hacer las anotaciones de enfermería.
 Lavarse las manos.
 Procurar la primera orina de la mañana.
 Usar frascos limpios y secos.
 Evitar guardar las muestras durante tiempos prolongados.
 ENEMA EVACUANTE

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para introducir sustancias en el colon a través del ano.

OBJETIVO
Obtener por medio de las sustancias que se introducen tratamiento o limpieza de la
porción terminal del colon.

PRINCIPIO
En el colon se efectúa la última etapa de transformación de residuo de la digestión.

EQUIPO
 Charola con:
 Irrigador de 2000ml. Con tubo de goma de 1 metro de longitud
 Pinza de obturación
 Solución indicada o equipo desechable
 Sonda nelaton
 Lubricante
 Guantes
 Pañal clínico
 Cómodo
 Tripie

PROCEDIMIENTO
 Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad.
 Explicar la razón del procedimiento.
 Aflojar la ropa de cama y bajar hacia los pues el cobertor y la colcha.
 Retirar la almohada, colocar al paciente en posición de sims a la orilla de la cama y
descubrir sólo la región glútea (nunca de pie).
 Preparar el equipo desechable y colocarlo en el tripie a una altura de 50cm.
 Conectar la sonda al tubo, lubricar y purgar.
 Ponerse los guantes.
 Con una mano separa los glúteos para visualizar el orificio anal y con la otra
introducir la sonda suavemente.
 Quitar la pinza y permitir que la solución pase lentamente sin molestar el paciente.
 Cerrar la pinza obturador y retirar la sonda colocándola en el recipiente en forma
de riñón.
 Colocar el cómodo cuando el paciente lo solicite y proporcionarle papel sanitario.
 Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso.
 Retirar el cómodo y arreglar al paciente.
 Anotar los resultados del procedimiento.
 CATETERISMO GÁSTRICO PARA SUCCIÓN

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para aspirar el contenido del estómago e intestino.

OBJETIVO
Mantener la cavidad gástrica y los intestinos sin gas, ni líquidos, para prevenir el vómito, la
distensión y el dolor.

PRINCIPIO
La mucosa gástrica secreta constantemente jugos cuya función es iniciar la digestión de
los alimentos.

EQUIPO
 Aparato de succión intermitente
 Charola con:
 Adaptador, tela adhesiva
 Guantes desechables
 Lubricante
 Sonda de levin
 Asepto jeringa

PROCEDIMIENTO
 Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
 Orientar al paciente sobre el procedimiento.
 Dar posición al paciente.
 Lubricar la sonda que va a ser introducida por un orificio nasal.
 Cuando la sonsa llega a la epiglotis se pide al paciente que degluta para que pase
más fácil.
 Verificar permeabilidad de la sonda.
 Fijar la sonda con tela adhesiva en la base de la narina.
 Efectuar la conexión entre la sonda y el aparato de succión por medio del
adaptador.
 Verificar la succión y anotar la hora de iniciación.
 Vigilar periódicamente que la succión continúe.
 Dejar cómodo al paciente.
 Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores.
 Anotar en los registros de enfermería las características de las secreciones
succionadas, cantidad, color, olor, aspecto.
 CATETERISMO VESICAL

CONCEPTO
Introducción de una sonda en la vejiga urinaria y puede ser temporal y a permanencia.

OBJETIVO
 Facilitar la evacuación de la orina.
 Tomar una muestra de orina estéril.
 Vaciar la vejiga.
 Facilitar la eliminación en pacientes inmovilizados.

EQUIPO
 Equipo de cateterismo vesical
 Guantes
 Sonda Foley o relaton
 Gasas
 Lámpara de pie

