PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN

DENGAN RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA

DALAM RANGKA PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT
TUBERKULOSIS (TB)
DENGAN STRATEGI DOTS (Directly Observed Treatment Short-Course)

NOMOR :/ / / / 2018

Pada hari ini Kamis tanggal 31 (Tiga Puluh satu) Mei tahun Dua Ribu Delapan Belas kami
yang bertandatangan dibawah ini :
1. Nama : Drg. Hj.Usma Polita Nasution, M.Kes
Pangkat : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan
Alamat : Jl Rotan Komplek Petisah No 1 Medan

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kota Medan selanjutnya
disebut sebagai PIHAK PERTAMA,
2. Nama : Dr. H. Sjahrial R. Anas, MHA
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mitra Medika
Alamat : Jl. Karya No. 249 Medan

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Mitra Medika yang selanjutnya
disebut sebagai PIHAK KEDUA,

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat mengadakan perjanjian dalam rangka
melaksanakan penanggulangan TB dengan strategi DOTS di Rumah Sakit Mitra Medika
sebagai berikut :

Pasal 1
PIHAK KEDUA akan menyelenggarakan Program Penanggulangan TB berbasis masyarakat
dengan menggunakan Strategi DOTS dan melaporkan semua pasien TB yang berobat ke
Rumah Sakit Mitra Medika kepada PIHAK PERTAMA.
 Pasal 2
PIHAK PERTAMA akan memberikan dukungan terhadap pelaksanaan program pada pasal
1 (satu) diatas, berupa obat TB, regensia dan bahan lainnya selama persediaan masih ada,
baik terhadap pasien rawat inap atau pasien rawat jalan.

Pasal 3
PIHAK KEDUA akan menjalin hubungan kerjasama langsung dengan petugas pengelola
program TB dari Dinas Kesehatan Kota Medan

Pasal 4
PIHAK PERTAMA akan menjadikan keberhasilan program yang dijalankan oleh PIHAK
KEDUA sebagai kerjasama dibidang kesehatan untuk memberantas penyakit TB melalui
program penanggulangan TB Nasional khususnya di daerah Kota Medan dengan strategi
DOTS secara luas.
Pasal 5
Pengembangan program lebih lanjut akan dilaksanakan dengan mempertimbangkan semua
aspek yang memungkinkan untuk itu.

Demikianlah perjanjian kerjasama ini di perbuat oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA dengan akal pikiran yang sehat tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan
apabila dalam pelaksanaannya terjadi permasalahan PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA sepakat menyelesaikannya secara musyawarah dan mufakat.

Perjanjian kerjasama ini dibuat rangkap 2 (dua) dibubuhi materai yang cukup dan
ditandatangani kedua belah pihak serta mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan Direktur RS Mitra Medika

( drg. Hj.Usma PolitaNasution, MKes ) (dr. H. Sjahrial R. Anas, MHA)