PROCEDIMIENTO EN UNA MUJER

 Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
 Explicar al paciente el procedimiento.
 La explicación permitirá que el paciente lo acepte y coopere.
 Solicitar ayuda al personal si es necesario.
 Proporcionar individualidad al paciente, cerrando puerta o cortina.
 Colocar en posición correcta al paciente, en decúbito supino con las rodillas
flexionadas, pedirle al paciente que relaje los músculos para poder colocar las
caderas en rotación externa.
 Cubrir al paciente (dejar descubierto solo el área).
 Colocar la lámpara si es necesario.
 Abrir el equipo de cateterismo o campo estéril.
 Calzarse los guantes.
 Organizar los artículos sobre el campo estéril.
 Antes de insertar la sonda permanente, probar el globo.
 Lubricar la sonda de 2.5 a 5cm.
 Descubrir los labios, cuidar de no tocar nada contaminado.
 Limpiar el meato urinario.
 Con la mano no dominante, retrae cuidadosamente los labios para exponer por
completo el meato urinario. Mantener la posición de la mano no dominante
durante el procedimiento.
 Con la mano no dominante, coger la gasa saturada se solución antiséptica y limpiar
desde el frente hacia atrás, desde el clítoris hacia el ano.
 Emplear las gasas necesarias.
  Insertar la sonda, pedir al paciente que puje son suavidad como para orinar e
insertar la sonda lentamente.
 Avanzar la sonda un total de 5 a 8cm en un paciente adulto o hasta que fluya orina.
 Una vez que aparece la orina, avanzar más la sonda, no forzar contra resistencia.
 Soltar los labios y sujetar de forma segura la sonda con la mano dominante. Inflar
el globo.
 Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje, la bolsa debe quedar
debajo de la vejiga.
 Conectar la bolsa al bastidor de la cama.
 Fijar la sonda en la parte interna del muslo, dejar holgura, para que no haya
tensión en la sonda.
 Dejar cómodo al paciente, quitarse los guantes y lavar equipo.
 Lavarse las manos.
 Observar sonda y cantidad de orina en la bolsa.
 Comprobar que no hay fuga de orina de la sonda o de la bolsa.
 Recoger el equipo y darle el uso adecuado.
 Anotar cantidad y características de la orina.

PROCEDIMIENTO EN UN HOMBRE
 Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
 Explicar al paciente el procedimiento.
 La explicación permitirá que el paciente lo acepte y coopere.
 Solicitar ayuda al personal si es necesario.
 Proporcionar individualidad al paciente, cerrando puerta o cortina.
 Colocar en decúbito supino con los músculos ligeramente abducidos.
 Cubrir al paciente (dejar descubierto sólo el área).
 Colocar la lámpara si es necesario.
 Abrir el equipo de cateterismo o campo estéril.
 Calzarse los guantes.
 Organizar los artículos sobre el campo estéril.
 Antes de insertar la sonda permanente, probar el globo.
 Lubricar la sonda de 12 a 18cm.
 Limpiar el meato urinario, retraer el prepucio con la mano no dominante, sujetar el
pene justo por debajo del glande.
 Retraer el meato entre el pulgar y el índice.
 Mantener la mano no dominante en esta posición durante el procedimiento.
 Con la mano dominante, tomar la gasa saturada de solución antiséptica y limpiar el
pene, realizar movimientos circulares, desde el meato uretral hacia abajo, hasta la
base del glande, repetir la limpieza las veces necesarias y usar gasa limpia cada vez.
 Elevar el pene para colocarlo perpendicular al cuerpo del paciente y aplicar
tracción ligera.
 Insertar la sonda, pedir al paciente que puje con suavidad como para orinar e
insertar sonda lentamente.
 Avanzar la sonda de 17 a 22cm o hasta que fluya orina.
 Una vez que fluya orina, avanzar otros 2 a 5cm.
 Bajar el pene y sostener son seguridad con la mano no dominante.
 Colocar el extremo de la sonda en la bandeja e inflar el globo.
 Reducir el prepucio.
 Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje, la bolsa debe quedar
debajo de la vejiga.
 Conectar la bolsa al bastidor de la cama.
 Fijar la sonda en la parte superior del muslo, dejar holgura, para que no haya
tensión en la sonda.
 Dejar cómodo al paciente, quitarse los guantes y lavar equipo.
 Lavarse las manos.
 Observar sonda y cantidad de orina en la bolsa.
 Comprobar que no hay fuga de orina de la sonda o de la bolsa.
 Recoger el equipo y darle el uso adecuado.
 Anotar cantidad y características de la orina.
 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

CONCEPTO
Es la aspiración de secreciones con una sonda conectada a una toma de aire,
introduciendo el catéter de succión por la nariz o boca.

OBJETIVO
 Conservar permeable la vía aérea para facilitar el intercambio de gases.
 Reducir la ansiedad por supresión de oxígeno.
 Prevenir infecciones.

EQUIPO
 Aspirador portátil o empotrado
 Tubos de conexión unidireccionales o en “Y”
 Frasco graduado en ml
 Sondas para aspiración
 Frascos con agua estéril
 Guantes desechables

PROCEDIMIENTO
 Reúna material y equipo, corrobore el funcionamiento satisfactorio de ellos.
 Prepare y explique el procedimiento al paciente.
 Coloque al paciente en semifowler con el cuello en hiper extensión, esto ayuda a la
inserción suave y fácil del catéter.
 Seleccione la presión apropiada de aspiración.
 Destape ambos frascos con agua o solución estéril.
 Realice un lavado médico de manos para reducir la transmisión de
microorganismos.
 Calzarse los guantes.
 Tome la sonda y mida la distancia aproximada que introducirá desde el lóbulo
inferior de la oreja a la punta de la nariz.
 Introduzca la punta del catéter en la solución estéril, aspire con la punta
sumergida.
 Inserte con suavidad el catéter a través de la fosa nasal, guíelo hacia la cara interna
a lo largo del suelo de la cavidad nasal (no aspire durante la inserción).
 Una vez insertada ocluya el orificio de control de aspiración de la sonda con el
dedo pulgar.
 Aplique la aspiración de forma intermitente, retirando al mismo tiempo la sonda
lentamente y con un movimiento rotatorio.
 No aspire por más de 15 segundos, puede causar o agudizar hipoxia.
 Purgue el catéter sumergiéndolo en la solución estéril y aspirando, esto es para
eliminar las secreciones y volver a lubricar la sonda para introducirla en la otra fosa
nasal.
 Permita que el paciente descanse de 20 a 30 segundos antes de volver a aspirar, de
esta manera damos oportunidad de aumentar oxigenación.
 Repita el procedimiento para aspirar nuevamente.
 Con ayuda de un estetoscopio verifique en cada uno de los lóbulos, la presencia o
ausencia de secreciones.
 Deje al paciente en posición cómoda.
 Cuantifique y califique las secreciones obtenidas.
 Deseche material y residuos obtenidos.
 Lavar tubos y frascos para uso posterior.
 Registre en el reporte de enfermería la cantidad, consistencia, color y olor de las
secreciones, así como la respuesta del paciente al procedimiento.
 CUIDADO DE TRAQUEOSTOMÍA

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para mantener permeable la cánula de traqueotomía.

OBJETIVO
Facilitar la respiración manteniendo limpia la cánula.

PRINCIPIO
El paciente debe respirar libremente.

EQUIPO
 Aspirador con tubo largo y adaptador en Y
 Charola con:
 Frascos estériles con soluciones fisiológicas
 Sondas del número adecuado para aspiración
 Cánula, endocánula, mandril estériles, del número de la que tenga instalada en el
paciente.
 Paquete de gasas estériles.
 Recipiente con agua jabonosa.
 Guantes.
 Cinta de algodón.

PROCEDIMIENTO
 Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad.
 Explicar la razón del procedimiento (lápiz, papel).
 Colocar al paciente en posición fawler.
 Conectar la sonda al tubo en Y y encender el aspirador.
 Calzarse los guantes.
 Introducir la sonda suavemente obturando con un dedo el extremo libre del tubo
en “y”.
 Aspirar las secreciones haciendo movimientos giratorios con la sonsa, ascendente
y descendente.
 Aspirar pequeñas cantidades de solución fisiológica para limpiar la sonde y
cerciorarse que esté permeable.
 Repetir la succión las veces que sea necesaria.
 Cambiar la endocanula sucia, colocarla en agua jabonosa.
 Colocar nuevas gasas alrededor del orificio y verificar la fijación de la cánula.
 Humedecer con solución fisiológica una gasa y colocarla sobre el orificio.
 Observar las reacciones del paciente.
  Dar comodidad.
 Retirar el equipo sucio y darle los cuidados posteriores.

CUIDADOS POS OPERATORIOS

CONCEPTO
La asistencia de enfermería en el paciente postoperatorio se dirige al restablecimiento del
equilibrio fisiológico del paciente y a la prevención del dolor y las complicaciones.

OBJETIVO
Ayudar para que el paciente tenga una recuperación sin complicaciones.

PRINCIPIO
En la eficiencia en los cuidados al paciente recién operado favorece su recuperación.

CUIDADOS
 Ayudar al traslado de la camilla a su cama.
 Valorar las condiciones y estado general en que llega el paciente.
 Retirar ropa húmeda o innecesaria.
 Monitoreo de constantes signos vitales inmediatos, cada 15min durante las 2
primeras horas y si son estables cada 30min las siguientes horas, hasta
recuperación de conciencia o según indicación médica.
 Mantener venoclisis permeable y goteo pre establecido.
 Efectuar la revisión de las condiciones del apósito y vendajes.
 Vigilar las vías aéreas, aspiración de secreciones por PRN.
 Conectar drenes.
 Cumplir con indicaciones médicas.
 Mantener al paciente en posición de cúbito dorsal con la cabeza girada hacia un
lado, lo más cómodo posible con las medidas de seguridad necesarias.
 Vigilar condiciones de la herida quirúrgica.
 Asistir al paciente en caso de vomito, observar y anotar características y cantidad.
 Humedecer los labios para aliviar la sed.
 Mantener al paciente cubierto y con calor.
 Vigilar la hora en que se presenta la primera micción o avisar en caso de ausencia.
 Identificar complicaciones y actuar rápidamente (insuficiencia respiratoria).
 Vigilar nivel de conciencia.
 METODOS DE VALORACION

VALORACION INMEDIATA
Una vez que el paciente ha sido trasladado del quirófano se realizara una valoración
general del mismo.

EVALUACION DE LA VIA AEREA

La mayoría de los pacientes salen del quirófano extubados y con respiración espontanea.
Es necesario comprobar la permeabilidad de la vía aérea.

VALORACION DE PATRON RESPIRATORIO

Se realizara un control visual de los movimientos respiratorios por lo tanto debe tener un
ritmo respiratorio regular sin signos de trabajo respiratorio y se auscultara ambos
hemitórax.

ESTADO CIRCULATORIO
Se evaluara la perfusión periférica o sea color y temperatura, se verificara la existencia de
pulsos y se realizara una primera medida de la tensión arterial.

ESTADO NEUROLOGICO
Se valorara el nivel de conciencia.
 MONITORIZACION POS OPERATORIA

OBJETIVO
 Facilitar mejor conocimiento fisiopatológico.
 Realizar un diagnostico precoz de las complicaciones.
 Servir de guía para un manejo terapéutico más adecuado.

Los métodos automáticos de monitorización son sistemas auxiliares y complementarios a

una correcta evaluación clínica.

MONITORIZACION RESPIRATORIA
Todo paciente sometido a una anestesia general puede presentar disfunción pulmonar.
Asegurar una adecuada oxigenación: mantener un aporte de oxigeno humidificado, si
fuese necesario garantizar una correcta ventilación y evitar formación de atelectasia
mediante una correcta fisioterapia.

Examen físico
Se vigilara la aparición de cianosis, su aparición se correlaciona con una baja saturación de
oxigeno. Un anormal patrón respiratorio nos alertara de posibles complicaciones.

La oximetría nos proporciona información continua, no invasiva de la oxigenación arterial.

MONITORIZACION CARDIOVASCULAR
Electrocardiograma, nos permitirá realizar un registro continuo e imprimir los eventos
importantes. Se identificara la aparición de arritmias y de alteraciones en el segmento ST.

Medida de la tensión arterial, junto con el registro del ECG, contribuye a la monitorización
hemodinámica imprescindible.

MONITORIZACION NEUROLOGICA
El paciente se encuentra con tendencia al sueño, pero con respuesta adecuada estímulos
y durante el tiempo de recuperación pos anestésico debe apreciarse una mejoría
progresiva del nivel de conciencia. En todo enfermo postquirúrgico en el que se observe
un deterioro de situación neurológica o una recuperación más lenta de la esperada, es
preciso verificar la estabilidad hemodinámica y normovolemia, valorar el efecto de
fármacos.
 ESCALA DE VALORACION DE ALDRETE

OBJETIVO
 Proveer información objetiva acerca de la condición que guarda el paciente al
ingresar a la sala de recuperación.
 Proveer pautas para evaluar el progreso del paciente después de procedimiento
anestésico.
 Establecer criterios para dar de alta a un paciente de sala de recuperación.

PARAMETROS PUNTUACION

Actividad muscular

Movimientos musculares al ordenar 2

Movimientos musculares sin ordenar 1
Sin movimientos 0

Respiración

Respiración amplia 2
Respiración limitada 1
Sin respiración 0

Circulación

Presión arterial ><20% 2

Presión arterial ><30-50% 1
Presión arterial >< 50% 0

Estado de conciencia

Completamente despertó 2
Responde al ser llamado 1
Sin respuesta 0

Colaboración de tegumentos

Mucosas sonrosadas 2
Pálido, libido 1
Cianosis 0
Total de puntos 0-10
 Puntaje ideal 10

La puntuación mínima debe ser de 8 con una ideal de 10

VALORACION DE RAMSAY

Paciente despierto

Ansioso y agitado o inquieto o ambos 1

Cooperador, orientado y tranquilo 2
Sólo responde órdenes verbales 3

Paciente dormido

Respuesta vigorosa fuerte 4

Respuesta lenta 5
Sin respuesta 6

Valora conciencia, mayor puntuación es igual a mayor

sedación.

ESCALA DE BROMAGE

Flexionar rodillas y pies (no bloqueo)

Flexiona rodillas, mueve pies, con resistencia a la gravedad (bloqueo parcial)
Sin flexión de rodillas disminución para mover pies (bloqueo casi completo)
Incapacidad para mover extremidades inferiores o los pies (bloqueo completo)
 ESCALA DE GLASGOW

ESCALA DE VALORACIÓN DEL PACIENTE COMATOSO

APERTURA DE LOS OJOS

ESPONTÁNEA 4
AL HABLARLE 5
AL DOLOR 2
NO RESPONDE 1

RESPUESTA MOTORA

OBEDECE 6
LOCALIZA 5
RETIRA 4
FLEXIONA NORMAL 3
EXTENSION ANORMAL 2
SIN RESPUESTA 1

RESPUESTA VERBAL

ORIENTADO 5
CONFUSO 4
INAPROPIADO 3
INCOMPRENSIBLE 2
NO RESPONDE 1
 CUIDADOS DE PACIENTE INCONCIENTE

CONCEPTO
Cuidado que se realiza al paciente que se encuentra en un estado patológico que lo deja
indefenso y vulnerable en el entorno.

OBJETIVO
Brindar cuidados con calidad y calidez que proporcionen bienestar integral al paciente.

CUIDADOS GENERALES
 Vigilar fases de inquietud.
 Iluminación adecuada de la habitación.
 Evitar sedarlo en exceso.
 Acojinar los barandales de la cama.
 Colocarle guantes para protegerlo si es necesario.
 Hablarle con suavidad, llamarlo por su nombre.
 Conservar la piel limpia, seca, lubricada, libre de presiones.
 Cortarle las uñas.
 Ejercitar extremidades en todo el límite de su movilidad 3-4 veces al día.
 Cambios de posición alivia las áreas de presión y conserva limpio los pulmones de
secreciones.
 Cuidar la boca con enjuagues bucales.
 Proteger los ojos de irritaciones cornéales (mantenerlos cerrados).
 Irrigar los ojos con solución estéril, aplicar ungüentos oftálmicos.
 Retirar lentes de contacto, prótesis dental.
 Estar alerta de complicaciones respiratorias.
 Valorar hidratación general.
 Valore y vigile distensión vesical y gastrointestinal.
 Permitir el contacto social.
 Cuando se haya recuperado un poco, explicar lo que pasó durante el periodo de
inconsciencia.
 Permitir que pregunte y hable sobre esta experiencia.
 PRESION VENOSA CENTRAL

CONCEPTO
Es la medición hemodinámica más usada de la UCI. La P.V.C. es la medición, en
centímetros de agua, de la presión en la vena cava o en aurícula derecha, se logra a través
de un catéter que se introduce en la vena cava subclavia.

OBJETIVO
 Obtener mediciones exactas.
 Tranquilizar al paciente.
 Impedir infección.
 Conservar el equilibrio hídrico y de electrolitos.
 Impedir embolia gaseosa.

FUNDAMENTOS PARA EMPRENDER LAS MEDIDAS ASISTENCIALES

 Calcular el volumen sanguíneo.
 Conocer la eficacia de bombeo cardiaco.
 Conocer el tono vascular.

VENAS PARA LA COLOCACION DE SONDA

 Subclavia
 Yugular interna
 Mediana basílica

EQUIPO
 Equipo desechable para medir presión venosa, que se une al equipo de venoclisis.
 Escala en centímetros que se fija al portasueros.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
 Armar el equipo según las instrucciones del fabricante.

PARA MEDIR LA P.V.C.

 Colocar al paciente en posición supina y sin almohadas, comprobar el punto cero.
 Colocar el punto cero del manómetro a la altura de la aurícula derecha.
 Girar la llave de tal forma que la solución I.V llegue al manómetro y lo llene hasta
20 o 25com. Enseguida se gira para que la solución del manómetro fluya al
paciente.
 Observar la caída del liquido y señalar el nivel que se estabiliza la solución o deja
de movilizarse hacia abajo. Es este punto de la P.V.C. ya que donde se estabiliza es
el parámetro encontrado.
 Sus niveles van entre 5 y 12cm de agua.
 Valorar el estado clínico del paciente.
 Girar la llave nuevamente para restablecer la comunicación entre el catéter venoso
y la solución I.V que se administra.
 Dejar cómodo al paciente.
 CUIDADOS ESPECIFICOS

A) VALORAR EL GRADO DE RESPUESTA

1. Hacer examen neurológico (Escala de Glasgow).
2. Pedir al paciente que hable.
3. Solicitar que realice algunos movimientos.
4. Utilizar estímulos dolorosos si no hay respuesta.
5. Vigilar movimientos oculares.
6. Valorar tamaño pupilar.

B) VALORAR SIGNOS VITALES

1. Conocer signos vitales basales e informar variaciones.
2. Monitorizar signos vitales cada hora.
3. Monitorizar (Glasgow, SO2, llenado capilar, color general de tegumentos y
mucosas).

C) CONSERVAR LA VIA AEREA PERMEABLE

1. Colocar al paciente en posiciones que garanticen mejor expansión de tórax,
posición de rossiere.
2. Posición lateral, para que la lengua no ocluya las vías aéreas y se favorezca el
drenaje de secreciones.
3. Aspiración gentil de secreciones.
4. Introducción de cánula de guedel.
5. Oxigenoterapia (puntas nasales, mascarilla, mascarilla con reservorio, etc.)
6. Intubación endotraqueal.
7. Fisioterapia respiratoria.

D) EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y LA ALIMENTACION

1. Respetar AHNO.
2. Instalar un catéter venoso periférico o central, mantenerlo permeable.
3. Suministro exacto de líquidos con bomba de infusión.
4. Manejar hipovolemias con expansores de volumen, solución hipertónica,
hemoderivados.
5. Instalar sonda naso gástrica para asegurar la nutrición.
6. Aspirar la sonsa antes de cada alimentación (si el residuo es mayor de 50ml en
adulto avisar).
7. Mantener limpia la sonda.
8. Control estricto de líquidos.
9. Instalar sonda Foley.
10. Cuantificar uresis por turno.
 PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR DECÚBITO

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para evitar la pérdida de sustancia de la superficie
cutánea, generalmente conocida como úlcera por decúbito.

OBJETIVO
 Aliviar la presión continua en las regiones cutáneas, correspondiente a las salientes
óseas para evitar la formación de úlceras.
 Favorece la circulación mediante la movilización del paciente.

PRINCIPIO
La presión sobre un tejido interrumpe la circulación y puede favorecer la necrosis y el
desarrollo de microorganismos patógenos.

EQUIPO
 Charola con: almohadillas cojines neumáticos.
 Vendas.
 Almohadillas en forma anular confeccionadas con algodón y vendas de gasa.
 Ropa limpia de cama.

PROCEDIMIENTO
 Limpiar la cama de cualquier cuerpo extraño capaz de irritar la piel.
 Estirar la ropa de cama o cambiarla según sea necesario.
 Mantener secas las regiones cutáneas prominentes y evitar la fricción en los
pliegues.
 Movilizar y dar masaje en la espalda y en región cutánea.
 Cambios frecuentes de posición.
 Colocar el cojín neumático en la región sacro coccígeo.
 Colocar almohadillas en las regiones cutáneas prominentes de acuerdo a los
cambios de posición.
 Dar comodidad al paciente.
 Mantener limpio y seco al paciente.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL ESTADO DE CHOQUE

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para resolver el síndrome caracterizado por una
insuficiencia circulatoria aguda, deficiencia que se va a caracterizar por un mal
aprovechamiento de sangre a nivel de los tejidos.

OBJETIVO
 Restablecer el volumen sanguíneo
 Mantener buen gasto cardiaco
 Mantener la función renal
 Mantener el transporte de O2 a los tejidos

PRINCIPIO
La disminución generalizada del volumen de sangre circulante se acompaña al inicio de
taquicardia y constricción de los pequeños vasos, si esta persiste, se presenta colapso
circulatorio con mengua de trabajo cardiaco.

EQUIPO
 Equipo de P.V.C.
 Equipo de oxigenación
 Carro rojo
 Equipo de cateterismo vesical
 Equipo de aspiración
 Baumanómetro y estetoscopio
 Vendas elásticas
 Ventilador

PROCEDIMIENTO
 Trasladar el equipo y material a la unidad del paciente.
 Tomar signos vitales.
 Conservar permeable las vías aéreas. Utilizar vía aérea o colocar una cánula
endotraqueal, eliminar secreciones bucales y traqueales, instituir las medidas de
reanimación si es necesario.
 Detener la hemorragia, valorar si la hemorragia es externa y utilizar presión.
 Colocar al paciente en posición fisiológica más aconsejable para el choque como
elevar la cabeza con almohada, conservar el tronco horizontal, elevar los miembros
inferiores unos 20 o 30 grados conservando rectas las rodillas.
 Colocar P.V.C. y medir.
 Administración de sangre cuando se requiera y disponga.
 Administración de medicamentos.
 Conservar al paciente caliente, pero no demasiado.
 Cuidados especiales de signos vitales.
 Cateterismo vesical.
 Diuresis horaria.
 Vendaje de miembros inferiores.
 Aplicación de fuentes de calor.
 RCP

CONCEPTO
Son las maniobras que se realizan en la detención súbita de la actividad cardiaca y/o
respiratoria potencialmente reversible.

OBJETIVO
El objetivo fundamental es evitar la muerte.

VALORACIÓN
 Valoración del estado de conciencia.
 Determinación de automatismo respiratorio.
 Determinar actividad cardiocirculatoria.

EQUIPO
 Carro rojo
 Personal adiestrado
 Mesa para paro
 Área bucal
 Dispositivo de bolsa y mascarilla
 Desfibrilador

PROCEDIMIENTO
 Actúe de inmediato tan pronto tenga sospecha de ausencia de ruidos cardiacos,
movimientos respiratorios, pulso y T/A.
 Observe y registre la hora en que se inicio el paro.
 Proporcionar al paciente apoyo emocional, explicándole que se le está atendiendo.
 Golpee con el puño una o dos veces sobre la región precordial, no pierda más de 3
segundos.
 Coloque al paciente en decúbito dorsal sobre una superficie dura, tabla de paro o
en el suelo con hiperextensión de cabeza.
 Posición adecuada de las manos del reanimador sobre la pared torácica del
paciente: palpar la punta del apéndice xifoides y colocar el eje mayor de la palma
en sentido paralelo al eje longitudinal del esternón y sobre ella ponga la otra
mano. La presión ejercida deberá ser rítmica y suficiente para mover el esternón
de 3-5 cm hacia la columna vertebral.
 Los dedos puedes estar entrelazados o extendidos.
 La mano no debe separarse de la pared torácica.
 Evitar el contacto de los dedos del reanimador con la pared torácica del paciente.
 Haga 4 compresiones seguidas, de un intervalo suficiente para realizar una
ventilación pulmonar.
 No espere, simultáneamente usted mismo puede dar el masaje cardiaco externo y
la ventilación pulmonar en forma alternada mientras llega otra persona.
 Asegúrese que las vías aéreas estén permeables.
 Inicie la ventilación pulmonar de inmediato, boca a boca, introduciendo aire,
cuidando de cerrar los orificios nasales mientras duran estas maniobras.
 Cuando llegue el carro rojo, de inmediato coloque la cánula de guedel, en la
faringe, la mascarilla adecuada y la bolsa ambú.
 Sincronice la ventilación con el masaje cardiaco externo a razón de una insuflación
por cada 4 compresiones cardiacas.
 Conecte el tubo de borboteador de O2 a la bolsa ambú para aumentar así la
concentración de O2. Es suficiente un flujo de 5lt x min. No olvide aspirar
secreciones.
 Confirme que hay pulso adecuado en la arteria femoral y examine las pupilas
frecuentemente. Cuando las maniobras son eficientes el pulso arterial debe ser
amplio y las pupilas responden a la luz.
 Si el pulso arterial no es adecuado y la pupila no responde a la luz, revise la técnica,
aumente el vigor y la rapidez de las compresiones, corrobore la permeabilidad de
las vías aéreas, etc. si no hay respuesta de algún signo vital, abandone las
maniobras.
 Canalice una vena después de:
- Se haya establecido las maniobras de apoyo vital básico.
- Se haya desfibrilado al paciente.
- Se encuentren manejando correctamente las vías aéreas.
- Si el paciente está intubado y no se encuentre acceso venoso, algunos
medicamentos se podrán aplicar por vía endotraqueal (atropina, lidocaína y
epinefrina). La dosis será de 2 a 2.5 veces mayor de la recomendada por la I.V,
el medicamento deberá diluirse en 10ml de solución salina o agua bidestilada.
 Es contraindicación efectuar maniobras de R.C.P. en los estadios terminales de la
enfermedad.
 Efectuar con veracidad los registros de enfermería.
 CUIDADOS POST MORTEM

CONCEPTO
Son los cuidados que se proporcionan al cuerpo después de la muerte.

OBJETIVO
Entregar el cuerpo dignamente arreglado.

PRINCIPIO
Manifestar respeto al cuerpo y al estado emocional de la familia.

EQUIPO
 Guantes desechables
 Pinza
 Algodón

PROCEDIMIENTO
 Efectuar los procedimientos antes que el cuerpo presente rigidez.
 Preparar el equipo y trasladarse a la unidad.
 Aislar el cuerpo y ponerlo horizontal.
 Cerrar los ojos del cadáver bajándole los párpados superiores.
 Calzarse los guantes.
 Desconectar tubos, retirar sondas, venoclisis u otros aditamentos.
 Formar tapones con algodón e introducirlo en todas las cavidades utilizando las
pinzas.
 Limpiar el cuerpo si es necesario y retirar la bata.
 Se procede a vestir con la ropa que proporcione el familiar.
 Se cubre con una sábana todo el cuerpo.
 Se entrega a la familia todas las pertenencias.
 Se evitaré que el cuerpo permanezca mayor tiempo del necesario en el servicio.
 Se traslada a la camilla y es llevado a la morgue, se verifica medidas de seguridad.
 Mientras, se realiza con rapidez todos los trámites del certificado de defunción.
 El médico tratante es el responsable de solicitar y llenar el certificado de
defunción.
 Con prontitud se avisa al departamento de administración del deceso y entregarán
los últimos vales de consumo.
 Se hace registro correspondiente, recabar firmas de alta por defunción, se ordena
el expediente.
 Se retira ropa sucia del cuarto, se retiran aparatos electromédicos. Se entregan:
limpios, en buenas condiciones generales a quien corresponda.
 Se notifica al departamento de intendencia, para el respectivo aseo de la unidad.
 ALTA DE PACIENTE

CONCEPTO
Conjunto de actividades que concluyen con la salida del paciente en el hospital.

OBJETIVO
Participar oportunamente en los trámites administrativos para el egreso del paciente
hospital.

PRINCIPIO
 Facilitar el alta en condiciones óptimas.
 Las impresiones que se reciben al salir del hospital son tan importantes como las
que se reciben al ingresar.

CLASIFICACIÓN DE ALTAS
 Mejoría
 Sin mejoría
 Traslado
 Voluntario
 Definición

EQUIPO
 Silla de ruedas o camilla
 Pertenencias del paciente

PROCEDIMIENTO
 Se inicia la tramitación del egreso cuando el médico tratante la notifica al servicio
de enfermería y firma las formas correspondientes.
 La enfermera deberá estar presente para reforzar y aclarar las instrucciones del
médico.
 Es responsabilidad del personal de enfermería asegurarse que el paciente reciba
las instrucciones requeridas.
 Orientar al paciente y/o familia sobre los cuidados específicos que debe continuar
en su medio familiar.
 Verificar expediente, que esté completo el alta del paciente.
 Cumplir las últimas indicaciones médicas.
 Notificar a administración el alta del paciente y llevar los vales de consumo que
existan.
 Esperar aviso de administración para alta afectiva del paciente.
 Asistir al paciente a vestirlo o en su caso el familiar.
 La enfermera verificará que no queden pertenencias del paciente en la unidad.
 Se entregará al familiar medicamentos que no se hayan consumido, laboratorios,
placas. Estos se entregarán originales, las copias se quedarán en el expediente del
paciente. El familiar firmará en el expediente de recibido.
 Deberá acompañar al paciente a la salida del hospital, suele ser conveniente que se
traslade en silla de ruedas o en camilla según se requiera.
 Si el paciente es lactante, se lleva en brazos.
 Notificar al departamento de dietología el egreso del paciente.
 Al regresar a la unidad, retirar la ropa de cama, equipos que haya utilizado y
entregarlos limpios al departamento correspondiente.
 Notificar al personal de intendencia del egreso, para la limpieza del cuarto.
 Registrar hora de egreso y condiciones de salid en que sale el paciente, así como su
traslado.
 Retirar las formas de registro del paciente en el servicio.